公立醫(yī)院抗菌藥課件

1、 2012.08匯報(bào)提綱一、認(rèn)真解讀相關(guān)條例 抓好分工與落實(shí)二、規(guī)范制度強(qiáng)化培訓(xùn) 追蹤評(píng)估與反饋三、提升科學(xué)管理手段 建立軟件數(shù)據(jù)庫(kù)四、憑借智能監(jiān)控平臺(tái) 管理成效已初顯五、問(wèn)題與思考一、認(rèn)真解讀相關(guān)條例 抓好分工與落實(shí) 近年：2004年衛(wèi)生部頒布抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2006年上海市下發(fā)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則2009年衛(wèi)生部下發(fā)關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知2011年衛(wèi)生部頒布2011年抗菌藥物專項(xiàng)整治方案2011年5月，衛(wèi)生部召開(kāi)全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)視頻會(huì)議2011年12月，衛(wèi)生部召開(kāi)全國(guó)抗菌藥物專項(xiàng)整治階段總結(jié)會(huì)近期：2012年3月衛(wèi)生部頒布2012年抗菌藥物專

2、項(xiàng)整治方案（醫(yī)院已培訓(xùn)）2012年5月部頒令第84號(hào)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（2012年8月1日?qǐng)?zhí)行）2012年7月26日上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2012年版） ( 8月1日?qǐng)?zhí)行)1.認(rèn)真解讀、貫徹落實(shí)政府規(guī)定 部頒令84號(hào)， 2012年8月1日?qǐng)?zhí)行，共6章，59條 10 余年來(lái)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的提煉和固化, 標(biāo)志著我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理邁入法制化、制度化軌道 為逐步建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效機(jī)制奠定了基礎(chǔ)第一章：總 則 第二章：組織機(jī)構(gòu)和職責(zé) 第三章：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 第四章：監(jiān)督管理第五章：法律責(zé)任 第六章：附 則 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法2.建立抗菌藥物管

3、理綜合整治思路舉措抗菌藥物管理抗菌藥物使用管理軟件“預(yù)防用藥”為切入點(diǎn)“治療用藥”為著重點(diǎn)“規(guī)范用藥”為終目標(biāo)預(yù)防用藥看原則，經(jīng)驗(yàn)用藥看指南急診用藥降階梯，序貫用藥看藥敏3.落實(shí)相關(guān)責(zé)任，抓好分工院長(zhǎng)分管院長(zhǎng)醫(yī)務(wù)處藥劑科檢驗(yàn)科臨床科室主任及醫(yī)師科室專員藥事管理院感辦信息處抓好分工與落實(shí) 職能部門 根據(jù)各業(yè)務(wù)部門提供的需求，整合各類信息數(shù)據(jù)源，提供各業(yè)務(wù)分析的基礎(chǔ)，為醫(yī)務(wù)管理提供抓手 信息處醫(yī)務(wù)處院感辦1.每季度對(duì)全院院內(nèi)感染病人分布、病種、藥敏、耐藥菌株，院內(nèi)感染情況定期監(jiān)測(cè)并進(jìn)行綜合分析，并對(duì)重點(diǎn)科室重點(diǎn)分析；2.將相應(yīng)的結(jié)果輸入數(shù)據(jù)庫(kù)；3.院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)以及干預(yù)措施的落實(shí)1.制定年度抗

4、菌藥物培訓(xùn)計(jì)劃；2.制定抗菌藥物獎(jiǎng)懲辦法；3.制定臨床科室抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)指標(biāo)；4.根據(jù)點(diǎn)評(píng)公示結(jié)果落實(shí)對(duì)醫(yī)生的獎(jiǎng)懲藥事管理檢驗(yàn)科臨床科室主任及醫(yī)師1.負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用法規(guī)及制度的實(shí)施；2.各科室專員負(fù)責(zé)本科室抗菌藥物治療規(guī)范的制定以及與藥劑科的溝通1.建立正確的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)和規(guī)范的細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)條件與方法；2.及時(shí)報(bào)告細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，作為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物的依據(jù)。3.參加細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)上報(bào)工作1.提供藥學(xué)技術(shù)支持?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)的建立及維護(hù)；2.整合優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，定期溝通；3.臨床藥師參與抗菌藥物的治療；4.監(jiān)測(cè)抗菌藥物用量，專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)并予以調(diào)控；5.每月對(duì)處方（醫(yī)囑

