PCNL術(shù)腎結(jié)石護(hù)理課件

1、PCNL術(shù)腎結(jié)石護(hù)理PCNL術(shù)腎結(jié)石護(hù)理PCNL術(shù)腎結(jié)石護(hù)理 總綱病史匯報(bào)一般資料 入院情況 輔助檢查醫(yī)療診斷 現(xiàn)在狀況 治療情況護(hù)理問題相關(guān)知識(shí)概述 體外沖擊波碎石術(shù)開放式切開取石術(shù)討論題PCNL術(shù)腎結(jié)石護(hù)理PCNL術(shù)腎結(jié)石護(hù)理PCNL術(shù)腎結(jié)石護(hù)理 總綱病史匯報(bào)一般資料 入院情況 輔助檢查醫(yī)療診斷 現(xiàn)在狀況 治療情況護(hù)理問題護(hù)理措施 預(yù)期目標(biāo) 效果評(píng)價(jià)相關(guān)知識(shí)概述 體外沖擊波碎石術(shù)開放式切開取石術(shù)討論題 總綱病史匯報(bào)一般資料 入院情況 輔助檢病史匯報(bào)責(zé)任護(hù)士：王婷婷分層：N2病史匯報(bào)責(zé)任護(hù)士：王婷婷一般情況床號(hào) 15床姓名朱慶發(fā)性別男年齡 51歲住院號(hào)63580民族漢籍貫皖霍邱職業(yè)農(nóng)民文化程

2、度初中入院時(shí)間2014年2月16日16:10一般情況床號(hào) 15床姓名朱慶發(fā)性別男年齡 51歲住院號(hào)6一般情況個(gè)人史無疫區(qū)、疫情、疫水居住史，無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無飲酒史，無吸煙史。既往史2型糖尿病、腦梗病史家族史無過敏史無食物、藥物、花粉過敏史合并疾病糖尿病-2一般情況個(gè)人史無疫區(qū)、疫情、疫水居住史，無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)入院情況患者2年前體檢B超示：左腎結(jié)石，無左側(cè)腰背疼痛及血尿史，一直未予重視， 2月16日患者為進(jìn)一步明確診治入住我科。入院時(shí)生命體征：T：36.5C P：72次/min R：19次/min BP:144 90mmHg?；颊呋继悄虿〔∈范嗄?，口服二甲雙胍及格列本

3、脲片控制血糖。入院情況患者2年前體檢B超示：左腎結(jié)石，無左側(cè)腰背疼痛及血尿輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：出凝血時(shí)間值等正常B超：左腎結(jié)石CT：左腎鹿角型結(jié)石伴積水輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：醫(yī)療診斷左腎多發(fā)性結(jié)石伴積水 2型糖尿病醫(yī)療診斷左腎多發(fā)性結(jié)石伴積水 2型糖尿病病情演變2014.2.24在全麻下行“L-PCNL”于12:45返回病房，生命體征均正常，醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，保留導(dǎo)尿暢，色淡紅，左腎造瘺管暫夾閉中。3月4日患者在拔除腎造瘺管時(shí)出現(xiàn)造瘺口涌血及血尿，試還納腎造瘺管失敗，即予凡士林紗條切口內(nèi)壓迫。病情演變2014.2.24在全麻下行“L-PCNL”于12:治療情況立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)。迅速建立

4、兩組靜脈通道，晶膠體替補(bǔ)輸注擴(kuò)容。增加血容量：懸浮紅細(xì)胞3u，血漿400ml，持續(xù)膀胱沖洗，避免血塊堵管。其它：止血、止痛、預(yù)防感染、保護(hù)胃黏膜預(yù)防應(yīng)性潰瘍、制動(dòng)、營養(yǎng)支持、維持內(nèi)環(huán)境平衡等。心理護(hù)理。治療情況立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)。當(dāng)前狀況1：排泄：留置尿管，尿色淡紅。2：臥床休息3：心理社會(huì)狀況 對疾病及手術(shù)過程的認(rèn)識(shí)不完全，擔(dān)心愈后。 有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，擔(dān)心住院費(fèi)用。 家庭主要收入喪失，家屬沮喪，對未來生活擔(dān)憂。 家屬對手術(shù)過程有疑問。當(dāng)前狀況1：排泄：留置尿管，尿色淡紅。血常規(guī)演變 日 期 紅細(xì)胞（45.51012/L） 白細(xì)胞 （410109/L） 血紅蛋白（120160g/L） 3月1日

