卵巢腫瘤CT影像診療課件

1、按腫瘤細胞起源分類上皮性腫瘤漿液性囊腺瘤/癌粘液性囊腺瘤/癌宮內膜樣腫瘤透明細胞腫瘤 Brenner 腫瘤（卵巢纖維上皮瘤）生殖細胞腫瘤成熟畸胎瘤非成熟畸胎瘤無性細胞瘤 內胚竇瘤絨毛膜癌性索-間質腫瘤纖維卵泡膜瘤顆粒細胞瘤硬化性間質瘤Sertoli-Leydig細胞腫瘤 轉移性腫瘤 卵巢腫瘤CT影像診療10/2/20221按腫瘤細胞起源分類上皮性腫瘤卵巢腫瘤CT影像診療10/2/2一、上皮性腫瘤占卵巢腫瘤的60%85%惡性6070歲多見良性60%交界性（低度惡性）5%惡性35% 卵巢腫瘤CT影像診療10/2/20222一、上皮性腫瘤占卵巢腫瘤的60%卵巢腫瘤CT影像診療10/2漿液性和粘液性囊

2、腺瘤/癌良性漿液性囊腺瘤，女，49歲。增強CT示右下腹一單房囊性腫塊，內部沒有贅生物。良性粘液性囊腺瘤，女，26歲。增強CT示一巨大多房的囊性腫塊，邊緣光滑，呈蜂窩狀表現，病灶內密度不均勻。卵巢腫瘤CT影像診療10/2/20223漿液性和粘液性囊腺瘤/癌良性漿液性囊腺瘤，女，49歲。增強C漿液性囊腺癌。女，60歲。A. 增強CT示肝臟包膜下種植灶；B. 增強CT示沿大網膜、腹膜、胃脾韌帶彌漫性多房囊性種植，胃脾韌帶處鈣化灶。大量腹水。AB卵巢腫瘤CT影像診療10/2/20224漿液性囊腺癌。女，60歲。A. 增強CT示肝臟包膜下種植灶；雙側漿液性囊腺瘤，女，50歲。增強CT示雙側腫塊，有少許分

3、隔及壁結節(jié)。卵巢腫瘤CT影像診療10/2/20225雙側漿液性囊腺瘤，女，50歲。增強CT示雙側腫塊，有少許分隔粘液性囊腺瘤破裂，女，36歲。A. 矢狀位T1W示巨大多房性腫塊，信號不均勻；B.橫斷位T2W示多房高信號腫塊呈蜂窩狀，右側壁破裂，粘液樣物質溢出；C.橫斷位脂肪抑制增強T1W示腫瘤壁及分隔強化。ABC卵巢腫瘤CT影像診療10/2/20226粘液性囊腺瘤破裂，女，36歲。A. 矢狀位T1W示巨大多房性交界性粘液性腫瘤，女，20歲。增強CT示一巨大、多房囊性腫塊，密度不均，實質部分強化。卵巢腫瘤CT影像診療10/2/20227交界性粘液性腫瘤，女，20歲。增強CT示一巨大、多房囊性腫塊

4、BA乳頭狀漿液性囊腺癌，女，53歲。A.橫斷位T2W示子宮旁多房腫塊，有不規(guī)則實質性成分，囊內有乳頭狀突起。B. 橫斷位脂肪抑制增強T1W示乳頭狀突起有明顯強化，實質部分強化程度低于乳頭狀突起。卵巢腫瘤CT影像診療10/2/20228BA乳頭狀漿液性囊腺癌，女，53歲。A.橫斷位T2W示子宮旁漿液性腫瘤粘液性腫瘤臨床表現良性卵巢腫瘤2520惡性卵巢腫瘤5010比例良性60%，低度惡性15，惡性25良性80，1015低度惡性，510惡性影像學表現大小比粘液性瘤小常較大，甚至巨大壁/分房薄壁囊腫，通常無分房多發(fā)，囊性成分小，蜂窩狀信號特點恒定可變乳頭狀突起常見少見鈣化沙礫樣，常見線狀，少見雙側罹患

