介入化療利與弊

1、第第 頁(yè)介入化療利與弊*導(dǎo)讀：對(duì)不能手術(shù)切除的肝癌，目前最有效的治療方法仍*導(dǎo)讀：對(duì)不能手術(shù)切除的肝癌，目前最有效的治療方法仍屬栓塞介入化療。但介入化療有利也有弊，為讓患者和家屬對(duì)此有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，特借此對(duì)不能手術(shù)切除的肝癌，目前最有效的治療方法仍屬栓塞介入化療。但介入化療有利也有弊，為讓患者和家屬對(duì)此有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，特借此機(jī)會(huì)談一談個(gè)人的一點(diǎn)看法。為了讓讀者有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，首先向讀者介紹一本具有世界性權(quán)威的肝癌專(zhuān)著肝臟腫瘤中對(duì)介入的總結(jié)。該書(shū)由世界各國(guó)的腫瘤專(zhuān)家合著，我國(guó)上海醫(yī)科大肝癌研究所所長(zhǎng)湯釗猷就撰寫(xiě)了其中一個(gè)章節(jié)，該書(shū)由日美專(zhuān)家在世界范圍出版，被視為世界性的肝癌權(quán)威著作。第24章

2、化療部分這樣寫(xiě)道（指全身化療）：烷化劑，包括環(huán)磷酰胺，三乙烯乙二醇環(huán)氧甘醚，丙氨酸，消旋-絲氨酸-雙（2-氯丙基）-氨基甲酸脂，卡氮芥，環(huán)己亞硝脲，甲基環(huán)己亞硝脲。在設(shè)立對(duì)照的研究中，未見(jiàn)其中任一藥物能有效地治療原發(fā)性肝癌，有效率均小于10%，中位生存期與安慰劑治療組相似。抗代謝藥，包括氨甲喋呤，6-巰基嘌呤，5-氟脲嘧啶，羥基脲，阿糖胞苷，二氯氨甲喋呤。經(jīng)臨床試驗(yàn)表明單獨(dú)用藥對(duì)原發(fā)性肝癌的治療無(wú)一有臨床價(jià)值。植物堿，包括長(zhǎng)春新堿，長(zhǎng)春花堿，SPG827-鬼臼樹(shù)脂的一種衍生物。對(duì)原發(fā)性肝癌患者均無(wú)效。其它單一藥物，包括去氧吐根堿，甲基芐肼，原卟啉鈷復(fù)合物，丁酰羥基乙基乙二酰，二硫氨基脲等藥物皆

3、曾經(jīng)臨床試驗(yàn)，并發(fā)現(xiàn)其單一藥無(wú)充分的效果。順氯氨鉑，Malia等報(bào)告用這種抑制細(xì)胞生長(zhǎng)的藥物治療的30個(gè)患者中僅一例見(jiàn)效?？咕丶捌湎嚓P(guān)化合物，包括絲裂霉素C，放線菌素D，嗜癌霉素，色霉素A3等已被證明對(duì)原發(fā)性肝癌無(wú)治療價(jià)值。聯(lián)合化療：已證明將單獨(dú)使用的無(wú)效的細(xì)胞抑制劑加入化療藥物聯(lián)合應(yīng)用，絲毫不提高療效，此規(guī)律迄今未見(jiàn)有例外者。且聯(lián)合用藥會(huì)加重毒性反應(yīng)，以致如在相同的時(shí)間給予，不得不減少治療上有效的給藥劑量。以下化療藥物聯(lián)合使用方案已被證實(shí)無(wú)效：（1）長(zhǎng)春新堿或氨甲喋呤或6-巰基嘌呤+強(qiáng)的松；（2）卡氮芥+阿糖胞苷；（3）5-氟脲嘧啶或環(huán)磷酰胺或氨甲喋呤+長(zhǎng)春新堿。第25章動(dòng)脈栓塞治療（TA

4、E）部分這樣寫(xiě)道：112例不能切除的肝細(xì)胞癌患者單做TAE治療，其中I期41例，11期64例，111期7例。分析結(jié)果表明TAE顯著延長(zhǎng)II期肝癌患者生存期，但對(duì)I期和HI期肝細(xì)胞癌患者無(wú)效。對(duì)栓塞介入化療的副作用書(shū)中這樣寫(xiě)道：必須記住，當(dāng)微粒栓塞劑注入肝動(dòng)脈內(nèi)時(shí)，不僅阻塞了供養(yǎng)腫瘤的動(dòng)脈，也阻塞了供養(yǎng)非腫瘤的肝實(shí)質(zhì)動(dòng)脈，使部分肝功能檢驗(yàn)表現(xiàn)較差，肝功能本身在一定范圍內(nèi)有所降低。對(duì)肝功能非代償和晚期肝硬化病人，TAE可能導(dǎo)致肝功能衰竭，對(duì)此必須權(quán)衡利弊。1期病人療效欠佳也許是由于肝功能損害的加重抵消了療效。TAE后短期內(nèi)，絕大部分病例均有持續(xù)幾天的高熱（約96%）,第二種常見(jiàn)副作用是腹痛（約68

