亞低溫治療技術(shù)課件

1、亞低溫治療技術(shù) 2014-08-19亞低溫治療技術(shù)亞低溫治療技術(shù) 2014-08-19亞低溫治療技術(shù)概念及適應(yīng)癥原理及實施方法監(jiān)護及護理要點亞低溫治療技術(shù)概念及適應(yīng)癥原理及實施方法監(jiān)護及護理要點亞低溫治療技術(shù)概念及適應(yīng)癥亞低溫治療技術(shù)亞低溫治療技術(shù)概念 亞低溫治療又稱冬眠療法或人工冬眠，它是用藥物與物理的方法使病人體溫降低，以達到治療的目的。亞低溫治療技術(shù)概念 亞低溫治療又稱冬眠療法或人工冬眠，它是用藥物與物理Company Logo概念具體方法為降溫毯+肌松冬眠合劑+呼吸機輔助呼吸為目前國內(nèi)外臨床最常用的降溫方法。+亞低溫治療技術(shù)Company Logo概念具體方法為+亞低溫治療技術(shù)臨床醫(yī)學(xué)

2、低溫分度輕度低溫33 350C中度低溫28 320C，深度低溫 17 270C現(xiàn)多采用32-350C亞低溫治療亞低溫治療技術(shù)臨床醫(yī)學(xué)低溫分度輕度低溫33 350C亞低溫治療技術(shù)適應(yīng)癥治療圍產(chǎn)期窒息治療創(chuàng)傷性顱腦損傷心肺復(fù)蘇后腦保護缺血性腦卒中亞低溫治療技術(shù)適應(yīng)癥治療圍產(chǎn)期窒息亞低溫治療技術(shù)原理及實施方法亞低溫治療技術(shù)亞低溫治療技術(shù)原理1、降低腦組織氧耗量，減少腦組織乳酸堆積。（正常氧供條件下，體溫每降低1,中樞氧代謝率降低5%左右）2、保護血腦屏障減輕腦水腫；3、抑制乙酰膽堿，兒茶酚胺等內(nèi)源毒性物對腦細胞的損害；4、減少鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣離子對神經(jīng)元的毒性作用；5、減少腦細胞結(jié)構(gòu)蛋白的破壞，促

3、進腦細胞結(jié)構(gòu)和功能的修 復(fù)，明顯起到腦保護作用。6、抗凝作用7、抑制免疫反應(yīng)及各種促炎反應(yīng)亞低溫治療技術(shù)原理1、降低腦組織氧耗量，減少腦組織乳酸堆積。（正常氧供條件降溫方法體表降溫血管內(nèi)降溫亞低溫治療技術(shù)降溫方法亞低溫治療技術(shù) 體表降溫亞低溫治療技術(shù) 亞低溫治療技術(shù)Company Logo亞低溫治療儀 亞低溫治療儀主機 制冷系統(tǒng)， 溫度控制系統(tǒng)和水循環(huán)控制系統(tǒng)外設(shè)附件 水毯，連接管，體溫傳感器 亞低溫治療技術(shù)Company Logo亞低溫治療儀 亞低溫亞低溫治療技術(shù)亞低溫治療技術(shù)Company Logo亞低溫治療儀工作原理：壓縮機或者半導(dǎo)體提供冷源將水箱內(nèi)水制冷，由溫度控制系統(tǒng)控制臨床需要的水

4、溫，再通過水循環(huán)系統(tǒng)輸出到水毯內(nèi)循環(huán)，水毯與患者身體接觸，利用溫差控制患者的體溫，營造亞低溫的環(huán)境。亞低溫治療技術(shù)Company Logo亞低溫治療儀工作原理：亞低溫治療技術(shù)評估 評估用物，環(huán)境是否符合治療需要，設(shè)備是否齊全。盡量使室溫控制在250C以下，減少室內(nèi)人員出入。 使用前的準備 仔細檢查各機件是否牢固，各接口是否脫落，各導(dǎo)線是否松脫、水位。 亞低溫治療技術(shù)評估 評估用物，環(huán)境是否符合治療需要，設(shè)備是否齊全。盡量使物理降溫 病人進入冬眠鎮(zhèn)靜狀態(tài)時，開始給予物理降溫。 將體溫傳感器插好，將毯、帽接口按標記方向接好（出入水接口有方向標志），在冰毯上鋪層薄墊。 使用亞低溫治療儀前先用體溫表測