5、）進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，公示于藥事簡(jiǎn)訊；6.參加衛(wèi)生部用藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)上報(bào)工作抓好分工與落實(shí) 業(yè)務(wù)部門日常：藥師查房，會(huì)診，抗生素專員每周溝通會(huì)月度：藥物使用（數(shù)量和金額）前20位排名、異動(dòng)原因分析、專項(xiàng)點(diǎn)評(píng) 全院清潔手術(shù)切口預(yù)防用藥點(diǎn)評(píng)；25%醫(yī)生處方（醫(yī)囑）進(jìn)行點(diǎn)評(píng) 每月藥事簡(jiǎn)訊，公示全院質(zhì)量講評(píng)有抗菌藥物專項(xiàng) 抗菌藥物合理使用與績(jī)效掛鉤季度：抗菌藥物管理小組工作會(huì)議， 根據(jù)使用監(jiān)測(cè)指標(biāo)有重點(diǎn)針對(duì)性，作持續(xù)改進(jìn)（半）年度：總結(jié)工作、制定下一步計(jì)劃，與科主任年度考核掛鉤4.設(shè)置例會(huì)制度，常態(tài)化工作抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)懲制度（2012年專項(xiàng)要求）抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則圍手

6、術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用管理制度抗菌藥物使用監(jiān)控管理制度抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用評(píng)價(jià)制度各科抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本規(guī)范 （從最初的650個(gè) 1100個(gè) 目前的1180個(gè)，不斷補(bǔ)充）1.不斷完善各項(xiàng)制度及各科應(yīng)用規(guī)范三基培訓(xùn)，指導(dǎo)抗菌藥物使用2.強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)生基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn) 副高職稱以下（含）全員覆蓋，每月12次培訓(xùn) 每季度1次考試，出勤、考試情況記入醫(yī)生檔案 三基培訓(xùn)著重抗菌藥物合理使用內(nèi)容 抗菌藥物處方權(quán)培訓(xùn)考核全院覆蓋用藥前做相應(yīng)的病原體檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)性用藥以循證為依據(jù)，為病原學(xué)治療提供基礎(chǔ)所有的經(jīng)驗(yàn)性用藥必須與感染相關(guān)的診斷相吻合按治療指南選擇抗菌藥物的品種與劑量規(guī)定時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，決定下一步治療方案4.規(guī)范

7、經(jīng)驗(yàn)性用藥，強(qiáng)調(diào)循證依據(jù) 氨曲南專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)清潔手術(shù)專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)異動(dòng)品種專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)根據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)金額增長(zhǎng)較快進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)對(duì)抗菌藥物異動(dòng)品種進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)對(duì)清潔切口手術(shù)的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)5.實(shí)時(shí)追蹤評(píng)估，及時(shí)反饋干預(yù)和持續(xù)改進(jìn) 通過(guò)信息反饋表及時(shí)與臨床溝通 通過(guò)藥事簡(jiǎn)訊每月定期公示 通過(guò)回顧性的調(diào)查進(jìn)行再評(píng)估 通過(guò)信息軟件進(jìn)行事前干預(yù) 臨床科主任填寫(xiě)，簽字備案6.建立信息交流整改制度三、提升科學(xué)管理手段，建立軟件數(shù)據(jù)庫(kù)1.改變?cè)脊芾硎侄危④浖?shù)據(jù)庫(kù)現(xiàn)狀：每月做重復(fù)事，而錯(cuò)誤重復(fù)顯； 事后人工抽查-監(jiān)管滯后性，樣本量局限，費(fèi)人工，效果差軟件：改人防為機(jī)防 改局部管理為全樣本覆蓋 改事后整改為事前干預(yù) 改隨

