醫(yī)學(xué)課件-呼吸科常見化療藥及護(hù)理教學(xué)課件

1、 呼吸科常見化療藥及其護(hù)理 呼吸科常見化療藥及其護(hù)理化療的歷史 1942年cilman等先將氮芥應(yīng)用于淋巴瘤的治療，在近60年的歷程中，腫瘤化療已經(jīng)從姑息化療、輔助化療發(fā)展到根治化療及新輔助化療，從單一化療發(fā)展到聯(lián)合化療?；煹臍v史 1942年cilman等先將氮芥應(yīng)用于淋巴瘤的治化療的概念 化療是指針對(duì)腫瘤的化學(xué)藥物治療，化學(xué)藥物具有細(xì)胞毒性，可以直接抑制腫瘤細(xì)胞的生長，也對(duì)人體正常細(xì)胞產(chǎn)生不同程度的干擾。因此，化療藥物在抑制腫瘤的同時(shí)也可以表現(xiàn)出一定的副作用?；熕幬锓N類多，作用機(jī)制各異，所以在執(zhí)行化療時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照化療的各種規(guī)范執(zhí)行。（要給藥劑量準(zhǔn)確、給藥途徑、時(shí)間正確，先后排列順序正

2、確，預(yù)處理正確），如果錯(cuò)誤使用，可影響療效，造成嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡?；煹母拍?化療是指針對(duì)腫瘤的化學(xué)藥物治療，化學(xué)藥物具有細(xì)胞目 錄肺癌的分類1呼吸科常見化療藥2化療藥使用注意事項(xiàng)3化療藥物的給藥途徑4化療藥物外滲的處理5目 錄肺癌的分類1呼吸科常見化療藥2化療藥使用注意事項(xiàng)3化療肺癌的病理分類按解剖學(xué)部位分中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管至主支氣管之間。 （鱗癌和小細(xì)胞未分化癌）周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管一下。（腺癌）按組織病理學(xué)分非小細(xì)胞肺癌（NSCLL）：占肺癌發(fā)病總算的80%.鱗癌（最常見）、腺癌、大細(xì)胞癌。主要采取手術(shù)、放化療等綜合治療方案。小 細(xì) 胞 肺 癌（SCLL）： 占肺癌發(fā)病總

3、算的20%。惡性程度高，對(duì)化療及放療敏感。 肺癌的病理分類按解剖學(xué)部位分常見化療藥常見化療藥順鉑（諾欣）不良反應(yīng)主要為消化道反應(yīng)、腎臟毒性、骨髓抑制及聽神經(jīng)毒性。必須用生理鹽水稀釋使用時(shí)需配合水化利尿，使尿量保持在20003000毫升化療時(shí)采取有效止吐藥物應(yīng)注意詢問病人有無耳鳴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后停藥觀察順鉑（諾欣）不良反應(yīng)主要為消化道反應(yīng)、腎臟毒性、骨髓抑制及聽奈達(dá)鉑（奧先達(dá)、捷佰舒）主要不良反應(yīng)有骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、耳神經(jīng)毒性及脫發(fā)等。奈達(dá)鉑（奧先達(dá)、捷佰舒）主要不良反應(yīng)有骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、卡鉑（波貝，伯爾定）需用5%葡萄糖溶液稀釋，若用生理鹽水稀釋可能會(huì)形成順鉑。見光易分解，

4、應(yīng)避光滴注?？ㄣK（波貝，伯爾定）需用5%葡萄糖溶液稀釋，若用生理鹽水稀釋培美曲塞（普來樂、賽珍）培美曲塞可抑制機(jī)體內(nèi)還原性葉酸的生成，而葉酸缺乏可導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)補(bǔ)充葉酸和維生素B12可大大減少骨髓抑制和胃腸道不良反應(yīng)。用藥前一天、當(dāng)天、后一天口服地塞米松減少皮疹的發(fā)生。加入生理鹽水100毫升中稀釋15分鐘內(nèi)滴完。注意事項(xiàng)：后面與順鉑等其他化療藥連用必須在本品結(jié)束30min以后再滴注化療藥。培美曲塞（普來樂、賽珍）培美曲塞可抑制機(jī)體內(nèi)還原性葉酸的生成伊立替康常見不良反應(yīng)為膽堿能綜合征、遲發(fā)性腹瀉、骨髓抑制。急性膽堿能綜合征：多汗、流淚.流涎、瞳孔縮小、視物模糊、痙攣性腹痛。伊立替康常見不良反

