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1、關(guān)于人工肝支持系統(tǒng)治療1第1頁(yè),共30頁(yè),2022年,5月20日,18點(diǎn)34分,星期四2全身炎癥反應(yīng)綜合癥全身性炎癥反應(yīng)綜合癥( SIRS ):是由于嚴(yán)重的臨床損傷性因素(感染或非感染)導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)。符合以下4項(xiàng)條件中兩項(xiàng)以上即可診斷: (1)體溫:38.3或 36 (2)心率:90次/min (3)呼吸頻率:20次/min或過(guò)度換氣PaCO2 32mmHg (4)白細(xì)胞:12109/L或4109/L或桿 狀核中性白細(xì)胞0.10第2頁(yè),共30頁(yè),2022年,5月20日,18點(diǎn)34分,星期四3多器官功能障礙綜合征 多官器功能障礙綜合癥(MODS):急性危重患者出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官功能不

2、全,內(nèi)環(huán)境沒(méi)有治療的干預(yù)已不能維持正常。 第3頁(yè),共30頁(yè),2022年,5月20日,18點(diǎn)34分,星期四4SIRS、MODS發(fā)病機(jī)理MODS死亡率高達(dá)6094SIRS本質(zhì)原因內(nèi)毒素脂多糖結(jié)合蛋白(LBP)IL-2、IL-6、IL-8觸發(fā)美國(guó)ICU內(nèi)患病率為14國(guó)內(nèi)ICU內(nèi)患病率32.1瀑布樣 級(jí)聯(lián)反應(yīng)TNFNO等第4頁(yè),共30頁(yè),2022年,5月20日,18點(diǎn)34分,星期四5常用人工肝技術(shù)血液透析/濾過(guò)血液/血漿灌流血漿置換血漿濾過(guò)透析 CHD緩慢血漿置換生物人工肝白蛋白透析不同類型間的有機(jī)組合MARS系統(tǒng)PE + CHDFHBLSS CHDF 血漿濾過(guò)透析 血漿透析吸附 持續(xù)血漿灌流吸附血濾

3、術(shù) 第5頁(yè),共30頁(yè),2022年,5月20日,18點(diǎn)34分,星期四6人工肝治療的作用人工肝水溶性毒素蛋白結(jié)合毒素MODSSIRS各種病因瀑布樣級(jí)聯(lián)反應(yīng)細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)等PE:清除大、中、小分子物質(zhì)CHDF:清除中、小分子物質(zhì)MARS: 清除蛋白結(jié)合毒素、水溶性毒素,可以去除大、中、小分子物質(zhì)第6頁(yè),共30頁(yè),2022年,5月20日,18點(diǎn)34分,星期四7SPE+CHDF與MARS治療重型肝炎MODS第7頁(yè),共30頁(yè),2022年,5月20日,18點(diǎn)34分,星期四8 2002年至2006年在我科住院患者52例,男36例,女16例,年齡2176歲,平均48歲 重型肝炎診斷參照2000年病毒性肝炎防

4、治方案 MODS診斷參照中國(guó)1995年多臟器功能失常綜合征(MODS) 診斷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)患者均為2個(gè)或2個(gè)以上器官或系統(tǒng)功能障礙者,其中肝功能嚴(yán)重?fù)p害52例次,肝腎綜合征42例次,肝性腦病36例次,心功能不全30例次,呼吸衰竭10例次,需要機(jī)械通氣支持, DIC 8例次。在護(hù)肝綜合治療基礎(chǔ)上,加用人工肝支持治療SPE+CHDF治療27例60次,MARS治療25例54次第8頁(yè),共30頁(yè),2022年,5月20日,18點(diǎn)34分,星期四9SPE+CHDF治療前后臨床指標(biāo)的變化指標(biāo)例治療前治療后SOFA(分)279.791.666.392.58心率(次/min) 15124.328.688.316.8MAP

5、(mmHg)1568.514.8 85.912.1Pa02(mmHg)5 38.112.161.3士11.3肝性腦病1818癥狀減輕15例尿量(m/d)21183128921335第9頁(yè),共30頁(yè),2022年,5月20日,18點(diǎn)34分,星期四10MARS治療前后臨床指標(biāo)的變化指標(biāo)例治療前治療后SOFA(分)259.751.566.282.46心率(次/min) 15125.126.786.218.2MAP(mmHg)1566.413.6 87.511.2Pa02(mmHg)5 38.714.264.1士13.1肝性腦病1818癥狀減輕16例尿量(m/d)21169135906332第10頁(yè),共

