2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能歷年真題精選一含答案試卷2

1、2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.簡要病史：女性，26歲，發(fā)熱、體重明顯下降1月余，咳嗽咳痰2周。初步診斷：艾滋病。問診內(nèi)容正確答案:1現(xiàn)病史(1)主訴相關(guān)鑒別詢問：發(fā)熱的熱度，是否為持續(xù)性，有無寒戰(zhàn)、皮疹等伴隨癥狀；咳嗽的性質(zhì)，持續(xù)時間，程度加重或緩解因素；咳痰的量和性狀、顏色；體重減輕了多少，是否為進(jìn)行性，是否伴隨有盜汗、全身乏力等全身中毒癥狀；起病誘因，有無上呼吸道感染病史等；一般狀況，飲食、睡眠、大小便有無改變。(2)診治經(jīng)過：是否做過相關(guān)檢查，檢查結(jié)果怎樣；是否進(jìn)行過相關(guān)治療，療程和療效等。2相關(guān)

2、病史(1)有無藥物過敏史；(2)相關(guān)病史：有無不潔性交史，有無毒品吸入史，有無疫水疫區(qū)接觸史，有無肝炎結(jié)核等其他傳染疾病史。2.簡要病史：女性，發(fā)熱、腎區(qū)痛、皮膚潮紅4天。初步診斷：流行性出血熱。正確答案:問診內(nèi)容1現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：(1)發(fā)熱的熱度，是持續(xù)性還是間斷性，發(fā)熱的規(guī)律。(2)腎區(qū)痛的性質(zhì)，有無陣發(fā)性加重或緩解因素；(3)皮膚潮紅的部位，有無斑丘疹出血點，有無水腫；(4)發(fā)病誘因，有無受涼等。(5)有無寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等伴隨癥狀。(6)飲食、睡眠、大小便、體重有無變化。診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院就診，曾做過哪些檢查及檢查結(jié)果如何；曾做過哪些治療，療

3、程與療效如何。2相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：職業(yè)史，有無疫水疫區(qū)接觸史，當(dāng)?shù)赜袩o流行病，有無鼠類接觸史，既往有無類似癥狀發(fā)作。3.病毒性肝炎的疾病概述正確答案:病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。按病原學(xué)分類，目前確定的有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎，通過實驗診斷排除上述類型肝炎者稱為非甲戊型肝炎。最近發(fā)現(xiàn)的庚型肝炎病毒和輸血傳播病毒是否引起肝炎未有定論。甲型和戊型經(jīng)糞一口途徑傳播，乙型、丙型、丁型主要經(jīng)血液、體液等胃腸外途徑傳播。各型病毒性肝炎臨床表現(xiàn)相似，以疲乏、食欲減退、厭油、肝大、肝功能異常為主，部分病例

4、出現(xiàn)黃疸。甲型和戊型多表現(xiàn)為急性感染；乙型、丙型、丁型大多呈慢性感染，少數(shù)病例可發(fā)展為肝硬化或肝細(xì)胞癌。目前對病毒性肝炎尚缺乏特效治療方法。甲型和乙型可通過疫苗預(yù)防。4.我國南方家鼠的鼠疫疫源地，自1980年這片疫源地重新開始活動以來，鼠疫已從怒江以西的邊境地區(qū)蔓延到云南南部，并侵入廣西和貴州，而且有繼續(xù)向東擴(kuò)散的趨勢。問題：1對鼠疫監(jiān)測應(yīng)收集哪些資料？2什么情況下可能發(fā)生鼠疫突發(fā)事件？3鼠疫發(fā)生后應(yīng)采取哪些控制措施？正確答案:1基本情況包括監(jiān)測縣名稱、疫源地類型、疫源地面積、監(jiān)測點名稱、監(jiān)測面積等。宿主動物：以縣為單位，上報宿主動物調(diào)查面積、捕鼠數(shù)、鼠密度；小型鼠（夜行鼠）調(diào)查布夾數(shù)、捕鼠數(shù)

5、、捕獲率，捕獲動物種類。鼠疫媒介：以縣為單位，上報包括鼠體蚤（洞干蚤、巢穴蚤）的調(diào)查數(shù)量、染蚤鼠（洞干、巢穴）數(shù)量、獲蚤只數(shù)、染蚤率、蚤指數(shù)、獲蚤種類。病原學(xué)及血清學(xué)：以縣為單位，上報檢驗動物數(shù)量、種類、陽性動物數(shù)量、種類。人間鼠疫疫情：主要內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、住址、染疫地區(qū)、發(fā)病經(jīng)過及主要體征、判定日期、治療經(jīng)過、轉(zhuǎn)歸及其時間。動物鼠疫疫情：染疫動物（昆蟲）種類、名稱、發(fā)現(xiàn)地點、日期、判定日期等。存在以下情況可能發(fā)生鼠疫突發(fā)事件：2鼠疫病人旅行進(jìn)入非鼠疫地區(qū)；受到敵對勢力的生物攻擊；自然條件變化造成鼠疫自然疫源地擴(kuò)展進(jìn)入無鼠疫地區(qū)；早期診斷失誤造成鼠疫的人間傳播等。3預(yù)

6、防措施(1)健康教育：通過宣傳培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員，以電視等各種形式，使廣大群眾了解鼠疫對人類危害，懂得預(yù)防鼠疫的知識。(2)免疫接種：目前我國選用菌苗是EV76鼠疫凍干活菌苗，由衛(wèi)生部蘭州生物制品所生產(chǎn)，免疫有效期為6個月，在鼠疫流行期前12個月以皮上劃痕法進(jìn)行預(yù)防接種。接種范圍：在發(fā)現(xiàn)人間或動物間鼠疫的地區(qū)，人群進(jìn)行普遍接種。進(jìn)入鼠疫動物病疫區(qū)工作或捕獵的人員，在工作之前兩個月內(nèi)完成預(yù)防接種。從事鼠疫強(qiáng)毒實驗室工作人員。禁忌證：體溫37以上，周身不適者?；技毙詡魅静≌?。嚴(yán)重心、肝、腎及結(jié)核病患者。妊娠前6個月及哺乳期、月經(jīng)期。體質(zhì)極度衰弱者。懷疑感染鼠疫或潛伏期內(nèi)者。(3)疫情報告：按照傳染病

7、防治法第21條的規(guī)定：任何人發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人時，都應(yīng)及時向附近的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或者疾病控制機(jī)構(gòu)報告。疫情報告程序：縣（市、旗）疾病控制機(jī)關(guān)判定鼠疫病人或動物鼠疫疫情后，填寫疫情報告卡，迅速上報上級疾病控制機(jī)構(gòu)和同級衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)，縣衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)收到疫情報告卡片后，立即轉(zhuǎn)報上級衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)直到衛(wèi)生部，縣疾病控制機(jī)構(gòu)接到材料后，在24小時內(nèi)作出預(yù)報，在96小時內(nèi)作出最初診斷。(4)疫區(qū)處理人間疫區(qū)處理：有鼠疫流行病學(xué)指征和較典型的鼠疫臨床癥狀，不能排除鼠疫者，可確定為疑似鼠疫病人，其所在地為鼠疫區(qū)在當(dāng)?shù)攸h政領(lǐng)導(dǎo)、疾病控制、公安等部門負(fù)責(zé)人組成的疫情指揮部的領(lǐng)導(dǎo)下，劃定大小隔離圈，封鎖隔離，并

