ICU的設(shè)置和護理管理

1、PAGE PAGE 15ICU的設(shè)置和護理管理#160;#160;#160;ICU充足的護士人力資源配制是保證ICU護理質(zhì)量的首要前提。綜合ICU中病人與護士的比例至少應(yīng)達到1：23，專科ICU中比例至少應(yīng)達到1：12。#160;#160;#160;#160;#160;一、概述重癥護理是指對人類現(xiàn)存的威脅生命的情況或潛在的健康問題，作適當(dāng)?shù)脑\斷及處理的措施。重癥護理為病人提供持續(xù)加強性的護理及措施，使病人的病情恢復(fù)穩(wěn)定以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，維持病人的最佳健康狀態(tài)。二、危重病人的特點生命體征不穩(wěn)定。病情變化快。兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭。病情發(fā)展可能會危及到病人生命。三、危重病人的

2、監(jiān)護主要是對危重病人可能發(fā)生器官、系統(tǒng)功能衰竭前功能減退的一些征象進行及時、連續(xù)和系統(tǒng)地嚴(yán)密監(jiān)測和治療，防止多器官系統(tǒng)功能衰竭的發(fā)生，從而為治療原發(fā)病贏得時間和機會，進行有效的?？浦委熀妥o理。四、ICU的基本設(shè)置多功能醫(yī)療柱、通風(fēng)系統(tǒng)、中心監(jiān)護儀、床邊監(jiān)護儀、呼吸器、麻醉機、心電圖機、除顫機、輸液泵、微量注射泵、起搏器、氣管插管及切開急救器材、血濾機、支氣管鏡、電子計算機等。有條件的應(yīng)配備血液氣體分析儀、床邊X線機、動脈內(nèi)氣囊反搏器等設(shè)備。（一）多功能醫(yī)療柱吊塔多功能醫(yī)療柱是在ICU、CCU及重癥監(jiān)護室中使用的一種先進可靠的設(shè)備。它不僅保證了所有氣源和供電終端有效地集中在設(shè)備上，而且像座橋般伸

3、展在工作站中心之即病床之上?？梢苿拥倪\載架有足夠的空間放置各種所需儀器設(shè)備，使之不與地板相接觸。裝置運載架可做旋轉(zhuǎn)，從病床上任何角度都能見到裝置的正面部分。優(yōu)越性：1.設(shè)備集中，可大大增加空間，提高急救效率。2.設(shè)備可上下移動、旋轉(zhuǎn)，增加醫(yī)護工作的自由度。3.環(huán)境檔次高、井然有序。4.可任意擴展安裝設(shè)備。5.用電安全。（二）通風(fēng)系統(tǒng)單獨進風(fēng)、回風(fēng)系統(tǒng)(上進風(fēng)、下排風(fēng))。五、完整的病床單位病床以可控制床頭、床尾及兩側(cè)床體高低并有床檔保護的為佳。床單位常規(guī)設(shè)置有床邊監(jiān)護儀、呼吸器、簡易呼吸囊、聽診器、吊頂輸液軌道、醫(yī)院中心控制的供氧管道、真空負(fù)壓及壓縮空氣等裝置、除顫機、多功能電源插銷若干及地?zé)簟?/p>

4、六、ICU護理人員的配備ICU的護理工作量比普通病房繁重緊張，考慮到護士有休假、病假及產(chǎn)假，為了使每個病人24小時均有一名護士護理，故每張床需要34名護士?，F(xiàn)國內(nèi)很多醫(yī)院都很難達到這一標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)部門尚無ICU護士編制的具體規(guī)定。但綜合ICU中病人與護士的比例至少應(yīng)達到1：23，專科ICU中比例至少應(yīng)達到1：12。ICU充足的護士人力資源配制是保證ICU護理質(zhì)量的首要前提。護理人員配備不足必定會給醫(yī)療護理質(zhì)量和安全帶來隱患。同時ICU護理人員結(jié)構(gòu)要合理，各級護理人員的職責(zé)要明確。關(guān)于ICU護士的培訓(xùn)，國內(nèi)起步較晚，北京已開展此項工作。經(jīng)過ICU專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的護士應(yīng)獲得相應(yīng)的資格證書，應(yīng)持證上崗。