5、溫一次，然后將體溫傳感器置于肛門，開機使用。主機即可顯示體溫，與先前所測體溫表體溫進行對比。 亞低溫常使用體表降溫法，應(yīng)用降溫毯，降溫速度控制在24h降低10C常在412h，將肛溫降至32350C亞低溫治療技術(shù)物理降溫 病人進入冬眠鎮(zhèn)靜狀態(tài)時，開始給予物理降溫。亞低溫復(fù)溫停止亞低溫治療時：先關(guān)電源，再拔插頭 斷開主機與冰毯的管道（管道出口高于冰毯，防止水流出）撤出冰毯，放出冰毯和主機內(nèi)的水 清潔冰毯和主機待用復(fù)溫步驟： 停降溫毯 停肌松冬眠合劑 采用自然復(fù)溫至正常，過程應(yīng)緩慢平穩(wěn)，在25260C室溫中，以每4h升高10C的速度復(fù)溫，持續(xù)12h，不可加熱復(fù)溫。過程中嚴密觀察病情變化，防止出現(xiàn)復(fù)蘇

6、休克。亞低溫治療技術(shù)復(fù)溫停止亞低溫治療時：先關(guān)電源，再拔插頭 斷開主機與冰毯監(jiān)護及護理要點亞低溫治療技術(shù)亞低溫治療技術(shù)Company Logo亞低溫療法的保護效果明確,但治療過程中也可能產(chǎn)生一些并發(fā)癥,主要 包括:呼吸道感染、心律失常、凝血功能障礙、高血糖、電解質(zhì)紊亂等。因此,亞低溫治療期間,對患者的密切監(jiān)護尤為重要, 加強防止并發(fā)癥。 亞低溫治療技術(shù)Company Logo亞低溫療法的保護效果明確,但治療過程 呼吸系統(tǒng)進行亞低溫治療的患者，由于冬眠合劑的使用，中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)，因此呼吸頻率較緩慢，但節(jié)律整齊。若呼吸頻率太快或快慢不等，或呼吸變淺，出現(xiàn)點頭樣呼吸，應(yīng)考慮中樞過度抑制，立即停

7、用冬眠合劑，必要時予呼吸中樞興奮劑靜滴，或行機械通氣。要嚴密監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深淺及有無口唇、指甲發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，同時心電監(jiān)護生命體征，保持血氧飽和度在95%以上，使用人工氣道的患者，應(yīng)加強氣道的管理，濕化氣道，稀釋痰液，及時吸痰，保持氣道通暢 亞低溫治療技術(shù) 呼吸系統(tǒng)進行亞低溫治療的患者，由于冬眠合劑的使用，中樞神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng) 24 h動態(tài)心電監(jiān)護，密切觀察ECG、血壓、脈搏、四肢肢端循環(huán)情況及電解質(zhì)變化，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。正常情況下，患者應(yīng)面色紅潤，四肢溫暖，血壓正常，脈搏稍慢但節(jié)律整齊，如果患者出現(xiàn)面色蒼白，肢端發(fā)紺、血壓下降、心律不齊，提示微循環(huán)障礙，說明冬眠過深或體溫過低，應(yīng)

8、立即停用冬眠合劑和亞體溫治療儀，給予保暖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，必要時使用血管活性藥物。復(fù)溫時由于血管擴張，回心血量少，易導(dǎo)致低血容量性休克，因此復(fù)溫速度要慢，一旦發(fā)生血壓下降，應(yīng)及時補充血容量 亞低溫治療技術(shù)循環(huán)系統(tǒng) 24 h動態(tài)心電監(jiān)護，密切觀察ECG、血壓、脈搏體溫監(jiān)測體溫監(jiān)測是亞低溫治療中一個重點項目。一般情況應(yīng)保持病人 肛溫3234 0C 鼻腔3334 0C（頭重點降溫）若體溫超過36 0C，亞低溫治療效果差。 若低于33 0C，易出現(xiàn)呼吸，循環(huán)功能異常。 若低于28 0C，易出現(xiàn)心室顫動。 亞低溫治療技術(shù)體溫監(jiān)測體溫監(jiān)測是亞低溫治療中一個重點項目。亞低溫治療技術(shù)亞低溫治療的時間