8、對在9日內(nèi)與鼠疫患者的密切接觸者實行健康隔離和預(yù)防性投藥治療，如有離開本地者，應(yīng)通報追蹤，就地隔離留驗。在大小隔離圈內(nèi)對鼠疫患者所用的各種物品均應(yīng)進(jìn)行徹底消毒和最后的處理（化學(xué)、高溫、高壓），尸體經(jīng)消毒，焚燒后深埋，并對周圍環(huán)境進(jìn)行徹底的衛(wèi)生清掃和滅鼠滅蚤。以切斷再傳播的途徑，當(dāng)最后一例病人經(jīng)疫區(qū)處理后九天，再無新發(fā)病人，可解除隔離。動物間疫區(qū)處理：在動物鼠疫流行區(qū)包括血清學(xué)陽性的現(xiàn)疫流行區(qū)進(jìn)行投藥，徹底的滅鼠滅蚤，尤其是流行區(qū)內(nèi)的居民點和交通要道周圍，根據(jù)可能污染的范圍，對直接接觸者限制外出，監(jiān)視九天。在當(dāng)年有鼠疫動物病流行的地區(qū)，禁止私自獵獺和剝食，做好人群的宣傳教育工作，加強(qiáng)人群的自我保

9、護(hù)意識，防止人間鼠疫的發(fā)生。5.人感染高致病性禽流感基本知識正確答案:人感染高致病性禽流感是由甲型流感病毒引起的禽類傳染性疾病。高致病性禽流感因其在禽類中傳播快、危害大、病死率高，被世界動物衛(wèi)生組織列為A類動物疫病，我國將其列為一類動物疫病。高致病性禽流感H5Nl是不斷變化的，其寄生的動物（又叫宿主）范圍會不斷擴(kuò)大，可感染虎、家貓等哺乳動物，正常家鴨攜帶并排出病毒的比例增加，尤其是在豬體內(nèi)更常被檢出。高致病性禽流感病毒可以直接感染人類。人感染高致病性禽流感是傳染病防治法中規(guī)定的按甲類傳染病采取預(yù)防、控制措施的乙類傳染病。禽流感病毒可通過消化道和呼吸道進(jìn)入人體傳染給人，也可經(jīng)過眼結(jié)膜和破損皮膚引

10、起感染，人直接接觸受禽流感病毒感染的家禽及其糞便或直接接觸禽流感病毒也可以被感染?；忌先烁腥靖咧虏⌒郧萘鞲泻?，起病很急，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫大多在39以上，持續(xù)17天，一般為34天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適，部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。除了上述表現(xiàn)之外，人感染高致病性禽流感重癥患者還可出現(xiàn)肺炎、呼吸窘迫等表現(xiàn)，甚至可導(dǎo)致死亡。6.病歷摘要：男性，53歲，惡心、乏力伴尿黃2年余?；颊咴?年前開始無明顯誘因出現(xiàn)惡心，食欲減退，進(jìn)食油膩食物更明顯；乏力，勞累后上述癥狀加重，無腹痛、腹脹及肢體水腫等癥狀，未進(jìn)行系統(tǒng)檢查治療。發(fā)病來自覺

11、尿色發(fā)黃，尿量可；大便無明顯改變。睡眠較差，體重?zé)o明顯減輕。既往體健，無藥物過敏史，否認(rèn)結(jié)核肝炎病史，其父曾因肝硬化去世，無煙酒不良嗜好。體格檢查：T 36.9，P 72次分，R 17次分，BP 130/80mmHg。神志清，自主體位，面色灰黃，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜輕度黃染。心肺（-），腹平軟，無腹壁靜脈曲張，無壓痛反跳痛，肝肋下3cm，質(zhì)中，邊緣光滑，脾未觸及，肝區(qū)叩痛(+)，移動性濁音（-）。雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC 5.710/1，N 0.62，L 0.38，Hb 123g/L，PLT 15610/L；乙肝五項：HBsAg(+)，HBcA

12、b(+)，HBeAg(+)；尿常規(guī)尿膽紅素、尿膽原增高；糞常規(guī)正常；SGPT顯著提高。正確答案:診斷及診斷依據(jù)1診斷慢性活動性乙型肝炎。2診斷依據(jù)(1)有厭食、進(jìn)食油膩食物惡心等肝功能異常的典型的臨床表現(xiàn)，有消化不良和尿色黃染等表現(xiàn)。(2)中年、男性。(3)有面色灰黃，鞏膜黃染，肝大、肝區(qū)叩痛等表現(xiàn)。(4)血常規(guī)正常，乙肝五項明顯異常，尿膽紅素、尿膽原增高，SGPT顯著提高。7.禽流感預(yù)防控制措施正確答案:對禽流感至今尚無特效的防治手段，關(guān)鍵是要控制禽流感在禽類中的傳播，因此預(yù)防人禽流感一般采取以消滅傳染源為主的綜合性防制措施。(一)病例隔離與治療原則1對疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應(yīng)進(jìn)行

13、隔離治療。目前雖然沒有確鑿證據(jù)證實禽流感存在人與人之間傳播，但對人禽流感患者還是應(yīng)該早期隔離，對患者排泄物進(jìn)行消毒，并做好密切接觸者的個人防護(hù)，對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪，并加強(qiáng)周圍環(huán)境的消毒，患者隔離應(yīng)至退熱和臨床癥狀消失。2對癥治療可應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童瑞氏綜合征。3抗病毒治療應(yīng)在發(fā)病48小時內(nèi)試用抗流感病毒藥物：主要藥物有神經(jīng)氨酸酶抑制劑(如奧司他韋等)、離子通道m(xù)阻滯劑(如金剛烷胺和金剛乙胺等)。4中醫(yī)治療 辨證治療；中成藥應(yīng)用。5支持治療和預(yù)防并發(fā)癥 注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，預(yù)防并發(fā)

14、癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時使用。6重癥患者的治療 重癥患者應(yīng)當(dāng)送人icu病房救治。(二)針對傳播途徑的控制措施1做好禽類的管理 禽類暴發(fā)了高致病性禽流感疫情，立即就地?fù)錃⒉∏?疫情發(fā)生地3km范圍內(nèi)的禽予以撲殺，5km內(nèi)強(qiáng)制性免疫)，進(jìn)行疫源地封鎖并徹底消毒，限制發(fā)生禽流感地區(qū)可能被病毒污染的禽類制品在市場上流通。2盡量避免與禽類接觸 避免直接接觸病禽及其排泄物、分泌物等。經(jīng)常與活禽密切接觸的飼養(yǎng)員、屠宰工人等，必須做好防護(hù)工作，及時接種流感疫苗等。3加強(qiáng)雞場的糞便管理 養(yǎng)禽者應(yīng)加強(qiáng)污染糞便的管理，墊料和糞便可采用掩埋、塑料薄膜覆蓋進(jìn)行堆肥或旋轉(zhuǎn)粉碎等方法處理。4加強(qiáng)病死動物的管理 病

15、死動物需經(jīng)消毒后送衛(wèi)生處理廠處理或就地深埋，防止可能感染h5n1的動物污染擴(kuò)散。5加強(qiáng)檢疫，嚴(yán)防疫情傳入 口岸動物檢疫機(jī)關(guān)應(yīng)隨時掌握了解國外和國內(nèi)其他地區(qū)禽流感發(fā)生情況。一旦出現(xiàn)禽流感疫情，應(yīng)立即采取禁運(yùn)等緊急措施，防止病毒輸入或疫情的蔓延、擴(kuò)散。(三)對易感人群的控制措施1做好個人防護(hù) 與感染禽流感的家禽密切接觸的工作人員必須按要求做好個人防護(hù)，接種流感疫苗，預(yù)防性服用抗病毒藥物，以降低同時感染人類流感和禽流感的幾率，從而減少病毒基因重組的可能性。進(jìn)行h5n1分離的實驗室應(yīng)達(dá)到p3級標(biāo)準(zhǔn)。所有進(jìn)入實驗室的人員必須嚴(yán)格按要求穿戴好防護(hù)設(shè)備。2疫苗免疫在沒有適合人用針對h5n1病毒的禽流感疫苗的

