202x年醫(yī)學(xué)專題-肺炎鏈球菌(精)

1、 肺炎(fiyn)鏈球菌 (S.pneumoniae)屬鏈球菌科，鏈球菌屬。廣泛分布于自然界，主要寄生于人類上呼吸道(shnghxdo)，多數(shù)不致病。 第一頁，共五十三頁。2022/10/21編輯課件一、生物學(xué)性狀(xngzhung)1形態(tài)(xngti)結(jié)構(gòu)2培養(yǎng)特性3生化反應(yīng) 4抗原結(jié)構(gòu)5抵抗力特點 6. 變異性第二頁，共五十三頁。2022/10/22編輯課件1.形態(tài)(xngti)結(jié)構(gòu)G+，呈矛尖狀，成雙排列，標本或液體培養(yǎng)(piyng)中成鏈狀。有莢膜，無鞭毛，不形成芽胞。第三頁，共五十三頁。2022/10/23編輯課件第四頁，共五十三頁。2022/10/24編輯課件2.培養(yǎng)(piyng)

2、特性 營養(yǎng)要求較高，含血液或血清的培養(yǎng)基中生長。 兼性厭氧，C02 5-10%生長最好。溶血性菌落周圍有草綠色溶血環(huán)。 液體培養(yǎng)基中培養(yǎng)24h，呈均勻混濁，后期因產(chǎn)生(chnshng)自溶而變得澄清 第五頁，共五十三頁。2022/10/25編輯課件3生化(shn hu)反應(yīng) 可分解多種糖類，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。膽汁溶解試驗陽性：加入膽汁或10%去氧膽酸鈉，37.，5-10min，激活本菌的自溶酶，出現(xiàn)(chxin)溶菌現(xiàn)象。第六頁，共五十三頁。2022/10/26編輯課件第七頁，共五十三頁。2022/10/27編輯課件Optochin敏感試驗陽性(yngxng)：單個菌落涂于血平板上，用optochi

3、n紙片貼于接種區(qū)中央，35需氧培養(yǎng)過夜，抑菌圈 18mm。第八頁，共五十三頁。2022/10/28編輯課件第九頁，共五十三頁。2022/10/29編輯課件4抗原(kngyun)結(jié)構(gòu) 莢膜多糖(du tn)抗原：多糖(du tn)抗原，型特異性，共85型，型引起大葉性肺炎。菌體種屬特異性抗原：多糖抗原，存在于細胞壁，稱C多糖。在鈣離子存在時,C多糖可與正常人血清中稱為C-反應(yīng)蛋白(C reactive protein,CRP)的球蛋白結(jié)合，發(fā)生沉淀。 第十頁，共五十三頁。2022/10/210編輯課件5抵抗力特點(tdin) 較弱，加熱(ji r)56 ，20min即死亡。 對一般消毒劑敏感，對

4、干燥抵抗力較強。 第十一頁，共五十三頁。2022/10/211編輯課件6. 變異性 莢膜變異：有莢的光滑（S）型菌有毒力，失去(shq)莢膜的粗糙（R）型毒力減低或消失。第十二頁，共五十三頁。2022/10/212編輯課件20、把小鼠隨機分成兩組，進行肺炎球菌莢膜形成試驗，分別將兩株細菌接種于不同組動物腹腔（每組接種一株細菌）。12小時后殺死小鼠解剖，取腹腔作莢膜染色試驗。結(jié)果有一組只有少量細菌，且未見莢膜主要原因是什么(shn me)？A、 動物對細菌不敏感 B、 染色試劑不合標準 C、 細菌毒力發(fā)生了變異D、 采標本時間過早第十三頁，共五十三頁。2022/10/213編輯課件二、致病性1致

5、病物質(zhì)(wzh)2所致疾病第十四頁，共五十三頁。2022/10/214編輯課件1. 致病物質(zhì)(wzh)莢膜：肺炎球菌的致病力，主要是莢膜的抗吞噬作用。溶血(rn xu)毒素“O”：自溶后釋放，能溶解人和動物的紅細胞，高濃度對動物有壞死及致死作用。第十五頁，共五十三頁。2022/10/215編輯課件2. 所致(su zh)疾病 存在于正常人上呼吸道。僅在人體抵抗力下降時才引起(ynq)疾病。如大葉性肺炎，支氣管炎等。 第十六頁，共五十三頁。2022/10/216編輯課件三、微生物學(xué)(wi shn w xu)檢驗 (一) 標本(biobn)采集 痰、膿液、血液等。第十七頁，共五十三頁。2022/1