5、 2.79 7.37 77.0 3月4日 2.33 8.51 67.0 3月5日 3.49 17.99 99.0 3月8日 3.21 6.38 96.0 血常規(guī)演變 日 期 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 血紅蛋白（120護(hù)理診斷首優(yōu) 中優(yōu) 次優(yōu)組織灌注量改變焦慮睡眠型態(tài)紊亂有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：再出血護(hù)理診斷首優(yōu) 中優(yōu) 次優(yōu)組織灌注量改變組織灌注量改變-與失血導(dǎo)致血容量不足有關(guān)P1:I：O:護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予補(bǔ)液，輸血等擴(kuò)容治療心電監(jiān)護(hù)、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓持續(xù)監(jiān)測，密切觀察患者的生命 體征并記錄嚴(yán)密觀察并記錄出入量觀察患者皮膚彈性、干濕度和溫度及口唇顏色和干燥程度預(yù)期目標(biāo)：病人循環(huán)穩(wěn)

6、定評(píng)價(jià)：尿量30ml/h，血壓正常，HR100次/分， 皮膚充盈 正常。建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予補(bǔ)液，輸血等擴(kuò)容治療心電監(jiān)護(hù)、血壓持續(xù)監(jiān)測，密切觀察患者的生命 體征并記錄。嚴(yán)密觀察并記錄出入量。觀察患者皮膚彈性、干濕度和溫度及口唇顏色和干燥程度組織灌注量改變-與失血導(dǎo)致血容量不足有關(guān)P1:I：O:護(hù)理診焦慮-與病情、角色功能、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況改變有關(guān)P2:I：O:護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)加強(qiáng)護(hù)患溝通，態(tài)度和藹,語氣輕柔,帶有同情心。認(rèn)識(shí)并理解病人的焦慮，承認(rèn)病人的感受。避免在病人床邊談?wù)摬∏?。耐心向病人解釋病情，消除心理緊張和顧慮。及時(shí)了解并滿足病人的生理、心理需求。預(yù)期目標(biāo)：焦慮減輕，正確面對現(xiàn)實(shí)情況

7、評(píng)價(jià)：病人仍然存在焦慮焦慮-與病情、角色功能、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況改變有關(guān)P2:I：O:睡眠型態(tài)紊亂-與環(huán)境改變、焦慮、時(shí)間段治療等有關(guān) P3:I：O:護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)安排有助于睡眠的環(huán)境。有計(jì)劃的安排護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對病人睡眠的干擾。提供促進(jìn)睡眠的措施：緩解疼痛、聽輕音樂等。加強(qiáng)護(hù)患溝通增加病人與工作人員的相互信任,緩解精神 壓力。預(yù)期目標(biāo)：睡眠正常，病人能夠得到充分休息評(píng)價(jià)：患者睡眠不佳，平均3-4h/d睡眠型態(tài)紊亂-與環(huán)境改變、焦慮、時(shí)間段治療等有關(guān)P3:I壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)-與制動(dòng)、減少活動(dòng)有關(guān)P4:I：O:護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)保持床單位整潔、協(xié)助擦洗、勤更換內(nèi)衣褲。有計(jì)劃的指導(dǎo)其床上活動(dòng)，

8、避免過度翻身。交接班及時(shí)查看皮膚情況。增加營養(yǎng)，保持大便通暢。預(yù)期目標(biāo)：無壓瘡發(fā)生。評(píng)價(jià)：患者無壓瘡發(fā)生，已下床活動(dòng)（3.10）壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)-與制動(dòng)、減少活動(dòng)有關(guān)P4:I：O:護(hù)理潛在并發(fā)癥-再出血 P5:I：O:護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)密切觀察患者的神志、呼吸、皮膚黏膜的情況嚴(yán)密觀察小便的顏色和量，監(jiān)測腎功能遵醫(yī)囑積極糾正休克、維持酸堿平衡預(yù)期目標(biāo)：無潛在并發(fā)癥發(fā)生評(píng)價(jià)：目前無潛在并發(fā)癥發(fā)生潛在并發(fā)癥-再出血P5:I：O:護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)密切治療情況患者經(jīng)保守治療后尿色轉(zhuǎn)清，于3.13拔除尿管，小便自解，醫(yī)囑予出院?；颊?.4日4:30因“左側(cè)經(jīng)皮腎鏡術(shù)后伴反復(fù)出血20余天再發(fā)3小時(shí)”入院