5、應(yīng)為膽堿能綜合征、遲發(fā)性腹瀉、骨髓抑制。紫杉醇常見不良反應(yīng)：過敏骨髓抑制神經(jīng)毒性心臟毒性消化道反應(yīng)局部反應(yīng)為預(yù)防不良反應(yīng)，應(yīng)詢問病人有無過敏史給藥前與抗過敏藥物用藥時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)注意有無過敏癥狀及生命體征變化給藥10分鐘內(nèi)滴速應(yīng)慢。給藥時(shí)間最好為3小時(shí)，使白細(xì)胞減少較輕。給藥禁止使用聚氯乙烯輸液裝置。與順鉑合用，先用紫杉醇后用順鉑，否則會(huì)加重紫杉醇毒性反應(yīng)。紫杉醇常見不良反應(yīng)：為預(yù)防不良反應(yīng)，應(yīng)詢問病人有無過敏史給藥 在臨床上使用PVC輸液器輸注親脂性藥物如紫杉醇、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮鈉、氟康唑、鹽酸甲硝唑、西咪替丁、脂肪乳劑等藥物時(shí)，藥物的性質(zhì)對(duì)DEHP的溶出有增強(qiáng)作用，增塑劑會(huì)遷移出來，隨著

6、藥液進(jìn)入人體對(duì)人體造成危害，所以這些藥物不適合使用PVC輸液器進(jìn)行輸液。 在臨床上使用PVC輸液器輸注親脂性藥物如紫杉醇多西他塞（艾素、多帕菲）常見不良反應(yīng)為嚴(yán)重的骨髓抑制和變態(tài)反應(yīng)用藥前給予預(yù)防用藥?？梢娝[綜合征，一種是血管水腫、另一種是液體潴留綜合癥，特點(diǎn)是進(jìn)行性外周水腫或積液。應(yīng)用皮質(zhì)激素可使其發(fā)生率降低。局部毒性大，避免外滲過敏反應(yīng)：常發(fā)生在藥物滴注的第1個(gè)小時(shí)內(nèi)，尤其是用藥的前15分鐘。多西他塞（艾素、多帕菲）常見不良反應(yīng)為嚴(yán)重的骨髓抑制和變態(tài)反吉西他濱主要有骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、皮疹、氣喘等不良反應(yīng)。加入生理鹽水100毫升中稀釋，30分鐘內(nèi)滴完滴注，時(shí)間過長可增加藥物毒性。吉西他

7、濱主要有骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、皮疹、氣喘等不良反應(yīng)。奧沙利鉑神經(jīng)毒性明顯，表現(xiàn)為感覺遲鈍，遇冷加重，禁忌用冷水漱口，不進(jìn)冷食，避免接觸涼水。神經(jīng)毒性的預(yù)防控制輸注時(shí)間23小時(shí)做到“四禁”：禁止生理鹽水、稀釋禁止冷水漱口和冷食、禁止與堿性藥物或溶液配伍輸注、配置藥液及輸注時(shí)避免接觸鋁制品奧沙利鉑神經(jīng)毒性明顯，表現(xiàn)為感覺遲鈍，遇冷加重，禁忌用冷水漱中成抗腫瘤藥1.鴉膽子油乳注射液適應(yīng)癥：抗癌藥。用于肺癌、肺癌腦轉(zhuǎn)移及消化道腫瘤。2.復(fù)方苦參注射液（巖舒）適應(yīng)癥：清熱利濕，涼血解毒，散結(jié)止痛。用于癌性疼痛的出血。3.艾迪注射液適應(yīng)癥：清熱解毒，消瘀散結(jié)。用于原發(fā)性肝癌，肺癌，直腸癌，惡性淋巴瘤，婦科

