人工肝治療慢性重型肝炎的臨床效果

1、人工肝治療慢性重型肝炎的臨床效果摘要】目的討論人工肝支持治療對慢性重型肝炎患者的臨床效果及平安性。方法168例早、中、晚期慢性重型肝炎患者在綜合治療根底上給予人工肝支持治療,觀察人工肝支持治療前后患者肝功能及臨床病癥的改善情況。結果168例慢性重型肝炎患者進展人工肝支持治療后,患者的肝功能及臨床病癥有明顯改善。治療后早期患者有效率93.3%,中、晚期慢性重型肝炎的存活率分別為60.8%、10.8%。結論人工肝對慢性重型肝炎患者的治療說明,對肝功能有肯定的支持作用,不良反響輕,尤其對早、中期患者治療效果更好。【關鍵詞】慢性重型肝炎;肝衰竭;人工肝支持linialeffetbservatinfar

2、tifiialliversupprtsysteintreatingpatientsithhrniseverehepatitiszhudejiang,hengduilitarygeneralhspital,hengdu,sihuanprvine610083abstratbjetivetdisussthelinialeffetfartifiialliversupprtsysteintreatingpatientsithhrniseverehepatitisandthesafety.ethdsartifiialliversupprtsysteasprvidedt168asesithearly,edi

3、u-terrlatehrniseverehepatitisbesidesrutinegeneraltreatent,andtheliverfuntinandtheiprveentflinialsyptsbefreandaftertreatenterebserved.resultaftertreatent,theliverfuntinandlinialsyptsfallthe168aseserebviuslyiprved;theeffetiveratefthepatientsithearlyseverehepatitisaftertreatentas93.3%,thesurvivalratesf

4、thepatientsithediu-terrlatehrniseverehepatitisere68.4%and6.6%respetively.nlusinsartifiialliversupprtsysteisfpsitiveeffetfrliverfuntin,espeiallyfrpatientsithearlyandediu-terhrniseverehepatitis,ithlightside-effet.keyrdshrniseverehepatitisliverfailureartifiialliversupprtsyste慢性重型肝炎所致肝衰竭的治療一直是臨床醫(yī)生的棘手問題,

5、病死率很高1，2。近年來,人工肝支持治療慢性重型肝炎已廣泛應用于臨床3,我們總結了人工肝支持治療168例慢性重型肝炎患者的臨床資料,報告如下。1資料與方法1.1一般資料168例慢性重型肝炎患者均為我院2022年1月2021年12月的住院患者,其中男性102例,女性66例,年齡l265歲,平均年齡38歲,診斷符合2000年全國病毒性肝炎會議修定的標準4。168例慢性重型肝炎患者均為慢性重型乙型肝炎患者。其中早、中、晚期患者分別為30例、92例、46例。1.2治療168例慢性重型肝炎患者均給予血漿、白蛋白、保肝藥物、糾正水電解平衡等綜合治療,同時結合人工肝支持治療。168例慢性重型肝炎患者共進展人

6、工肝支持治療320次,其中有280次行血漿置換+血漿灌流,40次行單純血漿置換,治療次數最多的患者為6次,平均2.1次。每次血漿置換量為20003000l,補充血漿量20003000l,血漿別離速度為2530l/in,血漿置換流量為3040l/in。血漿灌流時間為35h,治療中根據凝血酶原時間調整肝素用量,治療完畢時用魚精蛋白中和。治療過程中進展心電、血壓監(jiān)護,并親密觀察病情變化,必要時給予對癥處理。1.3檢測工程分別在每次治療前和治療后立即搜集血液標本,檢測凝血酶原活動度(pta)、肝功能、腎功能、血常規(guī)。1.4療效判斷標準5(1)顯效：人工肝治療完畢后,患者乏力、納差、腹脹等病癥明顯減輕,