9、。診斷為：“左腎動(dòng)靜脈瘺伴出血”。入院后給予抗炎止血補(bǔ)液對癥處理，并請放射科會(huì)診。于10:30在局麻下行“經(jīng)皮超選擇性腎動(dòng)脈造影及責(zé)任血管栓塞術(shù)”，術(shù)后安返病房，穿刺點(diǎn)給予加壓包扎，敷料干燥，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，右下肢制動(dòng)12小時(shí)。患者予4月7日痊愈出院。治療情況患者經(jīng)保守治療后尿色轉(zhuǎn)清，于3.13拔除尿管，小便自N2護(hù)士：N2護(hù)士：定義經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL） 是在超聲引導(dǎo)或X線熒光透視下穿刺腎臟建立皮腎通道并進(jìn)行碎石操作，是目前腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的一個(gè)重要部分，尤其在治療上尿路結(jié)石方面。定義經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）一、什么是PCNL適應(yīng)癥取腎孟、輸尿管上段的異物 各種腎、輸尿管上段結(jié)石，都

10、是經(jīng)皮腎鏡的適應(yīng)證。下列幾種要首選經(jīng)皮腎鏡:(l)大于2.5cm腎結(jié)石，尤其是鑄型結(jié)石；(2)復(fù)雜腎結(jié)石、有癥狀的腎盞憩室結(jié)石、腎內(nèi)型腎盂合并連接部狹窄的結(jié)石等;(3)胱氨酸結(jié)石、ESWL無效的一種草酸鈣結(jié)石。 輸尿管上段或連接部狹窄一、什么是PCNL適應(yīng)癥取腎孟、輸尿管上段的異物 各種腎、輸能直視下發(fā)現(xiàn)結(jié)石并將碎石取出操作可以隨時(shí)停止、分期進(jìn)行損傷比開放手術(shù)小，也比反復(fù)多次ESWL小可一次將結(jié)石擊碎、即時(shí)全部取出可與ESWL配合治療結(jié)石PCNL術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：與ESWL及開放手術(shù)相比優(yōu)點(diǎn)能直視下發(fā)現(xiàn)結(jié)石并將碎石取出操作可以隨時(shí)停止、分期進(jìn)行損傷比經(jīng)皮腎鏡的分期缺點(diǎn)腎穿刺造瘺和碎石同步進(jìn)行多數(shù)PCN

11、L都可以實(shí)行期手術(shù)優(yōu)點(diǎn)期手術(shù)一次操作一次麻醉痛苦小住院時(shí)間短費(fèi)用低易出血視野不清操作鞘脫出后容易失敗經(jīng)皮腎鏡的分期缺點(diǎn)腎穿刺造瘺和碎石優(yōu)點(diǎn)期手術(shù)一次操作易出血經(jīng)皮腎鏡的分期優(yōu)點(diǎn)先腎穿刺造瘺，經(jīng)過一段時(shí)間竇道形成，身體狀況改善后，再行手術(shù)適用于期手術(shù)腎功能不全有出血傾向期操作出血合并感染視野清晰期局麻穿刺造瘺期手術(shù)可不麻醉經(jīng)皮腎鏡的分期優(yōu)點(diǎn)先腎穿刺造瘺適用于期手術(shù)腎功能不全視野清 術(shù)前護(hù)理-咳嗽咳痰的訓(xùn)練術(shù)前應(yīng)觀察患者有無咳嗽、咳痰，指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽，預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張的發(fā)生，告訴患者術(shù)中配合的重要性。 術(shù)前護(hù)理-咳嗽咳痰的訓(xùn)練術(shù)前應(yīng)觀察患者有無咳嗽術(shù)前護(hù)理-體位訓(xùn)練 患者在手術(shù)過程中

