臨床心電圖基礎(chǔ)知識(shí)參考課件

1、臨床心電圖的基本知識(shí)1 臨床心電圖的基本知識(shí)1 定義： 心電圖：用心電圖機(jī)從體表記錄每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化的曲線圖形。2 定義：2 心電圖的產(chǎn)生 1、1887年英國生理學(xué)家Waller利用毛細(xì)管靜電計(jì)，從人體的體表記錄到了第一份心電圖。 2、此后荷蘭Willem Einthover (威廉艾因特霍芬)用弦式電流計(jì)， 使心電圖的記錄更為準(zhǔn)確， 并命名 了心電圖各波段 和雙極導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。 因此被尊稱為心電圖之父。3 心電圖的產(chǎn)生 1、1887年英國生理學(xué)家Waller利用一、心電發(fā)生原理（一）心電發(fā)生原理：1、靜息電位：外正內(nèi)負(fù)（-90mV，呈極化狀態(tài)）； 極化狀態(tài)：在靜息狀態(tài)下，心肌細(xì)胞膜

2、外附有一層帶正電荷的陽離子，膜內(nèi)附有一層帶等量負(fù)電荷的陰離子，這種現(xiàn)象稱為 4 一、心電發(fā)生原理（一）心電發(fā)生原理：4 2、動(dòng)作電位：心肌細(xì)胞受到刺激，膜內(nèi)外離子發(fā)生流動(dòng)，產(chǎn)生動(dòng)作電位。包括除極化和復(fù)極化兩個(gè)過程； 1期 0期 2期 3期 4期除極：0期：Na+快速內(nèi)流復(fù)極：1期：K+一過性外流 2期：Ca+緩慢持 續(xù)內(nèi)流(有效不應(yīng)期長） 3期：K+快速外流 4期：調(diào)整恢復(fù)到 靜息電位水平5 除極：0期：Na+快速內(nèi)流5 6 6 二、心電圖各波段的組成和命名7 二、心電圖各波段的組成和命名7 心臟的除極、復(fù)極順序 竇房結(jié)（激動(dòng)起源） 心房 房室結(jié) 希氏束 左右束支 蒲肯野纖維 心室8 心臟的除

3、極、復(fù)極順序 9 9 QRS波群的命名第一個(gè)向下的波為Q波；第一個(gè)向上的波稱R波；R波后第一個(gè)向下的波稱S波。 （電壓0.5mv的用大寫字母描述）10 QRS波群的命名第一個(gè)向下的波為Q波；10 三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系在人體的不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)的正負(fù)極相連，記錄心電圖的電路連接方法。心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系分肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)兩大部分。其中，肢體導(dǎo)聯(lián)又分雙極肢體導(dǎo)聯(lián)和單極肢體導(dǎo)聯(lián)。11 三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系在人體的不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖的導(dǎo)聯(lián)線12 心電圖的導(dǎo)聯(lián)線12 1、肢體導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)單極肢體導(dǎo)聯(lián)13 1、肢體導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)單極肢體導(dǎo)聯(lián)13 肢體導(dǎo)聯(lián)放置的位

4、置： 右上肢是紅色導(dǎo)聯(lián)線，左上肢是黃色導(dǎo)聯(lián)線，左下肢是綠色，右下肢是黑色14 肢體導(dǎo)聯(lián)放置的位置：14 2、胸導(dǎo)聯(lián)V1：位于胸骨右緣第4肋間V2：位于胸骨左緣第4肋間V3：位于V2與V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)V4：位于左鎖骨中線與第5肋間相交處V5：位于左腋前線V4水平處V6：位于左腋中線V4水平處紅黃綠棕黑紫15 2、胸導(dǎo)聯(lián)V1：位于胸骨右緣第4肋間紅黃綠棕黑紫15 臨床上診斷后壁心肌梗死還常選用V7 V9導(dǎo)聯(lián)：V7：位于左腋后線V4水平處；V8：位于左肩胛線V4水平處；V9：位于左脊旁線V4水平處； 小兒心電圖或診斷右心病變(例如右室心肌梗死)有時(shí)需要選用V3RV6R導(dǎo)聯(lián)，電極放置右胸部與V3V6

5、對(duì)稱處。16 臨床上診斷后壁心肌梗死還常選用V7 V9導(dǎo)聯(lián)：16 心電圖的測(cè)量心電圖記錄紙由縱線和橫線劃分成各為1mm2的小方格。當(dāng)走紙速度為25mm/s時(shí)，每兩條縱線間(1mm)表示0.04s(即40ms)，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm時(shí)，兩條橫線(1mm)表示0.1mV。17 心電圖的測(cè)量心電圖記錄紙由縱線和橫線劃分成各為1mm2的小方心電圖的測(cè)量 心率的測(cè)量1.心律整齊時(shí)，可測(cè)量R-R或P-P間隔時(shí)間(通常測(cè)量R-R的間隔時(shí)間)，以秒為單位，用以除以60，所得數(shù)字即為每分鐘的心率。若心律稍有不齊，則需測(cè)量510個(gè)R-R或P-P的間隔時(shí)間，取其平均值，然后除以60，得出心率。或查表推算出心率

