中南大學(xué) 衛(wèi)生規(guī)劃 (1)課件

1、衛(wèi)生規(guī)劃中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理系 主要內(nèi)容Main Focuses衛(wèi)生規(guī)劃概述衛(wèi)生規(guī)劃的步驟和原理區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃衛(wèi)生規(guī)劃概述（1）Introduction of Health Planning衛(wèi)生規(guī)劃的概念 廣義的衛(wèi)生規(guī)劃是指制訂衛(wèi)生計劃、執(zhí)行衛(wèi)生規(guī)劃和檢查衛(wèi)生規(guī)劃執(zhí)行情況三個階段的工作過程 。狹義的衛(wèi)生規(guī)劃僅是指制訂衛(wèi)生計劃。即根據(jù)實(shí)際情況，通過科學(xué)地預(yù)測，權(quán)衡客觀的需要和主觀的可能，提出在未來一定時期內(nèi)要達(dá)到的目標(biāo)以及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方法。 衛(wèi)生規(guī)劃的重要性衛(wèi)生規(guī)劃給出了衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展方向。 衛(wèi)生規(guī)劃設(shè)立了各類衛(wèi)生活動所需達(dá)到的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。 衛(wèi)生規(guī)劃還可以減少重復(fù)性和浪費(fèi)性

2、的衛(wèi)生活動。 衛(wèi)生規(guī)劃能使有關(guān)人員開始協(xié)調(diào)他們的活動,互相合作, 結(jié)成團(tuán)隊(duì)，提高效率。 衛(wèi)生規(guī)劃概述（2）Introduction of Health Planning衛(wèi)生規(guī)劃的核心內(nèi)容是確定目標(biāo)與實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的途徑做什么（what）為什么這樣做（why)何時做 (when)何地做（where)何人做（who)如何做（how)衛(wèi)生規(guī)劃概述（3）Introduction of Health Planning衛(wèi)生規(guī)劃的基本要求遵守客觀規(guī)律做好綜合平衡（協(xié)調(diào)發(fā)展）可持續(xù)發(fā)展總體系統(tǒng)理論目標(biāo)與過程衛(wèi)生規(guī)劃的步驟和原理(1)Process and Principle of Health Planning衛(wèi)生

3、規(guī)劃的步驟確定目標(biāo)（establishing objectives)目標(biāo)的含義：它是指期望的成果。確定目標(biāo)應(yīng)包括的內(nèi)容指導(dǎo)衛(wèi)生資源最合理的分配充分發(fā)揮全體職工的積極性和潛力達(dá)到衛(wèi)生活動的最佳效果促進(jìn)衛(wèi)生組織內(nèi)部團(tuán)結(jié)一體，對外享有良好的聲譽(yù)衛(wèi)生規(guī)劃的步驟和原理(2)Process and Principle of Health Planning傳統(tǒng)目標(biāo)的設(shè)定過程衛(wèi)生規(guī)劃的步驟和原理(4)Process and Principle of Health Planning前瞻性分析：以慢性非傳染疾病為例，未來五年、十年或更長時期內(nèi),特定衛(wèi)生問題是否繼續(xù)存在, 抑或越來越嚴(yán)重? 未來五年、十年或更長時期

4、內(nèi), 特定衛(wèi)生問題是否繼續(xù)影響著特定人群? 上述人群未來社會和經(jīng)濟(jì)條件會呈現(xiàn)何種變化, 這些條件變化 對于特定衛(wèi)生問題的解決有何作用? 整個社會、經(jīng)濟(jì)、地理、自然條件會呈現(xiàn)何種變化? 這種變化對解決特定衛(wèi)生問題有何影響? 用上述答案與回顧性分析作對比, 它們之間有無區(qū)別? 區(qū)別的癥結(jié)在哪里? 衛(wèi)生規(guī)劃的步驟和原理(5)Process and Principle of Health Planning分析資源（analyzing health resources)分析資源包括人力資源、財力資源、物力資源、技術(shù)信息、社會評價等方面。分析當(dāng)前衛(wèi)生組織的成員擁有什么樣的素質(zhì)和能力? 組織的資金狀況怎么樣

5、? 設(shè)備使用效率如何? 在提供服務(wù)方面一貫很成功嗎? 社會公眾對組織所提供的服務(wù)及其質(zhì)量的評價如何? 是否滿意? 可以動用的資金：衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的資源衛(wèi)生系統(tǒng)以外的社會團(tuán)體提供的資源。 衛(wèi)生規(guī)劃的步驟和原理(6)Process and Principle of Health Planning修正目標(biāo)（amending objectives)SWOT分析它把現(xiàn)有具體承擔(dān)規(guī)劃任務(wù)的組織的優(yōu)勢(Strengths) 、劣勢 (Weakness) 、機(jī)會 (Opportunities）和威脅 (Threats)的分析結(jié)合在一起, 以便發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生組織可以開展活動的空間。 規(guī)劃可選擇的目標(biāo) 衛(wèi)生規(guī)劃的步驟和原