16、情況下，疫區(qū)及高危人群中提倡使用現(xiàn)行有效的人用流感疫苗，以防止在人類自身發(fā)生人、禽流感病毒混合感染，減少人禽流感基因重組的危險。重點人群為老人、12歲以下的兒童以及患有慢性疾病的患者，另外，從事動物禽流感防疫的人員、禽養(yǎng)殖廠的工作人員及其家屬以及接觸處理病死禽尸體的人員也應(yīng)定期接種流感疫苗。從2004年3月始，世界衛(wèi)生組織為制造商提供h5n1原型疫苗株。目前有少數(shù)廠家已經(jīng)生產(chǎn)小批量的疫苗應(yīng)用于臨床試驗。3藥物預(yù)防 對密切接觸者可用金剛烷胺預(yù)防性服藥，同時，可服用一些中藥制劑提高身體抵抗力，從而降低感染各種病毒的可能性。群眾性防治應(yīng)以中草藥為主，如用西藥(金剛烷胺等)預(yù)防應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下使用，

17、防止濫用和引起副作用。4增強(qiáng)機(jī)體免疫力 加強(qiáng)體育鍛煉，充分休息，避免勞累，不吸煙、不酗酒，保持良好的免疫力；在日常生活中，特別是在流感高發(fā)季節(jié)，應(yīng)注意多攝入一些富含維生素c等增強(qiáng)免疫力的食物，增強(qiáng)機(jī)體對病毒性疾病的抵抗力。5健康教育 利用大眾媒體廣泛宣傳禽流感防治的相關(guān)知識，提高全民自我保健意識，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持積極健康的心態(tài)。食用禽類食品應(yīng)徹底煮熟。保持房屋通風(fēng)、清潔衛(wèi)生。流行季節(jié)，兒童盡量不去空氣不流暢、人群聚集的公共場所和流感患者的家中。8.散發(fā)麻疹疫情處置正確答案:1.傳染源控制措施(1)病例診斷：各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷。(2)疫情報告：各級醫(yī)療機(jī)

18、構(gòu)對診斷為疑似、臨床診斷、流行病學(xué)診斷、實驗室確診的麻疹病例，應(yīng)按照傳染病網(wǎng)絡(luò)報告要求，做好網(wǎng)絡(luò)直報，無條件進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)院，應(yīng)及時將填寫的傳染病報告單用傳真方式傳至醫(yī)院所在區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心，由其代做網(wǎng)絡(luò)直報，對疑似、死亡病例應(yīng)及時做好更正報告。(3)患者隔離治療：對診斷為疑似、臨床診斷、流行病學(xué)診斷、實驗室確診的麻疹患者可采取住院或在家隔離治療，在家隔離治療時應(yīng)盡量減少與他人接觸。病人隔離至出疹后5天，伴有呼吸道并發(fā)癥者隔離延長至出疹后10天。(4)流行病學(xué)個案調(diào)查：區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心接到麻疹疫情報告后，應(yīng)組織人員按照麻疹流行病學(xué)個案調(diào)查表要求，對麻疹患者進(jìn)行流行病學(xué)個案調(diào)查，掌握病

19、例的基本情況、發(fā)病經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史以幫助核實診斷，查找傳染來源和傳播途徑，追蹤和掌握密切接觸者。(5)密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察：密切接觸者指曾護(hù)理過麻疹病例，或與麻疹病例共同生活、學(xué)習(xí)、工作的人員。流行病學(xué)調(diào)查時，及時掌握密切接觸者與患者接觸時間、地點、接觸方式及與患者關(guān)系等情況，并做好記錄與登記，對確認(rèn)為密切接觸者，醫(yī)學(xué)觀察時間至少為21天(自最后接觸之日算起)，觀察期間可不限制其活動；觀察內(nèi)容告知密切接觸者盡量減少與他人接觸，掌握密切接觸者發(fā)熱、咽痛、咳嗽、流涕等上呼吸道卡他癥狀，畏光、流淚、結(jié)膜紅腫等急性結(jié)膜炎癥狀，全身皮膚出現(xiàn)紅斑丘疹等癥狀，如出現(xiàn)疑似麻疹癥狀，應(yīng)及時就診。密切接觸

20、者醫(yī)學(xué)觀察由所在地鄉(xiāng)村醫(yī)生、校醫(yī)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員等負(fù)責(zé)。解除醫(yī)學(xué)觀察期標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)學(xué)觀察期滿且密切接觸者中未出現(xiàn)麻疹患者。2傳播途徑控制措施(1)消毒：麻疹對外界環(huán)境抵抗力較弱，因而對病家及患者接觸過的物品一般不需要藥物消毒和開展終末消毒?？刹捎猛L(fēng)、洗曬或太陽下暴曬方法殺滅病原體。(2)其他措施：室內(nèi)保持開窗通風(fēng)、透光、清潔。幼托機(jī)構(gòu)、學(xué)校、電影院、會場等應(yīng)加強(qiáng)定期通風(fēng)、換氣，保持空氣流通。3保護(hù)易感人群措施(1)預(yù)防接種：麻疹減毒活疫苗的應(yīng)用是預(yù)防麻疹最有效的根本辦法?，F(xiàn)行的免疫程序是麻疹疫苗8月齡初免1針，18月齡到24月齡時復(fù)種1針。接種劑量為0.5ml。發(fā)生疫情后，可進(jìn)行麻疹疫苗

21、應(yīng)急接種。麻疹疫苗應(yīng)急接種對象為6個月至30歲的易感人群，或根據(jù)當(dāng)?shù)匕l(fā)病情況擴(kuò)大接種年齡范圍。(2)開展健康教育：開展麻疹防治知識宣傳；加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)疾病抵抗力；養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣等。9.傷寒和副傷寒正確答案:(一)基本知識1概念傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。病理特點：全身單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)，臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、全身中毒癥狀與消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾大與白細(xì)胞減少等。2病原學(xué)病原體為傷寒桿菌，屬沙門菌屬中的d群；短桿狀，為無芽胞，無莢膜，g桿菌，有鞭毛，能運(yùn)動。在含有膽汁的培養(yǎng)基中生長佳。菌體裂解釋放出內(nèi)毒素，在發(fā)病過程中起重要作用。自然環(huán)境中生活力強(qiáng)，耐低溫，對熱

22、與干燥的抵抗力較弱，對一般化學(xué)消毒劑敏感。傷寒四季均可發(fā)病，夏秋季最多，以兒童和青壯年居多。3流行病學(xué)傳染源為患者與帶菌者，慢性帶菌者是傷寒的主要傳染源。本病經(jīng)糞口途徑傳播，人群普遍易感，病后免疫力持久，少有第二次發(fā)病者。傷寒、副傷寒之間無交叉免疫。4發(fā)病機(jī)制和病理解剖傷寒的發(fā)病為兩次菌血癥過程。持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對緩脈、白細(xì)胞減少的發(fā)生機(jī)制主要是內(nèi)毒素激活單核吞噬細(xì)胞釋放白介素-1和腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子所致，全身單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)是傷寒的主要病理變化，而面腸下段的集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性。5臨床表現(xiàn)傷寒的潛伏期為723天。典型傷寒的臨床表現(xiàn)呈4期經(jīng)過。初期起

