內(nèi)科護(hù)理學(xué)-循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理-課件

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)常用(一)定 義心臟起搏器(pacemaker)是一種醫(yī)用電子儀器,通過發(fā)放一定形式的電脈沖,刺激心臟,使之興奮和收縮,即模擬正常心臟的沖動形式和傳導(dǎo)。(一)定 義心臟起搏器(pacemaker)首例起搏器設(shè)計(jì)工程師 Rune Elmqvist植入人體的首例起搏器首例起搏器設(shè)計(jì)工程師 Rune Elmqvist植入(二)心臟起搏器組成脈沖發(fā)生器電極陽極陰極(二)心臟起搏器組成脈沖發(fā)生器電極陽極陰極脈沖發(fā)送順序心室竇房 (SA) 結(jié)房室 (AV) 結(jié)心房脈沖發(fā)送順序心室竇房 (SA) 結(jié)房室 (AV) 結(jié)心房(三)起搏器的功能類型 心室

2、按需(VVI)型 心房按需(AAI)型雙腔(DDD)起搏器頻率自習(xí)慣(R)起搏器(三)起搏器的功能類型 心室按需(VVI)型 內(nèi)科護(hù)理學(xué)-循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理-課件雙腔(DDD)起搏器雙腔(DDD)起搏器(四)植入式心臟起搏的習(xí)慣證伴有臨床癥狀的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯。伴有癥狀的束支-分支水平阻滯,間歇性二度型房室傳導(dǎo)阻滯。病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯,有明顯臨床癥狀或雖無癥狀,但逸搏心律40次/分鐘或心臟停搏時(shí)間3秒。(四)植入式心臟起搏的習(xí)慣證伴有臨床癥狀的完全或高度房室傳導(dǎo)(四)植入式心臟起搏的習(xí)慣證4、有竇房結(jié)功能障礙或房室傳導(dǎo)阻滯,必須采納具有減慢心率作用的藥物治療時(shí)應(yīng)植入起

3、搏器。5、頸動脈竇過敏綜合征及神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥。 6、藥物治療效果不滿意的頑固性心力衰竭。(四)植入式心臟起搏的習(xí)慣證4、有竇房結(jié)功能障礙或房室傳導(dǎo)阻(五)術(shù)前護(hù)理充分告知心理護(hù)理完善實(shí)驗(yàn)室檢查皮膚準(zhǔn)備術(shù)前停用抗凝劑訓(xùn)練床上排尿(五)術(shù)前護(hù)理充分告知(六)術(shù)后護(hù)理休息與活動監(jiān)測傷口護(hù)理與觀察應(yīng)用抗生素(六)術(shù)后護(hù)理休息與活動(七)起搏器使用指導(dǎo)使用知識指導(dǎo) 使用注意事項(xiàng)病情監(jiān)測指導(dǎo)活動指導(dǎo)起搏器監(jiān)測指導(dǎo)(七)起搏器使用指導(dǎo)使用知識指導(dǎo) 二、心臟電復(fù)律二、心臟電復(fù)律(一)定 義 在短時(shí)間內(nèi)向心臟通以高壓強(qiáng)電流,使心肌瞬間同時(shí)除極,消除異位性快速心律失常,使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。亦稱為心臟電復(fù)律。

4、 (一)定 義 在短時(shí)間內(nèi)向心臟通以高壓強(qiáng)電流,使心(二)電復(fù)律種類直流電非同步電除顫直流電同步電復(fù)律 (二)電復(fù)律種類直流電非同步電除顫(三)習(xí)慣證 心室顫動和撲動心房顫動和撲動伴血流動力學(xué)障礙者藥物及其他方法治療無效或有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙的陣發(fā)性室上性心動過速、室性心動過速、預(yù)激綜合征伴快速心律失常者(三)習(xí)慣證 心室顫動和撲動(四)禁忌證 病史多年,心臟明顯增大及心房內(nèi)有新鮮血栓形成或近3個(gè)月有栓塞史。伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動或撲動。伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常洋地黃中毒、低鉀血癥。(四)禁忌證 病史多年,心臟明顯增大及心房內(nèi)有新鮮血栓形成或(五)電復(fù)律能量選擇室顫