5、%）OTAE后其它主訴有:惡心（61%），腹水增加（21%），血清轉(zhuǎn)氨酶升高（18%），血液有形成分減少（10-20%）。紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)下降是由于化療而不是栓塞療法本身。TAE會(huì)部分引起壞死性潰瘍性膽囊炎。會(huì)有部分栓塞劑返流進(jìn)入脾動(dòng)脈，造成脾臟逐漸縮小。由此可見(jiàn)，介入化療也并非肝癌的救命恩人，除了它的有效率有限之外，它的毒副作用不可忽視。不過(guò)，也不得不承認(rèn)，就控制腫瘤而言，除了手術(shù)外，栓塞介入化療仍是目前最理想的方法之一，這也是筆者為什么一直提倡晚期肝癌患者身體狀況可以的話，首先做一次介入的緣故。筆者為什么一直要求不能手術(shù)的患者做一次介入呢？（1）就目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)而言，栓塞介入

6、化療已相當(dāng)成熟，般縣級(jí)醫(yī)院就可進(jìn)行，簡(jiǎn)單實(shí)用，費(fèi)用也可讓一般患者接受。（2）就目前的醫(yī)療技術(shù)而言，只有栓塞介入化療，才能更有效，更有把握地快速控制住晚期肝癌的迅猛發(fā)展，中藥有效率有限。（3）對(duì)自然迅猛發(fā)展的肝癌進(jìn)行一次介入，能有效地抑制腫瘤，為中藥治療贏得時(shí)間，為中藥發(fā)揮效能創(chuàng)造了條件。筆者又為什么只提倡做一次，而不是連續(xù)做無(wú)數(shù)次介入呢。（1）化療利弊同在，晚期肝癌病人一般同時(shí)存在肝功能損害，身體虛弱等情況，患者做一次化療傷害有限，又能一定程度地抑制住腫瘤，這時(shí)利大于弊；但若繼續(xù)化療，將會(huì)嚴(yán)重傷害身體，反而給癌細(xì)胞反攻的機(jī)會(huì)，這時(shí)就弊大于利了。（2）對(duì)于晚期肝癌患者來(lái)說(shuō)，一次化療已損害身體，需

7、要有一段時(shí)間的恢復(fù)期，否則對(duì)預(yù)后不利。當(dāng)然了，當(dāng)?shù)谝淮位熞欢螘r(shí)間，身體恢復(fù)得很好之后，筆者仍提倡再做化療。也就是說(shuō)，是否做第二次甚至第三次化療，要看身體的恢復(fù)情況和腫瘤的生長(zhǎng)情況而定，不要一下子定下連續(xù)化療的方案。2002年10月17日收到一封家屬來(lái)信：我家中有一位肝癌病人，今年8月份查出來(lái)的，當(dāng)時(shí)B超大小為8.6*9.8,AFP400結(jié)果是原發(fā)性肝癌；血管中發(fā)現(xiàn)有少量癌細(xì)胞！到上海就醫(yī)做了介入手術(shù)，術(shù)后半個(gè)月，食欲下降，但肝功正常，一個(gè)月后，做了第二次介入！術(shù)后，身體無(wú)力，腹脹，食欲不好，常常不吃不喝！現(xiàn)在離第二次介入剛好又是一個(gè)月，人體虛弱，不能正常上下樓！B超發(fā)現(xiàn)有10.9*9.2,且

8、有少量腹水，少量黃膽出現(xiàn)！當(dāng)?shù)蒯t(yī)生提出進(jìn)行化療！請(qǐng)問(wèn)象這種情況可否再進(jìn)行化療。病人第一次介入食欲開(kāi)始下降，接著第二次介入后身體虛弱，連樓都下不了了，且出現(xiàn)了黃疸，若接著第三次介入，病人還能活著離開(kāi)醫(yī)院?jiǎn)幔窟@里再舉三個(gè)同期發(fā)生在2001年第二季度的例子：(1)中國(guó)北部一位繼發(fā)性晚期肝癌患者，全身多處長(zhǎng)瘤，且人老體弱，筆者了解病情后，一直反對(duì)患者接受任何一種化療，并連續(xù)多次去信說(shuō)明理由。與筆者聯(lián)系的家屬為大學(xué)教授，文化素質(zhì)高，很容易接受筆者的勸說(shuō)，加上患者年老體弱也不想化療?；颊唠m然一直住在醫(yī)院接受保守療法，卻拒絕化療，并接受筆者的中藥治療為主。幾個(gè)月來(lái)，病人保持生活自理，正常生存。(2)中國(guó)南部