6、。 心率=60 / R-R或P-P2.若心律明顯不齊，可連續(xù)計(jì)算6s鐘距離內(nèi)的P波數(shù)或R波數(shù)(作為起點(diǎn)的P波或R波不算在其內(nèi)，若不呈整數(shù)時(shí)，按小數(shù)計(jì)算)，乘以10，即為每分鐘的心房或心室率。18 心電圖的測(cè)量 心率的測(cè)量18 心電圖的測(cè)量測(cè)量正向波形的高度時(shí)，應(yīng)以參考水平線上緣垂直地測(cè)量到波的頂端。測(cè)量負(fù)向波形的深度時(shí)，應(yīng)以參考水平線下緣垂直地測(cè)量到波的底端。 一般規(guī)定，測(cè)量各波時(shí)間應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測(cè)至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣。19 心電圖的測(cè)量測(cè)量正向波形的高度時(shí)，應(yīng)以參考水平線上緣垂直地測(cè)20 20 正常心電圖21 正常心電圖21 正常心電圖22 正常心電圖22 正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值1. P

7、波 形態(tài)：在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時(shí)可能有輕度切跡。P波方向在、avF、V4V6導(dǎo)聯(lián)向上，avR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。 時(shí)間：一般小于0.12秒。 振幅：P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mV。代表心房肌除極的電位變化 23 正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值1. P波 形態(tài)：在大部分導(dǎo)聯(lián)2. P-R間期 代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間 心率在正常范圍時(shí)，PR間期為0.120.20秒?？呻S心率不同而變化，心率越快PR間期越短，反之，越長，但不超過0.22秒。24 2. P-R間期 代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間 心率3. QRS波群 代表

8、心室肌除極的電位變化 時(shí)間：正常成人QRS時(shí)間小于0.12秒，多數(shù)在0.060.10秒。波形和振幅：V1、V2導(dǎo)聯(lián): 多呈rS型，V1的R波一般不超過1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián): 可呈qR、qRs、Rs或R型，且R波一般不超過2.5mV。V3、V4導(dǎo)聯(lián): R波和S波的振幅大體相等。正常人胸導(dǎo)聯(lián)的R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小。25 3. QRS波群 代表心室肌除極的電位變化 時(shí)間：正常成、導(dǎo)聯(lián)的QRS波群其主波一般向上。avR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型。avL與avF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 avR導(dǎo)聯(lián)的R波一般小于0.5mV。

9、導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV。 avL導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.2mV。 avF導(dǎo)聯(lián)的R波小于2.0mV。26 、導(dǎo)聯(lián)的QRS波群其主波一般向上。26 6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅(正向波與負(fù)向波振幅的絕對(duì)值相加)一般不應(yīng)都小于0.5mV，6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅(正向波與負(fù)向波振幅的絕對(duì)值相加)一般不應(yīng)都小于0.8mV，否則稱為低電壓。引起QRS波群低電壓的原因： 心外因素： 1、傳導(dǎo)阻力增加如肥胖、肺氣腫、皮膚干燥等； 2、短路傳導(dǎo)，使傳至體表有效電流減少如皮膚水腫、胸腔積液等； 心臟因素： 如心肌損害、心包炎或心包積液。 其他疾?。喝缂诇p、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等。 但亦見于極少數(shù)的正常人等。個(gè)別導(dǎo)聯(lián)QRS

10、波群振幅很小，并無意義。 27 6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅(正向波與負(fù)向波振幅的絕對(duì)值相Q波：除avR導(dǎo)聯(lián)外，正常人的Q波時(shí)間小于0.04秒，Q波振幅小于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4。正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波，但偶爾可呈QS波。28 Q波：除avR導(dǎo)聯(lián)外，正常人的Q波時(shí)間小于0.04秒，Q波振4. J點(diǎn) 5. ST段 QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)稱為J點(diǎn) 自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程J點(diǎn)大多數(shù)在等電位線上，通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位 29 4. J點(diǎn) 5. ST段 QRS波群的終末與ST段起始之交接正常的ST段多為一等電位線，在任何一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移一

11、般不超過0.05mVST段上抬：V1、V2導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.3mV V3不超過0.5mV V4V6在導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV。30 正常的ST段多為一等電位線，在任何一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移一般不超6. T波 代表心室快速復(fù)極時(shí)的電位變化 方向： T波的方向大多與QRS主波方向一致。在、V4V6導(dǎo)聯(lián)向上，avR導(dǎo)聯(lián)向下，、avL、avF、V1V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下。若V1的T波方向向上，則V2V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。振幅：除、avL、avF、V1V3導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)T波振幅一般不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。T波在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可高達(dá)1.21.5mV。形態(tài)：T波的正常形態(tài)，在正向時(shí)，升支比降支稍