6、理(8)Process and Principle of Health Planning實(shí)施戰(zhàn)略（implementing strategy)實(shí)施戰(zhàn)略的過程,實(shí)質(zhì)上是編制實(shí)施計劃,并將實(shí)施計劃付諸實(shí)踐的過程。制定實(shí)施戰(zhàn)略的注意事項(xiàng)各部門協(xié)作關(guān)系。制定綜合性疾病控制計劃, 往往需要衛(wèi)生部門內(nèi)外的協(xié)作,即縱橫協(xié)調(diào)機(jī)制的保證。完成規(guī)劃活動的人員。確定為完成某一項(xiàng)任務(wù)中各機(jī)構(gòu)的作用及協(xié)作關(guān)系后, 落實(shí)完成該活動所需的人員便是關(guān)鍵。經(jīng)費(fèi)支持。任何戰(zhàn)略都需要資源作為貫徹落實(shí)的基礎(chǔ)。經(jīng)費(fèi)預(yù)算，即計劃數(shù)字化，它是衡量衛(wèi)生規(guī)劃進(jìn)度的重要標(biāo)準(zhǔn)。但經(jīng)費(fèi)預(yù)算存在一些缺點(diǎn)，現(xiàn)代管理思想提出“放松對預(yù)算的嚴(yán)格控制。 時間

7、進(jìn)度：規(guī)劃戰(zhàn)略實(shí)施的一個重要方面是制定一個適宜的時間表。甘特圖（Gantt Chart)衛(wèi)生規(guī)劃的步驟和原理(9)Process and Principle of Health Planning監(jiān)測評估（monitoring and evaluating)監(jiān)測和評價包括三類的評價：即適宜度評價、進(jìn)度評價和結(jié)果評價。其中適宜度評價涵蓋適合程度和足夠程度兩方面，而結(jié)果評價則包括效率、效果、效益和影響四個方面的內(nèi)容。 適宜度評價目的是論證規(guī)劃的適宜性和可行性主要回答如下問題 : 規(guī)劃所提出的衛(wèi)生問題和要達(dá)到的目標(biāo)是否與公眾的客觀需要相符合? 符合程度如何? 規(guī)劃所要達(dá)到的目標(biāo)和采取的策略是否與當(dāng)前社

8、會、經(jīng)濟(jì)、政治、文化發(fā)展水平相適應(yīng)? 適應(yīng)程度如何? 規(guī)劃是否與當(dāng)前衛(wèi)生政策或其它衛(wèi)生規(guī)劃相匹配? 匹配程度如何? 規(guī)劃目標(biāo)與規(guī)劃的各項(xiàng)活動是否具有明顯的關(guān)系? 相關(guān)程度如何 ? 規(guī)劃的各項(xiàng)策略在社會范圍內(nèi)是否可行? 可行程度如何 ? 規(guī)劃所需要的資源能否得到充分的供給? 供給程度如何 ? （分析環(huán)境和分析資源）衛(wèi)生規(guī)劃的步驟和原理(11)Process and Principle of Health Planning效果（effectiveness)是指規(guī)劃對于解決某一衛(wèi)生問題或改善不良衛(wèi)生狀況所取得的預(yù)期成果。 在效果評價中可通過分析各項(xiàng)目標(biāo)的達(dá)到程度來提高衛(wèi)生工作和機(jī)構(gòu)的功能。 效益（b

9、enefit)衛(wèi)生規(guī)劃的產(chǎn)出多是社會福利的提高 ,體現(xiàn)為社會效益, 多反映在效果指標(biāo)上。也有一些衛(wèi)生規(guī)劃, 其產(chǎn)出可用貨幣來衡量, 或可以將其產(chǎn)出效果轉(zhuǎn)化為可用貨幣計量的值。此時可應(yīng)用成本一效益(cost-benefit)方法評價規(guī)劃的產(chǎn)出。影響（influence)影響是指規(guī)劃目的之外的, 對衛(wèi)生和有關(guān)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展所起的影響 衛(wèi)生規(guī)劃的步驟和原理(12)Process and Principle of Health Planning衛(wèi)生規(guī)劃的基本原理目標(biāo)原理限定因素原理協(xié)調(diào)原理許諾原理靈活性原理改變航道原理區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃(1)Regional Health Planning區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的概念是