7、黃疸、腹水等體征明顯減輕,肝性腦病明顯改善,tbil下降50%,pta上升30%以上;(2)有效：人工肝治療完畢后,患者乏力、納差、腹脹等中毒病癥減輕或有所改善,黃疸減輕、腹水減少,肝性腦病改善或好轉,tbil下降30%,pta上升15%30%;(3)無效：治療完畢后,患者病癥、體征無明顯改善,tbil雖下降,但pta未上升,甚至下降,或肝性腦病無變化,或患者病情繼續(xù)加重甚至惡化。1.5統計學處理數據以s表示,使用spss軟件進展統計處理,治療前后檢測指標比較采用配對t檢測,p0.05有統計學差異。2結果2.1臨床療效治療前168例患者均有不同程度的乏力、納差、腹脹等消化道病癥,每次經人工肝治

8、療后,病癥有所改善,其顯效率為9.5%(16/168),有效率58.3%(98/168),總有效率為67.8%。168例患者中,肝性腦病者46例,人工肝治療后,21例肝性腦病消失,13例減輕,12例無變化,肝性腦病改善率為71.7%(33/46)。2.2血常規(guī)、腎功能變化168例患者電解質無明顯變化,治療前后肌酐、尿素氮、血小板、白細胞、紅細胞、血紅蛋白差異均無統計學意義(p0.05)。2.3肝功能及pta變化治療后,血清tbil、alt、白蛋白有所下降,pta上升,差異有統計學意義(p0.05)。結果見表1。表1治療前后肝功能變化情況2.4不良反響168例慢性重型肝炎患者共行人工肝治療320

9、次,未見嚴重不良反響發(fā)生,共出現不良反響21次(6.6%),其中血漿過敏17次(5.3%),靜脈注射地塞米松后迅速恢復。輸液反響5次(1.6%),靜脈注射異丙嗪和地塞米松治療后恢復,均未影響治療。2.5存活率168例慢性重型肝炎患者經綜合治療結合人工肝治療后,存活89例,總存活率為52.9%。其中30例早期重型肝炎患者28例,存活有效率93.3%;92例中期慢性重型肝炎患者自然恢復56例,存活率為60.8%;晚期46例慢性重型肝炎患者除5例過渡至行肝移植治療外,其余41例全部死亡,存活率僅為10.8%,死亡的原因主要是感染、消化道出血、肝性腦病及肝腎綜合征等并發(fā)癥。3討論目前認為,肝移植是治療

10、終末期肝病最為有效的手段,但肝移植存在供者器官來源短缺、費用高昂、須長期服用免疫抑制劑等缺點。有研究資料顯示5：人工肝支持治療對患者的紅細胞、白細胞、血小板及血電解質無明顯影響;能顯著降低患者tbil、alt,進步pta;本組患者治療后血清白蛋白有所下降,可能與置換的血漿本身被保存液稀釋有關。血漿置換的機制是去除體內大量的中、小分子毒性物質,消除其對衰竭肝臟及全身組織的毒性作用,直接排除膽紅素、毒素,阻斷惡性循環(huán),糾正酸堿平衡及電解質紊亂,穩(wěn)定內環(huán)境,贏得時間,使損傷的肝細胞得以再生,防止多臟器功能衰竭,最終獲得生存。同時還補充肝功能不全患者所缺乏的凝血因子、調理素、白蛋白等多種血管生物活性物

11、質,以代替肝臟的部分解毒、排泄及生物合成功能,改善嚴重肝病患者臨床病癥,為肝功能的恢復及肝組織的再生創(chuàng)造條件。本資料顯示,在320次人工肝治療中,不良反響發(fā)生率較低,且經過及時處理后患者能迅速恢復,不影響治療進程,說明人工肝支持治療是一種平安的手段。本組168例慢性重型肝炎經綜合治療結合人工肝治療后,總的存活率僅為52.9%,比國內文獻報道結果的低,原因可能與本組患者病情較重,且多數為中晚期慢性重型肝炎有關。上述結果提示人工肝支持治療對早期及中期重型肝炎有較好的療效,因此對應慢性重型肝炎患者盡早進展人工肝治療?！緟⒖嘉墨I】111henys,uz,hejq,jartifrgans,2022,30(10)：906914.2stadlbauerv,jalailr.auteliverfailure：