12、要分別采取截石位和45斜仰臥位，術(shù)前護(hù)士應(yīng)知道患者聯(lián)系這兩種臥位。術(shù)前護(hù)理-體位訓(xùn)練 患者在手術(shù)過程中要分別采取截手術(shù)步驟麻醉 硬膜外麻醉、全麻體位 截石位患側(cè)輸尿管逆行插管然后取平俯臥位 定位 B超或X線穿刺點(diǎn) 第十一、十二肋間位置 腎盞手術(shù)步驟麻醉 硬膜外麻醉、全麻1、經(jīng)皮腎鏡穿刺器械 3、經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖2、經(jīng)皮膚刺入穿刺針 4、激光碎石并用水流沖出1、經(jīng)皮腎鏡穿刺器械 3、經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖2、經(jīng)皮膚6、術(shù)后留置腎造瘺管 7、皮膚只有針孔損傷5、取出碎石 硬式輸尿管鏡 6、術(shù)后留置腎造瘺管 7、皮膚只有針孔損傷5、取出術(shù)前X片：左腎多發(fā)結(jié)石術(shù)前X片：術(shù)后效果術(shù)后效果術(shù)前第一次 PCN

13、L第二次PCNL術(shù)前第一次 PCNL第二次PCNL術(shù)后一般護(hù)理麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)：了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況，吸氧、心電監(jiān)護(hù)。傷口觀察與護(hù)理：觀察傷口有無滲血滲液。疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛情況，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥物?；A(chǔ)護(hù)理：做好患者清潔工作，定時(shí)翻身，避免壓瘡。各管道觀察與護(hù)理：保持各管路通暢，并記各管引流量。術(shù)后一般護(hù)理麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)：了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況，術(shù)后護(hù)理-腎造瘺管目的 拔管進(jìn)展1、通過夾管達(dá)到止血目的。2、二期手術(shù)備用通道。1、一期術(shù)后3-4日。2、二期術(shù)后夾管1日無發(fā)熱、腰疼、尿外滲即可拔除。無管經(jīng)皮腎鏡即PCNL術(shù)后不放置腎造瘺管術(shù)后護(hù)理-腎造瘺管目的 拔管進(jìn)展1、通過

14、夾管達(dá)到止血目的。1術(shù)后護(hù)理-雙J管位置 作用時(shí)間拔管拔管并發(fā)癥一端在腎盂一端在膀胱內(nèi)引流內(nèi)支撐1-3月膀胱鏡血尿膀胱輸尿管返流膀胱刺激癥移位術(shù)后護(hù)理-雙J管位置 作用時(shí)間拔管拔管并發(fā)癥一端在腎盂內(nèi)引PCNL術(shù)常見并發(fā)癥出血感染氣胸PCNL術(shù)常見并發(fā)癥出血感染氣胸并發(fā)癥-出血原因：損傷腎臟血管、動(dòng)脈穿孔、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺形成，是常見的并發(fā)癥！措施：1、絕對臥床，監(jiān)測生命體征變化，觀察 尿液及切口滲出情況。 2、遵醫(yī)囑予止血、輸血準(zhǔn)備。 3、做好備手術(shù)準(zhǔn)備。并發(fā)癥-出血原因：損傷腎臟血管、動(dòng)脈穿孔、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈并發(fā)癥-感染原因：有活力的細(xì)菌可存在于結(jié)石內(nèi)部，術(shù)中灌注沖洗導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓升高

15、，碎石后細(xì)菌及毒素逆流入血，造成膿毒血癥。措施：1、監(jiān)測生命體征的變化，尤其是體溫，遵醫(yī)囑予擴(kuò)容、抗炎治療。 2、密切觀察有無DIC、MODS.并發(fā)癥-感染原因：有活力的細(xì)菌可存在于結(jié)石內(nèi)部，術(shù)中灌注沖洗并發(fā)癥-氣胸原因： 如穿刺位置過高或者胸膜粘連，易引起損傷胸膜造成氣胸。措施：1、術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人呼吸情況，有無胸悶、胸痛、紫紺及呼吸困難。 2、 氧氣吸入、監(jiān)測血氧飽和度。 并發(fā)癥-氣胸原因： 如穿刺位置過高或者胸膜粘連，易引起損傷胸術(shù)后我們重點(diǎn)要做的事引流管的觀察與護(hù)理：腎造瘺管+導(dǎo)尿管+雙J管出血的觀察與護(hù)理 感染性休克的觀察與護(hù)理術(shù)后我們重點(diǎn)要做的事引流管的觀察與護(hù)理：腎造瘺管+導(dǎo)尿