5、我國與國外在這方面管理上存在很大差距。，各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自己的條件培訓(xùn)ICU護士。七、ICU的病室環(huán)境要求中心護士站應(yīng)設(shè)在所有病床的中央?yún)^(qū)。ICU每張床的占地面積應(yīng)比普通病室的要大，一般宜在1520cm2左右。相鄰床位可根據(jù)需要使用玻璃間隔或隔離簾，以便于臨床觀察和操作為原則。設(shè)置單獨的隔離病房。遇有嚴(yán)重感染、傳染、免疫功能低下等病人應(yīng)及時與其他病人隔離。病房要有通風(fēng)設(shè)備（上進風(fēng)下回風(fēng)）。每個房間應(yīng)配有流動水洗手設(shè)備。每張床床頭應(yīng)設(shè)有醫(yī)院中心控制的高壓氧氣管道、真空負(fù)壓及壓縮空氣裝置等。每張床床旁應(yīng)設(shè)有多功能電源插頭?？煽刂撇〈泊差^床尾高低，床體兩側(cè)有可升降的床檔保護裝置。ICU內(nèi)的照明應(yīng)以病人及

6、醫(yī)護人員適宜的強度而定。夜間使用較暗的壁燈，床位上方的吊燈應(yīng)盡量減少，以免病人感到耀眼。急救時要有足夠的亮度。各病床前應(yīng)有醒目的時鐘，以滿足病人對時間概念的需求，同時便于醫(yī)護人員工作。每張床床旁應(yīng)有緊急呼叫系統(tǒng)，以備緊急情況下使用。#160;#160;病室內(nèi)所有物品尤其是急救物品放置位置要固定，每日應(yīng)有專人檢查。八、ICU的護理管理（一）護理管理的重點：質(zhì)量、安全、服務(wù)。質(zhì)量管理是護理管理的核心。護理質(zhì)量的核心問題體現(xiàn)在護理工作應(yīng)是一切以病人為中心，為病人提供滿意的服務(wù)。質(zhì)量管理應(yīng)體現(xiàn)服務(wù)第一、預(yù)防為主的思想。病人的醫(yī)療護理安全，是提高護理質(zhì)量的基本保證。（二）ICU的管理原則1.病室有較完善

7、的管理制度及規(guī)程，各項治療、監(jiān)測和護理措施應(yīng)遵循及時、連續(xù)的原則。#160;2.護士不能離開病人，這是密切觀察病人病情變化最基本的保證。#160;3.所有病人均為特級護理，記護理記錄并有護士簽名，護理工作要責(zé)任到人。#160;4.急救設(shè)備和措施應(yīng)常備。搶救用物要有專人負(fù)責(zé)，每天檢查，有備無患。急救物品及設(shè)備放置的位置要固定，使用后要物歸原處。#160;5.各監(jiān)測參數(shù)必須定時觀察、記錄、儲存、分析、綜合和判斷，以便對病人的病情變化做出迅速的反映和處理。#160;6.報警信號就是呼救。#160;7.醫(yī)生、護士要責(zé)任明確，更要密切配合。#160;8.全科護理人員均有方便快捷的通訊聯(lián)系方式以應(yīng)付緊急情

8、況。#160;9.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度、治療用藥核對制度、搶救工作制度，采取有效措施，防止護理差錯、事故的發(fā)生。#160;10.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和消毒隔離制度，以減少污染和降低感染率。（三）ICU的護理質(zhì)量管理1.各種工作常規(guī)制度健全。#160;2.病人的安全保障#160;（1）每位病人均為特級護理，護理要責(zé)任到人。#160;（2）護士應(yīng)隨時在病人床邊觀察病情，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。#160;（3）危重病人的病床應(yīng)有床擋防護。#160;（4）護士在治療用藥時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，采取有效防范措施，防止差錯事故的發(fā)生。#160;3.護理質(zhì)量控制#160;（1）所有病人都要有特護記錄，并有護

9、士簽名。#160;（2）護士要做好病人的基礎(chǔ)護理工作。#160;（3）護士要了解所管病人的病情及基本資料，這是作好危重病人護理的基本保證。通過交接班、護理記錄、病歷、醫(yī)生查房、和護士查房了解病人的診斷、主要的治療目標(biāo)、生命體征、病人的不適主訴、吸氧方式、呼吸機條件、輸液情況、特殊用藥（尤其是血管活性藥物）、治療后的反應(yīng)（包括用藥及儀器）和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、主要的異?；?、特殊檢查、各種引流情況、皮膚等情況。#160;（4）用藥及時準(zhǔn)確，治療工作到位。#160;（5）保證各種管道通暢，并妥善固定，避免脫出。#160;（6）熟練掌握急救儀器的使用及報警的原因和處理。#160;（7）掌握緊急情況的處