8、意性管理為臨床路徑管理 改無(wú)法發(fā)現(xiàn)盲區(qū)為能找出關(guān)聯(lián)點(diǎn)結(jié)果： 借助信息技術(shù)將藥事監(jiān)管內(nèi)容融于醫(yī)院的HIS系統(tǒng) 將以往人為事后抽查監(jiān)管形式提前干預(yù)處方行為的監(jiān)管形式，為抗菌藥物管理提供新的思路和切實(shí)可行的方法2.建立軟件數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)架構(gòu)門急診抗菌素使用規(guī)則規(guī)則 1：權(quán)限規(guī)則規(guī)則 2：藥物治療使用規(guī)則規(guī)則 3：肝功能不全規(guī)則規(guī)則 4：腎功能不全規(guī)則規(guī)則 5：過(guò)敏信息規(guī)則規(guī)則 6：相應(yīng)檢驗(yàn)規(guī)則規(guī)則 7：聯(lián)合使用規(guī)則住院抗菌素使用規(guī)則規(guī)則 1：權(quán)限規(guī)則規(guī)則 2：藥物治療使用規(guī)則規(guī)則 3：藥物預(yù)防使用規(guī)則規(guī)則 4：藥物使用時(shí)限規(guī)則規(guī)則 5：肝功能不全規(guī)則規(guī)則 6：腎功能不全規(guī)則規(guī)則 7：過(guò)敏信息規(guī)則規(guī)則 8

9、：特殊用藥審批規(guī)則規(guī)則 9：相應(yīng)檢驗(yàn)規(guī)則規(guī)則10：聯(lián)合使用規(guī)則 3.1 抗菌素使用規(guī)則集合使用規(guī)則知識(shí)庫(kù)考慮因素：患者的癥狀患者生命體征值血/尿常規(guī)結(jié)果病原檢查報(bào)告細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果抗菌作用特點(diǎn)患者感染部位感染嚴(yán)重程度特殊因素包括：腎功能減退、肝功能減退、老年患者、新生兒患者、小兒患者、妊娠期和哺乳期患者等知識(shí)庫(kù)提供推薦用藥3.2 抗菌藥物使用知識(shí)庫(kù)建設(shè)(1)對(duì)同一種疾病根據(jù)人群、癥狀表現(xiàn)維護(hù)相應(yīng)的藥物：社區(qū)獲得性肺炎（CAP） 門診患者 住院患者 重癥患者，無(wú)銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素 重癥患者，有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素醫(yī)院獲得性肺炎（HAP） 輕、中癥 重癥慢性阻塞性肺疾病合并感染 級(jí)及

10、級(jí)COPD急性加重 級(jí)及級(jí)COPD急性加重（無(wú)銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素） 級(jí)及級(jí)COPD急性加重（有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素） 3.3 抗菌藥物使用知識(shí)庫(kù)建設(shè)（3）4.設(shè)置門診可處方抗菌藥物指標(biāo)指標(biāo)一：體溫36.7指標(biāo)二：白分（白細(xì)胞分析 WBC）異常（HIS自動(dòng)獲?。┲笜?biāo)三：CRP（C反應(yīng)蛋白）異常（HIS自動(dòng)獲取）+感染診斷注：任一條件符合，處方的藥在數(shù)據(jù)庫(kù)中，醫(yī)生處方流程同前5.建立門診抗菌藥物使用流程醫(yī)生用藥醫(yī)囑提示返回顯示推薦用藥建議用量、療程自動(dòng)獲取診斷審核權(quán)限審核過(guò)敏史結(jié)束過(guò)濾與診斷無(wú)關(guān)過(guò)濾與權(quán)限不符NO門診抗菌藥物使用界面醫(yī)生用藥醫(yī)囑提示返回審核權(quán)限填寫(xiě)抗菌素使用申請(qǐng)單NO手術(shù)

11、預(yù)防治療清潔且非高危因子關(guān)聯(lián)肝功能、腎功能過(guò)敏信息；根據(jù)不同手術(shù)顯示不同推薦用藥用量獲取手術(shù)信息（CM3）NO提示返回提示藥敏信息提示耐藥信息評(píng)估是否感染48小時(shí)YES結(jié)束高代抗菌藥物上級(jí)醫(yī)生授權(quán)特殊用藥進(jìn)入專家審批流程(填特殊用藥申請(qǐng)單）授權(quán)審批同意用藥醫(yī)囑下達(dá)同時(shí)關(guān)聯(lián)用藥期限規(guī)則指紋授權(quán)手機(jī)審批審核用藥級(jí)別權(quán)限NO用藥選擇NO6.建立手術(shù)預(yù)防抗菌藥物使用流程知情同意書(shū)醫(yī)生用藥醫(yī)囑提示返回審核權(quán)限填寫(xiě)抗菌素使用申請(qǐng)單NO病原性治療關(guān)聯(lián)疾病診斷規(guī)則；關(guān)聯(lián)用藥知識(shí)庫(kù)規(guī)則以及感染類型等，顯示推薦用藥用量經(jīng)驗(yàn)性治療獲取診斷獲取診斷過(guò)濾耐藥信息填寫(xiě)抗菌藥物使用評(píng)估3天5天是否繼續(xù)YESNO結(jié)束提示藥敏

