中央型肺癌的CT表現(xiàn)培訓(xùn)課件

1、肺癌中央型： 肺段及段以上的支氣管黏膜上皮或腺體周圍型： 肺段支氣管以下的支氣管上皮或肺泡上皮，均位于支氣管腔內(nèi)或非實質(zhì)內(nèi)彌漫分布型肺癌中央型：周圍型：彌漫分布型肺癌的組織學(xué)發(fā)生支氣管表面上皮 不分化細(xì)胞、基底細(xì)胞、粘液細(xì)胞、 纖毛細(xì)胞、纖毛粘液細(xì)胞、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞肺泡上皮： 型肺泡上皮杯狀細(xì)胞化生 鱗狀細(xì)胞化生 肺癌的組織學(xué)發(fā)生支氣管表面上皮肺癌的病理分型根據(jù)起源和分化特征1、來自基底細(xì)胞及粘液顆粒細(xì)胞，具有腺鱗分化特征鱗癌（高、中、低分化）腺癌（腺癌、實性粘液細(xì)胞癌）腺鱗癌大細(xì)胞癌（變異：巨細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌）2、來自神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，具有神經(jīng)內(nèi)分泌分化特征高分化：類癌；中分化：不典型類癌；

2、低分化：小細(xì)胞癌3、來自Clara細(xì)胞或型肺泡上皮細(xì)胞，具有各自分化特點Clara細(xì)胞型、型肺泡上皮細(xì)胞型、粘液細(xì)胞型、混合型肺癌的病理分型根據(jù)起源和分化特征中央型肺癌: 鱗癌多見，可以是小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌及類 癌，腺癌少見。中央型肺癌: 鱗癌多見，可以是小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌及類鱗癌小細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌發(fā)病率（%）最常見（30-35）惡性度最高（20-25）25-3010好發(fā)年齡、性別老年男性年齡較輕女性-吸煙相關(guān)性密切相關(guān)不明顯-解剖分類中央型多中央型多周圍型多周圍型多轉(zhuǎn)移晚早較早放化療敏感鱗癌小細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌發(fā)病率（%）最常見惡性度最高25-3病因病因不明確，認(rèn)為與吸煙、空氣污染、電離輻

3、射、職業(yè)致癌因子（石棉、鎳鉻、砷）、遺傳、免疫功能下降、代謝等諸多因素有關(guān)。病因臨床癥狀早期疾病表現(xiàn)隱匿，多無癥狀。進(jìn)展：1、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀（咳嗽、咯血、胸悶、體重下降）2、腫瘤局部生長引起的癥狀 （胸痛、呼吸困難、吞咽困難、上腔靜脈阻塞綜合征、Horner綜合征）3、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀4、肺外表現(xiàn) （肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病、副腫瘤綜合征）臨床癥狀早期疾病表現(xiàn)隱匿，多無癥狀。中央型肺癌早期中央型肺癌： 腫瘤局限于支氣管腔內(nèi)，或腫瘤在肺葉、肺段支氣管壁內(nèi)浸潤性生長，而未侵及周圍肺實質(zhì)、且無血行及淋巴轉(zhuǎn)移。中晚期中央型肺癌中央型肺癌早期中央型肺癌：中央型肺癌直接征象：腫塊管內(nèi)型：癌腫自支氣管黏膜

4、表面向管腔內(nèi)生長，形成乳頭、息肉或菜花樣腫塊管壁型：癌腫沿支氣管壁內(nèi)浸潤生長，管壁輕度增厚或明顯增厚，管腔不同程度狹窄或梗阻管外型：癌腫穿過支氣管外膜，在支氣管壁外形成腫塊，中央型肺癌直接征象：腫塊a 管內(nèi)腫塊 b 管壁浸潤 c 管內(nèi)外腫塊a 管內(nèi)腫塊 b 管壁浸潤 c 管內(nèi)外腫塊中央型肺癌的CT表現(xiàn)培訓(xùn)課件中央型肺癌間接征象：阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎阻塞性肺不張中央型肺癌間接征象：轉(zhuǎn)移表現(xiàn)胸膜侵犯淋巴結(jié)增大血管包饒肺內(nèi)轉(zhuǎn)移骨骼轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：腦、肝、腎上腺等轉(zhuǎn)移表現(xiàn)病史：女，51歲，咳嗽3個月病史：女，51歲，咳嗽3個月病例1病例2病例1病例2男，48歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、發(fā)熱伴胸痛1周男，48歲