10、理步驟，如心跳或呼吸驟停、人工氣道阻塞等。#160;（8）護理工作應(yīng)以人為本，尊重病人的人格，加強與病人的交流溝通。#160;（9）對每位清醒病人轉(zhuǎn)出或出院時進行滿意度調(diào)查，必要時做一些解釋工作。#160;（10）加強對護理人員的考核。#160;4.ICU特護記錄的書寫#160;（1）書寫要求#160;書寫整齊，清晰，不得涂改。#160;記錄中有錯字時，在錯字上畫“”，在其上方或后面寫正確的字，然后簽名。不得在原字上改，不得刀刮、膠粘和用涂改液。#160;記錄要簽字，要求誰記錄誰簽字，時間更改的記錄要簽全名。#160;未注冊的護士記錄的內(nèi)容和簽字（包括實習(xí)學(xué)生），帶教老師或高年資護士必須檢查其

11、護理記錄的書寫內(nèi)容并簽字。#160;（2）特護記錄的書寫內(nèi)容的要求#160;記錄內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)客觀性、連續(xù)性、動態(tài)性。#160;護理記錄的內(nèi)容均為客觀記錄及病人的主觀主訴，不要出現(xiàn)護士的主觀分析和判斷，并應(yīng)用醫(yī)學(xué)規(guī)范術(shù)語。#160;長期及臨時醫(yī)囑的內(nèi)容執(zhí)行后均要在護理記錄單上體現(xiàn)。護理記錄單應(yīng)全部用中文書寫（公認(rèn)英文縮寫如：HR、BP等除外）。#160;皮膚損傷應(yīng)有面積范圍，護理記錄應(yīng)有相應(yīng)的護理措施和療效評價。#160;注明臥位姿勢。#160;使用藥物（如抗心律失常藥、升壓藥、降壓藥、利尿藥、平喘藥、降溫藥等）后護理記錄單上應(yīng)要注明療效評價。#160;病情發(fā)生變化時，護理記錄內(nèi)容要詳細(xì)，觀察和記

12、錄要及時。#160;5.ICU的感染控制措施#160;（1）醫(yī)護人員在做各種操作前后要注意流動水洗手。#160;（2）采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染。#160;（3）限制人員出入，執(zhí)行家屬探視制度。#160;（4）遇有嚴(yán)重感染（如MRSA）、傳染、免疫功能低下等病人應(yīng)住隔離房間。#160;（5）需隔離的病人應(yīng)有專人護理，必要時其用物與其他病人要分開。#160;（6）作好細(xì)菌學(xué)的監(jiān)測。#160;（7）隔離病人轉(zhuǎn)出或出院后要做到終末消毒。#160;九、為病人提供“以人為本”的全人護理服務(wù)在工作繁忙的ICU，護士往往把工作的重心放在病人的生理需要，重視搶救護理技術(shù)，以致常常忽略病人的各種心理

13、需求和心理反應(yīng)。護理工作最珍貴的部分，即是人與人的實際接觸，護士應(yīng)以人的關(guān)懷和交流溝通技巧去實踐護理工作。首先要轉(zhuǎn)變觀念，要把病人看作是一個完整的人，而不只是疾病。整體護理是一種思想，而不是一種形式。護理工作要始終貫徹和落實“以病人為中心”、“以人為本”的整體護理思想。根據(jù)本科室的特點和具體情況，采取一些必要的措施，增強服務(wù)意識。（一）重癥病人的心理壓力及應(yīng)對1.心理壓力主要來源#160;擔(dān)心病情，某些治療和操作如氣管插管等，病房的環(huán)境不適，醫(yī)療費用等。#160;2.重癥病人常見的心理反應(yīng)#160;情緒低落，焦慮，煩躁，害怕，恐懼，甚至抵觸、不合作。#160;3.針對重癥病人的心理壓力，護理人

