桂林市中醫(yī)院-中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(簡)8、不寐課件

1、不寐不寐【概念】不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐?！靖拍睢坎幻率且越?jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表病因病機(jī) 1飲食不節(jié) 暴飲暴食宿食停滯脾胃受損痰熱中阻痰熱上擾胃氣失和陽氣浮越于外不得安寐 飲酒、濃茶、咖啡是造成不寐的直接原因 長期嗜食肥甘厚味可為不寐的間接原因病因病機(jī) 1飲食不節(jié)2情志失調(diào)喜怒憂思悲恐驚臟腑功能失調(diào)不寐情志不遂，肝氣郁結(jié)化火擾動心神心神不安不寐五志過極心火熾盛擾動心神而不寐喜笑無度，過于激動心神渙散，神魂不安不寐暴受驚恐心虛膽怯，神魂不安不寐思慮太過損傷心

2、脾心傷則心血暗耗，神不守舍，脾傷無以化生精微營血虧虛心神失養(yǎng)不寐2情志失調(diào)喜怒憂思悲恐驚臟腑功能失調(diào)不寐3勞逸失調(diào)勞倦太過傷脾過逸少動脾虛氣弱運(yùn)化失職氣血不足不能上奉于心心神失養(yǎng)不寐思慮過度損傷心脾心虛則陰血暗耗神不守舍心神不安脾傷運(yùn)化失健生化乏源，營血虧虛心神失養(yǎng)3勞逸失調(diào)勞倦太過傷脾4病后體虛久病血虛，年邁血少，產(chǎn)后失血心血不足心失所養(yǎng)心神不安不寐年邁體虛，陰陽虧虛而致不寐：素體陰虛，房勞過度腎陰耗傷不能上奉于心心腎不交，心火獨(dú)亢擾動心神心神不安不寐4病后體虛久病血虛，年邁血少，產(chǎn)后失血心血不足心失所【診斷要點(diǎn)】 一、診斷依據(jù) 1主癥：輕者入睡困難，或睡而易醒，或睡而不實(shí)，或時睡時醒，癥狀

3、持續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。 2兼癥：頭痛頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢。 3病史：飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后、體虛等。 4經(jīng)各系統(tǒng)體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其它器質(zhì)性病變?！驹\斷要點(diǎn)】 一、診斷依據(jù)二、相關(guān)檢查臨床采用多導(dǎo)睡眠圖來判斷： 1測定其平均睡眠潛伏時間延長（長于30分鐘）； 2測定實(shí)際睡眠時間減少（每夜不足6.5小時）； 3測定覺醒時間增多（每夜超過30分鐘）。眼快動睡眠期相對增加。二、相關(guān)檢查臨床采用多導(dǎo)睡眠圖來判斷：【辯證要點(diǎn)】 1辨虛實(shí)虛證陰血不足、心失所養(yǎng)體質(zhì)虛弱，面色無華，神疲懶言，心悸健忘，多與肝、脾、腎失調(diào)有關(guān)實(shí)證火盛擾心心煩易

4、怒，口苦咽干，便秘尿赤。多與心火亢盛，肝郁化火所致【辯證要點(diǎn)】 1辨虛實(shí)主要病位心心神被擾，火心神失養(yǎng)，神不守舍 與肝膽、脾胃、腎的陰陽氣血失調(diào)有關(guān)急躁易怒而不寐肝火內(nèi)擾不寐伴脘悶苔膩胃腑宿食，痰熱內(nèi)盛心煩失眠，心悸氣短，頭暈健忘陰虛火旺，心腎不交不寐而面色少華，肢倦神疲脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng)心煩不寐，觸事易驚心膽氣虛2辨臟腑主要病位心心神被擾，火心神失養(yǎng)，神不守舍【治療原則】治療大法補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑氣血陰陽 疏肝瀉火實(shí)證 清化痰熱 泄其有余 養(yǎng)血安神 消導(dǎo)和中 安神定志 鎮(zhèn)驚安神 精神治療 清心安神 益氣養(yǎng)血 虛證 健脾養(yǎng)心 補(bǔ)其不足 補(bǔ)益肝腎【治療原則】治療大法補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑氣血陰陽【肝

