GGO的CT診斷與鑒別-課件

1、GGO的CT診斷與鑒別GGO的CT診斷與鑒別GGO的CT診斷與鑒別-課件HRCT的出現(xiàn)引發(fā)了一系列較新的名詞與征象肺密度增加:氣腔實變 磨玻璃影我們重點介紹磨玻璃影的定義、診斷、鑒別診斷HRCT的出現(xiàn)引發(fā)了一系列較新的名詞與征象GGO的CT診斷與鑒別-課件HRCT是GGO診斷的基礎HRCT是GGO診斷的基礎氣腔實變:肺泡空氣被液體、細胞與其他物質(zhì)所取代HRCT:實變區(qū)肺密度增加 內(nèi)部見不到肺紋理 可出現(xiàn)支氣管空氣證常見于:細菌性與結(jié)核性肺炎、出血性肺梗塞、肺水腫 淋巴瘤、細支氣管肺泡癌氣腔實變:肺泡空氣被液體、細胞與其他物質(zhì)所取代GGO的CT診斷與鑒別-課件磨玻璃影(又稱GGO)定義:是一種非

2、特異性的術(shù)語 肺密度輕度增加 但病變區(qū)內(nèi)部仍可見血管與支氣管紋理磨玻璃影(又稱GGO)GGO的CT診斷與鑒別-課件磨玻璃影病理:為肺泡壁與隔性間質(zhì)的輕度增厚 或肺泡腔為液體、巨噬細胞、中性白細胞與無定形物質(zhì)所部分充盈HRCT不能加以區(qū)分任何使肺實變內(nèi)空氣含量減少而不使肺泡全部閉塞的情況都可產(chǎn)生磨玻璃影磨玻璃影GGO的CT診斷與鑒別-課件GGO的CT診斷與鑒別-課件磨玻璃影意義:常常提示估計存在有活動性與能治療的病變?nèi)绶嗡[、肺泡炎、脫屑性間質(zhì)性肺炎、肺炎 急性特發(fā)性肺纖維化、卡氏肺囊蟲肺炎 肺泡蛋白沉積癥、過敏性肺炎、結(jié)節(jié)病等 磨玻璃影磨玻璃影HRCT不能區(qū)分GGO是間質(zhì)增生依然肺泡內(nèi)部分充盈

3、Remy-Jardin提示:當內(nèi)部無牽拉性支氣管擴張,92%炎癥,8%纖維化當內(nèi)部有牽拉性支氣管擴張,15%炎癥,85%纖維化 磨玻璃影磨玻璃影GGO的影像解剖及伴隨征象,有助于鑒別診斷GGO呈小葉中心分布時,提示早期氣腔實變常見于經(jīng)支氣管播散的感染 過敏性肺炎 脫屑性間質(zhì)性肺炎所致磨玻璃影GGO呈全小葉分布時,其病變邊緣清楚常見于肺泡蛋白沉積癥 藥物毒性所致肺損傷 炎脂性肺炎 結(jié)節(jié)病 卡氏肺囊蟲肺炎 吸收中的肺炎與出血GGO呈全小葉分布時,其病變邊緣清楚GGO分類:分布:彌漫性GGO與局灶性GGO彌漫性GGO依據(jù)其成因: 肺泡性GGO 間質(zhì)性GGO 血源性GGOGGO分類:GGO的CT診斷與

4、鑒別-課件GGO的CT診斷與鑒別-課件GGO的CT診斷與鑒別-課件GGO的CT診斷與鑒別-課件一、彌漫性GGO1、 肺泡性GGO 過敏性肺炎 嗜酸性肺病 肺泡蛋白沉積癥 肺結(jié)核一、彌漫性GGO病例:男,39歲CT號:500480病例:男,39歲GGO的CT診斷與鑒別-課件鴿子肺鴿子肺1、1、過敏性肺炎(allergic pneumonia)又稱呂弗留綜合征(LofflerSyndrome)是機體對某種物質(zhì)過敏所引起肺部炎癥過敏源:花粉、寄生蟲毒素、霉菌孢子、鴿子糞、某些藥物1、1、過敏性肺炎(allergic pneumonia)病理滲出性肺泡炎與間質(zhì)性肺炎嗜酸細胞浸潤及神經(jīng)血管性水腫臨床表現(xiàn)