5、 200360J 房顫100150J 室上速100150J室速 100200J房撲 50100J(五)電復(fù)律能量選擇室顫 200360J (六)復(fù)律前護(hù)理術(shù)前指導(dǎo)及檢查藥物應(yīng)用術(shù)前當(dāng)天晨禁食物品準(zhǔn)備(六)復(fù)律前護(hù)理術(shù)前指導(dǎo)及檢查(七)復(fù)律中配合 排放體位,松開衣領(lǐng),有義齒者取下。開放靜脈通路,給予氧氣吸入。清潔電擊處的皮膚,貼放心電監(jiān)測電極片。連接電源,打開除顫器開關(guān),按需選擇按鈕。遵醫(yī)囑用地西泮。放置兩電極板。按充電鈕充電到所需功率放電。依照情況決定是否需要再次電復(fù)律。(七)復(fù)律中配合 排放體位,松開衣領(lǐng),有義齒者取下。(八)復(fù)律后護(hù)理休息及飲食心電監(jiān)護(hù)緊密觀察病情變化遵醫(yī)囑用藥并發(fā)癥處理(

6、八)復(fù)律后護(hù)理休息及飲食三、心導(dǎo)管檢查術(shù)(cardiac catheterization) 三、心導(dǎo)管檢查術(shù)(cardiac catheterizat(一)定義 通過心導(dǎo)管插管術(shù)進(jìn)行心臟各腔室、瓣膜與血管的構(gòu)造及功能的檢查,包括右心導(dǎo)管檢查與選擇性右心造影、左心導(dǎo)管檢查與選擇性左心造影,是一種特別有價(jià)值的診斷方法。 (一)定義 通過心導(dǎo)管插管術(shù)進(jìn)行心臟各腔室、瓣膜與(二)術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前指導(dǎo)及檢查術(shù)區(qū)備皮及清潔皮膚穿刺股動脈者注意事項(xiàng)飲食指導(dǎo)(二)術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前指導(dǎo)及檢查(三)術(shù)后護(hù)理 臥床休息,做好生活護(hù)理肢體制動一般狀態(tài)及生命體征監(jiān)測觀察術(shù)后并發(fā)癥(三)術(shù)后護(hù)理 臥床休息,做好生活護(hù)理四、射

7、頻消融術(shù)(radio frequency catheter ablation,RFCA) 四、射頻消融術(shù)(radio frequency cathe(一)定義 利用電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)某一部位釋放射頻電流而導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌的凝固性壞死,達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。 (一)定義 利用電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)某一部位釋放射頻電(二)習(xí)慣證1、預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性心房顫動和快速心室率2、房室折返性心動過速、房室結(jié)折返性心動過速、房速和無器質(zhì)性心臟病證據(jù)的室性期前收縮和室性心動過速呈反復(fù)發(fā)作性,或合并有心動過速心肌病,或者血流動力學(xué)不穩(wěn)定者(二)習(xí)慣證1、預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性心

8、房顫動和快速心室率(二)習(xí)慣證3、發(fā)作頻繁和(或)癥狀重、藥物治療不能滿意控制的心肌梗死后室速4、發(fā)作頻繁、心室率不易控制的房撲5、發(fā)作頻繁,癥狀明顯的心房顫動6、不適當(dāng)竇速合并心動過速心肌病(二)習(xí)慣證3、發(fā)作頻繁和(或)癥狀重、藥物治療不能滿意控制(三)術(shù)前護(hù)理基本同心導(dǎo)管檢查術(shù)。同時(shí)應(yīng)注意:術(shù)前停用抗心律失常藥物5個(gè)半衰期以上輔助檢查房顫消融者術(shù)前用藥準(zhǔn)備(三)術(shù)前護(hù)理基本同心導(dǎo)管檢查術(shù)。同時(shí)應(yīng)注意:(四)術(shù)后護(hù)理基本同心導(dǎo)管檢查術(shù),同時(shí)應(yīng)注意:描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖房顫消融者的抗凝治療觀察術(shù)后并發(fā)癥(四)術(shù)后護(hù)理基本同心導(dǎo)管檢查術(shù),同時(shí)應(yīng)注意:五、經(jīng)皮穿刺球囊二尖瓣成形術(shù)(percutan

9、eous balloon mitral valvuloplasty, PBMV) 五、經(jīng)皮穿刺球囊二尖瓣成形術(shù)(percutaneous b(一)定 義 利用特制的球囊,從股靜脈送入右心房,通過房間隔穿刺,將球囊導(dǎo)管送入左心房并到達(dá)二尖瓣口,膨脹球囊將粘連狹窄的二尖瓣交界部分離,是治療風(fēng)濕性單純二尖瓣狹窄的一種非外科手術(shù)方法。(一)定 義 利用特制的球囊,從股靜脈送入右心房,通內(nèi)科護(hù)理學(xué)-循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理-課件(二)手術(shù)過程(二)手術(shù)過程!術(shù)前術(shù)后!術(shù)前術(shù)后(三)習(xí)慣證 中至重度二尖瓣狹窄,瓣葉較柔軟,無明顯鈣化,心功能級者外科分離術(shù)后再狹窄(三)習(xí)慣證 中至重度二尖瓣狹窄,瓣葉較柔