6、0/217編輯課件(二) 檢驗方法(fngf)及鑒定 1. 直接(zhji)涂片 革蘭氏色染色，莢膜染色第十八頁，共五十三頁。2022/10/218編輯課件2. 分離培養(yǎng)。 膽汁(dnzh)溶菌試驗。 菊糖發(fā)酵。 Optochin試驗。 與草綠色鏈球菌鑒別第十九頁，共五十三頁。2022/10/219編輯課件3. 小鼠毒力試驗 有毒力的菌株，接種(jizhng)后12-36h，死亡。第二十頁，共五十三頁。2022/10/220編輯課件第四節(jié) 奈瑟菌屬（neisseria）第二十一頁，共五十三頁。2022/10/221編輯課件 為一群(y qn)G-雙球菌，嚴格寄生菌，人是自然宿主 主要致病菌是腦

7、膜炎球菌(merningococcus)和淋病球菌(gonorrhoeae)第二十二頁，共五十三頁。2022/10/222編輯課件一、腦膜炎球菌(qijn)即腦膜炎奈瑟菌，是流行性腦脊髓膜炎的病原體 第二十三頁，共五十三頁。2022/10/223編輯課件（一）、生物學(xué)性狀(xngzhung)1形態(tài)結(jié)構(gòu)2培養(yǎng)(piyng)特性3生化反應(yīng)4. 抗原結(jié)構(gòu)5. 抵抗力特點第二十四頁，共五十三頁。2022/10/224編輯課件1形態(tài)(xngti)結(jié)構(gòu)G-，腎形成(xngchng)雙排列在患者腦脊液標本中位于中性粒細胞內(nèi)無芽胞、無鞭毛，具有莢膜、菌毛。第二十五頁，共五十三頁。2022/10/225編輯課件

8、2培養(yǎng)(piyng)特性營養(yǎng)(yngyng)要求高，必須在含有血清或多種氨基酸、無機鹽的培養(yǎng)基上生長良好。血平板：半透明，灰褐色，圓形，濕潤光滑露滴樣菌落。易自溶。第二十六頁，共五十三頁。2022/10/226編輯課件巧克力平板，藍灰色，半透明，光滑濕潤的菌落(jnlu)。卵黃雙抗（EPV）平板：為無色，光滑濕潤的菌落。血清肉湯：呈微混濁。第二十七頁，共五十三頁。2022/10/227編輯課件3.生化(shn hu)反應(yīng)分解葡萄糖、麥芽糖硝酸鹽還原反應(yīng)陰性，不分解尿素氧化酶試驗(shyn)陽性第二十八頁，共五十三頁。2022/10/228編輯課件4.抗原(kngyun)結(jié)構(gòu)可分9個血清(xuq

9、ng)群，對人致病的主要試A群第二十九頁，共五十三頁。2022/10/229編輯課件5抵抗力特點(tdin)對寒冷、光、熱力，干燥等十分敏感。室溫3h，60 5min死亡。采集標本：注意保溫(bown)迅速送檢。對磺胺類、青霉素、鏈霉素均敏感。 第三十頁，共五十三頁。2022/10/230編輯課件12、對腦膜炎奈瑟氏菌的標本采送，哪一種是錯誤的？ A、 低溫 B、 保溫 C、 防干燥(gnzo) D、 快速第三十一頁，共五十三頁。2022/10/231編輯課件（二）、致病性與免疫性1致病物質(zhì)(wzh)2所致疾病3. 免疫性第三十二頁，共五十三頁。2022/10/232編輯課件1. 致病物質(zhì)：內(nèi)

10、毒素、莢膜，菌毛2. 所致疾?。杭纳?jshng)在正常人鼻咽部，存在易患人群，與患者補體介導(dǎo)的殺菌活性缺陷有關(guān)。約2%-3%的人表現(xiàn)為流腦癥狀第三十三頁，共五十三頁。2022/10/233編輯課件3. 免疫性：病原可產(chǎn)生(chnshng)群特異性抗體，但不持久。第三十四頁，共五十三頁。2022/10/234編輯課件(三) 微生物學(xué)(wi shn w xu)檢驗 1標本采集(cij) 菌血癥期病人采集血液 有出血點或瘀斑者，可取瘀斑滲出液 有腦膜刺激癥狀，抽取腦脊液 第三十五頁，共五十三頁。2022/10/235編輯課件2檢驗(jinyn)方法直接涂片檢查 腦脊液或瘀斑滲出液，干燥固定后革蘭染