5、癥狀多數(shù)較輕微,可有輕咳、低熱、全身不適不經(jīng)治療可自行消退 外周血內(nèi)嗜酸細胞增高病理HRCT表現(xiàn):Hansell報告:GGO78%,微結(jié)節(jié)43% GGO兩側(cè)對稱分布 斑片狀或彌漫狀 無明顯肺野分布差異 微結(jié)節(jié)兩側(cè)性,小葉中心結(jié)節(jié) 慢性期纖維化HRCT表現(xiàn):鑒別診斷:脫屑性間質(zhì)性肺炎: GGO 兩下肺胸膜下分布 微結(jié)節(jié)無結(jié)節(jié)病: 微結(jié)節(jié)間質(zhì)性結(jié)節(jié) 纖維化中上肺為主 肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大鑒別診斷:鑒別診斷:組織細胞增生癥X: 微結(jié)節(jié)中上肺為主,較大結(jié)節(jié)出現(xiàn)空洞 GGO 少見 過敏史無鑒別診斷:病例:女,33歲CT號:131586病例:女,33歲GGO的CT診斷與鑒別-課件GGO的CT診斷與鑒別-課

6、件嗜酸性肺病嗜酸性粒細胞14%嗜酸性肺病1、2、嗜酸性肺病是一組與外周或組織嗜曙紅細胞過多有關的肺部異常包括未知原因的與已知原因的兩組診斷依據(jù):外周血或灌洗液中嗜酸性細胞6%1、2、嗜酸性肺病未知原因的: SPE(單純性肺嗜酸性細胞增多癥) AEP(急性嗜酸性肺炎) CEP(慢性嗜酸性肺炎) IHS(特發(fā)性)已知原因的: ABPA(過敏性支氣管肺曲菌病) BG (支氣管肉芽腫) Churg-Strauss syndrome未知原因的: SPE(單純性肺嗜酸性細胞增多癥)病例:嗜酸性肺炎女,46歲嗜酸性粒細胞30、1%病例:嗜酸性肺炎病例:嗜酸性肺炎男,61歲CT號:45689高嗜酸性粒細胞綜合

7、癥病例:嗜酸性肺炎本病好發(fā)于女性80%在30歲以上不明原因的咳嗽(90%)、發(fā)熱(87%)、氣短等抗炎治療無效外周血嗜酸性細胞6%(88%)激素治療有效氣腔實變+GGOHalo征本病好發(fā)于女性GGO的CT診斷與鑒別-課件鑒別診斷:呂弗留綜合征: 有過敏原,自行緩解BOOP: 外周肺實變影+GGO 兩下肺胸膜下為主鑒別診斷:病例:嗜酸,2012-4-6病例:嗜酸,2012-4-6GGO的CT診斷與鑒別-課件2012年5月24日(病灶變小、變淡)2012年5月24日(病灶變小、變淡)GGO的CT診斷與鑒別-課件1、3、肺泡蛋白沉積癥PAP (Pulmonary alveolar proteiros

8、is)病因:肺泡表面物質(zhì)代謝異?；蚍闻菥奘杉毎宄惓２糠峙c各種粉塵接觸有關分類:autoimmune PAP secondary PAP1、3、肺泡蛋白沉積癥secondary PAPChest、 2009 Nov;136(5):1348-55、secondary PAPChest、 2009 Nov;1病理(PAP)肺泡腔及細支氣管內(nèi)充滿微小顆粒狀的PAS染色陽性的無細胞成分物質(zhì)(主要是磷脂質(zhì))肺泡間質(zhì)有淋巴細胞浸潤與一定程度的纖維化小葉間隔可因淋巴細胞、巨噬細胞浸潤而水腫增厚病理(PAP)好發(fā)年齡為30-50歲男:女=4:11/3無癥狀最常見癥狀是氣短影像與臨床不匹配好發(fā)年齡為30-50

