原發(fā)性支氣管肺癌教學(xué)課件

1、原發(fā)性支氣管肺癌（Primary bronchogenic carcinoma） .原發(fā)性支氣管肺癌（Primary bronchogenic學(xué)習(xí)要求了解肺癌的流行病學(xué)、病因熟悉肺癌的病理分型掌握肺癌的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷了解肺癌的臨床TNM分類熟悉肺癌的治療方法.學(xué)習(xí)要求了解肺癌的流行病學(xué)、病因.流行病學(xué) 20世紀(jì)，肺癌的發(fā)病率和病死率已占各種腫瘤的首位。 2002年，北京地區(qū)肺癌的病死率已達(dá)54/10萬人上海近10年肺癌的發(fā)病率已增加6倍.流行病學(xué) 20世紀(jì)，肺癌的發(fā)病率和病死率已占各種腫瘤的首位。一、定義 原發(fā)于支氣管粘膜或腺體的肺部惡性腫瘤 .一、定義.二、病因 未明確 目前公認(rèn)與

2、以下因素有關(guān)（一）吸煙 18090%的男性肺癌與吸煙有關(guān) 2致癌物質(zhì)：3,4-苯并芘 3被動(dòng)吸煙也容易引起肺癌 4. 病理學(xué)改變 纖毛脫落、鱗狀上皮化生 .二、病因 未明確 .（二）職業(yè)致癌因子 砷、石棉、氡、鈷、鈾、鐳、煤焦油（三）大氣污染（環(huán)境污染）：汽車尾氣、工業(yè)廢氣等（四）電離輻射 日本廣島之原子彈（五）飲食與營養(yǎng)（VitA缺乏）（六）其他 1. 慢性肺部疾病 COPD、支擴(kuò)、肺結(jié)核 2. 遺傳因素 癌基因活化、抑癌基因失活 3. 病毒感染 4. 宿主因素 免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)、營養(yǎng)狀況 .（二）職業(yè)致癌因子.三、病理和分類（一）解剖部位分類 中央型：段支氣管以上至主支氣管 （鱗癌

3、、小細(xì)胞未分化癌） 周圍型：段支氣管以下 腺癌 彌漫型： 沿肺泡生長，少見 。.三、病理和分類。.中央型周圍型彌漫型發(fā) 病 率70%30%少見發(fā)生部位癌腫發(fā)生于段以上至主支氣管癌腫生長在段支氣管以下沿肺泡生長病 變靠近肺門位于肺的邊緣病 理多為鱗癌、未分化癌多為腺癌.中央型周圍型彌漫型發(fā) 病 率70%30%少見發(fā)生部位癌腫（二）組織細(xì)胞學(xué)分型： 1.鱗癌 2.腺癌 3.大細(xì)胞未分化（NSCLC）占80 大細(xì)胞癌（巨細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌） 4. 小細(xì)胞肺癌（SCLC）占20 燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型 復(fù)合燕麥細(xì)胞型.（二）組織細(xì)胞學(xué)分型：.鱗狀細(xì)胞癌最多見，約50%+多見于老年人（50）男性居大多數(shù)

4、,與吸煙有關(guān)系密切常見于中央型生長速度較緩慢 病程較長、轉(zhuǎn)移晚。對放療化療不如小細(xì)胞肺癌敏感手術(shù)切除率高5年生存率高.鱗狀細(xì)胞癌最多見，約50%+.鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌 腫瘤中央空洞 .鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌 小細(xì)胞癌發(fā)病率僅次于鱗癌，惡性程度最高年齡較輕 40左右男性多于女性 與吸煙有關(guān)大多為中央型惡性程度高 生長快 較早出現(xiàn)淋巴(為主) 血行廣泛轉(zhuǎn)移對放療 化療敏感預(yù)后最差分泌5-氫色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等.小細(xì)胞癌發(fā)病率僅次于鱗癌，惡性程度最高.小細(xì)胞癌小細(xì)胞(燕麥細(xì)胞) 中央型 向周圍廣泛傳播切面質(zhì)地軟 分為小裂片顏色為白色到黑色的外觀 腫瘤引起左肺主支氣管阻塞 遠(yuǎn)端肺組織塌陷燕麥細(xì)

