齊魯醫(yī)學(xué)全身疾病的眼部表現(xiàn)

1、 全身疾病的眼部表現(xiàn)第一附屬醫(yī)院 曾 祥 云2021/9/301 第一節(jié) 內(nèi)科疾病的眼部表現(xiàn)2021/9/302 一 動(dòng)脈硬化與高血壓視力: 輕度動(dòng)脈硬化-視力無(wú)變化 視網(wǎng)膜出血-影響視力 黃斑部出血-視力嚴(yán)重?fù)p害 玻璃體出血-視力嚴(yán)重?fù)p害眼瞼: 出血累及動(dòng)眼神經(jīng)-上瞼下垂或皮下出血結(jié)膜和角膜緣: 出現(xiàn)微小動(dòng)脈瘤(呈紅色小圓點(diǎn)分布)虹膜、睫狀體: 產(chǎn)生調(diào)節(jié)機(jī)能不全、眼肌運(yùn)動(dòng)障礙脈絡(luò)膜：脈絡(luò)膜血管硬化-偶爾產(chǎn)生大出血玻璃體: 可出現(xiàn)玻璃體混濁-視物模糊2021/9/303視網(wǎng)膜: 高血壓患者的眼底改變分四期 第一期 除視網(wǎng)膜動(dòng)脈稍細(xì)外,其他正常2021/9/304第二期 動(dòng)脈管徑狹窄變細(xì),管壁中

2、央光反 射增強(qiáng)和加寬,動(dòng)靜脈交叉處出現(xiàn) 壓迫征2021/9/305第三期 在二期的基礎(chǔ)上合并視網(wǎng)膜出 血和滲出2021/9/306第四期:在三期病變的基礎(chǔ)上，合并 出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫、充血、 視網(wǎng)膜重度病變2021/9/307視神經(jīng)：出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮眼肌：可發(fā)生部分或全部眼肌麻痹眼眶：眼眶血管出血，輕者眼球運(yùn)動(dòng)障礙， 重者出現(xiàn)眼球突出眼功能:有的發(fā)生暗適應(yīng)障礙-發(fā)生夜盲 其機(jī)理可能是由于動(dòng)脈收縮管腔 狹窄血液減少視網(wǎng)膜氧供應(yīng)不 足視功能障礙2021/9/308二 糖 尿 病屈光不正：血糖升高房水滲透壓下降 晶體變凸增加屈光度。虹膜睫狀體炎：嚴(yán)重者可造成虹膜后粘連。眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹：

3、可造成眼球運(yùn)動(dòng)障礙 及復(fù)視。結(jié)膜動(dòng)脈瘤：多見(jiàn)于糖尿病患者。角膜后色素顆粒沉著。2021/9/309糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分期分 型分期視 網(wǎng) 膜 病 變單純型 有微動(dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn)有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑有白色“棉絨斑”或并有出血斑 增殖型眼底有新生血管或并有玻璃體出血眼底有新生血管和纖維增殖眼底有新生血管和纖維增殖，伴牽引性視網(wǎng)膜脫離 2021/9/3010視網(wǎng)膜病變單純性視網(wǎng)膜病變2021/9/3011增殖性視網(wǎng)膜病變2021/9/3012糖尿病性白內(nèi)障2021/9/3013三 腎 炎視力：視網(wǎng)膜受累輕微-無(wú)視力障礙 視網(wǎng)膜嚴(yán)重受損-視物模糊 尿毒癥-尿毒癥性黑蒙 視神經(jīng)乳頭水

4、腫-陣發(fā)性視力障礙眼瞼：眼瞼顯著水腫，以晨時(shí)明顯。結(jié)膜：瞼結(jié)膜色淡，嚴(yán)重貧血時(shí)發(fā)生球結(jié) 膜下出血。2021/9/3014角膜：有時(shí)發(fā)生角膜浸潤(rùn)及角膜潰瘍。虹膜睫狀體：視力下降時(shí)，可出現(xiàn)不 同程度的瞳孔擴(kuò)大，對(duì) 光反應(yīng)遲鈍。玻璃體：出現(xiàn)混濁或出血。2021/9/3015眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫 視網(wǎng)膜出血 視網(wǎng)膜棉絮狀滲出物 頑固有光澤的白色斑點(diǎn) 黃斑區(qū)星芒狀白點(diǎn)2021/9/3016視網(wǎng)膜血管改變： 視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈血管彎曲 變細(xì)、靜脈彎曲，出現(xiàn)動(dòng)靜脈交 叉壓跡現(xiàn)象眼眶：眼眶組織水腫或眼眶內(nèi)出血視野：根據(jù)視網(wǎng)膜病變情況，出現(xiàn)相對(duì) 視野改變2021/9/3017四 白 血 病視力：常有視物模糊