6、30頁(yè),2022年,5月20日,18點(diǎn)34分,星期四11治療前后生化指標(biāo)的變化總膽紅素(umol/L)PTA(%)LBP(EU/ml)SPE+CHDF治療前412.7士93.617.1士3.21.3士0.4治療結(jié)束時(shí)276.4士72.443.5士7.50.8士0.2結(jié)束后72 h358.2士63.430.5士4.71.0士0.4MARS治療前409.5士89.518.0士3.61.2士0.3治療結(jié)束時(shí)270.6土55.018.2士6.10.6士0.1結(jié)束后72 h313.2士63.222.1士5.10.8士0.2第11頁(yè),共30頁(yè),2022年,5月20日,18點(diǎn)34分,星期四12 治療前后炎癥

7、因子水平的變化 分組指標(biāo)治療前治療后結(jié)束后72 hSPE+CHDFLBP(mg/l)16.055.1311.484.3213.864.03TNF-(ug/L)4.841.242.230.702.911.12IL-6(ng/l)394.990.9165.556.3298.583.8IL-8(ug/l)1.230.420.760.290.960.38MARS組LBP(mg/l)15.895.358.313.8212.174.13TNF-(ug/l)4.631.321.740.682.181.25IL-6(ng/l)358.991.1108.435.3269.889.7IL-8(ug/l)1.280

8、.440.520.170.830.43第12頁(yè),共30頁(yè),2022年,5月20日,18點(diǎn)34分,星期四13 結(jié) 果SPE+CHDF、MARS治療可以明顯降低患者血液內(nèi)各種炎癥因子的水平,改善MODS患者的病情和預(yù)后。SPE+CHDFMARS臨床治愈好轉(zhuǎn)例數(shù)1312治療無(wú)效例數(shù)1413接受肝移植的例數(shù)43出院3個(gè)月仍存活108第13頁(yè),共30頁(yè),2022年,5月20日,18點(diǎn)34分,星期四14MARS治療重癥肺炎合并MODS第14頁(yè),共30頁(yè),2022年,5月20日,18點(diǎn)34分,星期四15MARS治療伴重癥肺炎MODS 2002年至2006年在我院住院患者16例,男性10例,女性6例,年齡23

9、-86歲 符合1995年中國(guó)MODS病情分期診斷及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),患者均需接受機(jī)械通氣治療 在抗炎及對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上加用MARS治療,每天治療1次,連續(xù)3次,共治療48次 8例死亡,8例痊愈第15頁(yè),共30頁(yè),2022年,5月20日,18點(diǎn)34分,星期四16動(dòng)脈血?dú)釶H值、PaO2等的變化PH值的改善PaO2的改善第16頁(yè),共30頁(yè),2022年,5月20日,18點(diǎn)34分,星期四17氧飽和度的改善氧合指數(shù)的改善動(dòng)脈血?dú)庋躏柡投?、氧合指?shù)的變化第17頁(yè),共30頁(yè),2022年,5月20日,18點(diǎn)34分,星期四18心率的改善平均動(dòng)脈壓的改善心率、平均動(dòng)脈壓等的變化第18頁(yè),共30頁(yè),2022年,5

10、月20日,18點(diǎn)34分,星期四19結(jié) 果動(dòng)脈血pH及PaO2無(wú)明顯變化,但治療2h后PaO2 、SaO2及氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)均有上升氣道峰壓降低,與治療前比較有顯著性差異心率減慢,平均動(dòng)脈壓升高,與治療前比較有顯著性差異治療效果可維持至治療后4h和6h MARS可改善機(jī)械通氣MODS患者氧合功能及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),對(duì)穩(wěn)定MODS患者病情有一定的作用第19頁(yè),共30頁(yè),2022年,5月20日,18點(diǎn)34分,星期四20典型病例(SARS) C.NO: 1031683 病情介紹 2002年11月25日首例SARS患者“發(fā)熱、咳嗽9天”入院3天后出現(xiàn)ARDS,11月29日因出現(xiàn)MODS接受M