23、病緩慢，發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀，體溫呈階梯形上升，發(fā)熱前可有畏寒，少有寒戰(zhàn)，出汗不多，伴全身不適、乏力、食欲減退、咽痛和咳嗽等，多有便秘，偶有腹瀉。極期發(fā)熱為稽留熱，發(fā)熱持續(xù)1014天。伴有不同程度的消化系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀，往往癥狀與病情嚴(yán)重程度成正比，于病程713天，皮膚出現(xiàn)玫瑰疹，多見于胸腹部，肝脾大。腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥較多在本期出現(xiàn)。緩解期體溫波動，逐步下降，食欲漸好，腹脹逐漸消失，增大的脾臟開始回縮，本期仍有可能出現(xiàn)腸出血或腸穿孔?；謴?fù)期體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)。通常在1個月左右完全康復(fù)。少數(shù)患者退熱后13周，臨床癥狀再現(xiàn)，血培養(yǎng)再度陽性，稱為復(fù)發(fā)。原因為機(jī)體免疫能力

24、低，潛伏在病灶中巨噬細(xì)胞內(nèi)的傷寒桿菌繁殖活躍，再次侵入血流而致。多見于抗菌治療不徹底的患者。部分患者在病后23周體溫開始下降但尚未恢復(fù)正常時，體溫又再上升，持續(xù)57天后才回到正常，血培養(yǎng)在這段再發(fā)熱期間可為陽性，此稱為再燃?？赡芘c菌血癥仍未被完全控制有關(guān)。6并發(fā)癥傷寒易并發(fā)腸出血、腸穿孔、溶血性尿毒綜合征、中毒性肝炎，中毒性心肌炎、支氣管炎或支氣管肺炎、急性膽囊炎、骨髓炎、腦膜炎等。7實驗室檢查包括血常規(guī)，白細(xì)胞總數(shù)減低，中性粒細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，后者可判斷病情和療效。血培養(yǎng)是最常用的確診傷寒的依據(jù)。已經(jīng)應(yīng)用抗生素或血培養(yǎng)陰性者適合選擇骨髓培養(yǎng)；病程23周糞便培養(yǎng)和尿培養(yǎng)陽性率較

25、高。傷寒沙門菌o與h抗原，副傷寒甲、乙、丙的鞭毛抗原(a、b、c)5種抗原，通過凝集反應(yīng)檢測患者血清中相應(yīng)的抗體，即肥達(dá)反應(yīng)對傷寒與副傷寒有輔助診斷價值。對未經(jīng)免疫者，o抗體的凝集效價在180及h抗體在1160或以上時，可確定為陽性，肥達(dá)反應(yīng)不能作為確診的依據(jù)。8診斷和鑒別診斷傷寒主要發(fā)生在夏秋季，當(dāng)?shù)赜袀牧餍?，既往未進(jìn)行過傷寒菌苗的預(yù)防接種，也未患過傷寒，近期有傷寒患者接觸史。臨床表現(xiàn)持續(xù)高熱一周，伴全身中毒癥狀，表情淡漠、食欲下降、腹脹、腹痛、腹瀉或便秘；相對緩慢，玫瑰疹，肝脾大，如并發(fā)腸穿孔或腸出血對診斷更有幫助。外周血白細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失對診斷有幫助，肥達(dá)試驗陽性有輔

26、助診斷的意義，血和骨髓培養(yǎng)陽性有確診意義。傷寒須和病毒感染、流行性斑疹傷寒、惡性瘧疾、急性粟粒性肺結(jié)核、g桿菌敗血癥、惡性組織細(xì)胞病等發(fā)熱時間較長的疾病相鑒別。9預(yù)防預(yù)防本病的關(guān)鍵性措施在于切斷傳播途徑，應(yīng)大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，做好衛(wèi)生宣教，搞好糞便、水源和飲食衛(wèi)生管理，消滅蒼蠅。養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習(xí)慣與飲食衛(wèi)生習(xí)慣，飯前與便后洗手，不吃不潔食物，不飲用生水、生奶等；及早隔離，治療患者，體溫正常后15天，或每隔5天作糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)2次陰性，可使患者解除隔離。帶菌者應(yīng)調(diào)離飲食服務(wù)業(yè)工作。要對慢性帶菌者進(jìn)行治療、監(jiān)督和管理。接觸者要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察23天(副傷寒為15天)。有發(fā)熱的可疑患者，應(yīng)及早隔

27、離治療觀察。保護(hù)易感人群可用傷寒、副傷寒甲、乙三聯(lián)菌苗的預(yù)防接種，口服ty21a株的減毒活菌苗，保護(hù)效果可達(dá)5096，副作用也較低。上述菌苗僅有部分免疫保護(hù)作用，已經(jīng)進(jìn)行免疫預(yù)防的個體仍須注意飲食衛(wèi)生。(二)病史采集要點現(xiàn)病史：傷寒患者主要應(yīng)掌握患者發(fā)病后主要癥狀及程度，即發(fā)熱程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，消化系統(tǒng)癥狀尤其神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的程度決定病情的輕重。流行病學(xué)資料：傷寒好發(fā)季節(jié)為夏秋季，有傷寒或副傷寒患者接觸史，當(dāng)?shù)赜袀蚋眰牧餍?。既往未進(jìn)行過傷寒或副傷寒菌苗的預(yù)防接種，也未患過傷寒或副傷寒。(三)與本病相關(guān)的體格檢查和輔助檢查結(jié)果傷寒患者呈急性病容，表情淡漠，呆滯，反應(yīng)遲鈍，譫妄甚至昏迷。

28、相對緩脈，皮膚玫瑰疹，右下腹有壓痛，肝脾大。白細(xì)胞總數(shù)減低，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，血培養(yǎng)是最常用的確診傷寒或副傷寒的依據(jù)。骨髓培養(yǎng)陽性率高，適合血培養(yǎng)陰性或已應(yīng)用抗生素的患者。肥達(dá)反應(yīng)對傷寒與副傷寒有輔助診斷價值。肥達(dá)反應(yīng)不能作為確診的依據(jù)。(四)病例分析與初步診斷在夏秋季，患者急性起病，持續(xù)高熱伴有食欲不振、腹痛、腹瀉、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀，表情淡漠呆滯，反應(yīng)遲鈍等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，查體有玫瑰疹，相對緩脈，肝脾大，于右下腹有壓痛，患者在病前有傷寒或副傷寒接觸史，結(jié)合患者末梢血白細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞明顯減少或消失，有助于傷寒或副傷寒的臨床診斷，如果血培養(yǎng)有傷寒或副傷寒桿菌生長則可作出病原學(xué)診斷。

29、副傷寒是由副傷寒甲、乙、丙桿菌引起的一組細(xì)菌性傳染病。其臨床特點、診斷和預(yù)防與傷寒大致相同，但有不同的特點。副傷寒甲分布比較局限，副傷寒乙呈世界性分布。我國成人的副傷寒以副傷寒甲為主，兒童以副傷寒乙較常見。副傷寒甲、乙患者腸道病變表淺，范圍較廣，可波及結(jié)腸。潛伏期比較短，215天，起病常有腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸炎癥狀，23天后緩解，接著體溫升高，出現(xiàn)傷寒樣癥狀。體溫波動比較大，稽留熱少見，熱程短，副傷寒甲大約3周，副傷寒乙大約2周左右。皮疹出現(xiàn)比較早，稍大、顏色較深，量稍多可遍及全身。副傷寒甲復(fù)發(fā)率比較高，并發(fā)癥少見，病死率低。副傷寒丙可表現(xiàn)為膿毒血癥型、傷寒型和急性胃腸炎型，以膿毒血癥型最多

