前列腺活檢中PIN分級與全面版課件

1、前列腺活檢中PIN分級與癌變的鑒別診斷要點 -戚沛霖前列腺活檢中PIN分級與癌變的鑒別診斷要點 -戚沛霖 前列腺上皮內(nèi)瘤（PIN）低級別PIN（PIN ） 高級別PIN（PIN 、） 腺上皮不典型增生 上皮內(nèi)瘤 反應(yīng)性或修復(fù)性 常與癌伴發(fā)，PSA 不典型改變 前列腺上皮內(nèi)瘤（PIN）低級別PIN（PIN 低級別PIN （I級）腺泡結(jié)構(gòu) 類似于正常,但 上皮細(xì)胞增生擁擠， 局部層次增加,腺腔 不規(guī)則形細(xì)胞:核 部分增大,大小不一 染色質(zhì) 正常 核仁 不明顯基底細(xì)胞 存在,并連續(xù) 高級別PIN （II-III級）上皮細(xì)胞增生擁擠,復(fù)層更明顯,并可形成簇狀,微乳頭, 篩狀或平坦等不同類型上皮增生普遍

2、增大增多,凝集明顯增大,可出現(xiàn)直徑3um核仁 存在,但常間斷或缺損PIN的診斷標(biāo)準(zhǔn) 低級別PIN 高級免疫組化：基底細(xì)胞： P63/HMW CK(+)分泌細(xì)胞：P504S，PSA，PAP (+)神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞：NSE，CgA，Syn(+/-)免疫組化：基底細(xì)胞： P63/HMW CK(+)前列腺活檢中PIN分級與全面版課件前列腺活檢中PIN分級與全面版課件前列腺活檢中PIN分級與全面版課件前列腺活檢中PIN分級與全面版課件前列腺活檢中PIN分級與全面版課件前列腺活檢中PIN分級與全面版課件34BE1234BE12前列腺，P504s/p63/CKHW 三標(biāo)PIN III級前列腺，P504s/p6

3、3/CKHW 三標(biāo)PIN III級細(xì)胞:核 部分增大,大小不一（4）其他形態(tài)改變：a.（I級）腺泡（I級）腺泡不規(guī)則形神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞：NSE，CgA，Syn(+/-)前列腺，P504s/p63/CKHW 三標(biāo)一些腺癌可少見或不見間變。癌性腺體大小形狀不一,輪廓不規(guī)則或呈幾何狀,腺體疏密不等，腔內(nèi)乳頭或腺泡分枝結(jié)構(gòu)消失，腺腔內(nèi)淀粉樣小體消失，黏液不規(guī)則,基底細(xì)胞層缺如。核仁增大,不規(guī)則,并可見多個核仁。粉刺樣：形態(tài)與乳腺癌的形態(tài)相似。一些腺癌可少見或不見間變。一、前列腺腺癌的形態(tài)特點(1) 細(xì)胞形態(tài): 前列腺腺癌主要由透明細(xì)胞(或無色或泡沫細(xì)胞) 、胞漿輕度嗜堿性細(xì)胞 以及含有顆粒狀嗜酸性胞漿的

4、細(xì)胞構(gòu)成，近些年發(fā)現(xiàn)還有神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞 。非癌性腺體與癌性腺體相間存在 對活檢發(fā)現(xiàn)高級別PIN而未見癌的病例應(yīng)高度重視：仔細(xì)復(fù)查切片中有無遺漏的小癌灶 血清PSA隨訪重復(fù)穿刺細(xì)胞:核 部分增大,大小不一 對活檢發(fā)現(xiàn)高級別PINPcaPca前列腺活檢中PIN分級與全面版課件一、前列腺腺癌的形態(tài)特點. 前列腺腺癌的形態(tài)：(1) 細(xì)胞形態(tài): 前列腺腺癌主要由透明細(xì)胞(或無色或泡沫細(xì)胞) 、胞漿輕度嗜堿性細(xì)胞 以及含有顆粒狀嗜酸性胞漿的細(xì)胞構(gòu)成，近些年發(fā)現(xiàn)還有神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞 。與鄰近正常腺體相比,腺癌細(xì)胞核常增大、形態(tài)不一，空泡狀,染色質(zhì)呈塊狀聚集于核膜下。核仁增大,不規(guī)則,并可見多個核仁。但多數(shù)前列