5、及視力減退眼眶：白細(xì)胞浸潤(rùn)、增殖引起眼眶占位病變眼瞼：浮腫、眼瞼瘀斑或皮下出血淚腺：呈腫瘤樣增殖或淋巴細(xì)胞瘤樣浸潤(rùn)結(jié)膜：色淺淡，并有結(jié)膜下出血2021/9/3018角膜：晚期角膜上皮可發(fā)生水腫剝脫脈絡(luò)膜：可出現(xiàn)脈絡(luò)膜血管充盈和白細(xì)胞浸潤(rùn)灶及出血 視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層或視網(wǎng)膜前出 血，血斑中可見(jiàn)白色點(diǎn)。視神經(jīng)：乳頭色淡，邊緣模糊和水腫2021/9/3019 2021/9/3020淋巴細(xì)胞性白血病眼底改變2021/9/3021 第二節(jié) 外科疾病的眼部表現(xiàn)2021/9/3022一 顱腦外傷顱骨骨折：顱前凹骨折- 眼瞼周?chē)鲅?鼻孔出血。顱內(nèi)血腫：硬腦膜外、硬腦膜內(nèi)、顱內(nèi)顱腦損傷合并 眶骨骨折

6、視神經(jīng)損傷 瞳孔變化2021/9/3023一側(cè)瞳孔散大 眼球挫傷、動(dòng)眼神經(jīng)損傷、腦干損傷、 顱底骨折、腦疝形成雙側(cè)瞳孔散大 雙側(cè)視神經(jīng)損傷、嚴(yán)重的腦損傷、腦疝晚期一側(cè)瞳孔縮小 顱底損傷嚴(yán)重影響頸動(dòng)脈周?chē)慕桓猩窠?jīng) 叢，出現(xiàn)霍納氏綜合征雙側(cè)瞳孔縮小橋腦損傷雙側(cè)瞳孔變化不定 多見(jiàn)于中腦損傷2021/9/3024 顱腦損傷是一個(gè)比較復(fù)雜和急迫的問(wèn)題，主要應(yīng)由腦外科處理。重度昏迷者、瞼裂閉合不全者應(yīng)滴消炎眼藥水和藥膏，以保護(hù)角膜；視神經(jīng)損傷者及時(shí)給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及皮質(zhì)激素；視神經(jīng)管骨折者應(yīng)及時(shí)施行視神經(jīng)管減壓手術(shù)。2021/9/3025 第三節(jié) 兒科疾病的眼部表現(xiàn)2021/9/3026 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病

7、變病因：未完全血管化的視網(wǎng)膜對(duì)氧產(chǎn)生血 管收縮和血管增生而引起。臨床表現(xiàn)：見(jiàn)臨床分期及各期表現(xiàn)。治療：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變一旦發(fā)生，進(jìn)展 很快，有效治療的時(shí)間窗口很窄， 因此應(yīng)對(duì)37周以下早產(chǎn)兒出生后及 時(shí)檢查，對(duì)高危者應(yīng)每周檢查。2021/9/3027早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變國(guó)際分類(lèi)法部位： 區(qū)：以視盤(pán)為中心，60度范圍內(nèi)的后級(jí) 視網(wǎng)膜。 區(qū)：從區(qū)向前到鼻側(cè)鋸齒緣的距離的 圓形范圍。 區(qū)：余下的顳側(cè)周邊視網(wǎng)膜。 范圍：按累及的鐘點(diǎn)數(shù)目計(jì)。2021/9/3028嚴(yán)重程度： 第1期：在血管化與非血管化視網(wǎng)膜之間存在 分界線(xiàn)。 第2期：分界線(xiàn)抬高加寬、體積變大，形成嵴 第3期：嵴伴有視網(wǎng)膜外纖維血管組織增了生

8、， 按增生量可分為輕、中、重。第4期：不完全視網(wǎng)膜脫離：中心凹不累及 中心凹累及第5期：漏斗狀視網(wǎng)膜全脫離。前部及后部可 分別開(kāi)放或關(guān)閉。2021/9/3029 第四節(jié) 婦產(chǎn)科疾病的眼部表現(xiàn)2021/9/3030視力：常有眼前冒火花的感覺(jué)眼瞼：皮膚水腫明顯結(jié)膜：裂隙燈下檢查可見(jiàn)結(jié)膜 小動(dòng)脈痙攣，小靜脈呈 顆粒狀，毛細(xì)血管彎曲 和結(jié)膜貧血等現(xiàn)象 妊娠高血壓綜合癥2021/9/3031眼底改變 視乳頭不同程度的充血、混濁，視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈管壁反光增強(qiáng)，視網(wǎng)膜出血、軟性棉絮狀白色滲出斑等 視網(wǎng)膜動(dòng)脈持續(xù)收縮- 高血壓伴有明顯網(wǎng)膜病變、腎臟損害及視神經(jīng)病變時(shí)，須終止妊娠。2021/9/3032妊娠高血壓眼底改變2021/9/3033第五章 遺傳代謝性疾病的眼部表現(xiàn)2021/9/3034肝豆?fàn)詈俗冃圆∫颍恒~代謝障礙，常染色體隱性遺傳病視力：由于肝硬化影響維生素A的代謝， 可發(fā)生夜盲。角膜色素環(huán)：本病的特征性體征(角膜緣內(nèi)有1-3mm寬 的色素顆粒組成的