16、管+雙出院宣教飲食：控制飲食結(jié)構(gòu)，避免酸性物質(zhì)攝入過多，少吃肉類，多吃蔬菜。心理護(hù)理：保持心情舒暢，壓力過重會(huì)導(dǎo)致酸性物質(zhì)沉積，影響代謝的正常進(jìn)行，適當(dāng)調(diào)整心情和自身壓力可以保持弱堿性體質(zhì)，從而預(yù)防腎病發(fā)生。并發(fā)癥觀察：如有排尿異常、尿路刺激征、血尿、發(fā)熱等及時(shí)就診。復(fù)查：術(shù)后一個(gè)月門診隨訪并拔除體內(nèi)雙J管。出院宣教飲食：控制飲食結(jié)構(gòu)，避免酸性物質(zhì)攝入過多，少吃肉類，活動(dòng)指導(dǎo)2011/3/243星期二活動(dòng)指導(dǎo)2011/3/243星期二相關(guān)知識(shí)之概述泌外N3護(hù)士：相關(guān)知識(shí)之概述泌外N3護(hù)士： 概述腎結(jié)石指發(fā)生于腎盞，腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。泌尿系其他任何部位的結(jié)石都可以原發(fā)于腎臟。腎結(jié)石

17、直接損傷腎臟，因此早期診斷和治療非常重要。概述腎結(jié)石指發(fā)生于腎盞，腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。泌尿腎結(jié)石 腎結(jié)石 PCNL術(shù)腎結(jié)石護(hù)理課件病因和流行病學(xué)性別和年齡：男女為3：1，女性易患感染性結(jié)石。兒童多發(fā)于26歲。職業(yè)：如高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、外科醫(yī)生、辦公室工作人員、司機(jī)等。地理環(huán)境和氣候：山區(qū)、沙漠、熱帶和亞熱帶地域發(fā)病率較高。病因和流行病學(xué)性別和年齡：男女為3：1，女性易患感染性結(jié)石。病因和流行病學(xué)飲食和營養(yǎng)：飲食的成分和結(jié)構(gòu)對尿結(jié)石的形成有重要影響，有資料表明，飲食中大量攝入動(dòng)物蛋白、精制糖，可增加尿路結(jié)石形成的危險(xiǎn)。水分?jǐn)z入：任何破壞水的攝入量與損失量平衡的因素都會(huì)使尿液

18、中鈣和鹽的過飽度增加。疾病：遺傳性疾病，如家族性黃嘌呤尿等；先天性畸形，如多囊腎等；代謝紊亂如甲亢、高尿酸尿癥等。病因和流行病學(xué)飲食和營養(yǎng)：飲食的成分和結(jié)構(gòu)對尿結(jié)石的形成有重輸尿管的解剖和生理 輸尿管的解剖和生理 臨床表現(xiàn)疼痛：可引起腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛。血尿：有肉眼或鏡下血尿，后者更為常見。膀胱刺激征：結(jié)石伴感染時(shí)，可有尿頻、尿急、尿痛。 并發(fā)癥表現(xiàn)：結(jié)石繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)，可有畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。 臨床表現(xiàn)疼痛：可引起腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛。結(jié)石分類草酸鈣磷酸鈣尿酸鹽磷酸鎂銨胱氨酸結(jié)石分類草酸鈣磷酸鈣尿酸鹽磷酸鎂銨胱氨酸結(jié)石種類 草酸鈣 磷酸鈣 尿酸鹽 磷酸鎂銨 胱氨酸 比例 8

