上海-城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保常用問答

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)1、為什么要實(shí)施上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法？ 2001年以來，本市基本醫(yī)療保障體系不斷發(fā)展完善，各類基本醫(yī)療保障參保納保人群約1300萬人，但仍有部分城鎮(zhèn)居民尚未被基本醫(yī)保制度覆蓋，他們發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)時(shí)往往使個(gè)人和家庭難以承受。實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱“居民醫(yī)?！保?，是本市貫徹十七大精神和國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見的重大舉措，有利于解除部分城鎮(zhèn)居民看病就醫(yī)后顧之憂，有利于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障，促進(jìn)社會(huì)和諧。 2、哪些人可以參加居民

2、醫(yī)保？ 沒有參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、小城鎮(zhèn)醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，且符合以下條件之一的人員可以參加居民醫(yī)保：本市城鎮(zhèn)戶籍18周歲以上人員。本市戶籍中小學(xué)生和嬰幼兒，具體包括：本市戶籍的18 周歲以下人員，18至20周歲的各類中等學(xué)校就讀的在冊在籍學(xué)生、持中華人民共和國殘疾人證或者仍在進(jìn)行大病醫(yī)療的輟學(xué)人員等；本市引進(jìn)人才的子女中持有上海市居住證的18周歲以下人員，以及18至20周歲的各類中等學(xué)校在冊在籍學(xué)生。其他人員，具體包括：由本市動(dòng)員支援外地建設(shè)的支內(nèi)（支疆）、知青及其外省市籍配偶中，在外地辦理退休（職）手續(xù)，已報(bào)入本市戶籍，且醫(yī)療保障未落實(shí)的人員；本市城鎮(zhèn)戶籍人員的配偶，暫未報(bào)入本市城

3、鎮(zhèn)戶籍，且無醫(yī)療保障的人員；本市引進(jìn)人才的配偶，持有上海市居住證，且無醫(yī)療保障的人員。 3、參保人員能享受哪些醫(yī)保待遇？ 參保人員發(fā)生的門診急診（含家庭病床）、住院（含急診觀察室留院觀察）醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鸢凑找韵卤壤Ц叮?0周歲以上的，住院支付70%；門診急診支付50%。60周歲以上、不滿70周歲的，住院支付60%；門診急診支付50%。超過18周歲、不滿60周歲的，住院支付50%；門診急診醫(yī)療費(fèi)年度累計(jì)超過1000元以上的部分，支付50%。5中小學(xué)生和嬰幼兒，住院支付50%；門診急診支付50%。此外，為鼓勵(lì)病人門診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)保

4、基金支付60%。居民醫(yī)保基金支付以外的費(fèi)用，由參保人員個(gè)人自負(fù)。 4、居民醫(yī)保按什么標(biāo)準(zhǔn)籌資，個(gè)人繳費(fèi)多少？ 居民醫(yī)保基金除個(gè)人繳費(fèi)資金外，其余部分由政府承擔(dān)?；I資標(biāo)準(zhǔn)與個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按年齡分段確定，暫定為：70周歲以上的，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年1500元，其中個(gè)人繳費(fèi)240元。60周歲以上、不滿70周歲的，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年1200元，其中個(gè)人繳費(fèi)360元。超過18周歲、不滿60周歲的，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年700元，其中個(gè)人繳費(fèi)480元。5中小學(xué)生和嬰幼兒，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年260元，其中個(gè)人繳費(fèi)60元。 5、城鎮(zhèn)低保等人員個(gè)人繳費(fèi)困難怎么辦？ 政府對(duì)所有參保人員按不同年齡段給予補(bǔ)貼，同時(shí)對(duì)城鎮(zhèn)低保人員等的

5、個(gè)人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)助。 城鎮(zhèn)低保人員按照先參保后補(bǔ)助的辦法，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)按月補(bǔ)助。城鎮(zhèn)低保人員參保后，憑繳費(fèi)收據(jù)到領(lǐng)取低保金的街道（鎮(zhèn)）社會(huì)救助事務(wù)管理所辦理個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助手續(xù)，在享受本市最低生活保障期間，個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助金按照下列標(biāo)準(zhǔn)每月隨低保金發(fā)放：城鎮(zhèn)低保家庭中享受糧油幫困的人員，個(gè)人年繳費(fèi)60元的，每人每月補(bǔ)助5元；個(gè)人年繳費(fèi)240元的，每人每月補(bǔ)助20元；個(gè)人年繳費(fèi)360元的，每人每月補(bǔ)助30元；個(gè)人年繳費(fèi)480元的，每人每月補(bǔ)助40元。城鎮(zhèn)低保家庭中的其他人員，個(gè)人每年承擔(dān)120元，其余個(gè)人繳費(fèi)部分，每月補(bǔ)助30元。享受本市民政部門定期定量生活補(bǔ)助的政府特殊救濟(jì)人員，個(gè)人繳費(fèi)部分由政府全