12、長，負(fù)向時(shí)，降支比升支稍長，呈不對(duì)稱性。（ T波高尖呈斗篷狀見于高鉀血癥）31 6. T波 代表心室快速復(fù)極時(shí)的電位變化 方向： T波的方7. QT間期 指QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間 QT間期長短與心率的快慢密切相關(guān)，心率越快，QT間期越短，反之則越長。心率在60100次/分時(shí)，QT間期的正常范圍為0.320.44秒。32 7. QT間期 指QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距，QT間期8. u波 在T波之后0.020.04秒出現(xiàn)的振幅很低小的波稱為u波，代表心室后繼電位，產(chǎn)生機(jī)制不清楚 U波方向大體與T波相一致。在V3V4導(dǎo)聯(lián)較為明顯。U波明顯增高常見

13、于血鉀過低。 33 8. u波 在T波之后0.020.04秒出現(xiàn)的振幅很低小的正常竇性心律 正常竇性心律的心電圖特點(diǎn)是：P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置;PR間期0.120.20秒; 頻率在60100次/分; P-P間距固定,同一導(dǎo)聯(lián)P-P間距之差0.12秒。34 正常竇性心律 正常竇性心律的心電圖特點(diǎn)是：竇性心動(dòng)過速具有竇性心律的特點(diǎn)。心率在100次/分以上，一般不超過160次/分。35 竇性心動(dòng)過速具有竇性心律的特點(diǎn)。35 竇性心動(dòng)過緩具有竇性心律的特點(diǎn)。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。竇性心律不齊：竇性心律快慢顯著不等，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期相差0.12s。常與

14、呼吸周期有關(guān)，吸氣時(shí)心率稍快，呼氣時(shí)心率稍慢。36 竇性心動(dòng)過緩具有竇性心律的特點(diǎn)。竇性心律不齊：竇性心律快慢顯常見異常心電圖37 常見異常心電圖37 1.期前收縮 是最常見的心律失常，可以起源于竇房結(jié)以外的任何部位。分為房性、交界性和室性期前收縮。以室性期前收縮最常見。可見于正常人和心臟病患者。病因包括心臟外疾病及各種原因的心臟病，臨床表現(xiàn)有心悸不適。38 1.期前收縮 是最常見的心律失常，可以起源于特征： 1.于導(dǎo)聯(lián)可見一提前出現(xiàn)的P波,P-R間期0.12秒2.P后QRS波群多正常3.其后代償間歇不完全（即期前收縮前后兩個(gè)竇性P波之間的間距小于正常P-P間距的2倍）房性前期收縮39 房性前

15、期收縮39 特征： 1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 間期0.05s；V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波方向一般與終末S波方向相反，仍為直立。60 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯QRS波群時(shí)限0.12s；V1或V完全性右束支傳導(dǎo)阻滯61 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯61 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯QRS波群的時(shí)限0.12秒；QRS波群的形態(tài)的改變：V5導(dǎo)聯(lián)呈寬大、平頂或有切跡的R波。V1、V2呈寬大、較深的S波，呈現(xiàn)QS或rS波。(、aVF與V1相似)。繼發(fā)STT波改變，凡QRS波群向上的導(dǎo)聯(lián)(如、aVL、V5等)ST段下降，T波倒置。在QRS波群主波向下的導(dǎo)聯(lián)(如、

16、aVR、V1等)ST段抬高、T波直立。62 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯QRS波群的時(shí)限0.12秒；62 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯63 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯63 7.右心房肥大常見于肺心病、肺動(dòng)脈高壓。右心房肥大心電圖P波高尖，又稱為“肺型P波，肢體導(dǎo)聯(lián)P波電壓0.25mV，、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最明顯。64 7.右心房肥大常見于肺心病、肺動(dòng)脈高壓。64 8.左心房肥大常見于風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄。左心房肥大心電圖P波增寬且常呈雙峰型，又稱為“二尖瓣型P波” 。、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，P波時(shí)間0.12s，P波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距0.04s。65 8.左心房肥大常見于風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄

17、。65 9.左心室肥大QRS波群高電壓 胸導(dǎo)聯(lián)：RV52.5 mV；RV5SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。 肢體導(dǎo)聯(lián)：R1.5mV；RaVL1.2 mV；RaVF2.0mV；RR2.5 mV。心電軸左偏。QRS波群時(shí)間延長：0.100.11s，一般仍0.12s。66 9.左心室肥大QRS波群高電壓66 67 67 10.右心室肥大1.V1導(dǎo)聯(lián)中R/S1，V5導(dǎo)聯(lián)中R/S1或S波比正常加深； 2、Rv1增高1.0mV 以上，或Rv1+Sv51.2mV3、 心電軸右偏+904、 ST-T改變 :右室肥大伴勞損68 10.右心室肥大1.V1導(dǎo)聯(lián)中R/S1，V5導(dǎo)聯(lián)中R/S69 69 11.心肌梗死ST段抬高性心梗：一，損傷型ST段抬高：呈弓背