心肺復(fù)蘇的常用藥物及其用藥途徑課件

1、 心肺復(fù)蘇中的 常用藥物及用藥途徑 泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU 韓承河 心肺復(fù)蘇中的 藥物治療是進(jìn)一步生命支持(ACLS)中不可缺少的部分，應(yīng)用藥物的種類、劑量、時(shí)機(jī)及給藥途徑的正確與否是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。 過去傳統(tǒng)上復(fù)蘇用藥和用藥途徑，其中某些經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)踐已證明不適用甚至是有害的。 藥物治療是進(jìn)一步生命支持一、心肺復(fù)蘇的常用藥物一、心肺復(fù)蘇的常用藥物復(fù)蘇常用藥物腎上腺素去甲腎上腺素異丙腎上腺素利多卡因碳酸氫鈉阿托品鈣離子與鈣離子拮抗劑復(fù)蘇常用藥物腎去異利碳阿鈣離 1、腎上腺素（Adrenaline） 為非選擇性興奮受體和受體作用。興奮受體可使外周血管收縮，使動(dòng)脈壓升高，尤其是提高主動(dòng)脈舒

2、張壓，同時(shí)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈供血，改善心肌缺氧；提高血壓，并使血流重新分布重要生命臟器。興奮受體提高心肌興奮性，增強(qiáng)心肌收縮力，增加CO，改善心肌缺氧。興奮心臟的各級(jí)起搏點(diǎn)和傳導(dǎo)系統(tǒng)，促使自主心律恢復(fù)，還使心肌細(xì)顫變?yōu)榇诸?，從而使電擊除顫?fù)律易獲成功。 1、腎上腺素（Adren心肺復(fù)蘇的常用藥物及其用藥途徑心肺復(fù)蘇的常用藥物及其用藥途徑 4、 對(duì)“三聯(lián)針”的評(píng)價(jià) 目前還有許多人仍衍用六七十年代流行的“三聯(lián)針”（腎上腺素、去甲腎上腺素和異丙腎上腺素各1mg）和以后出現(xiàn)的“新三聯(lián)針”（腎上腺素1mg、阿托品1mg和利多卡因50mg），現(xiàn)代認(rèn)為既無理論依據(jù)又缺乏肯定的療效，已放棄不用。 4、 對(duì)

3、“三聯(lián)針”的評(píng)價(jià) 5、碳酸氫鈉 過去心肺復(fù)蘇中普遍接受“勿酸偏堿”的錯(cuò)誤觀點(diǎn)影響，致使許多人在心肺復(fù)蘇中濫用堿性藥物?，F(xiàn)代在成人進(jìn)一步生命支持初期不主張用碳酸氫鈉，“寧稍偏酸，不宜偏堿”。 只有在除顫、心臟按壓、支持通氣和藥物治療后才能用碳酸氫鈉。 5、碳酸氫鈉 6、利多卡因（Lidocaine, Xylocaine） 為B類膜抑制劑，以增強(qiáng)K+通透性為主，促進(jìn)4位相K+外流，抑制心肌細(xì)胞自律性，以室性為主。縮短動(dòng)作電位時(shí)間和有效不應(yīng)期，降低心室應(yīng)激性，提高室顫閾值，有抑制和終止室性心律失常的作用。對(duì)已有心梗的病人，利多卡因是處理和預(yù)防室性心動(dòng)過速和室顫的首選藥物。 6、利多卡因（Lidoca

4、in 7、阿托品（Atropine） 主要阻斷M性膽堿反應(yīng)系統(tǒng)，可消除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用，使竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間縮短，心房內(nèi)和房室傳導(dǎo)改善，而使心律加快。適用于因迷走神經(jīng)反射性刺激引起的心臟停搏； 7、阿托品（Atropine） 9、鈣劑與鈣離子拮抗劑 既往認(rèn)為Ca2+能直接興奮心肌，增加心肌收縮力，延長心臟收縮期，提高心室自律性，故心臟復(fù)蘇時(shí)常用鈣劑。 目前心肺復(fù)蘇中已不主張應(yīng)用，因其可增加死亡率。 9、鈣劑與鈣離子拮抗劑 鈣通道阻滯劑對(duì)心臟驟停后的心肌有保護(hù)作用，應(yīng)用鈣拮抗劑可防止心臟復(fù)蘇后心臟繼續(xù)存在缺血缺氧，并能使心肌功能得到恢復(fù)。 臨床上目前廣泛應(yīng)用而具有代表性的第一線藥物有維拉帕米

5、、硝苯啶、地爾硫卓和洛活喜。 鈣通道阻滯劑對(duì)心臟驟停后的心肌二、給 藥 途 徑二、給 藥 途 徑給藥途徑靜脈給藥氣管內(nèi)給藥心內(nèi)注射給藥途徑靜氣心 1、靜脈給藥 安全、可靠，為首選的給要途徑。 因?yàn)樾姆螐?fù)蘇時(shí)外周循環(huán)差，從下腔靜脈系統(tǒng)注射藥物較難進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，所以最好從上腔靜脈系統(tǒng)給藥。 方法：行頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置管。目前臨床上廣泛開展的PICC也是很好的方法之一。 1、靜脈給藥經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)（PICC）經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)（PICC） 2、氣管內(nèi)給藥 常通過環(huán)甲膜穿刺、氣管導(dǎo)管或氣切套管內(nèi)注入的方法。 常用藥物：腎上腺素、利多卡因、溴芐胺、阿托品等。 碳酸氫鈉、鈣劑和去甲腎上腺素禁從氣管內(nèi)應(yīng)用。 2、氣管內(nèi)給藥 3、心內(nèi)注射 方法：在胸骨左