8、惡性腫瘤等。中成抗腫瘤藥4. 康艾：益氣扶正，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。5.康萊特注射液：益氣養(yǎng)陰，消癥散結(jié)。配合放、化療有一定的增效作用。對(duì)中晚期腫瘤患者具有一定的抗惡病質(zhì)和止痛作用。 6.小牛脾提取物注射液：用于提高機(jī)體免疫力?？稍谥委熢偕系K性貧血、原發(fā)性血小板減少癥、放射線引起的白細(xì)胞減少癥、各種惡性腫瘤、改善腫瘤患者惡液質(zhì)時(shí)配合使用。4. 康艾：益氣扶正，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。呼吸科常見口服靶向藥易瑞沙、特羅凱、凱美納 藥物 藥理 用法主要不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)易瑞沙（進(jìn)口）、特羅凱（進(jìn)口）、凱美納（國產(chǎn)）通過抑制腫瘤生長信號(hào)傳導(dǎo)通路中的表皮生長因子受體（EGFR）的酪氨酸激酶（TK）來阻斷該信號(hào)通

9、路；表皮生長因子受體發(fā)生突變（EGFR）K-RAS基因沒有發(fā)生突變者效果更佳靶向藥一般單獨(dú)使用或聯(lián)合來使用；易瑞沙對(duì)于東方人、不吸煙的女性效果更好；易瑞沙、特羅凱1/日，早餐后口服；凱美納3/日，飯后半小時(shí)口服。胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、厭食、口腔炎、口渴、腹瀉。皮膚改變皮疹、瘙癢、皮膚干燥和痤瘡，一般見于服藥后的第1個(gè)月內(nèi)，通常是可逆性的抑制皮疹與總生存期之間呈正相關(guān)。發(fā)生皮疹的患者無論是緩解率還是生存率均優(yōu)于無皮疹患者，而中至重度皮疹患者的療效又要優(yōu)于輕度皮疹患者。 呼吸科常見口服靶向藥易瑞沙、特羅凱、凱美納 藥物 新型靶向藥貝伐單抗（安維?。?藥物 藥理 用法：主要不良反應(yīng)及注意 事項(xiàng)貝伐

10、珠單抗（安維?。┛鼓[瘤血管生成藥；作用機(jī)理是通過特異性結(jié)合并阻斷VEGF（血管內(nèi)皮生長因子），以抑制腫瘤血管生成給藥：采用靜脈輸注的方式給藥，加入NS100ml中首次靜脈輸注時(shí)間需持續(xù)90分鐘。如果第一次輸注耐受性良好，則第二次輸注的時(shí)間可以縮短到60分鐘。如果患者對(duì)60分鐘的輸注也具有良好的耐受性，那么隨后進(jìn)行的所有輸注都可以用30分鐘的時(shí)間完成；聯(lián)合用藥：與氟尿嘧啶聯(lián)合治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌 與紫杉醇、多西他賽聯(lián)合一線治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌與含鉑化療方案聯(lián)用一線治療不可切除的晚期、轉(zhuǎn)移性或復(fù)發(fā)性非小細(xì)胞肺癌（鱗型除外）；與干擾素-2一線治療晚期和/或轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌。單藥治療曾經(jīng)治療過、繼而出現(xiàn)疾病進(jìn)

11、展的多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤不良反應(yīng)：胃腸道穿孔；出血，包括較多見于NSCLC（非小細(xì)胞肺癌）患者的肺出血/咯血；動(dòng)脈血栓栓塞；高血壓；疲勞或乏力；腹瀉和腹痛。注意事項(xiàng)：嚴(yán)密觀察患者血壓變化，首次用藥時(shí)應(yīng)從藥用半小時(shí)前測(cè)血壓30min/次直到用藥結(jié)束后半小時(shí)。新型靶向藥貝伐單抗（安維汀） 藥物 藥理 化療藥物的給藥途徑靜脈給藥：最常用1口服給藥：改裝入膠囊或制成腸溶劑，以減少對(duì)胃粘膜的刺激，并防止藥物被胃酸破壞2肌肉給藥、皮下注射：適用于對(duì)組織物刺激性藥物（長針頭深部注射BLM）3化療藥物的給藥途徑靜脈給藥：最常用1口服給藥：改裝入膠囊或制化療藥物的給藥途徑動(dòng)脈注射：介入治療，將藥物經(jīng)動(dòng)脈直接注射到