12、信息提示耐藥信息高代抗菌藥物上級(jí)醫(yī)生授權(quán)特殊用藥進(jìn)入專家審批流程(填特殊用藥申請(qǐng)單）審核用藥級(jí)別權(quán)限審核用藥級(jí)別權(quán)限NONO授權(quán)審批同意用藥醫(yī)囑下達(dá)同時(shí)關(guān)聯(lián)用藥期限規(guī)則用藥選擇用藥醫(yī)囑下達(dá)同時(shí)關(guān)聯(lián)用藥期限規(guī)則授權(quán)審批同意 NONO 指紋手機(jī)指紋手機(jī)7.建立住院治療使用抗菌藥物流程四、憑借智能監(jiān)控平臺(tái) 管理成效已初顯（一）充分體現(xiàn)智能化監(jiān)控醫(yī)生處方權(quán)限智能化，越級(jí)指紋審批、品規(guī)管理智能化患者信息、藥物過(guò)敏信息、感染指標(biāo)與推薦藥物自動(dòng)關(guān)聯(lián)特殊病理生理狀態(tài)與治療藥物自動(dòng)關(guān)聯(lián)用藥時(shí)間智能控制（預(yù)防）用藥時(shí)限自動(dòng)提醒（治療）可有目標(biāo)的進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控（后臺(tái)實(shí)時(shí)審批）病原微生物檢測(cè)報(bào)告及藥敏與推薦治療藥物自動(dòng)

13、關(guān)聯(lián)8.“特殊使用”抗菌藥物會(huì)診申請(qǐng)智能化（通過(guò)短信平臺(tái)）9. 用藥效果評(píng)估和各類需求自動(dòng)獲取點(diǎn)評(píng)的客觀數(shù)據(jù)10. 建立切實(shí)可行的監(jiān)控評(píng)估體系和申請(qǐng)單設(shè)計(jì)持續(xù)改進(jìn)非限制使用級(jí)住院醫(yī)師特殊使用抗菌藥物處方權(quán)副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師根據(jù)各科疾病譜及治療指南，規(guī)定各自的使用品種設(shè)置“特殊使用”抗菌藥物的會(huì)診流程關(guān)閉沒(méi)有抗菌治療需求科室醫(yī)師的抗菌藥物處方權(quán)限（包括放射、超聲、核醫(yī)學(xué)、康復(fù)、精神、中醫(yī)推拿和針灸等11個(gè)科室）1.1 嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)-權(quán)限管理，信息設(shè)置擁有相應(yīng)處方級(jí)別的醫(yī)生掃描指紋，無(wú)需切換工號(hào)界面，抗生素處方就能生效1.2“越級(jí)”抗生素處方指紋審批系統(tǒng)開(kāi)具門診補(bǔ)液處方時(shí)需填寫(xiě) 申請(qǐng)單，說(shuō)明補(bǔ)液原因規(guī)定只在特定條件下才允許補(bǔ)液門診抗菌藥物供應(yīng)以口服，肌注為主1.3 實(shí)施門診補(bǔ)液“準(zhǔn)入制”；控制抗菌藥物品種2.1 患者信息、感染指標(biāo)、感染診斷與推薦藥物自動(dòng)關(guān)聯(lián)2.2 抗菌藥物與手術(shù)名稱自動(dòng)關(guān)聯(lián)手術(shù)：腹腔鏡下腎 上腺腫瘤切 除術(shù)切口：I 類年齡：72歲既往：無(wú)藥物過(guò)敏史 無(wú)其他疾病史預(yù)防使用24hr或48hr病人信息 手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng) 手術(shù)涉及重要臟器 異物植入手術(shù) 年齡70歲 糖尿病控制不佳 惡