11、ARS治療,病情逐漸好轉(zhuǎn)。12月13日脫機(jī),3天后轉(zhuǎn)出ICU至感染科第20頁(yè),共30頁(yè),2022年,5月20日,18點(diǎn)34分,星期四21TNF (g/L) IL-6 (pg/L) IL-8 (pg/L) LPS (x10 EU) 第 1 次第 2 次第 3 次第 4 次MARS成功治療SARS合并MODSOliguriaTBil to 56 mol/LAST 319ALT 425.5 unit PaO2/FiO2 120HR 150-160 bpmMAP 58 mmHg第21頁(yè),共30頁(yè),2022年,5月20日,18點(diǎn)34分,星期四22MARS治療急性重癥胰腺炎合并MODS第22頁(yè),共30頁(yè),

12、2022年,5月20日,18點(diǎn)34分,星期四23重癥急性胰腺炎(SAP)是一種全身性疾病各種原因胰腺腺泡損傷多種受激活的胰酶瀑布樣級(jí)聯(lián)反應(yīng)SIRSMODS大量釋放多種炎癥細(xì)胞因子第23頁(yè),共30頁(yè),2022年,5月20日,18點(diǎn)34分,星期四24MARS治療重癥急性胰腺炎(SAP)2002年至2006年在我院住院患者30例,男17例,女13例,年齡2176歲,平均48歲,對(duì)照組與治療組各15例診斷符合SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)排除艾滋病、晚期腫瘤患者在綜合治療基礎(chǔ)上,治療組加用MARS治療,每天治療1次,連續(xù)3次,共治療45次。第24頁(yè),共30頁(yè),2022年,5月20日,18點(diǎn)34分,星期四25SAP治療

13、前后一般臨床狀況的變化指標(biāo)MARS組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后SOFA(分)9.361.495.982.399.251.529.151.45MAP(mmHg)68.412.985.511.767.512.969.810.3平均心率(次/分) 121.314.585.29.0125.413.3118.415.1平均尿量(ml/d )900558.81561.9527.7905528.6985.1560.3第25頁(yè),共30頁(yè),2022年,5月20日,18點(diǎn)34分,星期四26治療前后常規(guī)生化指標(biāo)的變化指標(biāo)MARS組對(duì)照組t治療前治療后72h治療前治療后72h白細(xì)胞計(jì)數(shù)(109/l)18.25.8

14、12.53.7*17.85.616.24.1TBil(mol/l)106.547.958.438.2*98.445.384.742.6白蛋白(g/l)30.24.631.65.932.55.233.45.0PTA(%)51.813.655.719.450.612.958.218.3肌酐(mol/l)161.664.987.349.2*154.348.5145.145.9第26頁(yè),共30頁(yè),2022年,5月20日,18點(diǎn)34分,星期四27治療前后細(xì)胞因子水平的變化 分組 指標(biāo) 治療前 治療后MARS組LBP(mg/l)16.295.358.313.82*TNF-(ug/l)4.831.221.7

15、40.68*IL-6(ng/l)395.991.1108.435.3*IL-8(ug/l)1.230.440.520.17*對(duì)照組LBP(mg/l)16.055.1315.484.32*TNF-(ug/L)4.841.243.230.70*IL-6(ng/l)394.990.9365.556.3*IL-8(ug/l)1.230.421.160.29*第27頁(yè),共30頁(yè),2022年,5月20日,18點(diǎn)34分,星期四28 治療前、后即刻的血?dú)夥治?分組指標(biāo)治療前治療后MARS組PH7.290.047.390.26*PaO2(mmHg)75.476.9685.334.84*SaO2(%)85.405.6391.273.94*PaO2/FiO2(mmHg)212.3340.41274.6043.56*對(duì)照組PH7.300.057.350.38*PaO2(mmHg)75.557.9778.557.49SaO2(%)84.647.5786.825.65PaO2/FiO2(mmHg)215.7345.33230.0950.03第28頁(yè),共30頁(yè),2022年,5月20日,18點(diǎn)34分,星期四29結(jié) 果一般

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