5、，反復(fù)咳嗽、咳痰、發(fā)熱伴胸痛1周中央型肺癌的CT表現(xiàn)培訓(xùn)課件男，48歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、發(fā)熱伴胸痛1周男，48歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、發(fā)熱伴胸痛1周CT值約動脈期106HU，靜脈期89HU。CT值約動脈期106HU，靜脈期89HU。中央型肺癌的CT表現(xiàn)培訓(xùn)課件中央型肺癌的CT表現(xiàn)培訓(xùn)課件中央型肺癌的CT表現(xiàn)培訓(xùn)課件中央型肺癌的CT表現(xiàn)培訓(xùn)課件中央型肺癌的CT表現(xiàn)培訓(xùn)課件中央型肺癌的CT表現(xiàn)培訓(xùn)課件中央型肺癌的CT表現(xiàn)培訓(xùn)課件中央型肺癌的CT表現(xiàn)培訓(xùn)課件中央型肺癌的CT表現(xiàn)培訓(xùn)課件中央型肺癌的CT表現(xiàn)培訓(xùn)課件薄層薄層支氣管腔內(nèi)占位的鑒別診斷粘痰異物咳嗽或改變體位后掃描支氣管腔內(nèi)占位的鑒別診斷粘痰20

6、13-03-222013-03-16粘痰2013-03-222013-03-16女，11歲，吃瓜子嗆咳。女，11歲，吃瓜子嗆咳。管壁浸潤型 鑒別診斷支氣管內(nèi)膜結(jié)核 管壁增厚且密度增高, 管壁僵直;管壁鈣化； 管腔內(nèi)的結(jié)節(jié)狀突起，串珠樣改變。氣管支氣管淀粉樣 氣管支氣管管腔狹窄，管壁不同程度增厚，可局限性亦可彌漫，以彌漫連續(xù)性為主；可有管壁鈣化。 輕度強(qiáng)化或無強(qiáng)化 管壁浸潤型 鑒別診斷支氣管內(nèi)膜結(jié)核中央型肺癌的CT表現(xiàn)培訓(xùn)課件反“S”征（右肺門腫塊+右上肺不張）反“S”征（右肺門腫塊+右上肺不張）中央型肺癌的CT表現(xiàn)培訓(xùn)課件左中央型肺癌伴左上肺不張左中央型肺癌伴左上肺不張中央型肺癌的CT表現(xiàn)培訓(xùn)

7、課件中央型肺癌的CT表現(xiàn)培訓(xùn)課件右上肺中央型肺癌伴阻塞性炎癥右上肺中央型肺癌伴阻塞性炎癥“指套樣”黏液嵌塞“指套樣”黏液嵌塞“指套樣”黏液嵌塞“指套樣”黏液嵌塞中央型肺癌的CT表現(xiàn)培訓(xùn)課件左肺中葉型肺癌伴阻塞性肺氣腫左肺中葉型肺癌伴阻塞性肺氣腫縱隔型肺癌：原因可以是： (1)腫瘤緊貼縱隔生長，酷似縱隔腫瘤。 (2)原發(fā)灶很小，以縱隔淋巴結(jié)腫大并融合為主要表現(xiàn)，酷似縱隔腫瘤。 (3)不張的肺葉完全被腫瘤及腫大的淋巴結(jié)代替形成一個分葉狀的團(tuán)塊緊貼在縱隔旁；或不張的肺葉極度萎縮，表現(xiàn)為縱隔旁的腫塊影像，形似縱隔腫瘤?？v隔型肺癌：原因可以是：縱隔型肺癌縱隔腫瘤 外緣呈分葉狀改變 外緣多呈類圓形或橢圓形