5、胞癌具有很強(qiáng)的浸潤性 常在肺內(nèi)原發(fā)部位長到一定體積之前就已廣泛轉(zhuǎn)移.小細(xì)胞癌小細(xì)胞(燕麥細(xì)胞).腺癌女性多見 吸煙關(guān)系不大多為周圍型早期一般無癥狀 多為X線發(fā)現(xiàn)（球型病變）生長較緩慢 可早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移晚放療 化療敏感性低.腺癌.大細(xì)胞型甚少見半數(shù)起源于大支氣管 細(xì)胞大胞漿 豐富胞核 形態(tài)多樣 細(xì)胞排列不規(guī)則 分化程度低預(yù)后很差常常腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn).大細(xì)胞型甚少見.鱗 癌腺 癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞肺癌發(fā) 病 率4050%1020%2030%25%年 齡50歲中年40歲左右不定性 別男女女多男女男、女與吸煙關(guān)系有 關(guān)不明顯有 關(guān)不明顯特 點(diǎn) 1.管內(nèi)生長2.沿支氣管蔓延或穿透向周圍蔓延3.易

6、阻塞， 形成空洞4.生長慢，倍增時(shí)間100天管外生長,多位于肺邊緣血源轉(zhuǎn)移多轉(zhuǎn)移早 生長慢，倍增時(shí)間180天侵襲力強(qiáng)早轉(zhuǎn)移惡性程度高以淋巴轉(zhuǎn)移為主 生長快，倍增時(shí)間3392天預(yù)后差轉(zhuǎn)移機(jī)會少 化 療相對敏感極不敏感敏感不定.鱗 癌腺 癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞肺癌發(fā) 病 肺癌的發(fā)病率病理類型發(fā)病率（%）.肺癌的發(fā)病率病理類型發(fā)病率（%）. 四、臨床表現(xiàn) （重點(diǎn)掌握）（一）原發(fā)腫瘤引起的癥狀 局部：咳嗽、咯血、胸痛、喘鳴、氣急等 全身：體重下降、發(fā)熱 （二）腫瘤局部擴(kuò)展的癥狀 胸痛、呼吸困難、咽下困難、上腔靜脈壓迫 Horner綜合征（三）肺外表現(xiàn)（副癌綜合征） 內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)等 （

7、四）肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn) 腦;頭痛、嘔吐等 骨骼：局部疼痛 . 四、臨床表現(xiàn) （重點(diǎn)掌握）. （二）肺癌局部擴(kuò)展表現(xiàn) 1聲音嘶?。?2膈肌麻痹和呃逆：壓迫膈神經(jīng) 3 .吞咽困難：侵犯或壓迫食管 4心律失常、心包積液：侵犯心包 5胸腔積液：侵犯胸膜 壓迫喉返神經(jīng). 壓迫喉返神經(jīng).（二）肺癌局部擴(kuò)展表現(xiàn)6上腔靜脈壓迫綜合征 侵犯縱膈壓迫上腔靜脈，引起頭面部、頸部 和上肢水腫、胸前部瘀血和V曲張7何納氏綜合征（Horners Syndrome） 壓迫頸交感節(jié)引起同側(cè)瞳孔縮小，上眼瞼下 垂，眼球內(nèi)陷，患側(cè)無汗和感覺異常.（二）肺癌局部擴(kuò)展表現(xiàn)6上腔靜脈壓迫綜合征.（二）肺癌局部擴(kuò)展表現(xiàn)8臂叢神經(jīng)壓迫征 壓

8、迫臂叢引起腋下、上肢火灼樣痛，感覺異常,手部肌肉營養(yǎng)性萎縮.（二）肺癌局部擴(kuò)展表現(xiàn)8臂叢神經(jīng)壓迫征.（三）副癌綜合征： 促腎上腺皮質(zhì)素（ACTH）庫欣綜合征 甲狀旁腺素（PTH） 血鈣 促性腺素 男性乳房肥大 增生性骨關(guān)節(jié)病 抗利尿素低Na+，全身水腫,精神癥狀 5羥色胺類癌綜合征（哮喘，心動(dòng)過速） 胰島素低血糖反應(yīng) 肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病 杵狀指.（三）副癌綜合征：.（四）肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀腦、中樞：頭痛、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)等骨骼：局部疼痛、壓痛肝：厭食、肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸等淋巴結(jié)：右鎖骨上淋巴結(jié)常見，硬、粘連， 無痛.（四）肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀腦、中樞：頭痛、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)等.五、輔助檢查（一）胸部X

9、線檢查 1直接征象（癌腫本身的征象） (1)浸潤與團(tuán)塊影 中央型 周圍型 (2) 癌性空洞 (3) 肺泡細(xì)胞癌.五、輔助檢查. 2間接征象 (1) 局限性肺氣腫、肺不張 (2) 阻塞性肺炎 (3) 胸腔積液. 2間接征象. 3轉(zhuǎn)移征象 (1) 肺門縱隔淋巴結(jié)腫大 (2) 骨質(zhì)破壞 (3) 胸腔積液. .（二）CT（三）MRI（四）脫落細(xì)胞檢查（五）纖維支氣管鏡檢查（六）活組織檢查（八）腫瘤標(biāo)志物檢查（九）開胸檢查.（二）CT. 六、診斷和鑒別診斷 （一）診斷 40歲以上出現(xiàn)下列情況 警惕肺癌 (1) 刺激性咳嗽持續(xù)時(shí)間長，治療無效或原有 慢支，咳嗽性質(zhì)改變者 (2) 持續(xù)痰中帶血，而無其它原因