10、軟,無明顯鈣化,心(四)禁忌證 二尖瓣狹窄伴有中度至重度的二尖瓣反流及主動脈瓣病變左心房血栓或近期(半年內(nèi))有體循環(huán)栓塞史嚴(yán)重的瓣下結(jié)構(gòu)病變,二尖瓣有明顯鈣化風(fēng)濕活動(四)禁忌證 二尖瓣狹窄伴有中度至重度的二尖瓣反流及主動脈瓣(五)操作后護(hù)理除與心導(dǎo)管術(shù)基本相同外,應(yīng)注意: 術(shù)后第2天復(fù)查超聲心動圖 伴心房顫動者用藥指導(dǎo) 觀察術(shù)后并發(fā)癥(五)操作后護(hù)理除與心導(dǎo)管術(shù)基本相同外,應(yīng)注意:六、經(jīng)皮穿刺球囊肺動脈瓣成形術(shù)(percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty, PBPV) 六、經(jīng)皮穿刺球囊肺動脈瓣成形術(shù)(percutaneous (一)習(xí)慣證單純肺動

11、脈瓣狹窄狹窄程度以跨瓣壓差50mmHg為介入指征,目前趨向?qū)⒅刚鹘禐?0mmHg肺動脈瓣狹窄,手術(shù)治療后出現(xiàn)再狹窄者復(fù)雜的先天性心臟病手術(shù)前的緩解治療不能接受外科手術(shù)者的姑息治療(一)習(xí)慣證單純肺動脈瓣狹窄(二)禁忌證肺動脈瓣下狹窄即右室流出道漏斗部狹窄者肺動脈瓣上型狹窄瓣膜發(fā)育不良,無肺動脈狹窄后擴(kuò)張者 (二)禁忌證肺動脈瓣下狹窄即右室流出道漏斗部狹窄者(三)手術(shù)過程 經(jīng)皮穿刺股靜脈,插入右心導(dǎo)管測得肺動脈狹窄壓力階差,將球囊擴(kuò)張導(dǎo)管送入,直至球囊中部恰好跨在肺動脈瓣處,向球囊中注入稀釋的造影劑充盈、加壓,直至球囊被狹窄瓣口壓迫形成的“腰狀征”消失,表示擴(kuò)張成功。(三)手術(shù)過程 經(jīng)皮穿刺股靜

12、脈,插入右心導(dǎo)管測得肺(四)操作后護(hù)理除與心導(dǎo)管術(shù)基本相同外,應(yīng)注意:全麻患兒按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理術(shù)后第2天復(fù)查超聲心動圖,評價(jià)擴(kuò)張效果觀察術(shù)后并發(fā)癥,如心臟壓塞、心律失常、出血、右心室流出道損傷、右心室流出道穿孔等(四)操作后護(hù)理除與心導(dǎo)管術(shù)基本相同外,應(yīng)注意:七、主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(intra-aortic balloon pump, IABP) 七、主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(intra-aortic ball(一)主動脈內(nèi)球囊反搏裝置組成由球囊導(dǎo)管和驅(qū)動控制系統(tǒng)兩部分組成目前使用的是雙腔球囊導(dǎo)管驅(qū)動控制系統(tǒng)由電源、驅(qū)動系統(tǒng)、監(jiān)測系統(tǒng)、調(diào)節(jié)系統(tǒng)和觸發(fā)系統(tǒng)等組成 (一)主動脈內(nèi)球囊反搏裝置組

13、成由球囊導(dǎo)管和驅(qū)動控制系統(tǒng)兩部分內(nèi)科護(hù)理學(xué)-循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理-課件(二)工作原理 主動脈內(nèi)球囊通過與心動周期同步地充放氣,達(dá)到輔助循環(huán)的作用。(二)工作原理 主動脈內(nèi)球囊通過與心動周期同步地充放氣工作原理舒張?jiān)缙谥鲃用}瓣關(guān)閉后瞬間馬上充盈球囊,增加冠狀動脈的血流灌注,使心肌的供血量增加;同時(shí)輕度增加外周灌注。等容收縮期主動脈瓣開放前瞬間快速排空球囊,降低心臟后負(fù)荷、左心室舒張末期容積和室壁張力,減少心臟做功及心肌氧耗,增加心輸出量。 工作原理舒張?jiān)缙谥鲃用}瓣關(guān)閉后瞬間馬上充盈球囊,增加冠狀動脈(三)習(xí)慣證 1、急性心肌梗死伴心源性休克2、急性心肌梗死伴急性二尖瓣反流3、急性心肌梗死伴