5、常見少見癌病常見腹膜假粘液瘤卵巢腫瘤CT影像診療10/2/20229漿液性腫瘤粘液性腫瘤臨良性卵巢腫瘤2520惡性卵巢腫瘤5良、惡性上皮性腫瘤的區(qū)別良性上皮性腫瘤惡性上皮性腫瘤成分完全為囊性較大軟組織腫塊伴壞死壁厚度薄3mm厚內部結構缺乏乳頭狀突起腹水沒有腹腔內及子宮前方可見其它-腹膜種植，盆壁侵犯，腺病卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202210良、惡性上皮性腫瘤的區(qū)別良性上皮性腫瘤惡性上皮性腫瘤成分完全卵巢宮內膜樣癌占1015% 其中1530%與子宮內膜癌及子宮內膜增生同時發(fā)生幾乎所有都有子宮內膜異位產生；3050%病例見雙側卵巢受累影像學表現非特異，較大囊實性腫塊，并可見子宮內膜增厚 卵巢

6、腫瘤CT影像診療10/2/202211卵巢宮內膜樣癌占1015% 卵巢腫瘤CT影像診療10/2/BA卵巢宮內膜樣癌和子宮內膜癌，女，38歲。A. 卵巢內膜樣癌，增強CT示右下腹見一囊實性腫塊，實質部分強化，壁厚不規(guī)則。B. 子宮內膜癌，增強CT示子宮內膜增厚，伴結節(jié)樣強化的腫塊。卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202212BA卵巢宮內膜樣癌和子宮內膜癌，女，38歲。A. 卵巢內膜樣透明細胞癌占5%75%分期為I期，預后較好，全部由子宮內膜異位發(fā)展而來影像學表現單房及大囊內含有實質性突起，囊邊緣光滑，囊內信號（T1W）從低到很高，實質性突起類圓形，數量少影像學表現與低度惡性漿液性腫瘤及漿液性囊腺癌

7、相似，鑒別診斷中需考慮透明細胞癌 卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202213透明細胞癌占5%卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202213BA透明細胞癌。女，42歲。A.矢狀位T2W示一大囊性腫塊，周圍可見不規(guī)則低信號的實質成分。B. 矢狀位脂肪抑制T1W示腫塊的實質部分明顯強化。卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202214BA透明細胞癌。女，42歲。A.矢狀位T2W示一大囊性腫塊，Brenner 腫瘤(卵巢纖維上皮瘤)占23%很少惡性由含有濃厚基質的移行細胞組成，一般2cm，偶然發(fā)現影像學表現：多房囊實性腫塊或小實質性腫塊CT中等強化，可有鈣化MRI低信號（含纖維基質），類似纖維瘤 卵巢腫瘤CT影

8、像診療10/2/202215Brenner 腫瘤(卵巢纖維上皮瘤)占23%卵巢腫瘤CTBrenner瘤，女，68歲，意外發(fā)現。增強CT示一小的卵圓形腫塊，均勻強化。CT表現無特異性。卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202216Brenner瘤，女，68歲，意外發(fā)現。增強CT示一小的卵圓二、 生殖細胞腫瘤第二類常見卵巢腫瘤，占1520%成熟畸胎瘤為良性，其余為惡性，占惡性卵巢腫瘤的5%影像學表現較大非特異性混合性腫塊，但以實質成分為主AFP、HCG升高幫助診斷 卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202217二、 生殖細胞腫瘤第二類常見卵巢腫瘤，占1520%卵巢腫瘤成熟畸胎瘤 非典型成熟畸胎瘤，女，16

9、歲。增強CT示一大的有分隔的囊性腫塊，部分分隔處可見鈣化灶。病灶內未見脂肪成分。卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202218成熟畸胎瘤 非典型成熟畸胎瘤，女，16歲。增強CT示一大的有成熟畸胎瘤。女，22歲。增強CT示一含有脂肪和鈣化的囊性腫瘤。卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202219成熟畸胎瘤。女，22歲。增強CT示一含有脂肪和鈣化的囊性腫瘤成熟畸胎瘤。A.病例1，中下腹巨大囊性病灶左前部見脂肪和鈣化灶；B.病例2，囊性病灶右下方見脂肪密度影。AB卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202220成熟畸胎瘤。A.病例1，中下腹巨大囊性病灶左前部見脂肪和鈣化成熟畸胎瘤，女，21歲。A. 平片示一巨大含