9、一位繼發(fā)性晚期肝癌患者，全身多處長(zhǎng)瘤，剛與筆者取得聯(lián)系時(shí)告知當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認(rèn)為可以手術(shù)切除，當(dāng)時(shí)筆者見(jiàn)說(shuō)可以手術(shù)，理所當(dāng)然地支持手術(shù)治療，但術(shù)中發(fā)現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，手術(shù)探查恢復(fù)飲食后筆者即開(kāi)方用中藥配合，病人很快恢復(fù)并可外出散步后，筆者同樣反對(duì)化療，只提倡中藥治療。由于種種原因，患者還是接受了當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院為其制訂的連續(xù)半年(6次)的化療方案，筆者只好退居二線用中藥配合?；颊呋煹降谒拇危蝗怀霈F(xiàn)惡化，醫(yī)院下了病危通知書(shū)。這時(shí)家屬才來(lái)信表態(tài)，若這次能順利闖關(guān)，將接受我的建議，停止化療，安心中藥治療。(3)中國(guó)中部一位繼發(fā)性晚期肝癌患者，全身多處長(zhǎng)瘤，筆者了解情況后也一直反對(duì)化療，開(kāi)始家屬聽(tīng)信勸告，采用中藥為主

10、西醫(yī)保守療法為輔治療，前兩個(gè)月療效滿意，患者正常生存，生活自理。家屬2天一封信3天一個(gè)電話。但家屬突然告訴我病人接受了化療等一系列治療，腫瘤正在縮小，幾天就突然失去聯(lián)系，筆者多次去信也杳無(wú)音信。筆者為什么對(duì)這三個(gè)病例都統(tǒng)一反對(duì)化療呢？（1）三者都是全身多處腫瘤，介入化療僅能對(duì)付肝部腫瘤，無(wú)奈于其它部位的腫瘤，全身化療又對(duì)肝部腫瘤無(wú)效?，F(xiàn)在對(duì)生命危害最大的仍是肝部腫瘤，既然化療對(duì)肝部腫瘤無(wú)效，卻又無(wú)法避免它對(duì)肝功能的損害，也就是說(shuō)，化療對(duì)病人來(lái)說(shuō)弊大于利，那又何必呢。（2）三個(gè)患者都身體虛弱，化療會(huì)加速對(duì)身體的損害，降低了自身的免疫系統(tǒng)，給癌細(xì)胞以可乘之機(jī)，反過(guò)來(lái)對(duì)身體不利。筆者反反復(fù)復(fù)提出同一

11、句話：中西醫(yī)各有優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)付晚期肝癌，只有中西醫(yī)相互配合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，才有可能戰(zhàn)勝癌中之王。一點(diǎn)補(bǔ)充：2001年國(guó)慶前經(jīng)查證，南方的兩個(gè)病例盡管化療后腫瘤都不同程度地縮小了，但也很快乘鶴西去了。而北方那位病人經(jīng)醫(yī)院復(fù)查，多處腫瘤仍在緩慢生長(zhǎng)，但國(guó)慶節(jié)仍和家人享受著天論之樂(lè)，且仍生活自理。10月底家屬來(lái)電，病人親自做了一次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)原一同住院的病友盡管當(dāng)時(shí)病情比他輕，年紀(jì)比他小，身體狀況比他好，但已全部西去，所以病人很滿足，并支持筆者提出的與肝腫瘤和平共處的主張，希望能在醫(yī)生的指導(dǎo)下，長(zhǎng)時(shí)間帶瘤正常生存。2001年3月27日北京青年報(bào)載：化療用藥過(guò)量造成肝癌患者存活期短。文章說(shuō)，同濟(jì)醫(yī)院副教授胡道予剛剛在德國(guó)獲得博士學(xué)位回國(guó)，他對(duì)國(guó)內(nèi)介入化療治療肝癌的臨床進(jìn)行比較后說(shuō)，在德國(guó)，中晚期肝癌患者接受化療、栓塞治療時(shí)，用藥量只有國(guó)內(nèi)的1/3弱，用藥品種比較單一。而在國(guó)內(nèi)，醫(yī)生和患者為了在最大程度上殺死癌細(xì)胞，在用藥上都主張大劑量、多品種。他說(shuō)，兩種不同的治療思路產(chǎn)生的結(jié)果也不一樣：德國(guó)中晚期肝癌患者確診后，平均一年生存率為70%以上，兩年