
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
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1、文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.脊柱疼痛性疾病介入治療失誤及并發(fā)癥云南昆鋼醫(yī)院介入放射科宋超脊柱疾病疼痛性疾病的各種微創(chuàng)介入治療方法,以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效肯定、 不影響脊柱的骨性結(jié)構(gòu),受到臨床醫(yī)生的重視和患者的青睞,不斷被應(yīng)用于臨床,并且已成為一種趨勢(shì)。但微創(chuàng)介入治療方法的濫用、過(guò)度治療、漏診、誤診、誤治以及術(shù)中的失誤、并發(fā)癥并未引起足夠的重視,就這些存在的問(wèn)題,作者談?wù)勛约旱捏w會(huì)。一、術(shù)前的漏診、誤診、誤治。目前主要的原因是對(duì)醫(yī)學(xué)影像檢查、 診斷的不熟悉, 疼痛科醫(yī)生為數(shù)不少是從其它臨床科室轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的, 缺乏較全面的影像學(xué)知識(shí), 對(duì)影像檢查方法及其之間的互
2、補(bǔ), 沒(méi)有概念,僅憑影像科醫(yī)生的報(bào)告單,制定治療方案,導(dǎo)致漏診、誤診、誤治。二、微創(chuàng)介入治療方法的濫用主要原因有 (1)對(duì)治療方法的原理不了解; (2)對(duì)椎間盤(pán)突出類型、機(jī)制認(rèn)識(shí)不足; (3)治療方法單一; (4)為了經(jīng)濟(jì)利益;(5)過(guò)于夸大治療方法的優(yōu)點(diǎn)。三、治療過(guò)度與方法的濫用有關(guān),化學(xué)消融椎間盤(pán)可導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)的改變 , 表現(xiàn)為椎間隙的變窄 , 腰椎失穩(wěn)性腰痛;患者為青少年 , 后果將較為嚴(yán)重。作者曾遇到青少年膠原酶溶解術(shù)后及經(jīng)皮切溶術(shù)后腰椎失穩(wěn)的病例。因此作者個(gè)人認(rèn)為在為青少年患者做治療時(shí),慎用化學(xué)消融法。四、術(shù)中定位的偏差 , 影響療效 , 甚至常帶來(lái)較嚴(yán)重的后果1文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收
3、集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.主要原因?yàn)椋?缺少影像學(xué)的立體定位觀念;影像學(xué)監(jiān)測(cè)設(shè)備清晰度差;沒(méi)有突出靶點(diǎn)治療的原則。表現(xiàn)為:無(wú)效減壓;術(shù)后盤(pán)內(nèi)髓核重新分布,改變突出方向,從減壓孔突出壓迫神經(jīng)根, 癥狀加重。五、術(shù)中穿刺失誤:腰椎側(cè)位后方穿刺時(shí), 與失狀面角度過(guò)小, 穿刺針進(jìn)入腹腔 , 穿通腸管。再定位進(jìn)入椎間盤(pán),易致感染。定位導(dǎo)絲變形,推動(dòng)錐形套管時(shí)同時(shí)移動(dòng),穿通對(duì)側(cè)纖維環(huán),損傷大血管、腸管。頸前入路過(guò)度推壓氣管、食管或定位穿刺針與頸椎失狀面角度過(guò)大 , 定位穿刺針穿到對(duì)側(cè) , 可能損傷椎動(dòng)脈。六、神經(jīng)功能障
4、礙、截癱等纖維環(huán)破裂型腰椎間盤(pán)突出癥行突出髓核摘除術(shù),定位過(guò)于靠后,可致馬尾損傷, L4-5 節(jié)段以上可導(dǎo)致足下垂及鞍區(qū)功能改變,L5-S1 節(jié)段作者遇到 2 例病例,沒(méi)有至功能障礙,椎體成行術(shù)中 , 骨水泥滲漏到椎管, 壓迫神經(jīng)根或脊髓,多由于骨折椎體后緣破損; (2) 定位針沒(méi)有到位 .( 椎體前 1/4) ;(3) 推注骨水泥時(shí)監(jiān)測(cè)不仔細(xì)。膠原酶注射時(shí)穿刺針多次碰到神經(jīng)根,術(shù)后可致術(shù)側(cè)肢體麻木,感覺(jué)減退,溶解的髓核組織壓迫神經(jīng), 或膠原酶誤入蛛網(wǎng)膜下腔可致截癱,甚至危及生命。七、術(shù)后的并發(fā)癥常見(jiàn)為: (1) 腰大肌血腫:術(shù)后腹股溝區(qū)疼痛 , 伸腿時(shí)可加重;2文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.
5、word 版本可編輯 .歡迎下載支持.文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.(2)椎間盤(pán)感染 , 一般見(jiàn)于手術(shù)后3-7 天,腰痛加劇,翻身困難,C 反映蛋白異常及血象改變;作者遇到 1 例術(shù)后 32 天腰部急劇疼痛再次入院,CT顯示原注射臭氧的 L3-4 椎間盤(pán)明顯增寬, C 反映蛋白異常及血象增高,為少見(jiàn)的遲發(fā)性椎間盤(pán)感染。(3)腹膜后血腫,較少見(jiàn),為嚴(yán)重并發(fā)癥,作者近萬(wàn)例腰椎間盤(pán)突出癥病例僅遇到1 例,為腰動(dòng)脈分支損傷, 經(jīng)腰動(dòng)脈栓塞及ICU 搶救治愈。(4)射頻或臭氧消融后可出現(xiàn)較嚴(yán)重的椎間盤(pán)水腫, 直至椎間盤(pán)完全吸收椎間融合,少有文獻(xiàn)報(bào)道,作者遇到 1 例。八、手術(shù)器械折段 , 脫落于椎管或椎間盤(pán)內(nèi)山東、武漢出現(xiàn)髓核鉗頭脫落與頸椎椎間盤(pán)內(nèi)。作者遇到 2 例脫落與腰椎間盤(pán)內(nèi), 1 例脫落與腰椎管內(nèi)。脊柱疾病的微創(chuàng)介入治療方法的不斷進(jìn)步、不斷拓寬,顯示出了該療法旺盛的生命力, 順應(yīng)了微創(chuàng)傷這種人文診治的理念, 使其在脊柱疾病的微創(chuàng)治療中占有了重要地位。 但其本身具有高風(fēng)險(xiǎn), 一旦失誤或出現(xiàn)并發(fā)癥, 會(huì)造成不可彌補(bǔ)的災(zāi)難性損失, 應(yīng)該說(shuō)微創(chuàng)介入治療方法其潛在風(fēng)險(xiǎn)不比開(kāi)放手術(shù)小, 應(yīng)該引起足夠重視, 力爭(zhēng)使失誤、并發(fā)癥降到最低,切實(shí)地為患者服務(wù)。作者從事脊柱疾病的微創(chuàng)介入
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