主動脈內(nèi)球囊反搏及監(jiān)護CCU

1、主動脈內(nèi)球囊反搏IABP是常見的一種機械循環(huán)輔助的方法，是指通過動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到左鎖骨下動脈開口遠端和腎動脈開口上方的降主動脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達到輔助心臟的作用。第一頁，共三十七頁。IABP反搏儀 監(jiān)測儀（ECG、BP） 觸發(fā)系統(tǒng) 充放氣控制裝置 IABP的報警裝置 氣泵（氦氣、CO2）IABP系統(tǒng)的構(gòu)成第二頁，共三十七頁。ECGABPHRSBPDBP平均壓反搏壓氦氣IABPIABP顯示面板第三頁，共三十七頁。觸發(fā)模式選擇反搏頻率反搏壓操作模式報警靜音充氣開始暫停充氣時相調(diào)節(jié)菜單打印IABP操作面板第四頁，共三十七頁。ECG導(dǎo)線第五頁，共三十七

2、頁。IABP導(dǎo)線連接面板ECG輸入壓力輸入第六頁，共三十七頁。IABP導(dǎo)管 第七頁，共三十七頁。氦氣導(dǎo)管第八頁，共三十七頁。主動脈內(nèi)球囊反搏原理 通過股動脈在左鎖骨下動脈以遠12cm的降主動脈處放置一個體積約40ml的長球囊。主動脈瓣關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導(dǎo)致主動脈舒張壓增高，使心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加。在收縮期前球囊被抽癟，使左室的后負(fù)荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低。第九頁，共三十七頁。大大增加冠脈灌注。 降低心臟后負(fù)荷； 減輕心臟工作； 降低心肌耗氧量； 增加心臟輸出（心排量）第十頁，共三十七頁。時 相（氣囊的充氣/放氣時間） 根據(jù)心動周期設(shè)定以ECG為觸發(fā)方式：充氣點為T波

3、終點放氣點在QRS波前以壓力為觸發(fā)方式：充氣點在DN點前；放氣點在主動脈舒張末壓點第十一頁，共三十七頁。充氣的目標(biāo)：產(chǎn)生高的動脈舒張壓（理想的PDA），從而增加冠狀動脈的灌注。 氣囊充氣點調(diào)在動脈壓力波的重搏波切跡點（DN點）稍前放氣的目標(biāo)：降低主動脈舒張末壓（后負(fù)荷），從而減少心肌氧耗，增加心排量。 BAEDP 小于PAEDP APSP小于PSPAPSP輔助的收縮峰壓舒張峰壓（PDP）PSP收縮峰壓 PAEDP病人主動脈舒張末壓PAEDPBAEDP球囊主動脈舒張末壓DN7090110705580反搏搏動輔助后搏動第十二頁，共三十七頁。放氣充氣阻斷主動脈截面積：85%IABP導(dǎo)管阻塞面積第十三

4、頁，共三十七頁。IABP球囊的位置位置: 氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下1-2cm和腎動脈開口之間的降主動脈內(nèi).確定位置: 可通過胸部X光片觀察導(dǎo)管尖端是否位于第2-3肋間.接IABP機器第十四頁，共三十七頁。 IABP球囊的位置異常 放置位置過高氣囊可能阻塞左鎖骨下動脈的開口左上肢灌注不足放置位置過低氣囊可能阻塞腎動脈的開口腎動脈灌注不足尿量減少第十五頁，共三十七頁。50cc403425cccccc 183 cm 163 - 183 cm152 - 163 cm150/min,降低IABP的效能可用于房顫心律第十八頁，共三十七頁。壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時要求收縮壓50mmHg，脈壓

5、差10mmHg不建議用于不規(guī)則的心律第十九頁，共三十七頁。起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率心房心室第二十頁，共三十七頁。固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出固定頻率（自動狀態(tài)為80/min）可用于收縮壓0.5mv（若低于0.5mv不易觸發(fā)，應(yīng)報請大夫改變觸發(fā)方式）。第三十頁，共三十七頁。監(jiān) 護監(jiān)測心率、律，及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)防心動過速或心動過緩或嚴(yán)重心律紊亂，以免影響球囊反搏效果甚至停搏。糾正心律失常，預(yù)防電解質(zhì)紊亂。 觀察并保持穩(wěn)定的血壓，注意遵醫(yī)囑調(diào)整使用正性肌力藥物注意用藥效果，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時報請大夫糾治，準(zhǔn)確記錄。第三十一頁，共三十七頁。監(jiān) 護皮膚、面色見紅潤，鼻

6、尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖。中心靜脈壓、肺動脈壓下降；尿量增多。舒張壓及收縮壓回升，前者高于后者。平均動脈壓回升。心排血量回升；正性肌力藥用量減少。第三十二頁，共三十七頁。IABP并發(fā)癥 反搏期血栓形成: 長期臥床，抗凝不當(dāng)易致血栓形成。血栓脫落可致栓塞。IABP應(yīng)用中應(yīng)保持球囊在體內(nèi)持續(xù)浮動，保持APTT6080秒氣栓: 球囊漏氣造成。但目前采用球囊壓力監(jiān)測，一旦漏氣IABP馬上停止工作，并將球囊內(nèi)氣體抽出，保證安全血小板生成減少感染: 嚴(yán)重時敗血癥,植入時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作第三十三頁，共三十七頁。IABP并發(fā)癥出血: 可見于球囊插入點、侵入監(jiān)視線及壓力造成之潰瘍出血。主動脈破裂:因IABP導(dǎo)管安裝

7、所致的循環(huán)受阻、球囊過高所致的鎖骨下動脈受阻、球囊太低所致的腎動脈受阻 下肢缺血：導(dǎo)管阻塞或位置不好致血流受阻，約12%下肢缺血、壞死。無鞘IABP置入只使缺血發(fā)生率稍有。不可逆性肢體缺血仍時有發(fā)生。因此，IABP應(yīng)盡可能用于疾病的早期、潛在可逆階段中反搏期第三十四頁，共三十七頁。 撤除期穿刺部位出血血栓形成病情復(fù)發(fā)IABP并發(fā)癥第三十五頁，共三十七頁。并發(fā)癥的預(yù)防 下肢動脈栓塞的預(yù)防 檢查置管一側(cè)下肢的動脈搏動，觀察下肢皮膚的色、溫及感覺等變化并與對側(cè)比較。 將置管一側(cè)下肢墊高，并每小時行下肢功能鍛煉一次。 IABP病人的半坡臥體位應(yīng)小于45度，避免屈膝、屈髖引起的球囊管打折。 IABP術(shù)后病人，需抗凝治療?？鼓委熐靶枳襻t(yī)