COPD合并骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀和其治療進(jìn)展培訓(xùn)課件

1、此次講演僅代表專(zhuān)家個(gè)人意見(jiàn)；若涉及阿斯利康產(chǎn)品普米克令舒，不作為阿斯利康的推薦；普米克令舒的使用請(qǐng)參閱產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。此次講演僅代表專(zhuān)家個(gè)人意見(jiàn)；若涉及阿斯利康產(chǎn)品普米克令舒，不目 錄COPD概述1COPD合并骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀2COPD合并骨質(zhì)疏松的治療進(jìn)展3目 錄COPD概述1COPD合并骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀2COPD合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，同時(shí)伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加1COPD是當(dāng)前全球第4位的死亡原因COPD是唯一一種致死率持續(xù)上升的常見(jiàn)疾病2COPD概述1 Global strategy for t

2、he diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2013. 2 Gross NJ, et al. Novel Antiinflammatory Therapies for COPD. CHEST ,2012, 142(5):13001307.慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限特征的肺部疾病，有害氣體和顆粒肺、氣道炎癥細(xì)胞聚集 炎癥介質(zhì)釋放抗氧化物氧化應(yīng)激COPD 病理變化機(jī)體修復(fù)機(jī)制 蛋白酶抗蛋白酶 COPD發(fā)病機(jī)制：以氣道炎癥為中心陸再英, 鐘南山.

3、 內(nèi)科學(xué)（第7版）.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 63.有害氣體肺、氣道炎癥細(xì)胞聚集 抗氧化物氧化應(yīng)激COPD 病理COPD病理改變：以氣道炎癥為核心的機(jī)制Kardos P, et al. Tackling COPD: a Multicomponent Disease Driven by Inflammation. MedGenMed.2006;8(3): 54.COPD的病理機(jī)制中，肺部炎癥是導(dǎo)致COPD結(jié)構(gòu)改變的核心機(jī)制。由于肺部炎癥引起氣流受限和過(guò)度通氣，從而導(dǎo)致呼吸困難和急性加重次數(shù)增多。黏液纖毛功能障礙氣道炎癥氣流受限全身效應(yīng)結(jié)構(gòu)改變COPD病理改變：以氣道炎癥為核心的機(jī)制K

4、ardos P, 骨質(zhì)疏松是COPD全身炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)之一Barnes PJ, et al. Systemic manifestations and comorbidities of COPD. Eur Respir J, 2009, 33: 11651185.肺癌肺癌外周肺部炎癥骨骼肌萎縮惡病質(zhì)全身炎癥急性期蛋白血清淀粉樣蛋白A表面活性蛋白D缺血性心臟病心力衰竭骨質(zhì)疏松糖尿病代和謝綜合征正細(xì)胞性貧血抑郁骨質(zhì)疏松是COPD全身炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)之一Barnes PJ,目 錄COPD概述1COPD合并骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀2COPD合并骨質(zhì)疏松的治療進(jìn)展3目 錄COPD概述1COPD合并骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀2CO

5、PD合并COPD患者易合并骨質(zhì)疏松癥的原因年齡較大肺功能減弱吸煙使用糖皮質(zhì)激素低氧血癥COPD患者易合并骨質(zhì)疏松劉嘉眉.老年慢性阻塞性肺疾病合并骨質(zhì)疏松癥的臨床分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012, 10(10): 52-54.COPD患者易合并骨質(zhì)疏松癥的原因COPD患者易合并骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松發(fā)生率隨氣道阻塞程度的增加而升高女性患者P=0.005男性患者P=0.005骨質(zhì)疏松發(fā)生率（%）一項(xiàng)研究分析了1988-1994年在美國(guó)開(kāi)展的第三次全國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查中的9502例受試者，根據(jù)氣道阻塞程度分組，調(diào)查各組發(fā)生骨質(zhì)疏松的例數(shù)，結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松發(fā)生率隨氣道阻塞程度的增加而升高Sin DD, et

6、 al. The Risk of Osteoporosis in Caucasian Men and Women with Obstructive Airways Disease. Am J Med. 2003;114:10 14.骨質(zhì)疏松發(fā)生率隨氣道阻塞程度的增加而升高女性患者男性患者P=COPD概述1COPD合并骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀2COPD合并骨質(zhì)疏松的治療進(jìn)展3目 錄COPD概述1COPD合并骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀2COPD合并骨質(zhì)疏一般情況下，存在合并癥不應(yīng)改變COPD 的治療，合并癥應(yīng)同時(shí)予以治療Global strategy for the diagnosis, management, and