10、有脂肪和牙齒狀鈣化的腫塊。B.軸位T1W示一邊界清楚的圓形高信號腫塊，內有低信號鈣化和壁結節(jié)。C.矢狀位T2W示腫瘤同皮下脂肪呈等信號，鈣化呈低信號，而Rokitansky結節(jié)呈高信號。D. 腫塊在脂肪抑制序列信號明顯降低。ABCD卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202221成熟畸胎瘤，女，21歲。A. 平片示一巨大含有脂肪和牙齒狀鈣成熟畸胎瘤。女，36歲。增強CT示盆腔內一巨大的的、主要為脂肪成分的腫塊。卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202222成熟畸胎瘤。女，36歲。增強CT示盆腔內一巨大的的、主要為脂成熟畸胎瘤，女，3歲。A. CT平掃示盆腔內子宮上方占位性病變，以脂肪成分占優(yōu)勢，其左側壁

11、見一壁結節(jié)，壁結節(jié)內有斑點樣鈣化。B. CT增強見囊壁和壁結節(jié)內軟組織成分輕度強化。AB卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202223成熟畸胎瘤，女，3歲。A. CT平掃示盆腔內子宮上方占位性病非成熟畸胎瘤占畸胎瘤1%發(fā)病年齡20歲良、惡性畸胎瘤區(qū)別腫瘤成分鈣化分布脂肪密度及信號 卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202224非成熟畸胎瘤占畸胎瘤1%卵巢腫瘤CT影像診療10/2/20非成熟畸胎瘤。女，23歲。A.增強CT示盆腔內一巨大囊實性腫塊，軟組織成分多，并含有少量脂肪和散在鈣化灶。B.腎門水平腹部CT增強掃描示病灶在后腹膜的擴展。AB卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202225非成熟畸胎瘤。女，2

12、3歲。A.增強CT示盆腔內一巨大囊實性腫AB非成熟畸胎瘤伴破裂，女，19歲。腎門水平(A)及中腹部(B)增強CT掃描示一巨大，密度不均的腫塊，伴散在鈣化灶及脂肪成分。圖A示病灶破裂，腹膜上見腫瘤組織。卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202226AB非成熟畸胎瘤伴破裂，女，19歲。腎門水平(A)及中腹部(非成熟畸胎瘤，女，8歲。CT平掃示下腹部盆腔內巨大囊實性占位，囊壁上多個大小不等壁結節(jié)，較大壁結節(jié)內含斑塊樣鈣化及小片脂肪成分。余壁結節(jié)表現為稍高密度的軟組織成分。 卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202227非成熟畸胎瘤，女，8歲。CT平掃示下腹部盆腔內巨大囊實性占位無性細胞瘤年輕女性多見瘤組織形

13、態(tài)類同于睪丸精原細胞瘤，無內分泌功能。但5%腫瘤內含合胞體滋養(yǎng)層細胞，能產生HCG影像學表現分葉狀實質性腫塊內纖維血管分隔，瘤內有出血或壞死及斑點狀鈣化 卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202228無性細胞瘤年輕女性多見卵巢腫瘤CT影像診療10/2/2022無性細胞瘤，女，18歲。增強CT示一巨大分葉狀實質性腫塊，纖維血管間隔有顯著強化，病灶內伴囊變。卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202229無性細胞瘤，女，18歲。增強CT示一巨大分葉狀實質性腫塊，纖AB無性細胞瘤，女，17歲。A.軸位T2W示一巨大分葉狀腫塊，內見中等/低信號分隔。不規(guī)則高信號區(qū)域為腫瘤壞死。B.軸位增強T1W示腫塊不均勻強化

14、，分隔及壞死部分無強化。卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202230AB無性細胞瘤，女，17歲。A.軸位T2W示一巨大分葉狀腫塊內胚竇瘤現稱卵黃囊瘤20歲左右生長快，預后差AFP升高影像學表現巨大混合性盆腔腫塊，可延伸至腹部 卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202231內胚竇瘤現稱卵黃囊瘤卵巢腫瘤CT影像診療10/2/20223內胚竇瘤，女，29歲，伴AFP增高（58000IU/ml)。增強CT示盆腔內一巨大囊實混合性腫塊，伴腹水。卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202232內胚竇瘤，女，29歲，伴AFP增高（58000IU/ml)。內胚竇瘤，女，1歲。A.CT平掃見子宮上方巨大軟組織腫塊，密度不均