12、腫瘤部位，肝癌4胸、腹腔注射：主要用于癌性胸水、心包積液 等，腔內(nèi)給藥后需協(xié)助患者更換體位，使藥物擴(kuò)散（BLM、白介素-2等）5蛛網(wǎng)膜下注射：也稱鞘內(nèi)注射，可將化療藥物直接推注蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，常用于治療淋巴瘤及白血病的腦膜轉(zhuǎn)移6化療藥物的給藥途徑動(dòng)脈注射：介入治療，將藥物經(jīng)動(dòng)脈直接注射到化療藥物的給藥途徑膀胱內(nèi)灌注：控制淺表膀胱癌和原位癌的有效和簡(jiǎn)單的方法，術(shù)后輔助治療（CADM）7局部涂抹：5-FU軟膏，用于皮膚癌、乳腺癌的胸腔轉(zhuǎn)移等8化療藥物的給藥途徑膀胱內(nèi)灌注：控制淺表膀胱癌和原位癌的有效和化療的停藥指證白細(xì)胞3.0*109/L或血小板80*109/L時(shí)，應(yīng)停藥觀察，肝腎功能或心肌損傷嚴(yán)重

13、者感染發(fā)熱、體溫在38 以上，出現(xiàn)并發(fā)癥，如胃腸道出血或穿孔，大咯血。用藥兩個(gè)周期，腫瘤病變惡化，可停用此方案，該其他方案?；煹耐Ｋ幹缸C白細(xì)胞3.0*109/L或血小板80*10藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)入化療藥物外滲化療藥物外滲醫(yī)學(xué)課件-呼吸科常見化療藥及護(hù)理教學(xué)課件化療藥物外滲的處理立即停止輸液在給藥部位盡量抽吸抬高患肢，避免局部受壓，杜絕外滲下方再次輸液外滲量少且皮膚完整，遵醫(yī)囑使用外用藥如喜療妥外涂，高滲性刺激藥物，必要時(shí)局部封閉（利多卡因+生理鹽水+地塞

14、米松環(huán)形封閉）根據(jù)藥物性質(zhì)使用冰敷或熱敷化療藥物外滲的處理立即停止輸液化療藥物外滲的處理(一) 緊急處理 一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射, 利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3 min左右。 發(fā)生化療藥物外滲后要及時(shí)通知主管醫(yī)生，病房護(hù)士長、組長?；熕幬锿鉂B的處理(一) 緊急處理 Thank You 化療藥物外滲的處理（二） 局部封閉用2%利多卡因4ml加地塞米松1ml局部封閉，既可以稀釋外滲的藥液和阻止藥液的擴(kuò)散，又可以起到止疼的作用。 化療藥物外滲的處理（二） 局部封閉 封閉的方法 封閉的方法化療藥物外滲的處理

15、（三） 冷敷 適用于蒽（n）環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對(duì)藥物攝取,以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞?46) 4872 h, 1次/6 h,每次2030 mi。長春堿類、奧沙利鉑不能冷敷！化療藥物外滲的處理（三） 冷敷 適用于蒽（n熱敷 熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。熱敷 化療藥物外滲的處理(四) 藥物濕敷50%硫酸鎂濕

16、敷如意金黃散+麻油綠茶六神丸蜂蜜仙人掌肉搗碎冰片化療藥物外滲的處理(四) 藥物濕敷仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物） 方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天12次。仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物） 馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷 將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。 馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷 化療藥物外滲處理（五）抬高患肢，減輕因藥物外滲引起的肢體腫脹。加強(qiáng)交接班，密切觀察局部變化，做好護(hù)理記錄?；熕幬锿鉂B處理（五）抬高患肢，減輕因藥物外滲引起的肢體腫脹輸入化療藥物時(shí)，如何避免外滲？首先輸入前向患者及家屬宣教輸入化療藥物時(shí)如何注意預(yù)防藥