犬髕骨脫位手術課件

1、 髕骨脫位手術 北京圣澤堂動物醫(yī)院 職業(yè)外科獸醫(yī)師畢俊峰 本節(jié)主要以內側髕骨脫位為例定義： 髕骨脫位是指髕骨從滑車槽中移位。別名： 膝蓋帽滑脫。概念： 內側髕骨脫位是小型犬跛行的常見原因，但也發(fā)生于大型犬。大多數髕骨內側脫位與骨骼肌異常有關，如股四頭肌群內移、股骨遠端外旋、股骨遠端1/3側彎、股骨干發(fā)育不良、膝關節(jié)旋轉不穩(wěn)定、脛骨變形。 在滑車槽內向關節(jié)軟骨施加壓力，組織關節(jié)軟骨的發(fā)育。持續(xù)壓力使滑車溝有正常的深度。如果髕骨對滑車軟骨不能施加壓力，滑車將不能獲得正常的深度。伴有輕微脫臼的未成熟病犬常顯示很小的滑車凹槽深度，因為膝蓋在發(fā)育時還基本處在正常位置，可是伴有嚴重脫臼的病例卻沒有滑車凹槽

2、，這是因為對滑車凹槽的正常壓力沒有了。髕骨脫位分級：1級： 髕骨能夠脫位，在正常運動過程中很少發(fā)生自發(fā)性脫位。在體檢過程中發(fā)生人工髕骨脫位，但壓力排出，髕骨復位。關節(jié)屈曲和伸展正常。2級： 股骨扭轉變形輕微，髕骨在人工外力作用或屈曲膝關節(jié)時發(fā)生脫位。只有在相反作用力和病犬反轉脛骨時才能復位。3級： 髕骨大多數時間內側脫位，只有在膝關節(jié)伸展時才能人工復位。然而，人工復位后，隨著膝關節(jié)的屈曲和伸展，又會再度脫位。股四頭肌群內側移位。膝關節(jié)支持軟組織異常，股骨和脛骨變形。4級： 脛骨近端平臺有80度至90度的旋轉。髕骨脫位不能人工復位。股骨滑車溝變淺或消失，股四頭肌內側移位。膝關節(jié)支持軟組織異常，股

3、骨和脛骨明顯變形。特征與易患種群： 任何年齡、品種和性別均可發(fā)病，具有遺傳性，但小型犬居多大型犬也可發(fā)病。據國外統計75%為內側髕骨脫位，約50%的病例會雙側后肢或同時發(fā)病，發(fā)病年齡一般在4月齡以后，母犬的發(fā)病率是公犬的一半；貓發(fā)病率很少見。根據臨床經驗小型犬后肢跛行不是外傷引起的就應該考慮髕骨脫位問題。臨床癥狀： 四肢承重的分布：雙前肢為70%，雙后肢為30%。 患犬行走時重心前移，雙后肢不能正常行走，有間歇性跛行，成蹲坐狀。兩后肢膝關節(jié)以下外晨，兩膝關節(jié)內收。診斷： 髕骨脫位一般的診斷根據品種、病史；臨床檢查和X線檢查進行確診。但仍應與其他相關疾病作鑒別診斷，如十字韌帶斷裂，大約15-20

4、%十字韌帶斷裂的犬同時會有髕骨脫位問題；脛骨粗?。ㄏブ表g帶附著點）的撕裂骨折；股四頭肌松弛；膝蓋骨韌帶斷裂；肌肉扭傷；股骨頭缺血性壞死、脫臼等都會至使髕骨穩(wěn)定性降低。藥物治療或保護治療： 髕骨內側脫位可以采取保守或手術治療。對治療的選擇依賴于臨床病史、生理檢查與病犬的年齡。外科處理對無癥狀的老年犬沒有效果。相反，對跛行的年輕犬常有效。手術治療：術部解剖： 膝關節(jié)的伸展包括四頭肌群、髕骨、滑車凹槽、髕直韌帶與脛骨粗隆。四頭肌群由股直肌、股中間肌、股外側肌、股內側肌組成。A：頭縫匠肌 B：股二頭肌 C：股外側肌 D：股直肌 F：股內側肌股中間?。汗砷g肌和股中肌統稱為股中間肌是由3塊肌肉組成屬于股四

5、頭肌里的一份子。股骨外側與內側肌通過副髕的纖維軟骨上附著髕骨上。纖維軟骨依靠著股骨滑車脊，沿著內外側支持帶，有助于髕骨的穩(wěn)定。內外側支持帶有膠原纖維組成，起源于腓腸豆以彎曲內外側副髕纖維軟骨。四頭肌群的作用是伸展膝關節(jié)，而且配合伸肌，協助固定膝關節(jié)。四頭肌肉群匯聚為髕骨腱到遠端為髕直韌帶。對內側髕骨脫位的病犬，值得一提的是考慮到特殊的解剖位置切開關節(jié)囊之前必須把髕骨韌帶和股膝韌帶鑒別出來。術前用藥：阿托品、止血敏、止痛藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥、抗生素。麻醉誘導劑：丙泊酚。麻醉方式：吸入麻醉。術中備用藥：多巴胺、羥乙基淀粉、腎上腺素、阿托品、止痛藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥、0.9%NACL、5%GNS、乳酸鈉

6、林格。切口定位：在股骨外側下三分之一處向下切開（內外翻都在外側作皮膚切口），通過外側滑車脊至脛骨粗隆下方。切開皮膚，分離皮下筋膜、切開股闊筋膜張肌，充分顯露關節(jié)囊，縱向切開關節(jié)囊（不能緊貼滑車脊切開，滑車脊側要留有一定的可縫合關節(jié)囊），充分顯露膝關節(jié)。檢查十字韌帶：因為髕骨脫位的病例部分會繼發(fā)前十字韌帶斷裂。屈曲后肢，使其明顯顯露出滑車溝。使用外科手術刀在原有的滑車做一個長方形的切口配合鋸片加深用軟骨分離器分離滑車溝軟骨加深滑車槽：深度應為髕骨置于滑車溝內50%，靠近脫位一側的滑車脊應多保留一些。將滑車軟骨覆蓋在滑車溝上伸展膝關節(jié)，牽引膝蓋骨復位于滑車中。用骨鑿將脛骨粗隆與脛骨分離（千萬別切斷了下面的韌帶只切斷脛骨粗隆就行），向外側移位，在此處將骨膜分離使之形成新鮮的創(chuàng)面。用克氏針固定脛骨粗?。ㄒ欢ㄒ獌筛瓤耸厢槕獎偨佑|骨皮質或穿出不超過。太長會造成永久性跛行。股四頭肌釋放： 如3或4級脫位時會因為長時間位置移位股四頭肌和筋膜一直處在股骨內側的位置，引起肌肉走向變化，須將股四頭肌和其他組織分離后才能將髕骨放置滑車內。閉合關節(jié)囊： 用可吸收線將切開的關節(jié)囊進行連續(xù)縫合。皮膚用絲線進行結節(jié)縫合。術后護理： 包扎待皮膚縫合線拆除，術后6周內牽繩運動，之后逐步恢復正常運動。預后： 術后50%病例會復發(fā)。但是，絕大多數1型脫位并不表現臨床癥狀