30、見。臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，起病急，寒戰(zhàn)，體溫迅速升高，熱型不規(guī)則，熱程13周，出現(xiàn)遷延化膿病灶時，病程延長，以肺、骨骼及關(guān)節(jié)等部位的局限性化膿灶常見。并發(fā)癥少見。10.手足口病預(yù)防正確答案:(一)健康教育 各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在政府領(lǐng)導(dǎo)下，與當(dāng)?shù)亟逃?、宣傳、廣電等部門密切合作，充分利用12320公共衛(wèi)生公益熱線、廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)短信、宣傳單宣傳畫等多種方式，開展手足口病防治知識的宣傳工作，使5歲以下兒童家長及托幼機(jī)構(gòu)工作人員等了解手足口病的臨床癥狀，掌握最基本的預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣及環(huán)境衛(wèi)生措施對于有效預(yù)防手足口病的重要性，動員托幼機(jī)構(gòu)老師和管理人員、兒童家長成為手足口病

31、防控工作的主動參與者，形成群防群控。與重癥或死亡病例發(fā)病前1周或發(fā)病后有共同生活、居住史的5歲以下兒童，要對其家長或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行健康教育，做好兒童的密切觀察，出現(xiàn)癥狀要及時就診和治療。(二)重點人群及重點機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施 為降低人群手足口病的發(fā)病率，減少聚集性病例，避免醫(yī)院感染，各地要做好以散居兒童為主的重點人群和以托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的重點場所的預(yù)防控制工作。1散居兒童的預(yù)防控制措施(1)飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手。(2)嬰幼兒的尿布要及時清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。(3)嬰幼

32、兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應(yīng)充分清洗、消毒；不喝生水及不吃生冷食物。(4)本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；避免接觸患病兒童。(5)兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。(6)居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母要及時對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進(jìn)行消毒處理。2托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施(1)每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要立即送診、居家觀察等措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理。(2)出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級停課10天；1周內(nèi)累計出現(xiàn)10例及以上或3個班級分別出現(xiàn)2

33、例及以上病例時，經(jīng)風(fēng)險評估后，可建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天。(3)教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣；老師要保持良好的個人衛(wèi)生狀況。(4)教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；定期對玩具、兒童個人衛(wèi)生用具(水杯、毛巾等)、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒。(5)定期對活動室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒。(6)托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對廁所進(jìn)行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手。(7)托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施。3醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施(1)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)檢分診，專辟診室(臺)接診發(fā)熱、出疹的病例。增加候診及就診等區(qū)域的清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應(yīng)采用

34、濕式清潔方式。(2)醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病例后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒，或更換使用一次性手套。(3)診療、護(hù)理手足口病病例過程中所使用的非一次性儀器、體溫計及其他物品等要及時消毒。(4)對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用。(5)患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理。11.流行性感冒正確答案:(一)病史采集1基礎(chǔ)知識流行性感冒(簡稱流感)是流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病，來勢兇猛，它的特點是潛伏期短，傳播速度快，發(fā)病率高，患者起病急，劇烈頭痛、畏寒、發(fā)熱、全身酸痛、無力，全身癥狀較重，而上呼吸道癥狀(如咽痛、咳嗽、吐痰、流涕)不太明顯，可

35、出現(xiàn)中耳炎、支氣管炎、肺炎等并發(fā)癥而導(dǎo)致患者死亡。世界上最近幾次的流感暴發(fā)中，都有上萬人因患流感并發(fā)癥而死亡?？刂票静〉年P(guān)鍵是做好預(yù)防工作，防患于未然。病原學(xué)及發(fā)病機(jī)制：(1)流感病毒為核糖核酸病毒，屬正黏液病毒科，分甲、乙、丙三型，呈球形或絲狀，直徑80120nm。三型病毒具有相似的生化和生物學(xué)特征。外層為兩種不同糖蛋白構(gòu)成的輻射狀突起，即血凝素(hEmAGGlutinin，H)和神經(jīng)氨酸酶(nEurAminiDAsE，N)。H能引起紅細(xì)胞凝集，是病毒吸附于敏感細(xì)胞表面的工具，N則能水解黏液蛋白，水解細(xì)胞表面受體特異性糖蛋白末端的N-乙酰神經(jīng)氨酸，是病毒復(fù)制完成后脫離細(xì)胞表面的工具。流感病毒

36、抗原性復(fù)雜，根據(jù)其核心蛋白抗原性不同分為甲、乙、丙三型，根據(jù)其表面抗原血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)的不同，同型病毒又分若干亞型，各型之間無交叉免疫。由于各型病毒之間無交叉免疫，可多次感染，反復(fù)發(fā)病。(2)甲型與乙型流感病毒的血凝素和神經(jīng)氨酸酶特別容易發(fā)生變異。甲型病毒的變異可分為三個種型：大組變異(N和H均發(fā)生大變異)，大約每3040年發(fā)生一次；亞型變異(N發(fā)生大變異，H不變或僅小變異)，約10年發(fā)生一次；變種(株)的變異(N和H均小變異)，經(jīng)常發(fā)生。乙型病毒只有變種變異。根據(jù)抗原變異的大小，人體的原免疫力對變異了的新病毒可完全無效或部分無效。病毒變異導(dǎo)致流感反復(fù)流行和發(fā)生大流行。變種變異多

37、引起小流行，亞型變異引起大流行，大組變異則引起更大的流行(如世界性流行)。自1918年以來，甲型病毒已發(fā)生了甲0、甲1、甲2、甲3和新甲1型五次大變異，自20世紀(jì)50年代以來發(fā)生過三次世界大流行，其他規(guī)模的流行則不計其數(shù)。2007年入冬以來我國部分地區(qū)流行的流感，即為甲型流感，據(jù)有關(guān)方面報告，雖已分離出多株流感病毒，但以甲3型為主，醫(yī)學(xué)界公認(rèn)這個亞型引起的流感病情較重，病程較長。(3)甲型流感病毒在哺乳動物和鳥類中分布廣泛，部分與人類流感病毒有共同抗原成分。我國的研究表明，甲、乙、丙三型流感病毒均能自然感染豬，并認(rèn)為豬可能是甲型病毒的長期宿主或作為人和鴨的病毒重組的中間宿主。正因為有動物保毒宿

38、主，給流感的控制和最終消滅造成了極大困難。流感病毒不耐熱、酸和乙醚，對甲醛、乙醇與紫外線等均敏感。(4)流感病毒經(jīng)呼吸道傳播，具有高度傳染性，潛伏期短，多數(shù)1872小時，有的甚至僅幾個小時，所以常突然發(fā)生，迅速蔓延。甲型病毒新亞型引起的流行常形成明顯高峰，流行期短，但第一波后還會有第二波、第三波；常沿交通線傳播，先集體后散居，先城市后農(nóng)村。2007年的流感(主要由甲3型流感病毒引起)來勢兇猛，肆虐范圍大，持續(xù)時間長。(5)流感病毒主要侵人呼吸道，在纖毛柱狀上皮細(xì)胞復(fù)制，再侵入其他柱狀上皮細(xì)胞引起變性、壞死與脫落。病毒一般不進(jìn)入血液，但其毒素對全身器官有廣泛的毒性作用，臨床上有全身中毒癥狀與白細(xì)