10、解釋者 (3) 反復(fù)同一部位的肺炎，抗生素治療吸收不完全 (4) 原有肺結(jié)核，病灶穩(wěn)定，短期內(nèi)病灶增大，或 其它處出現(xiàn)新病灶. 六、診斷和鑒別診斷. (5) 原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指 (6) X線出現(xiàn)有段、葉性肺不張，單側(cè)肺 門塊影或孤立性圓形病灶等 (7)血性胸水增長快,抗結(jié)核治療效果不佳 (8)不明原因的肺膿腫，無中毒癥狀，無 異物吸入史，抗炎效果差 (9)單側(cè)性局限性哮鳴音,不因咳嗽而變化. .鑒別診斷肺結(jié)核肺結(jié)核球:年齡 部位 癥狀 病灶形態(tài)肺門淋巴結(jié)結(jié)核.鑒別診斷肺結(jié)核.鑒別診斷肺炎癥狀血像痰培養(yǎng)抗生素治療有效.鑒別診斷肺炎.鑒別診斷肺膿腫癥狀X線:均勻的大片炎性陰影,空洞內(nèi)液

11、平較深抗生素治療有效.鑒別診斷肺膿腫.肺膿腫X線表現(xiàn).肺膿腫X線表現(xiàn).七、臨床分期肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn) T 原發(fā)腫瘤 N 侵犯淋巴結(jié) M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移隱性肺癌TxN0M0 0 期Tis原位癌 期T1N0M0 T2N0M0 期T1N1M0 T2N1M0 T3N1M0 a 期T3N0M0 T3N1M0 T1-3N2M0 b 期任何TN3 M0 T4 任何NM0 期任何T 任何NM1.七、臨床分期隱性肺癌TxN0M0 0 期Tis原位說明：T - 示原發(fā)腫瘤；T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis - 示原位癌Tx - 由支氣管肺的分泌物中找到有診斷意義的腫瘤細(xì)胞，但X線和纖支鏡檢查未證實(shí)有腫瘤病灶，稱隱性肺癌T1 -

12、 腫瘤最大直徑3cm，被肺組織或臟層胸膜包裹，支氣管鏡檢查無葉支氣管近端受侵犯的表現(xiàn)T2 - 腫瘤最大直徑3cm，或腫瘤侵犯臟層胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不張；腫瘤可侵犯肺門，但不超過氣管隆凸下2cm，未累及一側(cè)全肺葉，且無胸腔積液T3 - 任何大小的腫瘤直接侵犯胸壁、膈、縱隔胸膜或心包，但未累及心臟、大血管、氣管、食管或椎體，也包括肺上溝腫瘤以及主支氣管腫瘤距離隆凸2cm之內(nèi)，但未累及隆凸的腫瘤 /.說明：.T4 - 任何大小的腫瘤侵犯縱隔及心臟、大血管、氣管、食管、椎體或隆凸或有惡性胸膜腔積液N示局部區(qū)域性淋巴結(jié)的侵犯N0 - 未發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)侵犯N1 -支氣管周圍的或同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，

13、或兩者均有N2 - 腫瘤轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔淋巴結(jié)和隆凸下淋巴結(jié)N3 - 腫瘤轉(zhuǎn)移到對側(cè)縱隔淋巴結(jié)，對側(cè)肺門淋巴結(jié)，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)M - 示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0 - 未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 - 已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移.T4 - 任何大小的腫瘤侵犯縱隔及心臟、大血管、氣管、食八、治療 綜合治療的原則 小 細(xì) 胞 肺 癌化療（為主）放療手術(shù) 非小細(xì)胞肺癌手術(shù)（早期）放療化療.八、治療. 小結(jié) 肺癌是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。多見于40歲以上男性，與吸煙、大氣污染、職業(yè)性致癌因素、理化因素及慢性肺疾患有關(guān)。臨床表現(xiàn)為刺激性咳嗽、血痰、胸痛、胸悶、氣促及腫瘤壓迫和轉(zhuǎn)移引起的各種表現(xiàn)。病理學(xué)檢查可確診，早期