14、員應(yīng)采取的措施#160;（1）增強病人自尊#160;護士在接班前主動介紹自己的名字，下班交班后和病人告別，以表示對病人的尊重。#160;護理操作之前要稱呼病人全名。#160;保護病人的隱私權(quán)和尊嚴(yán)。#160;A.在治療及護理操作過程中盡量減少暴露病人身體。#160;B.采取任何治療或護理措施時，須向病人解釋目的及過程。#160;C.在病人未參與的情況下，避免在床旁討論病人的病情。#160;（2）降低環(huán)境壓力#160;控制噪音。#160;A.減少不必要的嘈雜聲，降低工作人員說話的音調(diào)，將監(jiān)護儀器的聲音盡量降低。#160;B.盡早去除不必要的監(jiān)護儀器及設(shè)備。#160;C.當(dāng)病人病情允許時，應(yīng)盡量將

15、病房的門關(guān)上。#160;D.向病人解釋各種儀器的警報聲音代表的意義。#160;E.預(yù)防儀器警報聲音的發(fā)生。#160;F.當(dāng)各種儀器報警時，應(yīng)盡快消除警聲并予以處理。#160;為病人提供安靜的環(huán)境，促進病人睡眠，并使之不受干擾。#160;A.控制環(huán)境的聲音。#160;B.關(guān)掉不必要的燈光。#160;C.在房間內(nèi)懸掛時鐘、日歷。#160;降低情緒壓力。#160;A.在護理操作過程中盡量減輕病人的不適感。#160;B.護士應(yīng)多與病人溝通，關(guān)心詢問病人，鼓勵病人表達感受，引導(dǎo)病人說出不適及擔(dān)憂的問題。#160;C.在條件允許的情況下，可增加家屬探視的次數(shù)及時間，讓病人和家屬相處。#160;D.幫助和鼓

16、勵家屬可用輕柔的技巧撫慰病人，以增強病人和家屬的感情交流。#160;E.對病人提出的問題要簡單清楚的回答，不能回避。#160;F.盡量安排固定的護士護理。#160;G.除工作需要外，護士不要離開病人身邊，以增加病人的安全感。（3）減輕病人的不適感#160;協(xié)助病人采取舒適的臥位，每2小時協(xié)助病人翻身、更換體位、肢體活動。#160;采取一些相應(yīng)的緩解不適的措施。#160;（4）對于因人工氣道導(dǎo)致病人無法說話時，護士應(yīng)注意#160;向病人說明人工氣道對病人的重要性。#160;向病人及家屬解釋適當(dāng)約束雙手的重要性。#160;給病人手中放好呼叫鈴的按扭。#160;經(jīng)常詢問病人有哪些不適感。#160;為

17、病人準(zhǔn)備寫字板、認(rèn)字詞板、情景圖畫等，以協(xié)助病人表達自己的需求。（二）ICU護士的心理壓力及應(yīng)對1.心理壓力主要來源#160;（1）個人方面#160;護理重癥病人的能力欠佳，經(jīng)驗不足，性格與工作應(yīng)對策略不配合，對重癥護理工作興趣較低或排斥等。（2）工作環(huán)境方面#160;相對封閉且狹窄的空間，各種噪音過重（如病人呻吟、儀器噪音、醫(yī)護人員說話）、相對較多的污物等。（3）工作性質(zhì)方面#160;須具備處理各種重癥病人的突發(fā)狀況的能力和各種搶救技術(shù)。#160;置身在各種感染源中，有高度被感染的危險性。#160;A.要同時面對病人和家屬的問題與需求，有時是他們的無理要求或意見。#160;B.體力負(fù)荷過大，常常要護理幾位重癥病人。#160;C.繁重而緊張的工作造成身心疲乏。#160;工作常規(guī)項目繁瑣且須1小時或幾分鐘監(jiān)測1次。#160;A.經(jīng)常要暴露于放射線環(huán)境中。#160;B.頻繁為危重病人翻身或搬動病人及彎腰處理各種引流情況，故腰背部損傷發(fā)生率較高。#160;C.工作忙碌且壓力大，常錯過進餐時間。#160;（4）社會環(huán)境方面#160;收入與工作量不成比例。#160;執(zhí)行過多的非護理專業(yè)工作。#160;工作得不到院內(nèi)其他同事及病人、家屬的理解。#160;工作做好時