9、歲HRCT:雙肺 多發(fā)磨玻璃影,也可呈實變影“地圖樣”改變-磨玻璃影,與正常肺分界清楚“鋪路石樣”-磨玻璃影同時伴有小葉間隔增厚HRCT:病例:？CT號:？autoimmune PAP 病例:？autoimmune PAP GGO+小葉間隔增厚“鋪路石樣”GGO+小葉間隔增厚“鋪路石樣”GGO“地圖樣”改變Chest、 2009 Nov;136(5):1348-55、autoimmune PAP GGO“地圖樣”改變Chest、 2009 Nov;136(GGO“彌漫”改變Chest、 2009 Nov;136(5):1348-55、secondary PAPGGO“彌漫”改變Chest、 2

10、009 Nov;136(5GGO的CT診斷與鑒別-課件1、4、肺結(jié)核GGO與氣腔實變共存,常位于上肺時,提示結(jié)核性估計GGO與樹丫征是活動性病變的指證1、4、肺結(jié)核病例:進行性低熱病例:進行性低熱氣腔實變:大葉性GGO:實變周邊氣腔實變:大葉性GGO:實變周邊1、5、復張性肺水腫(re-expansion pulmonary edema,REPE)胸腔大量積氣或積液快速排出致使肺迅速復張所引發(fā)的急性肺水腫其起病急,病情重如發(fā)現(xiàn)治療不及時,會使病情惡化,甚至致死1、5、復張性肺水腫胸腔閉式引流術(shù)是胸心外科最基本與最常見的技能之一胸腔閉式引流術(shù)后復張性肺水腫則是其危重的并發(fā)癥胸腔閉式引流術(shù)是胸心外

11、科最基本與最常見的技能之一19-year-old mantaken two hours after insertion of chest tube for left pneumothoraxGGO+小葉間隔增厚19-year-old manGGO+小葉間隔增厚26-year-old manfive hours after insertion of chest tube36-year-old chest tube insertion 14 hours before26-year-old man36-year-old 72-year-old manbilateral re-expansion pu

12、lmonary edema72-year-old man1、6、H1N1 influenza甲型H1N1流感為急性呼吸道傳染病,其病原體是一種新型的甲型H1N1流感病毒1、6、H1N1 influenzapandemic (H1N1) influenzapandemic (H1N1) influenza1、7、 IgG4相關性肺病是一種與IgG4淋巴細胞緊密相關的慢性、呼吸系統(tǒng)疾病但其臨床病理特征仍不十分明確所有l(wèi)gG4-相關性硬化性病變中可見阻塞性靜脈炎1、7、 IgG4相關性肺病IgG4相關性肺病可分成4種主要亞型實性結(jié)節(jié)型磨玻璃影型肺泡間質(zhì)型:蜂窩樣改變、支氣管擴張與彌漫性磨玻璃影支氣管

13、血管型:支氣管血管束與小葉間隔增厚IgG4相關性肺病可分成4種主要亞型IgG4相關性肺病實性結(jié)節(jié)型+磨玻璃影型IgG4相關性肺病IgG4相關性肺病:肺泡間質(zhì)型IgG4相關性肺病:肺泡間質(zhì)型支氣管血管型支氣管血管型GGO的CT診斷與鑒別-課件一、彌漫性GGO2、 間質(zhì)性GGO 間質(zhì)性肺炎 風濕病、淋巴瘤、皮肌炎等肺浸潤 結(jié)節(jié)病 一、彌漫性GGO2、1、間質(zhì)性肺炎2、1、間質(zhì)性肺炎在2001年,美國胸科學會(ATS)與歐洲呼吸學會(ERS) 規(guī)范了特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(IIPs)的命名這個新的ATS-ERS分類是共分為七類:特發(fā)性肺纖維化(IPF)(即普通型間質(zhì)性肺炎(UIP)非特異性間質(zhì)性肺炎(NS