14、診斷、早期手術(shù)、結(jié)合化療、放療、免疫、中藥等綜合治療是提高療效的關(guān)鍵。 /. 小結(jié).思考題1.肺癌有哪些臨床表現(xiàn)?2.肺癌組織分型有哪些?各有哪些特點(diǎn)?3.如何診斷肺癌?4.肺癌的治療方法有哪些?.思考題1.肺癌有哪些臨床表現(xiàn)?.謝 謝！.謝 謝！.分葉征.分葉征.S型曲線.S型曲線.周圍型肺癌.周圍型肺癌.癌性空洞.癌性空洞.癌性積液.癌性積液.細(xì)支氣管肺泡癌.細(xì)支氣管肺泡癌.肺癌與肺結(jié)核鑒別.肺癌與肺結(jié)核鑒別.肺癌與肺門淋巴結(jié)核鑒別.肺癌與肺門淋巴結(jié)核鑒別.肺癌與粟粒性肺結(jié)核鑒別.肺癌與粟粒性肺結(jié)核鑒別.肺癌與肺炎鑒別.肺癌與肺炎鑒別.肺癌與肺膿腫鑒別.肺癌與肺膿腫鑒別.癌性胸水與結(jié)核性胸

15、水鑒別.癌性胸水與結(jié)核性胸水鑒別.男性乳房發(fā)育.男性乳房發(fā)育.柯興氏綜合征.柯興氏綜合征.何納氏綜合征.何納氏綜合征.骨轉(zhuǎn)移.骨轉(zhuǎn)移.腦轉(zhuǎn)移.腦轉(zhuǎn)移.肺癌致阻塞性肺炎.肺癌致阻塞性肺炎.肺癌空洞的形成.肺癌空洞的形成.肺癌（CT）.肺癌（CT）.肺癌縱隔淋巴結(jié)腫大.肺癌縱隔淋巴結(jié)腫大.中央型肺癌.中央型肺癌.鼠尾狀狹窄.鼠尾狀狹窄.細(xì)支氣管肺泡癌.細(xì)支氣管肺泡癌.阻塞性肺炎.阻塞性肺炎.上腔靜脈阻塞.上腔靜脈阻塞.上腔靜脈阻塞.上腔靜脈阻塞.心包積液.心包積液.支纖鏡檢查.支纖鏡檢查.中央型及周圍型肺癌部位.中央型及周圍型肺癌部位.縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.原發(fā)性支氣管肺癌早期最常見的表

16、現(xiàn)是 A.刺激性咳嗽. B.頑固性胸痛 C.聲音嘶啞 D.鎖骨上淋巴結(jié)腫大 E.霍納（Hoorer）綜合征.原發(fā)性支氣管肺癌早期最常見的表現(xiàn)是 .肺鱗狀上皮細(xì)胞癌引起支氣管阻塞的主要原因是 A.腫瘤向管腔外生長 B.支氣管腫大淋巴結(jié)壓迫 C.腫瘤向管腔內(nèi)生長 D.支氣管內(nèi)黏稠分泌物積聚 E.支氣管繼發(fā)感染.肺鱗狀上皮細(xì)胞癌引起支氣管阻塞的主要原因是 .關(guān)于小細(xì)胞未分化癌的敘述，下列哪項(xiàng)不正確 A.惡性程度最高，早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 B.多為中心型，與吸煙關(guān)系密切 C.易產(chǎn)生副癌綜合征 D.對化療與放療敏感 E.痰檢癌細(xì)胞陽性率低.關(guān)于小細(xì)胞未分化癌的敘述，下列哪項(xiàng)不正確 .臨床上可引起霍納綜合征（Ho

17、rnersyndrome）的肺癌是 A.中心型肺癌 B.周圍型肺癌 C.肺上溝癌 D.細(xì)支氣管-肺泡癌 E.肺轉(zhuǎn)移癌.臨床上可引起霍納綜合征（Hornersyndrome）的肺癌下述哪項(xiàng)X線征象是周圍型肺癌的特征 A.肺段或肺葉的局限性肺氣腫 B.圓形或類圓形腫塊呈分葉狀，有臍樣切跡或有毛刺 C.阻塞性肺炎 D.出現(xiàn)囊狀空洞或斑片狀浸澗 E.可有“S”形的肺不張和密度較高的片狀陰影.下述哪項(xiàng)X線征象是周圍型肺癌的特征 .早期確診肺癌簡單、有效的檢查方法為 A.痰脫落細(xì)胞檢查 B.胸部X線檢查 C.放射性核素肺掃描 D.支氣管鏡檢查 E.活組織檢查 .早期確診肺癌簡單、有效的檢查方法為 .下列哪種組織學(xué)類型的肺癌最常見 A.腺癌 B.鱗狀細(xì)胞癌 C.小細(xì)胞癌 D.大細(xì)胞癌 E.肺瘢痕癌.下列哪種組織學(xué)類型的肺癌最常見 .中央型肺癌病變下列哪項(xiàng)不正確 A.位于肺門部 B.由段以下支氣管發(fā)生 C.鱗癌多見 D.痰涂片檢查陽性率高 E.晚期肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移