15、勻，中央見稍低密度壞死組織。B.CT增強見腫塊明顯強化，壞死組織不規(guī)則嵌入腫塊實質部分。AFP增高( 933ng/ml)AB卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202233內胚竇瘤，女，1歲。A.CT平掃見子宮上方巨大軟組織腫塊，密三、 性索-間質腫瘤占8%影響各年齡段由胚胎性腺體腔上皮（性索）的特異性間質細胞衍化而來包括顆粒細胞、卵泡膜細胞、成纖維細胞、睪丸支持細胞（ Sertolis cells）和睪丸間質細胞（Leydigs cells）大部分為良性腫瘤：纖維卵泡瘤，硬化性間質瘤 卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202234三、 性索-間質腫瘤占8%卵巢腫瘤CT影像診療10/2/20顆粒細胞瘤最

16、常見性索-間質腫瘤，最常見的產生雌激素的腫瘤，分為成人型、幼年型。多發(fā)生于絕經期及絕經后婦女高雌激素水平產生子宮內膜增生、息肉、癌，子宮增大、內膜增厚、出血。325%病例產生子宮內膜癌。影像學表現實質性腫塊內有不同程度出血、纖維變、分葉囊性變，使腫瘤信號不均或完全為囊性腫瘤 卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202235顆粒細胞瘤最常見性索-間質腫瘤，最常見的產生雌激素的腫瘤，分顆粒細胞瘤，女，55歲。增強CT示盆腔內一巨大混合性腫塊，呈分葉狀外觀，病灶右半部可見呈“葡萄串”樣的多囊病灶，左半部的實質成分呈不規(guī)則強化。卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202236顆粒細胞瘤，女，55歲。增強CT示盆腔

17、內一巨大混合性腫塊，呈AB顆粒細胞瘤，女，71歲。A.矢狀位T2W示分葉狀多房囊性腫塊，類似于囊樣腺癌，未見乳頭狀突起。B. 脂肪抑制矢狀位增強T1W示多發(fā)間隔強化，大量囊性部分無強化。卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202237AB顆粒細胞瘤，女，71歲。A.矢狀位T2W示分葉狀多房囊性顆粒細胞瘤，女，6歲。A.CT平掃示子宮右上方多房囊樣改變，內見細條狀分隔。B.CT增強可見分隔有明顯強化。AB卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202238顆粒細胞瘤，女，6歲。A.CT平掃示子宮右上方多房囊樣改變，纖維卵泡瘤纖維瘤和卵泡膜瘤為良性腫瘤卵泡膜瘤由富含脂質的間質細胞構成，有雌激素活性纖維瘤沒有卵泡膜

18、細胞，沒有雌激素活性發(fā)生于絕經期或絕經后婦女纖維瘤是最常見的性索-間質腫瘤，由成纖維細胞和膠質組成實質性腫瘤，表現類似于惡性卵巢腫瘤，會產生腹水和Meigs綜合征 卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202239纖維卵泡瘤纖維瘤和卵泡膜瘤為良性腫瘤卵巢腫瘤CT影像診療10纖維卵泡瘤影像學表現CT：密度均勻的實質性腫塊，延遲增強，可見鈣化MR：T1W低信號，T2W很低信號，散在高信號代表水腫或囊性變卵巢腫瘤內含有纖維成分的有：纖維瘤、纖維卵泡瘤、囊性纖維腺瘤和Brenner腫瘤，纖維成分在T2W呈低信號鑒別診斷：有蒂的漿膜下子宮平滑肌瘤和闊韌帶的平滑肌瘤漿膜下肌瘤由子宮動脈供血，卵巢腫瘤由卵巢動脈供血

19、觀察子宮或卵巢腫瘤表面血管，可區(qū)別卵巢纖維瘤和平滑肌瘤 卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202240纖維卵泡瘤影像學表現卵巢腫瘤CT影像診療10/2/20224ABC纖維瘤， 女， 53歲。A.平片示盆腔內大量不定形鈣化。B.軸位T1W示邊界清楚的圓形腫塊，彌漫性低信號代表鈣化。C.軸位T2W示腫塊低信號，伴高信號囊變。陷窩內少量腹水。卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202241ABC纖維瘤， 女， 53歲。A.平片示盆腔內大量不定形鈣化ABC纖維卵泡膜瘤，女，46歲。A.軸位T1W示右側附件區(qū)圓形低信號腫塊。B.T2W腫塊為等低信號，內見高信號水腫。C.增強脂肪抑制腫塊周圍強化，中央水腫區(qū)未見強