19、084 69 610 69 2顏色 桑葚色 黃色或橘色 黃或紅棕色 黃色 黃棕色 質(zhì)地 粗糙而硬 柔軟或堅(jiān)硬 小而硬 脆 臘狀 清晰 清晰 不透光 模糊不清 不透光 X線透光 人群 男性 青壯男性 男性 性別不明顯 女性 結(jié)石種類 草酸鈣 草酸鈣結(jié)石Calcium oxalate calculus草酸鈣結(jié)石Calcium oxalate calculus 磷酸鈣結(jié)石Calcium phosphate calculus 磷酸鈣結(jié)石Calcium phosphate calcul結(jié)石結(jié)石治療保守治療：0.6cm，光滑，無尿路梗阻、無感染、純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石。0.4cm,光滑的結(jié)石，90%能自行

20、排出。體外沖擊波碎石：2.5cm的腎盂結(jié)石、部分腎盞結(jié)石及鹿角形結(jié)石。開放手術(shù)治療。治療保守治療：0.6cm，光滑，無尿路梗阻、無感染、純尿酸輸尿管的解剖和生理 輸尿管的解剖和生理 結(jié)石與飲食的原則1、大量飲水 以增加尿量,降低形成結(jié)石成分的尿飽和度.是預(yù)防結(jié)石最有效方法. 24h尿量超過2000ml.睡前及半夜飲水,保持夜間尿液成稀釋狀態(tài)。2、合理補(bǔ)鈣，尤其飲食上補(bǔ)鈣，補(bǔ)充鈣能與胃腸道中蔬菜含有的草酸結(jié)合成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出體外。結(jié)石與飲食的原則1、大量飲水 以增加尿量,降低形成結(jié)石成分的結(jié)石與飲食的原則3、少吃草酸鹽含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等4、少吃豆制品，大

21、豆食品含草酸鹽和磷酸鹽都高，能同腎臟中的鈣融合，形成結(jié)石。結(jié)石與飲食的原則3、少吃草酸鹽含量高的食物，如番茄、菠菜、草結(jié)石與飲食的原則5、睡前慎喝牛奶，腎結(jié)石患者，睡前不宜喝含鈣高的牛奶。6、勿過量服用魚肝油，因其富含維生素D，有促進(jìn)腸膜對鈣磷吸收的功能，驟然增加尿液中鈣磷的排泄，會(huì)產(chǎn)生沉淀，容易形成結(jié)石。結(jié)石與飲食的原則結(jié)石與飲食的原則 7、多食黑木耳，黑木耳富含多種礦物質(zhì)和微量元素，能對各種結(jié)石產(chǎn)生強(qiáng)烈的化學(xué)反應(yīng)，使結(jié)石剝脫、分化、溶解，排出體外。 8、維生素C不宜過量攝取，因?yàn)榫S生素C的代謝產(chǎn)物為草酸，過量攝取會(huì)增加尿液中草酸的排泄，增加產(chǎn)生結(jié)石的幾率。結(jié)石與飲食的原則 7、多食黑木耳，

22、黑木耳富含多種礦物質(zhì)和微量PCNL術(shù)腎結(jié)石護(hù)理課件體外沖擊波碎石泌外N3護(hù)士：體外沖擊波碎石泌外N3護(hù)士：沖擊波沖擊波體外沖擊波碎石（ESWL)定義： 利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦，擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使結(jié)石粉碎隨尿液排出體外。 具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、無麻醉等優(yōu)點(diǎn)。適應(yīng)癥： 腎結(jié)石 適用于直徑2厘米的腎單發(fā)結(jié)石。 輸尿管結(jié)石 上、中段輸尿管結(jié)石，直徑1.5厘米的輸尿管結(jié)石禁忌證 妊娠、凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重的心血管疾病、腎功能障礙、極度肥胖及巨大而復(fù)雜的結(jié)石仍不適宜進(jìn)行ESWL。體外沖擊波碎石（ESWL)定義：結(jié)石粉碎的征象結(jié)石變大，影像變淺，并向四周散開結(jié)石粉碎的征象結(jié)石變大，PCNL術(shù)腎結(jié)石護(hù)理課件體