14、IP) 隱源性機化性肺炎(COP) (BOOP)呼吸性細支氣管炎伴間質(zhì)性肺病(RB-ILD)脫屑型間質(zhì)性肺炎(DIP)淋巴樣間質(zhì)性肺炎(LIP)急性間質(zhì)性肺炎(AIP)在2001年,美國胸科學會(ATS)與歐洲呼吸學會(ERS)GGO的CT診斷與鑒別-課件GGO的CT診斷與鑒別-課件病例:間質(zhì)性肺炎女,76歲CT號:129220病例:間質(zhì)性肺炎病例:女,56歲,進行性低熱,喘憋2個月病例:女,56歲,進行性低熱,喘憋2個月氣腔實變:支氣管血管束周圍氣腔實變:支氣管血管束周圍GGO:散在分布GGO:散在分布GGO與氣腔實變共存,常位于肺周圍部胸膜下、支氣管血管束周圍時,提示閉塞性細支氣管炎機化性

15、肺炎(BOOP)GGO與氣腔實變共存,常位于肺周圍部胸膜下、支氣管血管束周圍病例:男,53歲,低熱、咳嗽病例:男,53歲,低熱、咳嗽GGO:肺外周 胸膜下GGO:肺外周GGO位于肺周圍部、胸膜下時代表小葉中心結(jié)節(jié)影提示閉塞性細支氣管炎(BOOP)GGO位于肺周圍部、胸膜下時GGO呈小葉周圍分布時,提示早期的特發(fā)性肺纖維化GGO與氣腔實變共存,常位于肺周圍部胸膜下時,提示閉塞性細支氣管炎機化性肺炎GGO與牽拉性支氣管擴張共存,提示嚴重的特發(fā)性肺纖維化GGO呈小葉周圍分布時,提示早期的特發(fā)性肺纖維化Usual interstitial pneumonia without significant h

16、oneybing in a 54-year-old manKorean J Radiol、 2005 Jul-Sep; 6(3): 143152Usual interstitial pneumonia wKorean J Radiol、 2005 Jul-Sep; 6(3): 143152Usual interstitial pneumonia with honeybing in a 63-year-old man、Usual interstitial pneumonia wKorean J Radiol、 2005 Jul-Sep; 6(3): 143152Non-specific inte

17、rstitial pneumonia in a 73-year-old woman、Non-specific interstitial pneu2、2、風濕病、淋巴瘤、皮肌炎等肺浸潤基本病變是間質(zhì)性浸潤以網(wǎng)狀陰影為主的病變GGO夾雜其間,并不多見主要依據(jù)病史進行診斷與間質(zhì)性肺炎較難鑒別2、2、風濕病、淋巴瘤、皮肌炎等肺浸潤皮肌炎肺浸潤:女性多見,兩個高峰(兒童、中青)病例:女,40歲,CT號:349131皮肌炎肺浸潤:女性多見,兩個高峰(兒童、中青)病例:風濕性肺病女,65歲CT號:49780病例:風濕性肺病GGO的CT診斷與鑒別-課件病例:淋巴瘤肺浸潤,1年CT復查沒有變化女,48歲CT號:

18、392575病例:淋巴瘤肺浸潤,1年CT復查沒有變化GGO的CT診斷與鑒別-課件2、3、結(jié)節(jié)病一種病因未明的以非干酪性肉芽腫炎癥為特征的多系統(tǒng)疾病可累及全身各處,但以呼吸道為著胸內(nèi)淋巴結(jié)與肺是最常受累的器官 2、3、結(jié)節(jié)病2、3、結(jié)節(jié)病一種病因未明的以非干酪性肉芽腫炎癥為特征的多系統(tǒng)疾病可累及全身各處,但以呼吸道為著胸內(nèi)淋巴結(jié)與肺是最常受累的器官 2、3、結(jié)節(jié)病多見于2040歲女性病情進展緩慢,輕者可無癥狀臨床癥狀與影像學表現(xiàn)常不對稱 多見于2040歲女性腫大的淋巴結(jié)內(nèi)密度均勻,沒有壞死,淋巴結(jié)之間無融合、無浸潤性改變是其重要特征 結(jié)節(jié)多沿淋巴管周圍分布,即沿支氣管血管束、小葉間隔與(葉間裂)

