腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)并發(fā)癥其處理

1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常有并發(fā)癥及其辦理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常有并發(fā)癥及其辦理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常有并發(fā)癥及其辦理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的常有并發(fā)癥及其辦理EN較PN更安全有效，其并發(fā)癥也相對(duì)簡(jiǎn)單辦理，但若對(duì)EN支持的并發(fā)癥辦理不當(dāng)，同樣也會(huì)增加患者的悲傷，影響臨床治療收效。(1)胃腸道并發(fā)癥:惡心、嘔吐、腹瀉。在開(kāi)始進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)從低濃度、低容量開(kāi)始，逐漸提高濃度，增加輸入量;合適減慢輸注速度和濃度，減少輸注量;保持營(yíng)養(yǎng)液合適溫度等。(2)代謝并發(fā)癥:輸入水分過(guò)多、脫水、非酮性高滲性高血糖及水、電解質(zhì)和微量元素的異常、肝功能異常。(3)感染并發(fā)癥:吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)液及輸液器械管道污染。在滴注時(shí)要監(jiān)測(cè)胃或腸內(nèi)殘留量，胃內(nèi)潴留量100mL、小

2、腸內(nèi)潴留量200mL應(yīng)減量或停用28h，可配合使用促胃腸動(dòng)力藥。一旦誤吸應(yīng)停止輸注，抽吸胃內(nèi)容物，防范再次吸入，必要時(shí)恩賜抗生素防范肺部感染。(4)精神心理并發(fā)癥:憂愁、消極狀態(tài)。(5)機(jī)械并發(fā)癥:營(yíng)養(yǎng)液、輸液管、泵方面的不測(cè)。在這5方面中，以胃腸道并發(fā)癥更為常有，也是困擾EN的主要問(wèn)題。1.胃腸道并發(fā)癥：最常有惡心、嘔吐：10%-20%；腹瀉：一般5%-30%惡心、嘔吐：10%-20%A胃排空功能阻擋胃潴留胃腸道缺血、腸麻痹胃十二指腸周圍炎癥乳糖不耐受B：與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方及選擇相關(guān)：氣味難聞乳糖含量及比率高脂肪比率高浸透壓高胃潴留溫度過(guò)低C輸注速度過(guò)快推注滴注失去控制腹瀉定義很重要，但模糊，一

3、般指應(yīng)用EN后發(fā)生多次稀便或一次很多的稀便BlissDZ等(1992)引用8種定義，從每日一次稀軟、不行形或水樣便到每日4次水樣便，追蹤所有管飼病人3個(gè)月,“腹瀉”發(fā)生率：20.7%-72.4%;時(shí)間(日)發(fā)生率為：1.7%-26.6%腸道對(duì)水份吸取阻擋或分泌過(guò)多：小腸吸取水12L/d4-6L/d腸腔浸透壓血管內(nèi)血漿滲透壓。A：與EN高滲液致腸道分泌增加B乳糖性高滲乳糖被細(xì)菌分解有機(jī)酸C脂肪酶不足：如胰腺疾病脂肪吸取不良：如膽道堵塞、腸道病變/切除D：營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低：低于8-10熱水袋熱水瓶加熱器E：營(yíng)養(yǎng)不良血漿白蛋白胃造口鼻空腸管均速推注吸入性肺炎的嚴(yán)重程度取決于pH、顆粒大小、浸透壓高低、

4、量的多少病理改變：肉芽腫形成預(yù)防：頭抬高、半臥位、床傾斜30重力滴注/JacobsS等(1990)、LeeB等(1990)認(rèn)為連續(xù)24h輸注肺炎發(fā)生率和死亡率高于有一段時(shí)間停止EN的病人；LeeB等報(bào)告EN16h，停8h，肺炎發(fā)生率從54%12%，與EN時(shí)pH高升相關(guān)；但AmstrangD認(rèn)為連續(xù)EN其實(shí)不高升pH上腹圍測(cè)定：比基礎(chǔ)8-10cmENEN時(shí)，突然發(fā)熱，肺部X線片上有無(wú)法講解的浸潤(rùn)影測(cè)定肺內(nèi)分泌物中含糖量停止EN如有食品顆粒，可考慮氣管鏡檢查、除去和沖洗抗生素等機(jī)械方面并發(fā)癥鼻胃/十二指腸/與管徑、資料、柔順度、放置時(shí)間等因素相關(guān)鼻、咽、喉、食管等不適、炎癥、腐敗、壞死、潰瘍、感染腸堵塞、穿孔頸部食管/胃/空腸造口：造口處出血、溢滲、瘺形成、堵塞、疝、感染等HuangDT等(1992)還報(bào)告過(guò)1例鼻咽癌PEG后造口處癌細(xì)胞接種管腔擁堵、不暢達(dá)：胃內(nèi)飼養(yǎng)、細(xì)管、整蛋白配方簡(jiǎn)單發(fā)生，與蛋白酸化相關(guān)，特別是當(dāng)pH5時(shí)，經(jīng)常經(jīng)飼