20、化。卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202242ABC纖維卵泡膜瘤，女，46歲。A.軸位T1W示右側附件區(qū)圓漿膜下子宮平滑肌瘤，女，28歲。矢狀位T2W示子宮后方巨大以低信號為主腫塊，表面見低信號流空血管。卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202243漿膜下子宮平滑肌瘤，女，28歲。矢狀位T2W示子宮后方巨大以硬化性間質瘤少見的良性腫瘤80%發(fā)生于2030歲女性影像學表現T2W：較大，信號不均勻，有高信號的囊性成分，實質成分呈中等信號至高信號動態(tài)增強：呈現周圍向中心強化過程（血管位于周圍，中央為膠原成分）鑒別于纖維瘤強化程度不及硬化性間質瘤 卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202244硬化性間質瘤少見

21、的良性腫瘤卵巢腫瘤CT影像診療10/2/20硬化性間質瘤，女，28歲。增強CT可見子宮左前方邊緣清晰腫塊，周圍明顯強化。卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202245硬化性間質瘤，女，28歲。增強CT可見子宮左前方邊緣清晰腫塊SertoliLeydig細胞腫瘤發(fā)生于30歲以下的女性低度惡性，占0.5，引起男性化30有激素活性多種組織成分：癌、間充質、粘液樣上皮組織影像學表現邊緣清晰，有強化的腫瘤，內有囊性變 卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202246SertoliLeydig細胞腫瘤發(fā)生于30歲以下的女性卵ABCSertoli-Leydig細胞瘤，女，23歲。A.軸位T1W示邊緣清晰的卵圓形低信號

22、腫塊。B.軸位T2W示腫塊呈中等信號，伴多發(fā)類圓形囊腫。C.增強脂肪抑制示腫塊實質部分明顯強化。卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202247ABCSertoli-Leydig細胞瘤，女，23歲。A.軸Collision腫瘤少見兩種腫瘤共存，但組織學表現截然不同 卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202248Collision腫瘤少見卵巢腫瘤CT影像診療10/2/20ABCollision 腫瘤，女，46歲。A.增強CT示典型畸胎瘤。B.盆腔增強CT示多房囊性腫瘤，為黏液性囊腺瘤。另見一子宮肌瘤。卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202249ABCollision 腫瘤，女，46歲。A.增強CT示典型四、

23、轉移性腫瘤主要發(fā)生于胃和結腸腫瘤轉移其次為乳腺、肺和對側卵巢腫瘤占卵巢腫瘤的10鑒別原發(fā)或轉移性對臨床治療和預后有意義轉移瘤影像學表現無特異性，可以是實質性腫瘤或囊實性混合性腫瘤Krukenberg腫瘤：起源于胃腸道，有分泌粘液的印戒細胞，雙側性，T1W、T2W實質部分低信號，內部有高信號粘液成分 卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202250四、轉移性腫瘤主要發(fā)生于胃和結腸腫瘤轉移卵巢腫瘤CT影像診療AB胃癌轉移雙側Krukenberg瘤，女，38歲。A.軸位T2W示雙側囊性腫塊內見低信號實質部分。左側較右側小。B .增強脂肪抑制見腫瘤間隔及實質部分明顯強化。卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202

24、251AB胃癌轉移雙側Krukenberg瘤，女，38歲。A.軸位鑒別診斷 漿液性囊腺瘤薄壁，單房或多房腫瘤，內充滿漿液，有時與囊腫或缺乏壁結節(jié)的成熟畸胎瘤相似粘液性囊腺瘤相對少見，多房，較大，有時與囊腫或缺乏壁結節(jié)的成熟畸胎瘤相似惡性上皮性腫瘤特征厚而不規(guī)則的壁，厚的分隔，乳頭狀突起，大的軟組織成分伴有壞死卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202252鑒別診斷 漿液性囊腺瘤卵巢腫瘤CT影像診療10/2/2022鑒別診斷卵巢腫瘤伴有子宮內膜增生或癌卵巢宮內膜樣癌，顆粒細胞腫瘤，偶爾見于卵泡膜瘤和纖維卵泡瘤實質性腫瘤在T2W含有低信號纖維瘤，Brenner腫瘤，偶爾見于纖維卵泡瘤雖然非常少見，卵巢宮內膜樣癌是繼透明細胞癌后起源于子宮內膜異位的最常見的惡性腫瘤卵巢腫瘤CT影像診療10/2/202253鑒別診斷卵巢腫瘤伴有子宮內膜