19、胸膜下的淋巴管周圍分布肺內(nèi)斑片狀磨玻璃影可累及一至數(shù)個小葉,反映了局灶肺泡炎,是結(jié)節(jié)形成的先兆 腫大的淋巴結(jié)內(nèi)密度均勻,沒有壞死,淋巴結(jié)之間無融合、無浸潤性病例:結(jié)節(jié)病肺浸潤女,40歲CT號:46671409-1-6病例:結(jié)節(jié)病肺浸潤CT號:46671409-4-15CT號:466714CT號:46671409-6-9CT號:466714GGO的CT診斷與鑒別-課件磨玻璃影在激素的治療下均消失肺間質(zhì)纖維化經(jīng)激素治療后無明顯改變 磨玻璃影在激素的治療下均消失GGO與肺中央部“中軸”血管支氣管間質(zhì)增厚共存,提示結(jié)節(jié)病GGO與肺周圍部小葉間隔增厚共存,提示肺水腫、肺纖維化GGO與肺中央部“中軸”血管

20、支氣管間質(zhì)增厚共存,提示結(jié)節(jié)病GGO與囊性實質(zhì)破壞性改變共存,提示卡氏肺囊蟲肺炎GGO與蜂窩共存,提示特發(fā)性肺纖維化、硬皮病、結(jié)節(jié)病等的中末期GGO與囊性實質(zhì)破壞性改變共存,提示卡氏肺囊蟲肺炎一、彌漫性GGO3、 血源性GGO 肺泡滲血 肺挫傷一、彌漫性GGO病例:創(chuàng)傷性濕肺男,30歲CT號:488903病例:創(chuàng)傷性濕肺病例:咯血男,34歲CT號:588003病例:咯血病例:咯血男,34歲CT號:632535病例:咯血Pulmonary aspergillosis:早期表現(xiàn):Halo Sign病理基礎:出血性結(jié)節(jié)粒細胞減少的IPA患者陽性率較高(80%)粒細胞正常的IPA患者陽性率較低(24%

21、)可出現(xiàn)Halo sign的其他疾病與情況嗜酸細胞性肺炎BOOP結(jié)核或鳥分枝桿菌感染病毒感染:CMV,HSVPTLDWegener肉芽腫肺內(nèi)結(jié)節(jié)活檢后出血Pasqualotto AC、 Business briefing: European oncology review 2005Pulmonary aspergillosis:早期表現(xiàn):HIPA的影像表現(xiàn)與病程的關系Caillot D、 J Clin Oncol 2001D0 96% D0D3 68% D3 31% D7 22% D7 50%D14 19% D14 18%D0 0%D3 8%D7 28%D14 63%Halo signNon-

22、specific consolidationAir crescent signIPA的影像表現(xiàn)與病程的關系Caillot D、 J Cl侵襲型肺曲菌病:兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)與斑片影治療前侵襲型肺曲菌病:兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)與斑片影治療前侵襲型肺曲菌病:治療后-結(jié)節(jié)與斑片影明顯吸收侵襲型肺曲菌病:治療后-結(jié)節(jié)與斑片影明顯吸收GGO的CT診斷與鑒別-課件GGO的CT診斷與鑒別-課件二、局灶性GGO二、局灶性GGO局灶性GGO分類A:純磨玻璃影,pGGOpure ground glass opacityB:部分伴有實性結(jié)節(jié)的混合性磨玻璃影,mGGOmixed ground glass opacityC:局灶性磨玻璃

23、密度結(jié)節(jié),FGGONFocal ground glass opacity nodule局灶性GGO分類病理基礎:pGGO:腫瘤細胞沿肺泡壁附壁生長而無肺泡塌陷mGGO:腫瘤細胞沿肺泡壁附壁生長伴有肺泡塌陷、彈性纖維中重度增生、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)斷裂時為部分實性FGGON:腫瘤完全呈實體性生長病理基礎:Noguchi的肺腺癌6分法:局限性支氣管肺泡癌(A型)局限性支氣管肺泡癌伴局灶性肺泡萎陷(B型)局限性支氣管肺泡癌伴活動性成纖維細胞增生(C型)低分化腺癌(D型)管狀腺癌(E型)乳頭狀腺癌(F型)Noguchi的肺腺癌6分法:HRCT上A、B型主要表現(xiàn)為fGGO,而D、E、F型呈現(xiàn)為固體密度約13的純GG