7、 prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. 一般情況下，存在合并癥不應(yīng)改變COPD 的治療，合并癥應(yīng)同時(shí)COPD合并骨質(zhì)疏松的治療建議骨質(zhì)疏松是COPD 的主要合并癥之一, 經(jīng)常被漏診, 可伴有健康狀況惡化和疾病進(jìn)展COPD 患者合并骨質(zhì)疏松時(shí), 應(yīng)按照骨質(zhì)疏松常規(guī)指南進(jìn)行治療骨質(zhì)疏松的患者在患有COPD 時(shí), 其穩(wěn)定期COPD 的治療與常規(guī)治療一樣全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療可顯著增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn), 應(yīng)該避免在AECOPD 時(shí)反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素治療Global strategy for the diagn

8、osis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. COPD合并骨質(zhì)疏松的治療建議骨質(zhì)疏松是COPD 的主要合并AECOPD的治療選擇藥物治療：支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素抗生素其他治療呼吸支持：氧療機(jī)械通氣Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013.: 42 AECOPD的治療選擇藥物治

9、療：Global strateg為數(shù)不多的幾項(xiàng)長(zhǎng)期研究檢驗(yàn)了COPD患者中BMD的變化，結(jié)果表明，吸入激素使用3年以上對(duì)骨折和BMD無(wú)顯著影響1TORCH研究表明，在安全性亞組分析中，接受活性研究藥物治療組和安慰劑治療組的骨密度并無(wú)顯著差別2研究顯示，長(zhǎng)期使用吸入激素對(duì)COPD患者BMD無(wú)明顯影響1 Corsonello A, et al. Comorbidities of chronic obstructive pulmonary disease. Current Opinion in Pulmonary Medicine, 2011, 17 (suppl 1):S21S282 Calver

10、ley PMA, et al. Salmeterol and Fluticasone Propionate and Survival in Chronic Obstructive Pulmonary Disease N Eng J Med, 2007, 356: 775-789.為數(shù)不多的幾項(xiàng)長(zhǎng)期研究檢驗(yàn)了COPD患者中BMD的變化，結(jié)果霧化吸入布地奈德對(duì)患者骨密度無(wú)明顯影響P0.05P0.05骨密度（ g /cm2）研究將37例老年AECOPD 患者分為觀察組21 例和對(duì)照組16 例，對(duì)照組予霧化吸入鹽酸氨溴索及特布卡林，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用霧化吸入布地奈德（2mg，bid，連用10天）

11、。觀察治療前及治療10 d 后患者的骨密度并進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，治療前和治療后兩組患者的骨密度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且治療組在治療前后的骨密度也無(wú)差異。蘇稼航, 等.布地奈德短期霧化吸入對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者糖代謝及骨密度的影響.新醫(yī)學(xué), 2011 , 42 (12 ): 815-816.霧化吸入布地奈德對(duì)患者骨密度無(wú)明顯影響P0.05P0.0COPD易合并骨質(zhì)疏松癥1-2COPD合并骨質(zhì)疏松時(shí)，一般不改變COPD的治療3COPD患者長(zhǎng)期使用吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)骨密度無(wú)明顯影響4-5總 結(jié)1 劉嘉眉.老年慢性阻塞性肺疾病合并骨質(zhì)疏松癥的臨床分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012, 10(10):

12、 52-54.2 Sin DD, et al. The Risk of Osteoporosis in Caucasian Men and Women with Obstructive Airways DiseaseAm J Med. 2003;114:10 14.3 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. 4 Corsonello A, et al. Comorbidities of chronic

13、 obstructive pulmonary disease. Current Opinion in Pulmonary Medicine, 2011, 17 (suppl 1):S21S285 蘇稼航, 等.布地奈德短期霧化吸入對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者糖代謝及骨密度的影響.新醫(yī)學(xué), 2011 , 42 (12 ): 815-816.COPD易合并骨質(zhì)疏松癥1-2總 結(jié)1 劉嘉眉.老年慢性阻普米克令舒簡(jiǎn)明處方資料 API【適應(yīng)癥】 治療支氣管哮喘。 可替代或減少口服類(lèi)固醇治療。 建議在其他方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。 【用法用量】 使用方法詳見(jiàn)“如何使用普米