6、額補(bǔ)助。 6、職工老年遺屬、城鎮(zhèn)高齡老人、城鎮(zhèn)重殘人員是否要參加居民醫(yī)保？ 已享受職工老年遺屬、城鎮(zhèn)高齡老人、城鎮(zhèn)重殘人員醫(yī)保待遇的人員，直接納入居民醫(yī)保范圍，個(gè)人不繳費(fèi)，個(gè)人繳費(fèi)部分仍由政府全額補(bǔ)助。居民醫(yī)保實(shí)施后，凡符合職工老年遺屬、城鎮(zhèn)高齡老人以及城鎮(zhèn)重殘人員條件參保的，個(gè)人繳費(fèi)部分也由政府全額補(bǔ)助。 7、到哪里辦理居民醫(yī)保參保手續(xù)？ （1）在校中小學(xué)生和在園（所）幼兒，由所在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理登記繳費(fèi)手續(xù)。 （2）其他人員，到戶籍所在地或領(lǐng)取上海市居住證的街道（鎮(zhèn)）社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理登記與繳費(fèi)手續(xù)。 （3）已享受職工老年遺屬、城鎮(zhèn)高齡老人、城鎮(zhèn)重殘人員基本醫(yī)療保障待遇的

7、人員，不用辦理登記手續(xù)。 8、什么時(shí)候辦理登記繳費(fèi)手續(xù)？什么時(shí)候享受醫(yī)保待遇？ 符合參保條件的人員，需在每年的10月1日至12月20日辦理登記繳費(fèi)手續(xù)，于次年的1月1日至12月31日享受醫(yī)保待遇。 明年是居民醫(yī)保實(shí)施的第一年，今年登記繳費(fèi)時(shí)間延長到2008年3月20日，參保人員登記繳費(fèi)后，一律從1月1日起享受醫(yī)保待遇。 在年度中，符合本市居民醫(yī)保參保條件的人員，可以中途參保，但需按年度繳費(fèi)，次月1日至當(dāng)年12月31日享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。 9、中小學(xué)生和嬰幼兒基本醫(yī)療保障并入居民醫(yī)保后，醫(yī)保待遇有何變化？ 中小學(xué)生和嬰幼兒原只享受住院和門診大病待遇，不享受門急診醫(yī)療待遇。納入居民醫(yī)保后，可以享受

8、門急診醫(yī)療待遇，中小學(xué)生和嬰幼兒的醫(yī)保待遇有了很大提高。 10、參保人員可否再享受單位的家屬勞保醫(yī)療及本市其他的基本醫(yī)保待遇？ 參保人員享受居民醫(yī)保待遇后，不再重復(fù)享受單位的家屬勞保醫(yī)療待遇，以及本市規(guī)定的其他基本醫(yī)保待遇。 11、參保人員就醫(yī)有何規(guī)定？ 參保人員門診可以在全市的醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或一級(jí)醫(yī)院）就醫(yī)；因病情需要轉(zhuǎn)診到二、三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的，須在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理轉(zhuǎn)診。急診和住院醫(yī)療可在本市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。 中小學(xué)生和嬰幼兒可以在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就近就醫(yī)。住院仍按現(xiàn)行的劃區(qū)定點(diǎn)、按需轉(zhuǎn)診辦法，由市紅十字會(huì)少兒住院醫(yī)療互助基金管理辦公室具體操作。 12、參保人員就醫(yī)如何付費(fèi)？

9、 參保人員應(yīng)持社會(huì)保障卡（包括學(xué)籍卡）或醫(yī)療保險(xiǎn)卡和上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門急診就醫(yī)記錄冊就醫(yī)。參保人員持卡就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由居民醫(yī)保基金支付的部分由醫(yī)院記賬結(jié)算，其余部分由個(gè)人現(xiàn)金支付。 在居民醫(yī)保實(shí)施初期，由于時(shí)間緊，部分參保人員一時(shí)不能持卡就醫(yī)，只能現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)后再報(bào)銷，請(qǐng)參保人員能夠理解。 13、哪些醫(yī)療費(fèi)用居民醫(yī)?；鸩恢Ц?？ 下列醫(yī)療費(fèi)用居民醫(yī)?；鸩恢Ц叮涸趪饣蛘呔惩獍l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。在本市非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。不符合醫(yī)保用藥、檢查、治療等支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。5因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故、交通事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及依法應(yīng)當(dāng)由第三方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。 14、參保