24、O為AAH HRCT上A、B型主要表現(xiàn)為fGGO,而D、E、F型呈現(xiàn)為固1、不典型腺瘤樣增生(AAH) atypical adenomatous hyperplasia是細支氣管肺泡癌BAC的癌前病變早在1965年首先由Meyer與 Lie bow提出非典型肺泡增生或細支氣管肺泡增生 AAH不能由細胞學作出診斷 1、不典型腺瘤樣增生(AAH) AAH估計是腺瘤發(fā)展成腺癌的過程中經(jīng)腺瘤-細支氣管肺泡癌-侵襲性腺癌的開始時間 AAH估計是腺瘤發(fā)展成腺癌的過程中經(jīng)腺瘤-細支氣管肺泡癌-侵AAH的病理基礎: 病灶局限,邊界清楚 增厚的肺泡壁或呼吸性細支氣管內(nèi)襯有不典型的立方或低柱狀上皮細胞,細胞核濃染

25、,核仁不清,胞漿少 通常無核分裂 同時可有大量的氣腔殘留AAH的病理基礎:病例:pGGO病例:pGGO病例:pGGOCT號:40310病例:pGGOGGO的CT診斷與鑒別-課件AAH發(fā)病部位:多見于肺周圍,僅2%為中央型病變上葉51%,下葉37%,右中葉比例明顯較低,為11%AAH發(fā)病部位:AAH數(shù)目與大小:約113處,平均3、5處病灶較小,往往不大于5 mm,多數(shù)3 mm,特別少10 mm AAH數(shù)目與大小:AAH多見于肺腺癌,尤其是多發(fā)性腺癌類圓形小病灶,邊界清楚GGO大小多數(shù)在5 mm以下惡性變:血管集聚、毛刺、胸膜牽曳,其中可有實性顆粒,形態(tài)可呈花苞、桑葚、昆蟲狀 AAH多見于肺腺癌,

26、尤其是多發(fā)性腺癌病例:女,59歲Korean J Radiol、 2006 Apr-Jun; 7(2): 8086pGGO,多發(fā)AAH病例:女,59歲pGGO,多發(fā)AAHmGGO,BACmGGO,BACFGGON中伴有增強結(jié)節(jié)狀病灶者應高度懷疑BACFGGON中伴有增強結(jié)節(jié)狀病灶者應高度懷疑BACKorean J Radiol、 2006 Apr-Jun; 7(2): 8086腺癌與AAH腺癌與AAH2、BAC臨床表現(xiàn)40%-70%因其他原因肺部檢查時發(fā)現(xiàn)病程長,癥狀缺乏特異性肺內(nèi)播散率高,遠處轉(zhuǎn)移率低易有同時或異時多發(fā)原發(fā)癌傾向2、BAC非粘液型BAC粘液型BAC形態(tài)間質(zhì)增厚間質(zhì)不增厚起源C

27、lara細胞或II型肺泡上皮細胞柱狀粘液上皮,多中心起源BAC比例60-65%20-25%吸煙多少影像學孤立結(jié)節(jié)多見多結(jié)節(jié)或肺炎播散臨床特征TNM分期較低TNM分期較高免疫組化TTF-1(+);CK20 (-)TTF-1(-);CK20 (+)突變EGFRK-ras預后良好較差非粘液型BAC粘液型BAC形態(tài)間質(zhì)增厚間質(zhì)不增厚起源ClarKim et al等證實:多發(fā)pGGO中67%是BAC或有BAC成分的腺癌Characteristics Multiple Mal GGO Nodules (n = 14) Size of largest nodule 10 mm 8Surgical metho