39、胞減少。少數(shù)情況下，病毒也可能進(jìn)入血液累及全身而引起呼吸道以外的病理改變和臨床證候。體弱多病者易發(fā)生流感病毒性肺炎或繼發(fā)感染而死亡。2病史采集要點在詢問病史時著重要問流行病學(xué)方面的內(nèi)容。流感的傳染源主要是患者和隱性感染者，傳染期為一周，主要通過空氣飛沫直接傳播，也可通過被病毒污染的用物間接傳播。因此要問患者的接觸史及可能的傳播途徑。人群對流感普遍易感，病后有一定的免疫力，對同型的免疫力可維持較久，對同一亞型的變種間也有交叉免疫力，但維持的時間不長，加之病毒不斷變異，故可引起反復(fù)感染發(fā)病。流感全年均可發(fā)病，以冬春多見。(二)病例分析與初步診斷1基本知識臨床表現(xiàn)：流感的臨床特點為全身中毒癥狀重，表

40、現(xiàn)為急起高熱、畏寒、顯著乏力、頭痛、全身酸痛，但呼吸道癥狀輕。肺炎型流感多見于老年人、嬰幼兒和伴有其他較重慢性病者，表現(xiàn)為發(fā)病12天后病情加重，持續(xù)高熱，咳嗽劇烈，氣促發(fā)紺，咯血性痰，少數(shù)嚴(yán)重者可因心功能不全和肺水腫而死亡。流感潛伏期13天，最短數(shù)小時。流感根據(jù)臨床表現(xiàn)分以下幾種臨床類型：(1)典型流感：急起畏寒、高熱、乏力、頭痛、身痛。咽部干痛，可有鼻塞、流涕、噴嚏、干咳，咽部可見充血，肺部可聞及干啰音。發(fā)熱34天后熱退，但上呼吸道癥狀及乏力可持續(xù)2周左右。(2)輕型流感：癥狀輕，病程23天。(3)肺炎型流感：主要發(fā)生于老幼體弱者。典型流感12天后病情加重，劇咳、吐黏痰或血痰，氣急發(fā)紺，可伴

41、發(fā)心力衰竭。雙肺滿布濕啰音，X線檢查雙肺散在絮狀或結(jié)節(jié)狀陰影。(4)胃腸型和中毒型流感：胃腸型流感除呼吸道癥狀外主要以腹瀉、嘔吐為特征。中毒型極少見，主要表現(xiàn)為高熱、血壓下降，易發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭而死亡。流感亦可引起心肌炎、腦炎。老幼體弱者易并發(fā)細(xì)菌性感染。2診斷與治療要點診斷要根據(jù)當(dāng)年的流行情況及疾病的特點，同時要檢出特異性損體。目前還無特效藥物，主要是對癥治療。隔離患者是減少傳播的有效途徑，隔離期為1周。其次要采取下列預(yù)防措施。加強(qiáng)疫情監(jiān)測，及時了解疫情動態(tài)，早期發(fā)現(xiàn)患者，及時采取預(yù)防措施，防止疫情蔓延。全球已形成了100多個實驗室參與的流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，嚴(yán)密監(jiān)視著流感的動態(tài)。世界衛(wèi)生組織流感協(xié)

42、作中心經(jīng)常掌握世界各地流感疫情與病毒變異情況，每年2月在疫情周報上公布下一年度流感疫苗抗原成分建議。我國對疫苗進(jìn)行檢定時，首要條件是它的毒株組分必須與當(dāng)年世界衛(wèi)生組織推薦的一致，與預(yù)計可能在我國引起流行的毒株相吻合。(2)流感流行期間暫停集會，暫不探親訪友，不到人群密集的地方活動，出門戴口罩。公共場所加強(qiáng)通風(fēng)，噴灑漂白粉(液)消毒。不少集體單位用醋熏蒸的辦法預(yù)防流感，一些地方用中藥預(yù)防，如口服板藍(lán)根、柴胡、大青葉合劑和新研制的其他中藥制劑，據(jù)認(rèn)為有一定效果，也有的吃點大蒜、喝點姜湯，也可能有預(yù)防作用。(3)預(yù)防流感的最好辦法是接種疫苗，目前我國采用流感減毒活疫苗，安全、可靠，其接種對象是健康成

43、人和兒童，方法是鼻腔噴霧；對老年人、嬰幼兒和有嚴(yán)重慢性病者，則皮下注射滅活疫苗。在此需要說明，接種流感疫苗后2周左右才會產(chǎn)生免疫保護(hù)，而有效時間只能維持1年，所以每年在流感高發(fā)期到來之前要適時接種疫苗。12.鼠疫的疾病概述正確答案:鼠疫是鼠疫耶爾森菌引起的自然疫源性疾病。主要通過帶菌的鼠蚤為媒介經(jīng)人的皮膚傳入引起腺鼠疫；經(jīng)呼吸道傳入引起肺鼠疫，均可發(fā)展成敗血癥，傳染性強(qiáng)，病死率高。我國將其列為法定甲類傳染病之首。13.細(xì)菌性痢疾正確答案:細(xì)菌性痢疾(BACillAry DysEntEry)，是由痢疾桿菌引起的常見急性腸道傳染病，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變、有全身中毒癥狀、腹痛、腹瀉、里急后重、

44、排膿血便等臨床表現(xiàn)。因進(jìn)入人體的痢疾桿菌菌型不同，數(shù)量多少及每個人的抵抗力不同，所以癥狀也各不相同。因此I臨床上將痢疾分為急性、中毒型和慢性菌痢三種。（一）傳染源的控制措施傳染源包括患者和帶菌者。患者中以急性非急性典型菌痢與慢性隱匿型菌痢為重要傳染源，帶菌者也是細(xì)菌性痢疾的傳染源。由于志賀菌的感染劑量極低，對炊管人員、飲食品制售人員、水源管理人員、托幼機(jī)構(gòu)保教人員、醫(yī)院里的兒童和護(hù)理員等重點行業(yè)中的糞便培養(yǎng)陽性者應(yīng)立即調(diào)離原工作崗位，及時訪視管理，并給予全程治療，直至癥狀消失后，兩次便檢培養(yǎng)陰性方可解除隔離。在沒有糞便培養(yǎng)條件的情況下，應(yīng)于癥狀消失后一周方可解除隔離。對細(xì)菌性痢疾患者應(yīng)積極搶救

45、治療。對所有已發(fā)現(xiàn)的菌痢病人和疑似病例，應(yīng)給予積極的治療。對重癥細(xì)菌性痢疾患者應(yīng)及時收治住院，并給予隔離。醫(yī)院難以收治病人時，應(yīng)設(shè)立臨時隔離治療點，就地隔離治療病人。隔離治療點要加強(qiáng)管理，符合傳染病的隔離消毒要求，防止交叉感染。解除隔離標(biāo)準(zhǔn)：病人隔離至臨床癥狀消失，停藥后糞便培養(yǎng)2次陰性。對密切接觸者的醫(yī)學(xué)管理。對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)留驗，觀察一個最長潛伏期，同時糞檢2次，搜索帶菌者并隔離治療。對病家和臨時隔離治療點中被污染的廁所、地面、食具、衣物、用品等實施消毒，病人的糞尿排泄物要嚴(yán)格消毒，防止病菌向外界傳播。對痢疾的傳染源應(yīng)長期監(jiān)測，從而及時發(fā)現(xiàn)傳染源，并進(jìn)一步采取相關(guān)措施。具體可分為兩種監(jiān)