14、克令舒？” 吸入用布地奈德混懸液。 如果發(fā)生哮喘惡化，布地奈德每天用藥次數(shù)和(或)總量需要增加。 吸入用布地奈德混懸液應(yīng)經(jīng)合適的霧化器給藥。根據(jù)不同的霧化器，病人實(shí)際吸入的劑量為標(biāo)示量的4060%。霧化時(shí)間和輸出藥量取決于流速、霧化器容積和藥液容量。對(duì)大多數(shù)霧化器，適當(dāng)?shù)乃幰喝萘繛?4毫升。 吸入用布地奈德混懸液在貯存中會(huì)發(fā)生一些沉積。如果在振蕩后，不能形成完全穩(wěn)定的懸浮，則應(yīng)丟棄。 起始劑量、嚴(yán)重哮喘期或減少口服糖皮質(zhì)激素時(shí)的劑量： 成人：一次12mg，一天二次。 兒童：一次0.51mg，一天二次。維持劑量維持劑量應(yīng)個(gè)體化，應(yīng)是使病人保持無(wú)癥狀的最低劑量。 建議劑量： 成人：一次0.51mg

15、，一天二次。 兒童：一次0.250.5mg，一天二次。 普米克令舒簡(jiǎn)明處方資料 API【適應(yīng)癥】 普米克令舒簡(jiǎn)明處方資料 API【不良反應(yīng)】 在使用吸入用布地奈德混懸液治療的兒童患者中曾報(bào)告過(guò)下列不良反應(yīng)。常見(jiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率基于三項(xiàng)在美國(guó)進(jìn)行的雙盲，安慰劑對(duì)照臨床研究，共計(jì)945名年齡在12個(gè)月到8歲患者（其中12個(gè)月至2歲患者98名，2至4歲患者225名，4至8歲患者622名）接受吸入用布地奈德混懸液（每日0.25到1mg，為期12周）或安慰劑的治療。吸入用布地奈德混懸液組不良事件的發(fā)生率和性質(zhì)與安慰劑組相當(dāng)。樣本中含有605例男性患者和340例女性患者?；颊邎?bào)告的發(fā)生率3%的不良事件有呼

16、吸系統(tǒng)感染鼻炎、咳嗽、中耳炎、病毒性感染、念珠菌病、胃腸炎、嘔吐、腹瀉、腹痛、耳感染、鼻出血、結(jié)膜炎、皮疹等。在至少一個(gè)藥物治療組中發(fā)生率在3%或3%以上的，且在吸入用布地奈德混懸液組發(fā)生率超過(guò)安慰劑組的所有不良事件。在至少一個(gè)藥物治療組中發(fā)生率在3%或3%以上的，且其在吸入用布地奈德混懸液組發(fā)生率相當(dāng)或低于安慰劑組的所有不良事件：發(fā)熱、鼻竇炎、疼痛、咽炎、支氣管痙攣、支氣管炎和頭痛。普米克令舒簡(jiǎn)明處方資料 API【不良反應(yīng)】 普米克令舒簡(jiǎn)明處方資料 API【禁忌】 對(duì)布地奈德或任何其它成分過(guò)敏者。 【注意事項(xiàng)】 運(yùn)動(dòng)員慎用。服類(lèi)固醇停藥期間，一些患者可能出現(xiàn)口服類(lèi)固醇撤藥相關(guān)的癥狀，如關(guān)節(jié)和/或肌肉痛、倦怠及情緒低落，即使他們的呼吸功能能夠得到維持甚至出現(xiàn)了改善。由于布地奈德能夠進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，尤其在較高劑量時(shí)還可能出現(xiàn)全身活性，因此當(dāng)服用超過(guò)推薦劑量的吸入用布地奈德混懸液時(shí)（參見(jiàn)【用法用量】），或者在治療中未滴定至最低有效劑量的情況下，可能出現(xiàn)HPA抑制的情況。由于個(gè)體對(duì)于皮質(zhì)醇生成的影響的敏感性不同，因此醫(yī)師在處方布地奈德混懸液時(shí)應(yīng)考慮此信息。由于吸入類(lèi)固醇存在全身吸收的可能