28、ds Lobectomy 6Wedge resection 8Change in size before surgical removal No change 10Increase 4Pathological diagnosis BAC 8AdenoCa with predominantBAC ponent 6Gender Men 4Women 10Kim et al等證實:Characteristics 病例:pGGO男,62歲CT號:366040病例:pGGO手術(shù)結(jié)果 BAC注:界限清楚手術(shù)結(jié)果病例:pGGO女,74歲球形病例:pGGO手術(shù)結(jié)果 BAC注:內(nèi)部含氣支氣管征手術(shù)結(jié)果病例:pG

29、GO女,59歲CT號:237712病例:pGGOGGO的CT診斷與鑒別-課件手術(shù)結(jié)果 BAC注:內(nèi)部含氣支氣管征手術(shù)結(jié)果病例:mGGO女,52歲CT號:275303病例:mGGO注:內(nèi)部含氣支氣管征注:內(nèi)部含氣支氣管征手術(shù)結(jié)果 BAC注:內(nèi)部含氣支氣管征手術(shù)結(jié)果病例:mGGO男,34歲2008-10-30CT本院病例:mGGOGGO的CT診斷與鑒別-課件手術(shù)結(jié)果 BAC注:內(nèi)部含氣支氣管征手術(shù)結(jié)果病例:mGGO男,68歲CT號:135461病例:mGGOGGO的CT診斷與鑒別-課件手術(shù)結(jié)果 BAC注:實質(zhì)性成分手術(shù)結(jié)果病例:mGGO女,55歲CT號:165046病例:mGGO手術(shù)結(jié)果 BAC注

30、:內(nèi)部含氣支氣管征手術(shù)結(jié)果病例:腺癌女,76歲CT號:159083注:實質(zhì)性成分病例:腺癌注:實質(zhì)性成分界限清楚內(nèi)部牽拉性支氣管擴張實質(zhì)性成分存在其他惡性征象界限清楚Lee HJ, et al 研究表明:1)mGGO有一定的生長潛能 大多數(shù)是腺癌或BAC;2)pGGO可穩(wěn)定幾個月至幾年 大多數(shù)是AAH、BAC、局灶性間質(zhì)纖維化 Korean J Radiol 8(1), February 2007Lee HJ, et al 研究表明:3)pGGO10mm時,腺癌較少見;4)mGGO,不管實性部分多少,惡性均較高5)mGGO基本不存在AAH6)BAC與腺癌無法區(qū)分 Korean J Radiol

31、 8(1), February 20073)pGGO10mm時,腺癌較少見;GGO的CT診斷與鑒別-課件3、多發(fā)性pGGO的HRCT 3、多發(fā)性pGGO的HRCT病例:體檢女,69歲CT號:629392病例:體檢GGO的CT診斷與鑒別-課件GGO的CT診斷與鑒別-課件病理結(jié)果 左上肺、左下肺均是BAC 病理結(jié)果病例:體檢女,57歲CT號:632602病例:體檢GGO的CT診斷與鑒別-課件GGO的CT診斷與鑒別-課件GGO的CT診斷與鑒別-課件術(shù)中:左上肺前段觸及8X9mm腫物,質(zhì)軟,被正常包膜包繞,刨開魚肉樣結(jié)節(jié)。左上肺尖段觸及5X10mm腫物,質(zhì)韌,刨開見魚肉樣結(jié)節(jié)并有鈣化灶。術(shù)中:病理結(jié)果 左上肺均是BAC 病理結(jié)果4、局灶性間質(zhì)纖維化pGGO也可見于局灶性間質(zhì)纖維化 可穩(wěn)定幾個月 病理上是纖維母細胞或II型肺泡上皮細胞增殖或肺泡巨噬細胞集聚 HRCT呈多角形或扁平形(是由于纖維瘢痕牽拉所致估計,MR是否有價值？)4、局灶性間質(zhì)纖維化病例:男,61歲病例:GGO的CT診斷與鑒別-課件手術(shù)結(jié)果局灶性間質(zhì)性纖維化手術(shù)結(jié)果5、肺炎滲出性改變 5、肺炎滲出性改變病例:？男,58