23、外沖擊波碎石的術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理2.了解全身情況，完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，尿中白細(xì)胞多時(shí)，治療前12天開始用抗生素。 3.治療前一天服緩瀉劑，當(dāng)日晨禁食。 4.術(shù)前插管，對定位困難的輸尿管結(jié)石在治療前先行輸尿管插管；對石街形成可能性較大者術(shù)前留置輸尿管、雙J管。體外沖擊波碎石的術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理體外沖擊波碎石的術(shù)后護(hù)理 1.體外沖擊波碎石術(shù)后6h內(nèi)適當(dāng)臥床休息，鼓勵(lì)患者多飲水、多運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石排出，適當(dāng)應(yīng)用抗生素、利尿、解痙藥物。 2.活動(dòng)與臥位，碎石后可采取患側(cè)在下的側(cè)臥位。如果病人無異常情況，可適當(dāng)活動(dòng)，僅少數(shù)有合并癥的病人需臥床休息；腎下盞結(jié)石可采取頭低腳高位，并叩擊背部，以促進(jìn)結(jié)石排出。

24、 3.觀察尿液情況，有無血尿、結(jié)石排出。 體外沖擊波碎石的術(shù)后護(hù)理 1.體外沖擊波碎石術(shù)后6h內(nèi)適體外沖擊波碎石的并發(fā)癥1.血尿 碎石治療后幾乎所有患者都能出現(xiàn)輕微血尿。一般12天即消失。2.腎絞痛 由于結(jié)石碎片進(jìn)入輸尿管導(dǎo)致部分梗阻所致。3.發(fā)熱 多見于感染性結(jié)石患者，應(yīng)積極抗炎治療，并及時(shí)行經(jīng)皮穿刺腎造瘺術(shù)以解除梗阻。4.高血壓 多數(shù)患者在ESWL后會(huì)有短期血壓升高，大多能自行恢復(fù)正常。體外沖擊波碎石的并發(fā)癥1.血尿 碎石治療后幾乎所有患者都5.惡心、嘔吐 可予甲氧氯普胺、維生素B6等對癥處理。6.“石街”形成 腎結(jié)石過大，行碎石后發(fā)生輸尿管內(nèi)碎石堆積形成。對有癥狀“石街”（發(fā)熱、腰痛等）

25、可做經(jīng)皮腎穿刺造瘺或再次沖擊波碎石治療以解除梗阻。對無癥狀“石街”一般不易發(fā)現(xiàn)，如不及時(shí)處理，因梗阻所致腎供血顯著減少，34周后可導(dǎo)致腎功能喪失。所以強(qiáng)調(diào)體外碎石后不排石（及時(shí)觀察小便有無結(jié)石）時(shí)應(yīng)攝腹部平片，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。5.惡心、嘔吐 可予甲氧氯普胺、維生素B6等對癥處理。出院指導(dǎo) 1. 多飲水、多運(yùn)動(dòng)、勤排尿。 2. 根據(jù)結(jié)石成分儀分析指導(dǎo)調(diào)整飲食。 3. 2周后復(fù)診，若有殘余結(jié)石重復(fù)碎石者，兩次體外沖擊波碎石治療的間隔時(shí)間不得小于1周。 4. 多做戶外運(yùn)動(dòng)如爬山、跳繩等。出院指導(dǎo) 1. 多飲水、多運(yùn)動(dòng)、勤排尿。開放式切開取石術(shù)泌外N2護(hù)士：開放式切開取石術(shù)泌外N2護(hù)士： 開放

26、式切開取石術(shù)適應(yīng)癥1、結(jié)石過大或在腎盞的鹿角形結(jié)石。2、巨大的腎盂結(jié)石，鑄型結(jié)石，腎內(nèi)型腎盂結(jié)石和腎大盞結(jié)石。3、結(jié)石大于1cm或?yàn)槁菇切谓Y(jié)石、腎功能未減退者。 4、腎結(jié)石經(jīng)保守治療無效者。 開放式切開取石術(shù)適應(yīng)癥1、結(jié)石過大或在腎盞的鹿角形結(jié)石。手術(shù)方式腎部分切除術(shù)腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)腎盂切開取石術(shù)手術(shù)方式腎部分切除術(shù)腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)腎盂切開取石術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理：根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備:1.協(xié)助完善術(shù)前檢查：B超、心電圖、肝腎功能檢查、出凝血實(shí)驗(yàn)等。2.術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，術(shù)前備皮，更換清潔手術(shù)衣。3. 術(shù)前1小時(shí)拍攝好定位片。4.與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物及相