5、火擾心】癥狀： 不寐多夢，甚則徹夜不眠惱怒郁悶，肝失條達(dá)，氣郁化火，上擾心 性情急躁易怒肝郁化火，肝火偏盛 伴頭暈頭脹，目赤耳鳴肝火上擾清竅 口干口苦，便秘尿赤肝火偏盛，傷陰耗液 不思飲食肝郁乘脾 舌紅苔黃，脈弦而數(shù)肝火熾盛之證【肝火擾心】癥狀：治法疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神代表方龍膽瀉肝湯加減 本方瀉肝膽實(shí)火，清肝膽濕熱，適用于肝郁化火上炎所致的不寐多夢，頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干便秘之癥治法疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神【痰熱擾心】癥狀： 心煩不寐，胸悶脘痞痰濁宿食壅遏于中，積而生熱，痰熱擾心 泛惡噯氣，厭食吞酸痰食中阻，氣機(jī)不暢，胃失和降 頭重目眩痰濁上擾，蒙蔽清陽 舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)痰熱中阻之象【痰熱擾

6、心】癥狀：治法清化痰熱，和中安神代表方黃連溫膽湯加減 本方清心降火，化痰安中，適用于痰熱擾心，見虛煩不寧，不寐多夢等證治法清化痰熱，和中安神【心脾兩虛】癥狀： 不易入睡，多夢易醒心脾虧虛，生血無源，運(yùn)血無力，血不養(yǎng)心 心悸健忘血虛神失所養(yǎng) 頭暈?zāi)垦庋澨?，不能上奉于腦，清陽不升，腦失所養(yǎng) 神疲食少，四肢倦怠，腹脹便溏脾虛運(yùn)化失職，形神失養(yǎng) 面色少華，舌質(zhì)淡血虛不能上榮 脈細(xì)無力氣虛血少之象【心脾兩虛】癥狀：治法補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神代表方歸脾湯加減 本方益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心，適用于不寐健忘，心悸怔忡，面黃食少等心脾兩虛等證治法補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神【心腎不交】癥狀： 心煩不眠，入睡困難，心悸多夢肝腎陰

7、虛，心陰不足，心肝火旺，虛火擾神，心神不安 頭暈、耳鳴、健忘腎精虧耗，髓?？仗?，精明失養(yǎng) 腰膝酸軟腎虛腰膝失養(yǎng) 潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津陰虛火旺，津液耗傷 男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)腎陰虧虛，沖任失養(yǎng)，或虛火擾動精室 舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)陰虛火旺之征【心腎不交】癥狀：治治法滋陰降火，交通心腎代表方六味地黃丸合交泰丸 前方以滋補(bǔ)腎陰為主，用于頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗等腎陰 后方清心瀉火，引火歸原，用于心煩不寐，夢遺失精等心火偏亢證治治法滋陰降火，交通心腎【心膽氣虛】癥狀： 虛煩不寐，多夢易醒，觸事易驚心膽虛怯，心神失養(yǎng)則不安，膽氣不足則志不寧 終日惕惕，膽怯心悸心膽氣虛，神魂不安 伴氣短自汗，倦怠乏力，小便清長，舌淡，脈弦細(xì)心膽氣虛之征【心膽氣虛】癥狀：治法益氣鎮(zhèn)驚，安神定志代表方安神定志丸合酸棗仁湯 前方重于鎮(zhèn)驚安神，用于心煩不寧，氣短自汗，倦怠乏力之證 后方偏于養(yǎng)血清熱除煩，用于虛煩不寐，終日惕惕，觸事易驚之癥治法益氣鎮(zhèn)驚，安神定志預(yù)防調(diào)護(hù) 1重視精神調(diào)攝和講究睡眠衛(wèi)生：積極進(jìn)行心理情志調(diào)整，克服過度的緊張、興奮、焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良情緒，做到喜怒有節(jié)，保持精神舒暢，盡量以放松的、順其自然的心態(tài)對待失眠。 2注意睡眠衛(wèi)生：建立有規(guī)律的作息制度，從事適當(dāng)?shù)捏w力活動或體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，持之以恒，促進(jìn)身心健康。養(yǎng)成良好的睡