9、限制亞低溫治療時間一般為35d ，最長57d。長時呈亞低溫不但無保護作用，而且可能加重腦缺血性損害亞低溫治療技術(shù)亞低溫治療的時間限制亞低溫治療時間一般為35d ，最長5 并發(fā)癥預(yù)防與護理亞低溫治療技術(shù)亞低溫治療技術(shù)1、心電圖改變竇性心動過緩：有報道最低至30次/分，在未影響血壓和尿量的情況下不予干預(yù)亞低溫治療技術(shù)1、心電圖改變竇性心動過緩：有報道最低至30次/分，在未影響2、血流動力學(xué)的改變包括：1）、高血壓2）、心輸出量減少3）、體循環(huán)阻力增加高血壓及體循環(huán)阻力增加的原因：降溫導(dǎo)致血管收縮監(jiān)測到心輸出量減少時，只要MAP及尿量正?？刹挥韪深A(yù)亞低溫治療技術(shù)2、血流動力學(xué)的改變包括：亞低溫治療技

10、術(shù)3、電解質(zhì)失衡降溫開始后，血鉀、鎂、鈣及磷向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，復(fù)溫時向細胞外轉(zhuǎn)移應(yīng)每6-8小時監(jiān)測一次亞低溫治療技術(shù)3、電解質(zhì)失衡降溫開始后，血鉀、鎂、鈣及磷向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，復(fù)溫4、凝血病凝血障礙為一常見并發(fā)癥僅在T320C時多見應(yīng)檢測凝血功能及血小板質(zhì)量病人血清內(nèi)如存在冷凝集素，說明低溫已產(chǎn)生溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止低溫療法亞低溫治療技術(shù)4、凝血病凝血障礙為一常見并發(fā)癥亞低溫治療技術(shù)5、高血糖原因：抑制胰島素分泌并引起胰島素抵抗應(yīng)常規(guī)監(jiān)測血糖低溫引起外周血管收縮，影響外周血糖監(jiān)測結(jié)果。因此經(jīng)動靜脈置管及中心靜脈導(dǎo)管處抽血監(jiān)測血糖亞低溫治療技術(shù)5、高血糖原因：抑制胰島素分泌并引起胰島素抵抗亞低溫治療技術(shù)

11、6、感染抑制白細胞生成，破壞中性粒細胞及巨噬細胞功能抬高床頭，預(yù)防VAP監(jiān)測血常規(guī)及胸片亞低溫治療技術(shù)6、感染抑制白細胞生成，破壞中性粒細胞及巨噬細胞功能亞低溫治7、復(fù)溫休克 復(fù)溫過程中，由于血管擴張，致有效循環(huán)血量減少，而發(fā)生低血容量性休克，因此復(fù)溫不宜過快，可適當給予兒茶酚胺類藥物以增加外周阻力。亞低溫治療技術(shù)7、復(fù)溫休克 復(fù)溫過程中，由于血管擴張，致有效循環(huán)血量減少，8、顱內(nèi)壓監(jiān)測復(fù)溫時顱內(nèi)壓突然升高 一般仍認為系復(fù)溫過快有關(guān)，應(yīng)加強顱內(nèi)壓監(jiān)測與管理。亞低溫治療技術(shù)8、顱內(nèi)壓監(jiān)測復(fù)溫時顱內(nèi)壓突然升高 一般仍認為系復(fù)溫過體表降溫的局限性1、接近患者的體溫，范圍受限2、降溫速率不可靠-達不到或過低3、患者不舒服4、因溫度不適而導(dǎo)致新的損傷5、增加寒戰(zhàn) 顱壓增高 耗氧量增加 代謝和產(chǎn)熱增加亞低溫治療技術(shù)體表降溫的局限性1、接近患者的體溫，范圍受限亞低溫治