46、測：常態(tài)監(jiān)測和非常態(tài)監(jiān)測。1.常態(tài)監(jiān)測 在平時未發(fā)生菌痢突發(fā)疫情的情況下，實施常規(guī)疫情監(jiān)測，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)菌痢病例和疑似病例，及時進(jìn)行報告。2非常態(tài)監(jiān)測 在發(fā)生菌痢突發(fā)疫情時，根據(jù)流行病學(xué)指征及防治工作的需要，進(jìn)入非常態(tài)監(jiān)測。在疫情發(fā)生所在的縣（市）、區(qū)增設(shè)腸道門診的檢菌點，要求所有就診的腹瀉病人到腸道門診就診，加強(qiáng)腹瀉病人監(jiān)測，做到有瀉必采，有樣必檢；未設(shè)立腸道門診的醫(yī)院、門診部、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、私人診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好前來就診腹瀉病人的登記和轉(zhuǎn)診工作。根據(jù)突發(fā)疫情的監(jiān)測需要，加強(qiáng)對城鄉(xiāng)結(jié)合部、建筑工地、學(xué)校、流動人口聚集地、規(guī)模企業(yè)、飲食服務(wù)場所等重點場所的主動監(jiān)測工作

47、，主動搜索病人和帶菌者。同時，加強(qiáng)實驗室的病原學(xué)監(jiān)測。（二）傳播途徑的控制措施痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經(jīng)口入消化道使易感者受感染。對污染的水源和食品要及時消毒?；颊哂脦?、糞便和被污染的物品應(yīng)做到隨時消毒，防止交叉感染。特別注意食品衛(wèi)生的宣傳教育工作。對慢性痢疾患者和帶菌者應(yīng)定期進(jìn)行訪視管理，并根據(jù)藥敏實驗選擇最敏感的藥物給予徹底治療，糞便培養(yǎng)連續(xù)三次（隔周一次）為陰性者，方可解除訪視管理。此外，食物、水、日常生活接觸蒼蠅等也可傳播細(xì)菌性痢疾。食物型傳播：痢疾桿菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存12周，并可繁殖，食用生冷

48、食物及不潔瓜果可引起菌痢發(fā)生。帶菌廚師和痢疾桿菌污染食品?？梢鹁”┌l(fā)。水型傳播：痢疾桿菌污染水源可引起暴發(fā)流行。日常生活接觸型傳播：污染的手是非流行季節(jié)中散發(fā)病例的主要傳播途徑。桌椅、玩具、門把、公共汽車扶手等均可被痢疾桿菌污染，若用手接觸后馬上抓食品，或小孩吸吮手指均會致病。蒼蠅傳播：蒼蠅糞、食兼食，極易造成食物污染。細(xì)菌性痢疾通過糞一口途徑，通過食物、水、糞便、污染的食品、玩具、用具而傳播。注意水源衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。教育群眾喝開水、不喝生水；在疫區(qū)用消毒過的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口；飯前便后要洗手；食品做熟后再吃，慎用涼拌菜；剩飯菜要加熱后吃；生熟分開；防止蒼蠅叮爬食物；在疫區(qū)不要參加婚

49、喪娶嫁等大型聚餐活動。應(yīng)加強(qiáng)包括水源、飲食、環(huán)境衛(wèi)生、消滅蒼蠅、蟑螂及其孳生地在內(nèi)的綜合性防治措施，即做好三管一滅（管水、管糞、管飲食、消滅蒼蠅），切實落實食品衛(wèi)生管理措施，把好病從口入關(guān)。對重點行業(yè)人群應(yīng)每年進(jìn)行衛(wèi)生知識或強(qiáng)化食品衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，堅持持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)行食品安全法規(guī)定。（三）易感人群的保護(hù)措施人群易感性：人群對痢疾桿菌普遍易感，學(xué)齡前兒童患病多，與不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，成人患者同機(jī)體抵抗力降低、接觸感染機(jī)會多有關(guān)，加之患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫，故造成重復(fù)感染或再感染而反復(fù)多次發(fā)病。對暴發(fā)疫情中的密切接觸者應(yīng)進(jìn)行觀察，在小范圍內(nèi)可投服抗

50、生素進(jìn)行預(yù)防。另外，也可采用主動免疫預(yù)防?？山臃N福氏、宋內(nèi)氏痢疾雙價活疫苗。不足之處是需要接種的菌量較大。一般情況下不需要大面積接種。深入開展衛(wèi)生健康教育和愛國衛(wèi)生運(yùn)動，使群眾了解細(xì)菌性痢疾的發(fā)病原因、傳播途徑和防治方法，提高群眾自我保護(hù)意識。14.艾滋病預(yù)防正確答案:預(yù)防HIVAIDS唯一有效策略，是依靠全社會及政策改變和(或)減少高危行為。(一)健康教育 公眾和學(xué)校的健康教育必須強(qiáng)調(diào)，多性伴，特別是同時多性伴以及共用針具吸毒，都會增加感染HIV的危險性。禁欲、忠誠和安全套，均能減少性傳播危險。(二)安全針具交換項目 增加靜脈吸毒者治療設(shè)施，指導(dǎo)其消毒方法，開展安全針具交換項目，減少HIV傳

51、播。(三)HIV檢測和咨詢服務(wù) HIV檢測和咨詢服務(wù)是一項重要的干預(yù)措施，可了解HIV感染現(xiàn)狀、促進(jìn)行為改變和HIV感染的診斷。可針對下列人群：病人，或有過高危行為的人；產(chǎn)前檢查的孕婦；夫妻咨詢服務(wù)(婚前或已婚)；健康但擔(dān)心感染的匿名和(或)保密性HIV咨詢和檢測。(四)孕期抗病毒治療，減少母嬰傳播(五)安全用血管理 所有捐獻(xiàn)血液成分必須檢測HIV抗體，陰性者才能使用。臨床嚴(yán)格界定輸血適應(yīng)證。器官移植時亦然。使用凝血因子及其產(chǎn)品時，必須篩查HIV和滅活HIV。(六)普遍防護(hù)措施 處理、使用和廢棄針頭等銳器時必須小心，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、護(hù)目鏡及其他個人防護(hù)工具，避免接觸血液和體液，不小心濺到的血

52、液應(yīng)立即用肥皂和水沖洗干凈。護(hù)理病人和實驗操作均需普遍防護(hù)。(七)HIV感染兒童的預(yù)防接種 WHO建議，無癥狀的HIV感染兒童按照免疫規(guī)劃進(jìn)行常規(guī)預(yù)防接種，有癥狀者不能接種卡介苗。所有HIV感染兒童均可接種麻腮風(fēng)三聯(lián)減毒活疫苗和脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗。15.流行性腦脊髓膜炎正確答案:(一)基本知識流行性腦脊髓膜炎(簡稱流腦)，是由腦膜炎奈瑟菌引起，經(jīng)呼吸道傳播的一種化膿性腦膜炎。流腦在化膿性腦膜炎的發(fā)病率中居首位。主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點和腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有敗血癥休克及腦實質(zhì)損害，腦脊液呈化膿性改變。本病多見于冬春季，兒童發(fā)病率高。流行性腦脊髓膜炎的病原體是腦

53、膜炎奈瑟菌(又稱腦膜炎球菌)，屬奈瑟菌屬，為g雙球菌，菌體呈腎形或豆形，僅存在于人體，可自帶菌者鼻咽部及患者血液、腦脊液、皮膚瘀點中發(fā)現(xiàn)。在腦脊液及瘀點涂片中，該菌多見于中性粒細(xì)胞內(nèi)。本菌為專性需氧菌，在巧克力色血瓊脂平板、510co、ph7476下最易生長。本菌按其表面特異性多糖抗原之不同，可分為13個群，其中以a、b、c三群最常見，占90以上。c群致病力最強(qiáng)，b群次之，y群最弱。我國流行菌株一直是a群，占90以上，某些地區(qū)b群流行有上升之勢。近年發(fā)現(xiàn)本菌對磺胺耐藥，以c、b群最嚴(yán)重，a群亦上升。內(nèi)毒素為致病的重要因素。本菌體外生活力及抵抗力均很弱，并且可產(chǎn)生自溶酶，在體外易自溶而死亡。對干