11、色，若發(fā)現(xiàn)(fxin)G-雙球菌，呈腎形成對，可初報第三十六頁，共五十三頁。2022/10/236編輯課件分離(fnl)培養(yǎng)鑒定 過氧化酶試驗：陽性 觸酶試驗：陰性 血清凝集試驗：陽性第三十七頁，共五十三頁。2022/10/237編輯課件二、淋球菌 即淋病奈瑟菌，為淋病的病原體，人是唯一天然(tinrn)宿主和傳染源第三十八頁，共五十三頁。2022/10/238編輯課件（一）、生物學(xué)性狀(xngzhung)1形態(tài)結(jié)構(gòu)2培養(yǎng)(piyng)特性3. 生化反應(yīng)4抵抗力特點第三十九頁，共五十三頁。2022/10/239編輯課件1形態(tài)(xngti)結(jié)構(gòu)G-，球形或腎形，成對排列(pili)有莢膜，無芽胞

12、和鞭毛 第四十頁，共五十三頁。2022/10/240編輯課件2培養(yǎng)(piyng)特性營養(yǎng)要求高，30-37 生長，須在含有(hn yu)血液或血清的培養(yǎng)基上培養(yǎng)，常用血液、巧克力等培養(yǎng)基初次分離，須5-10%CO2才能生長發(fā)育菌落：凸起，光滑、圓形，灰白色，半透明 第四十一頁，共五十三頁。2022/10/241編輯課件3.生化(shn hu)反應(yīng)氧化酶試驗(shyn)：陽性觸酶：陽性只分解葡萄糖 ，不分解麥芽糖易自溶第四十二頁，共五十三頁。2022/10/242編輯課件4抵抗力特點(tdin)抵抗力弱，在干燥環(huán)境中僅能存活1-2h，濕熱55 5min,100 立即死亡(swng)。室溫下存活1

13、-2d。對消毒劑極敏感第四十三頁，共五十三頁。2022/10/243編輯課件（二）、致病性與免疫性1致病物質(zhì)(wzh)2所致疾病3. 免疫性第四十四頁，共五十三頁。2022/10/244編輯課件1致病物質(zhì)(wzh)菌毛，外膜蛋白等 第四十五頁，共五十三頁。2022/10/245編輯課件2所致(su zh)疾病侵犯人類泌尿生殖系統(tǒng)引起淋病(首位(shu wi)性病) 第四十六頁，共五十三頁。2022/10/246編輯課件3. 免疫性 病后可產(chǎn)生(chnshng)相應(yīng)的細胞和體液免疫，但免疫力弱，不足以保護再感染。第四十七頁，共五十三頁。2022/10/247編輯課件(三) 微生物學(xué)(wi shn

14、 w xu)檢驗第四十八頁，共五十三頁。2022/10/248編輯課件1標本(biobn)采集 泌尿、生殖道的各種( zhn)分泌物、尿液 立即送檢第四十九頁，共五十三頁。2022/10/249編輯課件2直接(zhji)涂片鏡檢急性淋病：嗜中性粒細胞內(nèi)大量G-，腎形雙球菌具有(jyu)診斷意義慢性淋病：鏡檢較困難 第五十頁，共五十三頁。2022/10/250編輯課件3.分離培養(yǎng)(piyng)鑒定 即采集即培養(yǎng)，常用含有兩種以上抗生素（萬古霉素、粘菌(zhn jn)素、磺胺類等）的營養(yǎng)培養(yǎng)基上培養(yǎng)。第五十一頁，共五十三頁。2022/10/251編輯課件氧化酶試驗：陽性觸酶：陽性（多數(shù)奈瑟菌為陰性）發(fā)酵葡萄糖，不分解麥芽糖 PCR：靈敏，特異(ty)，標本不變限制(不需活菌)第五十二頁，共五十三頁。2022/10/252編輯課件內(nèi)容(ni