下肢靜脈血栓護(hù)理查房

1、查房目標(biāo)提高護(hù)士對(duì)下肢深靜脈血栓的疾病認(rèn)識(shí)掌握下肢靜脈血栓的護(hù)理措施(重點(diǎn))病情觀察及時(shí)，發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)了解護(hù)理、治療新進(jìn)展第一頁，共二十七頁。病史介紹3119床 段世平、男、92歲，主因：左下肢浮腫三天入院，三天前患者無明顯誘因出現(xiàn)左下肢膝關(guān)節(jié)以下浮腫，壓之凹陷，無顏面浮腫，無胸悶、氣短、無下肢疼痛 ，無活動(dòng)障礙，未與重視。左下肢浮腫漸加重，現(xiàn)浮腫蔓延至左側(cè)髖關(guān)節(jié)處，為進(jìn)一步治療，于2014-06-20 09:39以”左下肢水腫原因待查”由門診收入。 第二頁，共二十七頁?；静∈?患者入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，神志清楚，精神正常，輪椅推入病房。既往高血壓病8年，冠心病2年，腦梗死3次，遺留雙下肢活

2、動(dòng)不靈便。入院后給予低鹽低脂飲食，絕對(duì)臥床休息，頭低腳高位。給予丹參多酚酸活血、低分子肝素鈣抗凝治療。第三頁，共二十七頁。輔助檢查血管彩超示：1.左下肢各動(dòng)脈粥樣硬化斑形成，2.左下肢各靜脈內(nèi)實(shí)質(zhì)性回聲填充，考慮血栓形成3 .左下肢靜脈皮下層水腫第四頁，共二十七頁。第五頁，共二十七頁。定義3ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.下肢靜脈血栓形成是指血液在下肢靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。第六頁，共二十七頁。 病因血流緩慢血液高凝狀態(tài)靜

3、脈壁損傷長(zhǎng)期臥床手術(shù)糖尿病妊娠靜脈留置導(dǎo)管或檢查第七頁，共二十七頁。 血栓的分型周圍型混合型中央型第八頁，共二十七頁。臨床表現(xiàn)癥狀腫脹疼痛淺靜脈怒張第九頁，共二十七頁。 檢查21超聲波螺旋CT3靜脈造影第十頁，共二十七頁。 治療治療抗凝治療溶栓治療手術(shù)治療介入治療第十一頁，共二十七頁。護(hù)理診斷1234護(hù)理問題5舒適的改變下肢腫脹有關(guān)自理能力受限與絕對(duì)臥床有關(guān)焦慮擔(dān)心疾病的愈合知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥出血、肺栓塞第十二頁，共二十七頁。護(hù)理措施心理護(hù)理體位及行為護(hù)理病情觀察藥物護(hù)理飲食護(hù)理皮膚護(hù)理功能鍛煉第十三頁，共二十七頁。 護(hù)理措施心理護(hù)理： （1）盡可能保持病室安靜、整潔，減少不良

4、刺激。 （2）加強(qiáng)巡視病房，傾聽病人的主訴。 （3）多與患者溝通，關(guān)心病人，告知患者疾病的正確治療手段和相同疾病病人的康復(fù)效果。第十四頁，共二十七頁。護(hù)理措施體位及行為護(hù)理 （1）急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息10-14天。 （2）抬高患肢20-30cm，要求高于心臟水平. （3）膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。 （4）避免膝下墊枕，以免影響小靜脈回流。 （5）禁冷熱敷及按摩。第十五頁，共二十七頁。護(hù)理措施病情觀察 （1）監(jiān)測(cè)生命體征。 （2）觀察患肢疼痛、腫脹、皮溫和脈搏變化。 （3）觀察皮膚粘膜有無淤血，瘀斑。 （4）每日測(cè)量患肢不同平面周徑，對(duì)比腫脹情況。 （5）觀察有

5、無胸悶、咳嗽、呼吸困難、口唇紫紺等不適。第十六頁，共二十七頁。藥物護(hù)理溶栓療法：尿激酶抗凝療法：低分子肝素鈣第十七頁，共二十七頁。溶栓治療中會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥?注:穿刺部位出血,可壓迫止血。嚴(yán)重的大出血應(yīng)終止溶栓,并輸血或血漿對(duì)癥治療。出血 溶栓治療中最主要的并發(fā)癥是出血。溶栓過程及溶栓后應(yīng)密切觀察病人有無出血傾向,如血管穿刺點(diǎn)、皮膚、牙齦等部位。第十八頁，共二十七頁。 肺栓塞 肺栓塞典型癥狀為呼吸困 難。注:立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻身，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。第十九頁，共二十七頁。藥物護(hù)理抗凝療法：低分子肝素鈣 1.不能肌肉注射。 2.用藥后觀察有無皮下硬結(jié)，瘀

6、斑、大便出血、牙齦出血等。一旦出血應(yīng)立即停藥。 3.皮下出血，禁用熱敷，理療，用力按揉，以免引起出血。可用冷敷，減少活動(dòng)。第二十頁，共二十七頁。飲食護(hù)理給予低鹽低脂、粗纖維素、富含維生素高蛋白食物。第二十一頁，共二十七頁。皮膚護(hù)理保持床單位平整、清潔、及時(shí)更換床單，防治患肢壓瘡。保持注意保護(hù)患肢，避免碰撞擠壓，以防皮膚損傷感染。第二十二頁，共二十七頁。功能鍛煉鼓勵(lì)患者做膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、背伸及舒縮小腿及股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)。每次5分鐘，每日46次，促進(jìn)大腿深靜脈的回流。第二十三頁，共二十七頁。健康教育保持良好的心態(tài) 。給予低鹽低脂、粗纖維素、富含維生素高蛋白食物。不易久走久站，加強(qiáng)活動(dòng)。講解彈力襪的正確使用方法，避免過緊的腰帶、緊身衣。遵醫(yī)囑服藥，學(xué)會(huì)觀察藥物的不良反應(yīng)。自我觀察下肢皮膚的色澤，有無瘀斑、腫脹、出血破潰等情況及時(shí)就醫(yī)，定期隨訪。第二十四頁，共二十七頁。治療展望介入手術(shù) 在患肢靜脈進(jìn)行球囊擴(kuò)張，經(jīng)導(dǎo)管直接溶栓及下腔靜脈放置濾網(wǎng)是治療下肢靜脈血栓的發(fā)展趨勢(shì)。第二十五頁，共二十七頁。護(hù)理新進(jìn)展采用從患肢淺靜脈加壓溶栓，即把充氣的血壓計(jì)袖帶或止血帶包扎與患肢大腿處，壓迫膝關(guān)節(jié)至腹股溝韌帶之