54、燥、寒、熱和常用消毒劑均甚敏感。溫度低于30或高于50時皆易死亡。流行性腦脊髓膜炎的傳染源是帶菌者和流腦患者。本病隱性感染率高，感染后細(xì)菌存在于正常人鼻腔，不引起癥狀而成為帶菌者。流行期間人群帶菌率顯著增高，可達(dá)50以上。國內(nèi)調(diào)查流行期間a群帶菌率高，非流行期間則b群是最多的帶菌群。本病經(jīng)呼吸道傳播，由于本菌在外界生活力極弱，故很少間接傳播，但密切接觸如同睡、懷抱、喂奶、接吻等，對2歲以下嬰幼兒傳染本病有重要意義。人群普遍易感，兒童發(fā)病率高，以5歲以下兒童尤其是6個月至2歲的嬰幼兒發(fā)病率最高。感染后可對本群病原菌產(chǎn)生持久免疫力；各群間有交叉免疫，但不持久。本病隱性感染率高，流行多發(fā)生在11月至

55、次年5月，34月為高峰，并呈周期性流行，一般每35年小流行，710年大流行。普通型流行性腦脊髓膜炎敗血癥期主要病變是血管內(nèi)皮損害，血管壁炎癥、壞死及血栓形成，血管周圍出血。腦膜炎期主要病變部位在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜，表現(xiàn)為腦膜血管充血、出血、炎癥和水腫，引起顱內(nèi)壓升高；大量纖維蛋白、中性粒細(xì)胞及血漿外滲，引起腦脊液混濁。亦可引起顱底部炎癥、粘連。暴發(fā)型腦膜腦炎型病變主要在腦實質(zhì)，引起腦組織壞死、充血、出血及水腫，顱內(nèi)壓顯著升高，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝。流行性腦脊髓膜炎潛伏期為110天，按病情分為：普通型、暴發(fā)型、輕型。普通型最常見，占全部病例的90以上。普通型分四期。前驅(qū)期(上呼吸道感染期)、敗血癥期、腦膜

56、炎期和恢復(fù)期。多數(shù)患者無前驅(qū)期表現(xiàn)，僅有低熱、咽痛、咳嗽及鼻炎等上呼吸道感染癥狀，持續(xù)12天。敗血癥期表現(xiàn)為急起高熱寒戰(zhàn)，體溫3940，伴頭痛、全身不適及精神萎靡等毒血癥癥狀。皮膚黏膜瘀點或瘀斑，為此期重要體征，病情嚴(yán)重者瘀斑迅速擴(kuò)大，中央呈紫黑色壞死或大皰。持續(xù)12天后進(jìn)入腦膜炎期。腦膜炎期癥狀多與敗血癥期癥狀同時出現(xiàn)。表現(xiàn)為高熱、毒血癥癥狀；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安，出現(xiàn)腦膜刺激征，重者有譫妄、神志障礙及抽搐?；颊咄ǔＴ?5天內(nèi)進(jìn)入恢復(fù)期。經(jīng)治療后患者體溫逐漸下降至正常，病程進(jìn)入恢復(fù)期，此時癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，皮膚瘀點、瘀斑消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。約10患者出現(xiàn)口唇皰疹。

57、患者一般在13周內(nèi)可痊愈。暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎又分休克型、腦膜腦炎型和混合型，后者是流腦中最重的一型休克型表現(xiàn)為：起病急，高熱、寒戰(zhàn)，嚴(yán)重者體溫不升，伴頭痛、嘔吐及全身嚴(yán)重中毒癥狀，精神萎靡及煩躁不安。全身皮膚黏膜廣泛瘀點、瘀斑，可迅速融合成大片伴中央壞死，最終出現(xiàn)循環(huán)衰竭，極易并發(fā)dic。此類患者腦膜刺激征大多缺如。腦脊液檢查大多澄清，細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增加。腦膜腦炎型主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)損害，表現(xiàn)為高熱、頭痛、嘔吐；意識障礙加深，迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)；反復(fù)驚厥，錐體束征陽性；腦水腫常見，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝。以上兩型臨床表現(xiàn)同時或先后出現(xiàn)為混合型，病情極嚴(yán)重，病死率極高。輕型流腦多見于流腦流行后期，病

58、變輕微，臨床表現(xiàn)有上呼吸道感染癥狀，皮膚黏膜可有少數(shù)細(xì)小出血點，腦膜刺激征不明顯，腦脊液多無明顯變化，咽培養(yǎng)可有病原菌。本病實驗室檢查主要有血常規(guī)、腦脊液檢查和細(xì)菌學(xué)檢查。血常規(guī)表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高，并發(fā)dic者血小板減少。腦脊液檢查表現(xiàn)為顱壓升高，腦脊液外觀混濁，白細(xì)胞數(shù)明顯升高為100010l,以上，蛋白質(zhì)含量增高，糖及氯化物明顯減低。發(fā)病開始12天或敗血癥休克型患者，除顱壓增高外，其他檢查可無明顯改變。細(xì)菌學(xué)檢查是確診的重要方法。包括涂片染色及細(xì)菌培養(yǎng)。流行性腦脊髓膜炎并發(fā)癥與后遺癥已少見。并發(fā)癥包括中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、肺炎及眼內(nèi)炎等。后遺癥包括硬膜下

59、積液、腦積水、腦神經(jīng)損害引起的動眼神經(jīng)麻痹、耳聾及失明等，亦可有肢體癱瘓、癲癇或精神障礙。流行性腦脊髓膜炎的診斷依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。流行病學(xué)資料提示流行性腦脊髓膜炎發(fā)病季節(jié)在冬春季，常見于兒童，多未接種過流行性腦脊髓膜炎菌苗當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生或流行。該病臨床表現(xiàn)特征為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點，瘀斑及腦膜刺激征。嚴(yán)重者有敗血癥、腦實質(zhì)損害；表現(xiàn)為感染性休克、循環(huán)衰竭；神志障礙：驚厥及呼吸衰竭主要依靠末梢血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高；顱壓升高及膿性腦脊液改變等輔助檢查結(jié)合細(xì)菌學(xué)檢查進(jìn)行臨床診斷和確診。本病主要需與其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎相鑒別，如肺炎鏈球菌腦

60、膜炎、流感嗜血桿菌腦膜炎、金黃色葡萄球菌腦膜炎(上述化膿性腦膜炎發(fā)病均無明顯季節(jié)性，多散發(fā)而不引起流行，無皮膚黏膜瘀點、瘀斑)，確診則有賴于細(xì)菌學(xué)檢查出不同病原菌。結(jié)核性腦膜炎；起病緩慢，病程較長，有低熱、盜汗、消瘦等癥狀，皮膚黏膜無瘀點、瘀斑，多有結(jié)核病史或密切接觸史。腦脊液檢查：顱壓升高更明顯，腦脊液外觀混濁呈毛玻璃狀，白細(xì)胞多在5010/l以下，以單核細(xì)胞增多為主。蛋白質(zhì)增加，糖及氯化物減低。腦脊液涂片抗酸染色可檢出抗酸染色陽性桿菌有助于確診。與敗血癥及感染性休克(可有原發(fā)病灶，發(fā)病無季節(jié)性)相鑒別，確診則有賴于血培養(yǎng)檢出其他致病菌。流行性腦脊髓膜炎預(yù)防重在早期發(fā)現(xiàn)患者并就地隔離治療至癥