27、關(guān)信息核對后入手術(shù)室。術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理：根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理。術(shù)后護(hù)理體位：平臥位，應(yīng)絕對臥床1-2周；嚴(yán)密監(jiān)測生命體征；吸氧，保持呼吸道通暢；疼痛護(hù)理：鎮(zhèn)痛泵或止痛藥；飲食護(hù)理：肛門排氣后，全流-半流-普食；基礎(chǔ)護(hù)理；做好各管路的護(hù)理尤其體內(nèi)雙J管護(hù)理。術(shù)后護(hù)理體位：平臥位，應(yīng)絕對臥床1-2周；常見并發(fā)癥-出血的觀察與護(hù)理觀察：尿液顏色加深，血壓下降，心率加快，自覺心慌、胸悶、乏力，腰痛加劇等。護(hù)理：1.密切觀察引流液的顏色，記錄24小時(shí)尿量。 2.密切觀察生命體征。 3.積極輸液、輸血、止血藥物。常見并發(fā)癥-出血的觀察與護(hù)理觀察：尿液顏色加深，血壓下降，心常見并發(fā)癥-感染的觀察與

28、護(hù)理觀察:患者體溫升高、傷口滲液、腰痛加重、腎周引出渾濁液體，尿液渾濁，血象增高等。護(hù)理： 1.注意觀察體溫變化，及時(shí)換藥，保持傷口敷料干燥。 2.注意觀察尿管和腎周引流液的顏色及量，是否通暢。 3.做好會(huì)陰護(hù)理。 4.應(yīng)用抗生素。常見并發(fā)癥-感染的觀察與護(hù)理觀察:患者體溫升高、傷口滲液、腰雙J管的定義輸尿管支架管（雙豬尾導(dǎo)管，或稱D-J管）在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用極為廣泛,適用于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎積水等上尿路手術(shù)以及碎石機(jī)碎石、輸尿管狹窄的擴(kuò)張等治療過程中，它植入輸尿管后能起到引流尿液、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的重要作用。雙J管的定義輸尿管支架管（雙豬尾導(dǎo)管，或稱D-J管）在泌尿外雙J管雙J

29、管雙J管的護(hù)理雙J管適應(yīng)范圍：輸尿管整形術(shù)腎盂及輸尿管切開取石術(shù)膀胱癌根治術(shù)及輸尿管狹窄擴(kuò)張術(shù)輸尿管鏡下碎石術(shù)留置雙J管的意義：引流尿液、解除梗阻、保護(hù)腎功能減少術(shù)后漏尿防止尿路狹窄創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快雙J管的護(hù)理雙J管適應(yīng)范圍：內(nèi)置雙J管的健康教育 1）多飲水：每日飲水2000-3000毫升。 勤排尿：及時(shí)、定時(shí)排尿（保持尿管通暢），不憋尿，避免增加腹壓的動(dòng)作如：咳嗽、用力解大便等，以免尿液返流。 2）禁忌動(dòng)作：不要做四肢及腰部同時(shí)伸展動(dòng)作，不要突然下蹲及參加重體力勞動(dòng)，以防雙J管向上移動(dòng)或向下滑脫。 3）高坡臥位內(nèi)置雙J管的健康教育 1）多飲水：每日飲水2000-300雙J管的并發(fā)癥觀察及處理尿路刺激征原因 位置不當(dāng)或移位導(dǎo)致處理 調(diào)整體位觀察癥狀變化、解痙、膀胱鏡鏡檢血尿原因 活動(dòng)量過大使導(dǎo)致雙J管滑脫、上下移動(dòng)處理 臥床、多飲水、抗炎止血、觀察尿液變化雙J管的并發(fā)癥觀察及處理尿路刺激征雙J管的并發(fā)癥觀察及處理感染原因 血塊堵塞，失去引流作用 處理 多飲水，保持導(dǎo)尿管通暢，每日更換尿袋；會(huì)陰部護(hù)理，抗炎治療。腰痛原因 輸尿管尿液反流（使用雙J管后，膀胱輸尿