生理學(xué)課件：03 血液

1、第三章 血液1血液血液的組成和理化特性血細(xì)胞生理生理性止血血型和輸血原則2第一節(jié) 血液生理概述血液的組成血細(xì)胞：紅細(xì)胞；白細(xì)胞；血小板血漿水（9192%）膠體物質(zhì)（78%）：白蛋白；球蛋白；纖維蛋白原晶體物質(zhì)（12%）：電解質(zhì)；小分子有機(jī)物血（紅）細(xì)胞比容男性：4050%；女性：3748%白蛋白/球蛋白比值4050g/L / 1530g/L =1.02.0 : 13二、血液的理化特性比重粘滯性血漿滲透壓酸堿度7.357.45NaHCO3/H2CO34血漿滲透壓溶質(zhì)顆粒數(shù)目300 mmol/L等滲溶液0.85%NaCl5%葡萄糖等張溶液5血漿滲透壓6晶體滲透壓膠體滲透壓形成晶體物質(zhì)（Na+、Cl

2、-；小分子有機(jī)物）膠體物質(zhì)（血漿白蛋白）大小300 mOsm/L（5790 mmHg）1.3 mOsm/L（25 mmHg）作用維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡維持血管內(nèi)外水平衡第二節(jié) 血細(xì)胞生理紅細(xì)胞男性（4.05.5 1012/L）；女性（ 3.55.01012/L ）血紅蛋白男性120160 g/L；女性110150 g/L雙凹圓碟形78m表面積/容積比值較大7紅細(xì)胞的生理特性可塑變形性懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞沉降率（血沉）：抗凝血垂直靜置1小時(shí)后紅細(xì)胞下沉的距離影響因素：疊連（血漿中帶正電荷物質(zhì)增多）正電荷物質(zhì)：纖維蛋白原、球蛋白、膽固醇負(fù)電荷物質(zhì)：白蛋白、卵磷脂滲透脆性正常紅細(xì)胞：脆性低8紅細(xì)胞的功能運(yùn)輸

3、O2和CO2血紅蛋白碳酸酐酶緩沖酸堿平衡清除免疫復(fù)合物9紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)生成部位骨髓（再生障礙性貧血）生成所需物質(zhì)鐵（缺鐵性貧血）維生素B12；葉酸 （巨幼紅細(xì)胞性貧血）10紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)促紅細(xì)胞生成素靶點(diǎn)：晚期紅系祖細(xì)胞合成 ：腎間質(zhì)細(xì)胞刺激因素：缺氧性激素：雄激素11三、白細(xì)胞生理4.010.0 109/L12滲出（diapedesis）變形運(yùn)動(dòng)趨化（chemotaxis）趨化因子（chemokine）吞噬分泌白細(xì)胞的生理特性13白細(xì)胞的功能14分類(lèi)百分比主要生理功能中性粒細(xì)胞5070%變形游走能力強(qiáng)（游走速度最快）吞噬（非特異性細(xì)胞免疫）單核細(xì)胞38%巨噬細(xì)胞：更強(qiáng)的吞噬能力；呈遞抗原

4、嗜酸性粒細(xì)胞0.55%限制嗜堿性粒細(xì)胞的作用參與對(duì)蠕蟲(chóng)的免疫反應(yīng)嗜堿性粒細(xì)胞01%肝素：抗凝血，保持血管通暢組胺、過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：超敏反應(yīng)嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子A：趨化作用淋巴細(xì)胞2040% T淋巴細(xì)胞細(xì)胞免疫 B淋巴細(xì)胞體液免疫四、血小板生理100300 109/L生理功能維持血管內(nèi)皮完整性參與生理性止血15血小板的生理特性黏附黏附受體內(nèi)皮下組織（膠原纖維）血漿vWF釋放聚集第一時(shí)相：快速，可逆；第二時(shí)相：緩慢，不可逆致聚劑：ADP；TXA2（促進(jìn)）和PGI2（抑制）的平衡收縮：使血凝塊回縮吸附：吸附大量凝血因子升高局部凝血因子濃度16第三節(jié) 生理性止血小血管受損后引起的出血在幾分鐘內(nèi)就會(huì)自

5、行停止出血時(shí)間生理性止血的基本過(guò)程血管收縮血小板血栓形成血液凝固血清、 、 、 、 17二、血液凝固血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過(guò)程纖維蛋白原（可溶）纖維蛋白（不溶）凝血時(shí)間18凝血因子血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)14種化學(xué)性質(zhì)存在部位存在形式合成“a”代表“活化型”IIIIa19凝血過(guò)程20三個(gè)階段凝血酶原酶復(fù)合物的形成：Xa+V+Ca2+PF3凝血酶原的激活：IIIIa纖維蛋白的生成：I 纖纖維蛋白單體纖維蛋白多聚體凝血過(guò)程21兩條途徑內(nèi)源性凝血途徑：XII （啟動(dòng)因子）XIIa激活因素：帶負(fù)電荷表面（膠原纖維）外源性凝血途徑：III （啟動(dòng)因子）+ VII凝血過(guò)程2