10、人員需臨時(shí)居住外省市的，能否享受本市居民醫(yī)保待遇？ 參保人員需居住外省市的，到本市就近的街道（鎮(zhèn)）社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理相關(guān)手續(xù)后，可以在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，享受本市居民醫(yī)保待遇。 15、參保人員在哪些情況下，個(gè)人現(xiàn)金支付的醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷？ 可以報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用有：參保人員未攜帶就醫(yī)憑證或者未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院急診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。參保人員暫未領(lǐng)到就醫(yī)憑證，在醫(yī)保待遇享受期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。參保人員在外省市醫(yī)院發(fā)生的急診和急診住院醫(yī)療費(fèi)用。5參保人員辦理相關(guān)手續(xù)后，在外省市發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。 16、參保人員如何報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用？ 參保人員個(gè)人現(xiàn)金支付的醫(yī)療費(fèi)用，

11、應(yīng)在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用之日起的3個(gè)月內(nèi)，憑本人社會(huì)保障卡（包括學(xué)籍卡）或醫(yī)療保險(xiǎn)卡和上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門急診就醫(yī)記錄冊、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)以及相關(guān)病史資料，到就近的街道（鎮(zhèn)）社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)或者區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心報(bào)銷。 17、如何辦理社會(huì)保障卡（或醫(yī)療保險(xiǎn)卡）？ （1）社會(huì)保障卡的辦理：符合申領(lǐng)條件的人員可以通過電話向申領(lǐng)網(wǎng)點(diǎn)預(yù)約或直接前往街道（鎮(zhèn)）社會(huì)保障卡申領(lǐng)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)辦理社會(huì)保障卡（包括學(xué)籍卡）。申領(lǐng)時(shí)需攜帶身份證、戶口簿、申領(lǐng)表（集體戶口市民需要攜帶戶籍所在地警署或派出所開具的戶籍證明）等相關(guān)資料。 （2）醫(yī)療保險(xiǎn)卡的辦理：為方便參保人員的持卡就醫(yī)，參保人員在未辦理社會(huì)保障卡的情況下，可以

12、申請(qǐng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)卡。申請(qǐng)辦理時(shí)需攜帶本人的身份證或戶口簿等，到就近的街道（鎮(zhèn)）社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)或者區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心申請(qǐng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)卡。 18、社會(huì)保障卡（或醫(yī)療保險(xiǎn)卡）遺失后，如何掛失、補(bǔ)辦？ （1）、社會(huì)保障卡的掛失、補(bǔ)辦：掛失：社會(huì)保障卡遺失時(shí)，持卡人應(yīng)立即撥打進(jìn)行電話掛失，或者到就近補(bǔ)換卡網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行書面掛失。補(bǔ)辦：掛失人可攜帶本人身份證和戶口簿到補(bǔ)換卡網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)補(bǔ)辦，也可以在辦理書面掛失手續(xù)的同時(shí)申請(qǐng)補(bǔ)辦。 （2）、醫(yī)療保險(xiǎn)卡的掛失、補(bǔ)辦：掛失：醫(yī)療保險(xiǎn)卡遺失時(shí)，持卡人應(yīng)立即撥打進(jìn)行電話掛失，或者到就近的街道（鎮(zhèn)）社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)或者區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心進(jìn)行書面掛失。補(bǔ)辦：掛

13、失人需攜帶本人的身份證或戶口簿等，到就近的街道（鎮(zhèn)）社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)或者區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心申請(qǐng)補(bǔ)辦。 19、哪些人員屬于擴(kuò)大社會(huì)保障卡申領(lǐng)的對(duì)象？ 具有本市戶籍、尚未申領(lǐng)社會(huì)保障卡（包括學(xué)籍卡）的以下人員可以申領(lǐng)社會(huì)保障卡：沒有學(xué)籍的06歲嬰幼兒（2001年9月1日后出生）。小學(xué)一年級(jí)在籍學(xué)生。技校、職校、中專在籍學(xué)生。5年齡在1618周歲沒有高中學(xué)籍的居民。18周歲以上的居民。 20、如何咨詢居民醫(yī)保的有關(guān)政策和信息？ 如果需要咨詢居民醫(yī)保的有關(guān)政策和信息，可撥打醫(yī)保咨詢熱線，或者登陸“上海醫(yī)?！本W(wǎng)站（網(wǎng)址）查詢。 市醫(yī)保事務(wù)管理中心和區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心具體地址和聯(lián)系電話如下： 上海市