10、在一個特定的區(qū)域范圍內(nèi), 根據(jù)其經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)、地理環(huán)境、衛(wèi)生與疾病狀況、不同人群需求等多方面因素, 來確定區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展方向、發(fā)展模式與發(fā)展目標(biāo), 合理配置衛(wèi)生資源, 合理布局不同層次、不同功能、不同規(guī)模的衛(wèi)生機(jī)構(gòu), 使衛(wèi)生總供給與總需求基本平衡, 形成區(qū)域衛(wèi)生的整體發(fā)展。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的總原則：公平（fairness)、效率、效果 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃(2)Regional Health Planning區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的特征針對特定區(qū)域 ：區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是在對區(qū)域內(nèi)社會、經(jīng)濟(jì)、文化、自然條件、衛(wèi)生等因素進(jìn)行綜合分析的基礎(chǔ)上, 針對區(qū)域內(nèi)的主要衛(wèi)生形勢編制的, 是一個大衛(wèi)生的發(fā)展藍(lán)圖,是區(qū)域內(nèi)國民經(jīng)濟(jì)與

11、經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃的重要組成部分。以市(地)行政區(qū)域?yàn)榛疽?guī)劃單位。核心是優(yōu)化配置衛(wèi)生資源：應(yīng)以人群衛(wèi)生服務(wù)需要為導(dǎo)向, 以區(qū)域人口、年齡結(jié)構(gòu)、社會衛(wèi)生狀況和健康狀況等為基礎(chǔ), 堅持公平、效率和效果兼顧原則。涉及社會各個部門：編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃作為一種政府行為, 不僅需要衛(wèi)生行政管理部門的積極努力, 還需 要政府有關(guān)部門和社會方方面面的大力支持與配合。從戰(zhàn)略角度研究衛(wèi)生問題：區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃不是實(shí)施計劃, 盡管它的實(shí)現(xiàn)有賴于一系列完善的實(shí)施計劃。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃更多地是對區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的全局作出籌劃和抉擇,站在戰(zhàn)略層面上考慮衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方向和發(fā)展重點(diǎn)。 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃(3)Regional Health P

12、lanning現(xiàn)階段開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的目標(biāo)和原則 開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的目標(biāo)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃以滿足區(qū)域內(nèi)全體居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求、保護(hù)與增進(jìn)健康為目的, 對機(jī)構(gòu)、床位、人員、設(shè)備等衛(wèi)生資源、進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃, 合理配置。它的目標(biāo)是構(gòu)建與國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平相適應(yīng) , 有效、經(jīng)濟(jì)、公平的衛(wèi)生服務(wù)體系和管理體制, 改善和提高衛(wèi)生綜合服務(wù)能力和資源利用效率。 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃(4)Regional Health Planning開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的基本原則要從國情出發(fā),與區(qū)域內(nèi)國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平相適應(yīng),與人民群眾的實(shí)際健康需求相協(xié)調(diào)。要優(yōu)先發(fā)展和保證基本衛(wèi)生服務(wù),大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村

13、衛(wèi)生和預(yù)防保健, 重視和發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)藥在衛(wèi)生服務(wù)中的作用。要符合成本效益, 提倡資源共享。提高服務(wù)質(zhì)量和效率。通過改革 , 認(rèn)真解決資源浪費(fèi)與不足并存的矛盾。要加快衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革, 對區(qū)域內(nèi)所有衛(wèi)生資源、實(shí)行全行業(yè)管理。要解放思想, 實(shí)事求是, 因地制宜, 敢于沖破現(xiàn)有條條框框的束縛, 邊規(guī)劃 , 邊調(diào)整。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃(6)Regional Health Planning建立能反映宏觀戰(zhàn)略定位的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標(biāo)的指標(biāo)體系指標(biāo)體系的建立, 應(yīng)圍繞衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、監(jiān)督執(zhí)法體系、科研教育體系和衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)體系等五大體系展開, 可以衛(wèi)生服務(wù)體系為重點(diǎn)。運(yùn)用專家咨詢法或意向調(diào)查法等,

14、對建立的指標(biāo)體系進(jìn)行4階段論證：論證指標(biāo)體系的有效性和合理性; 論證指標(biāo)體系的客觀性、靈敏性和特異性, 指標(biāo)的量化單位, 通過第12階段的論證, 可以達(dá)到精選指標(biāo)的目的; 對指標(biāo)體系進(jìn)行綜合評價, 確定指標(biāo)的重要程度和優(yōu)先順序; 其步驟包括: 確定指標(biāo)體系的權(quán)重、指標(biāo)的評分標(biāo)準(zhǔn)、進(jìn)行評分、計算綜合評分和 對結(jié)果的評價等; 論證指標(biāo)體系的可操作性。 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃(7)Regional Health Planning衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展遠(yuǎn)景規(guī)劃目標(biāo)和目標(biāo)差距分析區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃目標(biāo)的各項(xiàng)指標(biāo)值: 專家咨詢結(jié)果;世界相同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)指標(biāo)值; 國內(nèi)同類地區(qū)指標(biāo)值和規(guī)劃目標(biāo); 當(dāng)?shù)厝嗣裾鐣c經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃; 根據(jù)