5、腺癌,細(xì)胞核相當(dāng)均勻一致；一些腺癌可少見或不見間變。 一、前列腺腺癌的形態(tài)特點前列腺活檢中PIN分級與全面版課件前列腺活檢中PIN分級與全面版課件前列腺活檢中PIN分級與全面版課件前列腺活檢中PIN分級與全面版課件前列腺活檢中PIN分級與全面版課件(2)腺體形態(tài)：癌性腺體大小形狀不一,輪廓不規(guī)則或呈幾何狀,腺體疏密不等，腔內(nèi)乳頭或腺泡分枝結(jié)構(gòu)消失，腺腔內(nèi)淀粉樣小體消失，黏液不規(guī)則,基底細(xì)胞層缺如。(2)腺體形態(tài)：癌性腺體大小形狀不一,輪廓不規(guī)則或呈幾何狀前列腺腺癌常見的生長方式：腺泡:癌細(xì)胞排列成腺泡狀,有不同程度的核異型,基底細(xì)胞缺如,腺泡大小不一,但通常比良性腺體小，結(jié)構(gòu)較為單一。前列腺腺

6、癌常見的生長方式：腺泡:癌細(xì)胞排列成腺泡狀,有不篩狀:癌細(xì)胞形成大腺泡，在腔內(nèi)腫瘤細(xì)胞呈橋接狀生長，形成篩狀。篩狀:癌細(xì)胞形成大腺泡，在腔內(nèi)腫瘤細(xì)胞呈橋接狀生長，形成假腺樣:腺泡致密排列,沒有間質(zhì)分隔,呈假腺樣。與篩狀腺體的區(qū)別在于它們富于細(xì)胞,且外周輪廓不規(guī)則。假腺樣:腺泡致密排列,沒有間質(zhì)分隔,呈假腺樣。與篩狀腺體實體型/ 梁狀:細(xì)胞排列呈片狀、梁狀或條索狀。實體型/ 梁狀:細(xì)胞排列呈片狀、梁狀或條索狀。 乳頭狀:腫瘤細(xì)胞為立方形, 胞漿呈顆粒狀，細(xì)胞呈乳頭狀排列。 乳頭狀:腫瘤細(xì)胞為立方形, 胞漿呈顆粒狀，細(xì)胞呈乳頭狀排粉刺樣：形態(tài)與乳腺癌的形態(tài)相似。粉刺樣：形態(tài)與乳腺癌的形態(tài)相似。 腎

7、小球樣結(jié)構(gòu) 腎小球樣結(jié)構(gòu) 基底細(xì)胞： P63/HMW CK(+)反應(yīng)管2：用于混合試劑、6.一些腺癌可少見或不見間變。與鄰近正常腺體相比,腺癌細(xì)胞核常增大、形態(tài)不一，空泡狀,染色質(zhì)呈塊狀聚集于核膜下。核仁增大,不規(guī)則,并可見多個核仁。（II-III級）粉刺樣：形態(tài)與乳腺癌的形態(tài)相似。核仁 不明顯一些腺癌可少見或不見間變。基底細(xì)胞： P63/HMW CK (-)前列腺腺癌常見的生長方式： 乳頭狀:腫瘤細(xì)胞為立方形, 胞漿呈顆粒狀，細(xì)胞呈乳頭狀排列。還可見前列腺外纖維脂肪和骨骼肌浸潤；核仁 不明顯明顯增大,可出現(xiàn)直徑3um核仁平滑肌束內(nèi)浸潤 周圍神經(jīng)受累基底細(xì)胞： P63/HMW CK (-) （

8、3）浸潤生長： 非癌性腺體與癌性腺體相間存在基底細(xì)胞： P63/HMW CK(+) （3）浸潤生長：平滑肌束內(nèi)浸潤 周圍神經(jīng)受累還可見前列腺外纖維脂肪和骨骼肌浸潤；脈管浸潤。前列腺活檢中PIN分級與全面版課件（4）其他形態(tài)改變：a.腺腔內(nèi)的類結(jié)晶體；b.腺腔內(nèi)的嗜堿性粘液；c.膠原小結(jié)。（4）其他形態(tài)改變：a.腺腔內(nèi)的類結(jié)晶體；b.腺腔內(nèi)的嗜堿性前列腺活檢中PIN分級與全面版課件前列腺活檢中PIN分級與全面版課件腔內(nèi)粘液腔內(nèi)粘液AB/PASAB/PAS(5)免疫組化：基底細(xì)胞： P63/HMW CK (-)分泌細(xì)胞：P504S，PSA，PAP (+)神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞：NSE，CgA，Syn (+)(5)免疫組化：基底細(xì)胞： P63/HMW CK (-