6、2血液凝固加速放大效應(yīng)級(jí)聯(lián)放大正反饋內(nèi)源性途徑： 前激肽釋放酶外源性途徑： 凝血酶（ ） 、 、 體內(nèi)生理性凝血機(jī)制外源性凝血途徑：?jiǎn)?dòng)凝血內(nèi)源性凝血途徑：維持凝血23病例血友病24患者男性，13歲。因多年的止血功能異常就診。當(dāng)乳牙長(zhǎng)出后，曾因咬上下嘴唇流血3天；開(kāi)始爬行和走路時(shí)，四肢經(jīng)常出現(xiàn)瘀傷，鼻子出血；3歲時(shí)，膝蓋、肩、手腕或腳踝處偶爾出現(xiàn)腫脹物，伴有明顯的觸痛，23天消退。嬰兒時(shí)就出現(xiàn)血便、血尿。家族史表明，患者的舅舅也有類(lèi)似問(wèn)題。體格檢查發(fā)現(xiàn)，患者身上存在瘀斑，無(wú)法完全伸屈手肘。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)正常，出血時(shí)間正常，凝血酶原時(shí)間（PT）正常，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)

7、。病例血友病25凝血活酶生成試驗(yàn)（TGT）將受檢者血漿和正常人鋇吸附血漿或血清進(jìn)行各種組合血液凝固的負(fù)性調(diào)控血管內(nèi)皮的抗凝作用屏障作用合成：抗凝血；抗血小板；纖溶酶原激活物阻止血栓延伸至完整內(nèi)皮細(xì)胞部位纖維蛋白的吸附血流稀釋單核-巨噬細(xì)胞吞噬26生理性抗凝物質(zhì)絲氨酸蛋白酶抑制物抗凝血酶（內(nèi)皮）蛋白C系統(tǒng)由凝血酶激活組織因子途徑抑制物（內(nèi)皮）主要的生理性抗凝物質(zhì)需Fa負(fù)反饋抑制外源性凝血途徑肝素增強(qiáng)抗凝血酶的活性27三、纖維蛋白的溶解（fibrinolysis，纖溶）纖維蛋白溶解酶原纖溶酶纖溶酶原激活物組織型（內(nèi)皮）主要激活物尿激酶型凝血因子：Fa、激肽釋放酶纖溶抑制物纖溶酶原激活物抑制物-1（

8、PAI-1，內(nèi)皮）2-抗纖溶酶（2-AP）28凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)29第四節(jié) 血型和輸血原則血型與紅細(xì)胞凝集紅（血）細(xì)胞膜上特異性抗原的類(lèi)型凝集反應(yīng)：抗原（凝集原）-抗體（凝集素，血漿）反應(yīng)30ABO血型系統(tǒng)亞型：A1（A1抗原），A2抗體天然抗體IgM（分子量大）二、紅細(xì)胞血型31ABO血型系統(tǒng)的抗原32抗原C，c，D，E，eD：抗原性最強(qiáng)抗體免疫性抗體未接觸抗原不產(chǎn)生抗體第一次不產(chǎn)生凝集反應(yīng)IgG（分子量?。㏑h血型系統(tǒng)33病例新生兒溶血34早產(chǎn)男嬰，出生后第2天發(fā)現(xiàn)患兒皮膚黃染并迅速加深，小便呈醬油色。體格檢查：患兒一般情況較差，嗜睡和拒食。全身皮膚呈黃色，鞏膜嚴(yán)重黃染。肝脾腫大，擁抱反

9、射消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：母親血型為O型（Rh陰性），Rh抗體陽(yáng)性；患兒血型為A型（Rh陽(yáng)性），臍血膽紅素顯著升高，尿中膽紅素陽(yáng)性，糞內(nèi)膽色素明顯增多，血紅蛋白80 g/L。血量78%失血10%：代償期失血20%：失代償期失血30%：危及生命三、血量和輸血原則35安全、有效、節(jié)約鑒定血型交叉配血試驗(yàn)（必做）輸血原則36小結(jié)知識(shí)點(diǎn)12：血液的組成1、組成；2、白蛋白/球蛋白比值；3、血細(xì)胞比容知識(shí)點(diǎn)13：血漿滲透壓血漿滲透壓的分類(lèi)、形成物質(zhì)、生理作用知識(shí)點(diǎn)14：紅細(xì)胞1、紅細(xì)胞的生理特征血沉：概念、加快原因2、紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)：生成所需物質(zhì)；促紅細(xì)胞生成素（作用靶點(diǎn)、合成部位、刺激因素）37小結(jié)知識(shí)點(diǎn)15：白細(xì)胞生理白細(xì)胞的分類(lèi)、生理作用知識(shí)點(diǎn)16：血小板生理1、生理特性；2、生理功能知識(shí)點(diǎn)17：生理性止血1、概念；2、過(guò)程知識(shí)點(diǎn)18：血液凝固1、概念2、凝血因子： 種類(lèi)、存在部位、合成部位、依賴維生素K的凝血因子3、凝血過(guò)程：三個(gè)階段、兩條途徑（啟動(dòng)因子、生理意義）38小結(jié)知識(shí)點(diǎn)19：血液凝固的負(fù)性調(diào)控1、血