8、、邊緣多較光整、很少呈分葉狀改變 在瘤肺界面仍保留了肺癌的一些典型征象，比毛刺、局部粗大肺紋理 無毛刺 累及亞段支氣管等較大氣道時，遠(yuǎn)端肺野也可出現(xiàn)阻塞性肺炎及肺不張縱隔腫瘤對肺組織僅為擠壓推移、不會引起遠(yuǎn)端阻塞性改變。縱隔型肺癌縱隔腫瘤 外緣呈分葉狀改變 男，55 歲?？人?、胸痛 1 個月余。病理：小細(xì)胞肺癌男，55 歲?？人?、胸痛 1 個月余。男，57 歲。咳嗽、咳痰、 胸痛、胸悶 3 個月。病理：小細(xì)胞肺癌; 合并縱隔內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)腫大、 心包積液及左側(cè)胸腔積液男，57 歲?？人?、咳痰、 胸痛、胸悶 3 個月。女，61 歲?？人浴⒖忍蛋樾貝灇饩o 2 個月。病理：鱗癌; 合并縱隔內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)

9、腫大、左側(cè)胸腔積液女，61 歲。咳嗽、咳痰伴胸悶鑒別診斷胸腺瘤淋巴瘤食管癌神經(jīng)源性腫瘤鑒別診斷胸腺瘤鑒別診斷胸腺瘤1、青少年多見，30% 45% 合并有重癥肌無力，無明顯咳嗽、咳痰、咳血等呼吸道疾病癥狀。2、腫塊邊緣無明顯毛刺影，且腫塊瘤肺界面較光整。3、少有肺轉(zhuǎn)移及淋巴轉(zhuǎn)移征象。4、侵襲性胸腺瘤容易出現(xiàn)囊變和鈣化，囊變影比較均勻； 縱隔型肺癌是以中心性液化壞死為主，周圍實質(zhì)性成分較多，且厚薄不均。5、縱隔大血管以受壓后移為主； 前上縱隔的周圍型肺癌縱隔大血管多受壓向?qū)?cè)移位，呈弧形改變。鑒別診斷胸腺瘤男，67歲，左眼瞼下垂3年余。男，67歲，左眼瞼下垂3年余。女，57歲，女，57歲，中央型肺

10、癌的CT表現(xiàn)培訓(xùn)課件鑒別診斷淋巴瘤1、青壯年多見，臨床無明顯咳嗽、咳痰、咳血等呼吸道疾病癥狀。2、瘤肺界面光整。3、包埋縱隔血管浸潤性生長為主； 縱隔周圍型肺癌以推移大血管為主。鑒別診斷淋巴瘤男，30歲。2009-02-16 發(fā)熱4天，反復(fù)咳嗽、咳痰。 男，30歲。2009-02-16 發(fā)熱4天，反復(fù)咳嗽、咳痰。2010-07-26 。左胸悶痛一月余2010-07-26 。左胸悶痛一月余中央型肺癌的CT表現(xiàn)培訓(xùn)課件鑒別診斷食管癌1、臨床常有胸骨后疼痛、進(jìn)行性吞咽困難等癥狀， 無明顯咳嗽、咳痰、咳血等呼吸道癥狀2、當(dāng)后縱隔周圍型肺癌腫塊較大、包繞食管壁生長時，臨床也可出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，此時較難鑒別。3、食管正常黏膜形態(tài)消失； 縱隔型肺癌腫塊對于食管是外壓性狹窄，而食管本身黏膜光整。鑒別診斷食管癌神經(jīng)源性腫瘤多呈啞鈴狀生長，鄰近椎間孔擴(kuò)大。神經(jīng)源性腫瘤早期中央型肺癌：HRCT+增強(qiáng)縱隔型肺癌縱隔腫瘤 外緣呈分葉狀改變 外緣多