15、以往情況得出的指標(biāo)值自然發(fā)展趨勢; 文獻(xiàn)報道的關(guān)于指標(biāo)值的論述及觀點(diǎn), 并以此作為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃遠(yuǎn)景規(guī)劃指標(biāo)值參考標(biāo)準(zhǔn)的第六維度。對各項(xiàng)指標(biāo)值的適宜性論證, 可采用專家咨詢法, 以確定適合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的指標(biāo)值。各指標(biāo)的現(xiàn)值則可通過二次資料分析或現(xiàn)況調(diào)查得到。進(jìn)而運(yùn)用差距分析法, 分析目標(biāo)指標(biāo)值和現(xiàn)狀之間的差距, 建立當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃目標(biāo)差距模型。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃(9)Regional Health Planning區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃戰(zhàn)略重點(diǎn)的政策策略研究 具體包括如下步驟: 分析戰(zhàn)略重點(diǎn)的影響因素、根源和作用機(jī)制, 確定實(shí)施目標(biāo)的主要障礙和約束條件; 針對問題根源及主要影響因素, 擬定解決(彌補(bǔ))差距

16、的宏觀戰(zhàn)略思路, 分析宏觀戰(zhàn)略思路對其它目標(biāo)的潛在影響;研制宏觀戰(zhàn)略思路實(shí)施的邏輯步驟和階段目標(biāo);分析各邏輯步驟和階段目標(biāo)的主要障礙和約束條件, 確定工作重點(diǎn), 擬定政策方案; 論證政策方案和階段目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的可行性; 嚴(yán)密政策邏輯執(zhí)行程序, 研制監(jiān)控、評價和反饋機(jī)制; 在此基礎(chǔ)上, 分析階段目標(biāo)實(shí)現(xiàn)對下一階段目標(biāo)、對總體目標(biāo)、以及其它目標(biāo)的影響程度; 1-7 循環(huán)執(zhí)行至規(guī)劃目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃(10)Regional Health Planning區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃編制中若干熱點(diǎn)問題關(guān)于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中衛(wèi)生資源配置的公平和效率問題一般認(rèn)為實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的目的是通過合理籌集和配置全社會的衛(wèi)生資源,

17、使人們在利用有限的衛(wèi)生資源時能夠最大程度地體現(xiàn)公平與效率。如何理解衛(wèi)生領(lǐng)域的公平？一是健康狀態(tài)的公平, 指社會不同人群的健康差異。二是衛(wèi)生服務(wù)可及性的公平, 指每個人在遇到同樣的健康問題時具有同樣的可能來獲得同樣質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)。三是衛(wèi)生服務(wù)提供的公平, 指需要衛(wèi)生服務(wù)較多的人群應(yīng)獲得較多的衛(wèi)生服務(wù)。四是衛(wèi)生籌資的公平, 即具有同等支付能力的人應(yīng)對衛(wèi)生服務(wù)給予同等的支付; 對于不同支付能力的人, 其支付水平應(yīng)有與其支付能力呈正相關(guān), 也就是具有較高支付能力的人應(yīng)多支付。五是政府衛(wèi)生投入分配的公平, 指是否最需要衛(wèi)生服務(wù)而又無力支付的人首先能夠獲得政府支持的基本衛(wèi)生服務(wù), 即政府衛(wèi)生投入應(yīng)使經(jīng)濟(jì)收

18、入低的人受益。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃(11)Regional Health Planning如何理解衛(wèi)生領(lǐng)域的效率? 配置效率是指資源、配置可達(dá)到最大利益的程度, 它要求一種經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)盡最大可能為其成員提供最需要的一定數(shù)量和種類的產(chǎn)品和服務(wù)。根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)原理, 當(dāng)資源的配置符合配置效率時 , 任何對于目前產(chǎn)出結(jié)果的數(shù)量或種類的改變都會使一些人得益而另一些人利益受損。技術(shù)效率是指選擇能夠以最低價格提供指定衛(wèi)生服務(wù)的資源配置, 即在固定投入的基礎(chǔ)上獲得最大的產(chǎn)出。要使衛(wèi)生資源獲得最大程度上的效率, 就必須使衛(wèi)生資源在宏觀上具有配置效率和在微觀上具有技術(shù)效率。 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃(12)Regional Health Planning關(guān)于選取何種方法測算衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)問題在衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)的測算方法上提出了兩套方案方案1是“服務(wù)目標(biāo)法”，充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生統(tǒng)計信息系統(tǒng), 通過對衛(wèi)生資源存量的定量描