14、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)問答(二) 上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度正式啟動(dòng)實(shí)施以來，通過媒體向社會(huì)公開宣傳上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)問答后，仍有很多市民來電來訪咨詢一些具體政策，為此，市醫(yī)療保險(xiǎn)局再次就市民關(guān)心的有關(guān)問題解答如下： 1.本市“集體戶口”、“袋袋戶口”人員能參加居民醫(yī)保嗎，如何辦理參保手續(xù)？ 本市城鎮(zhèn)“集體戶口”、“袋袋戶口”中的無醫(yī)療保障人員，可以參加居民醫(yī)保，其中：“集體戶口”人員到戶籍所在的街道（鎮(zhèn)）社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)；“袋袋戶口”人員到原戶籍所在的街道（鎮(zhèn)）社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)。 2.本市高校中未納入本市大學(xué)生醫(yī)保的學(xué)生能

15、參加居民醫(yī)保嗎？ 本市城鎮(zhèn)戶籍，在本市各類高等院校就讀的學(xué)生中屬于非普通高等學(xué)歷教育，且未納入大學(xué)生醫(yī)療保障制度的，可以參加居民醫(yī)保，到戶籍所在的街道（鎮(zhèn)）社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)。 3.失業(yè)人員能參加居民醫(yī)保嗎？ 本市城鎮(zhèn)戶籍的失業(yè)人員在不享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇期間，可以參加居民醫(yī)保。 4.本市戶籍18周歲以下，在外地就讀的中小學(xué)生以及初中畢業(yè)生能參加居民醫(yī)保嗎？如何辦理參保手續(xù)？ 本市戶籍18周歲以下，在外地就讀的中小學(xué)生以及初中畢業(yè)生均可以參加居民醫(yī)保，到戶籍所在的街道（鎮(zhèn)）社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)后，享受居民醫(yī)保規(guī)定的中小學(xué)生和嬰幼兒醫(yī)保待遇。 5

16、.本市戶籍的復(fù)讀生如何辦理參保手續(xù)？個(gè)人繳費(fèi)多少？ 本市戶籍20周歲以下的復(fù)讀生，可以憑復(fù)讀學(xué)校開具的證明，到戶籍所在的街道（鎮(zhèn)）社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)，按照中小學(xué)生和嬰幼兒的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（每人每年60元）參加居民醫(yī)保，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。 6.本市戶籍20周歲以上的中等學(xué)校在冊、在籍學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)多少？ 本市戶籍20周歲以上的中等學(xué)校在冊、在籍學(xué)生，由所在學(xué)校統(tǒng)一按照中小學(xué)生和嬰幼兒繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)登記繳費(fèi)，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。 7.新生兒如何辦理參保手續(xù)，領(lǐng)取就醫(yī)憑證？ 新生兒在報(bào)入本市戶籍后，到戶籍所在街道（鎮(zhèn)）社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)，領(lǐng)取社會(huì)保障卡或者醫(yī)療保險(xiǎn)卡和就醫(yī)記錄冊作為門急診醫(yī)療的就醫(yī)憑證；再憑繳費(fèi)憑證到戶籍所在街道（鎮(zhèn)）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)取少兒住院基金醫(yī)療證作為住院醫(yī)療的就醫(yī)憑證。新生兒參保后的醫(yī)保待遇從出生之日起享受，已經(jīng)由個(gè)人現(xiàn)金支付的醫(yī)療費(fèi)用，可以到就近的街道（鎮(zhèn)）社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)審核報(bào)銷。本市持“引進(jìn)人才”類居住證人員的新生兒在領(lǐng)取上海市居住證后，參照本市戶籍的新生兒辦理登記繳費(fèi)和審核報(bào)銷手續(xù)。 8.中小學(xué)生和嬰幼兒參加居民醫(yī)保后，如何就醫(yī)？ 參加居民醫(yī)保的中小學(xué)生和嬰幼兒，門診可以就近選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，持社會(huì)保障卡（學(xué)籍卡）或者醫(yī)