67肛腸科痔病混合痔中醫(yī)臨床路徑2017年版

1、痔?。ɑ旌现蹋┲嗅t(yī)臨床路徑（2017年版）路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為混合痔的住院患者。一、痔?。ɑ旌现蹋┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。中醫(yī)診斷：第一診斷為痔?。═CD編碼：BWG000 ）。西醫(yī)診斷：第一診斷為混合痔（ICD-10編碼：I84.901混合痔外切內(nèi)扎術(shù) 手術(shù)編號(hào)：49.451）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷 療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.7-94）（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì) 外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 制定的痔臨床診治指南（

2、2006年）。2.證候診斷：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“痔?。ɑ旌现蹋┲嗅t(yī)診療方案 （2017 年版）”。痔?。ɑ旌现蹋┡R床常見(jiàn)證侯：風(fēng)傷腸絡(luò)證濕熱下注證氣滯血瘀證脾虛氣陷證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“痔?。ɑ旌现蹋┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）”。.診斷明確，第一診斷為痔?。ɑ旌现蹋?患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W14天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合痔?。ɑ旌现蹋┑幕颊摺?有混合痔外切內(nèi)扎術(shù)手術(shù)適應(yīng)證,且同意接受手術(shù)。.患者伴肛門(mén)周?chē)屑毙阅撃[、痢疾或嚴(yán)重腹瀉、嚴(yán)重心肺疾病、嚴(yán)重肝、 腎疾病或血液病者；因腹腔腫瘤或門(mén)脈高壓引起的混合痔、臨產(chǎn)期孕婦、不能

3、配 合手術(shù)的精神病患者均不進(jìn)入本路徑。第1頁(yè)共5頁(yè).患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一 診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次證、舌、脈特點(diǎn)。注意證侯的動(dòng) 態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目.必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、糞常規(guī)+潛血、肝腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、 乙型肝炎五項(xiàng)、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病抗體檢查、凝血功能檢查、 胸部正位片或胸透、心電圖。.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如肝膽胰脾B超、電子結(jié)腸鏡或 乙狀結(jié)腸鏡檢查等。（八）治療方法.混合痔外切內(nèi)扎術(shù)：沿外痔基底部剝離外痔至齒

4、線上0.5cm,彎鉗鉗夾 內(nèi)痔部分，絲線結(jié)扎或縫扎，剪去殘端。殘端保留0.5cm。.術(shù)后中藥坐浴熏洗。.辨證口服湯劑或中成藥。.根據(jù)患者病情及創(chuàng)面情況選擇中藥外敷或中藥塞藥法治療。.術(shù)后根據(jù)衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的抗生素使用指導(dǎo)原則合理使用抗菌藥物。.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn).手術(shù)結(jié)扎線脫落。.創(chuàng)面生長(zhǎng)良好、患者無(wú)發(fā)熱。.排便正常、肛門(mén)功能正常。（十）變異及原因分析.病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。.合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情 加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。.因患者及其家屬意愿而影響

5、本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。第2頁(yè)共5頁(yè)二、痔?。ɑ旌现蹋┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為痔病（TCD編碼：BWG000 ）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：一年月一日一時(shí)分 住院日期：一年一月一日出院日期：一年一月一日標(biāo)準(zhǔn)日住院W14天實(shí)際住院日：一天時(shí)間一年月日 （第1天）一年月日 （第2天，手術(shù)日）一年月_日（第3日，術(shù)后第1日）口詢問(wèn)病史、體格檢查口完成手術(shù)治療口上級(jí)醫(yī)師查房，指導(dǎo)術(shù)口采集中醫(yī)四診信息，進(jìn)口24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄后治療主 要 診 療 工 作行中醫(yī)證候判斷 口完成病歷書(shū)寫(xiě) 擬定診療方案 口完善輔助檢查 口完成術(shù)前評(píng)估，確定手 術(shù)方案口向家屬交代病情

6、和手術(shù) 事項(xiàng)，簽署“手術(shù)知情 同意書(shū)”口下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑口完成術(shù)后首次病程記錄 口觀察術(shù)后生命體征及創(chuàng) 面滲血情況口了解術(shù)后首次排尿情 況，必要時(shí)留置導(dǎo)尿口觀察術(shù)后局部情況長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口肛腸科護(hù)理常規(guī)口肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)口肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口分級(jí)護(hù)理口分級(jí)護(hù)理口普食臨時(shí)醫(yī)囑口血常規(guī)、尿常規(guī)、便?？诹髻|(zhì)飲食（鞍麻或腰麻 禁食6小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)飲 食）口半流質(zhì)飲食規(guī)口酌用抗生素臨時(shí)醫(yī)囑重占 八、醫(yī)囑口肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)口乙肝五項(xiàng)、丙型肝炎抗 體、血清梅毒抗體、艾 滋病血清抗體檢查口凝血功能口心電圖口胸部X線片術(shù)前醫(yī)囑術(shù)前飲食口術(shù)區(qū)備皮術(shù)前腸道準(zhǔn)備名稱：劑量：開(kāi)始時(shí)間：

7、停止時(shí)間：臨時(shí)醫(yī)囑 口對(duì)癥處理口對(duì)癥處理第3頁(yè)共5頁(yè)主 要 護(hù) 理 工 作口配合治療生活與心理護(hù)理按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施按醫(yī)囑進(jìn)行治療隨時(shí)觀察患者術(shù)后情況生活與心理護(hù)理觀察創(chuàng)面滲血及排便情況術(shù)后康復(fù)、健康教育生活與心理護(hù)理病情無(wú)有，原因：無(wú)有，原因：無(wú)有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名第4頁(yè)共5頁(yè)時(shí)間一年一月日（第4日，術(shù)后第2日）一年一月日（第313日，術(shù)后第3-11 日）一年一月日（第14日，出院日）主 要 診 療 工 作口醫(yī)師查房，觀察術(shù)后局部情況口詢問(wèn)排便情況根據(jù)病情中醫(yī)辨證施治口術(shù)后換藥口中藥熏洗坐浴口上級(jí)醫(yī)師查房，觀察局 部情況口觀察手術(shù)結(jié)扎線脫落情 況口術(shù)后換藥口中醫(yī)辨證施治口中藥熏洗坐浴療效評(píng)估，確定出院時(shí) 間?？谙蚧颊呓淮鲈鹤⒁馐?項(xiàng)、復(fù)查日期口指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉、預(yù)防常識(shí)口開(kāi)具出院診斷書(shū)完成出院記錄口通知住院重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口普食辨證使用中藥湯劑或中成藥口中藥熏洗坐浴臨時(shí)醫(yī)囑口對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑口肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口普食辨證使用中藥湯劑或中成藥口中藥熏洗坐浴臨時(shí)醫(yī)囑口對(duì)癥處理口復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)及異常檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑口停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑口開(kāi)具出院醫(yī)囑口出院帶藥主 要 護(hù) 理 工 作口術(shù)后康復(fù)、健康教育 口生活與