14、室間隔穿孔4、難治性不穩(wěn)定型心絞痛5、難以控制的心律失常(三)習(xí)慣證 1、急性心肌梗死伴心源性休克(三)習(xí)慣證6、難治性心力衰竭7、血流動力學(xué)不穩(wěn)定的高危PCI病人8、冠狀動脈旁路手術(shù)和術(shù)后支持治療9、心臟外科術(shù)后低心排綜合征10、心臟移植的支持治療(三)習(xí)慣證6、難治性心力衰竭(四)禁忌證 1、重度主動脈瓣關(guān)閉不全2、主動脈夾層動脈瘤或胸主動脈瘤3、腦出血或不可逆的腦損害4、嚴(yán)重的主動脈或髂動脈血管病變5、慢性終末期心臟病6、心臟停搏、心室顫動、嚴(yán)重低血壓 (四)禁忌證 1、重度主動脈瓣關(guān)閉不全(五)術(shù)前準(zhǔn)備檢查雙側(cè)足背動脈、股動脈搏動情況并作標(biāo)記聽診股動脈區(qū)有無血管雜音完善相關(guān)檢查,必要時(shí)

15、備血股動脈穿刺術(shù)區(qū)備皮術(shù)前常規(guī)遵醫(yī)囑用藥備齊術(shù)中用物、搶救物品、器械和藥品給予留置導(dǎo)尿,建立靜脈通路(五)術(shù)前準(zhǔn)備檢查雙側(cè)足背動脈、股動脈搏動情況并作標(biāo)記(六)術(shù)后護(hù)理 體位使用肝素鹽水沖洗測壓管道觀察病人足背動脈搏動情況 監(jiān)測病人一輩子命體征、意識、尿量、心排出量等認(rèn)真觀察及發(fā)現(xiàn)反搏有效的征兆 遵醫(yī)囑進(jìn)行血、尿等實(shí)驗(yàn)室檢查 并發(fā)癥觀察與處理(六)術(shù)后護(hù)理 體位下肢缺血主動脈破裂感染氣囊破裂而發(fā)生氣栓塞出血、血腫并發(fā)癥下肢缺血并發(fā)癥八、冠狀動脈介入性診斷及治療(一)冠狀動脈造影術(shù)(coronary arterial angiography, CAG) 八、冠狀動脈介入性診斷及治療(一)冠狀動脈

16、造影術(shù)(cor1、 作用 冠狀動脈造影術(shù)能夠提供冠狀動脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況等的準(zhǔn)確資料,有助于選擇最佳治療方案,是診斷冠心病最可靠的方法。1、 作用 冠狀動脈造影術(shù)能夠提供冠狀動脈病變的部位、2、 方法 用特形的心導(dǎo)管經(jīng)股動脈、肱動脈或橈動脈送到主動脈根部,分別插入左、右冠狀動脈口,注入造影劑使冠狀動脈及其主要分支顯影。 2、 方法 用特形的心導(dǎo)管經(jīng)股動脈、肱動脈或橈動脈送到第一鈍緣支回旋支對角支前降支鈍緣支第一鈍緣支3、 習(xí)慣證 對藥物治療中心絞痛仍較重者,明確動脈病變情況胸痛似心絞痛而不能確診者疑有冠心病而無創(chuàng)性檢查未能確診者心梗后再發(fā)心絞痛或運(yùn)動試驗(yàn)陽性者急性冠脈綜合征

17、擬行急診手術(shù)者3、 習(xí)慣證 對藥物治療中心絞痛仍較重者,明確動脈病變情況八、冠狀動脈介入性診斷及治療(二)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI) 八、冠狀動脈介入性診斷及治療(二)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(1、 定義 PCI是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔,從而改善心肌的血流灌注的方法。1、 定義 PCI是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀2、 類型經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)旋磨術(shù)激光成形術(shù) 2、 類型經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)PTCA ProcedurePre-PTCA: Guidewir

18、e in LesionDuring PTCA: Balloon InflatedPost-PTCA: Balloon DeflatedPTCA ProcedurePre-PTCA: Guidew3、 習(xí)慣證(1)穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀(2)有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)明確,狹窄病變顯著(3)介入治療后心絞痛復(fù)發(fā),管腔再狹窄者急性心肌梗死3、 習(xí)慣證(1)穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀3、 習(xí)慣證(4)主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛者(5)不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)積極藥物治療病情未能穩(wěn)定者(6)心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖ST段壓低1mm,持續(xù)時(shí)間20分鐘,或血肌鈣蛋白升高者3、 習(xí)慣證(4)主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛者4、 術(shù)前護(hù)理 同心導(dǎo)管檢查術(shù)外,同時(shí)應(yīng)注意:術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前口服抗血小板