急性酒精中毒診治共識2講課課件

1、急性酒精中毒診治共識第一頁，共27頁。急性酒精中毒診治共識第一頁，共27頁。優(yōu)選急性酒精中毒診治共識第二頁，共27頁。優(yōu)選急性酒精中毒診治共識第二頁，共27頁。急診內(nèi)科疾?。ㄎ铱茢?shù)據(jù)）飲酒（5.7%）直接致死的極少第三頁，共27頁。急診內(nèi)科疾?。ㄎ铱茢?shù)據(jù)）飲酒（5.7%）第三頁，共27頁。急性酒精中毒定義指由于短時(shí)間攝入大量酒精或含酒精飲料后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂狀態(tài)，多表現(xiàn)行為和意識異常，嚴(yán)重者損傷臟器功能，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，進(jìn)而危及生命，也稱為急性乙醇中毒。第四頁，共27頁。急性酒精中毒定義指由于短時(shí)間攝入大量酒精或含酒精飲料后出現(xiàn)的急性酒精中毒的診斷第五頁，共27頁。急性酒精中毒的診

2、斷第五頁，共27頁。臨床診斷具備以下兩點(diǎn).明確的過量酒精或含酒精飲料攝入史。.呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味并有以下之一者：表現(xiàn)易激惹、多語或沉默、語無倫次，情緒不穩(wěn)，行為粗魯或攻擊行為，惡心、嘔吐等；感覺遲鈍、肌肉運(yùn)動不協(xié)調(diào)，躁動，步態(tài)不穩(wěn)，明顯共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，復(fù)視；出現(xiàn)較深的意識障礙如昏睡、淺昏迷、深昏迷，神經(jīng)反射減弱、顏面蒼白、皮膚濕冷、體溫降低、血壓升高或降低，呼吸節(jié)律或頻率異常、心搏加快或減慢，二便失禁等。第六頁，共27頁。臨床診斷具備以下兩點(diǎn)第六頁，共27頁。確診在臨床診斷的基礎(chǔ)上血液或呼出氣體酒精檢測乙醇濃度11mmol/L（50mg/dL）。第七頁，共27頁。確診在臨床診斷的基

3、礎(chǔ)上血液或呼出氣體酒精檢測乙醇濃度11m臨床分級輕度中度重度第八頁，共27頁。臨床分級輕度第八頁，共27頁。輕度（單純性醉酒）僅有情緒、語言興奮狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如語無倫次但不具備攻擊行為，能行走，但有輕度運(yùn)動不協(xié)調(diào)，嗜睡能被喚醒，簡單對答基本正確，神經(jīng)反射正常存在。第九頁，共27頁。輕度（單純性醉酒）僅有情緒、語言興奮狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如語中度：具備下列之一者處于昏睡或昏迷狀態(tài)或Glasgow評分分但分；具有經(jīng)語言或心理疏導(dǎo)不能緩解的躁狂或攻擊行為；意識不清伴神經(jīng)反射減弱的嚴(yán)重共濟(jì)失調(diào)狀態(tài)；具有錯幻覺或驚厥發(fā)作；血液生化檢測有以下代謝紊亂的表現(xiàn)之一者如酸中毒、低血鉀、低血糖；在輕度中毒基

4、礎(chǔ)上并發(fā)臟器功能明顯受損表現(xiàn)如與酒精中毒有關(guān)的心律失常（頻發(fā)早搏、心房纖顫或房撲等），心肌損傷表現(xiàn)（ST-T異常、心肌酶學(xué)倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。第十頁，共27頁。中度：具備下列之一者處于昏睡或昏迷狀態(tài)或Glasgow評分重度：具備下列之一者處于昏迷狀態(tài)Glasgow評分分；出現(xiàn)微循環(huán)灌注不足表現(xiàn)，如臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心搏加快，脈搏細(xì)弱或不能觸及，血壓代償性升高或下降（低于90/60mmHg或收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降30mmHg以上），昏迷伴有失代償期臨床表現(xiàn)的休克時(shí)也稱為極重度；出現(xiàn)代謝紊亂的嚴(yán)重表現(xiàn)如酸中毒（PH7.2）、低血鉀（血清鉀2.5mmol/L）、低血糖（血

5、糖2.5mmol/L）之一者；出現(xiàn)重要臟器如心、肝、腎、肺等急性功能不全表現(xiàn)。第十一頁，共27頁。重度：具備下列之一者處于昏迷狀態(tài)Glasgow評分分；急性酒精中毒診斷注意事項(xiàng)第十二頁，共27頁。急性酒精中毒診斷注意事項(xiàng)第十二頁，共27頁。診斷原則與鑒別診斷急性酒精中毒是一個排他性診斷。在診斷患者酒精中毒以前，應(yīng)考慮到低血糖、低氧血癥、肝性腦病、混合性酒精-藥物過量等情況。在確診后應(yīng)考慮到有隱蔽性頭部創(chuàng)傷及伴隨代謝紊亂的可能性。醫(yī)生可以通過從隨行家屬處獲得充分的病史，反復(fù)查體以及輔助檢查確診。第十三頁，共27頁。診斷原則與鑒別診斷急性酒精中毒是一個排他性診斷。在診斷患者酒復(fù)合中毒酒精中毒后患者

6、情緒失控再次服用其他藥物和毒物乙醇加重鎮(zhèn)靜催眠類藥物和有機(jī)磷農(nóng)藥毒性第十四頁，共27頁。復(fù)合中毒酒精中毒后患者情緒失控再次服用其他藥物和毒物第十四頁誘發(fā)病損或并發(fā)癥外傷；急性冠脈綜合征、出血或缺血性腦卒中；并發(fā)賁門黏膜撕裂癥、上消化道出血、心律失常、胰腺炎、橫紋肌溶解綜合征等。第十五頁，共27頁。誘發(fā)病損或并發(fā)癥外傷；第十五頁，共27頁。類雙硫醒反應(yīng)（雙硫侖、戒酒硫）患者在應(yīng)用某些藥物過程中飲酒或飲酒后應(yīng)用某些藥物，出現(xiàn)類似服用戒酒藥雙硫醒后飲酒的反應(yīng)。多在飲酒后0.5h內(nèi)發(fā)病。主要表現(xiàn)為面部潮紅、頭痛、胸悶、氣短、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、惡心、嘔吐、視物模糊、嚴(yán)重者血壓下降及呼吸困難

7、，可出現(xiàn)意識喪失及驚厥，極個別引起死亡。第十六頁，共27頁。類雙硫醒反應(yīng)（雙硫侖、戒酒硫）患者在應(yīng)用某些藥物過程中飲酒或急性酒精中毒的治療第十七頁，共27頁。急性酒精中毒的治療第十七頁，共27頁。單純急性輕度酒精中毒不需治療；有肥胖通氣不良等基礎(chǔ)疾病，要囑其保暖、側(cè)臥位防止嘔吐誤吸等并發(fā)癥。第十八頁，共27頁。單純急性輕度酒精中毒不需治療；第十八頁，共27頁。消化道內(nèi)酒精的促排措施酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不適用于單純酒精中毒患者。洗胃指證：飲酒后內(nèi)無嘔吐，評估病情可能惡化的昏迷患者；同時(shí)存在或高度懷疑其他藥物或毒物中毒；已留置胃管特別是昏迷伴休克患者，胃管可試用于人工洗胃。第十九頁，共

8、27頁。消化道內(nèi)酒精的促排措施酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不適用洗胃指證飲酒后內(nèi)無嘔吐，評估病情可能惡化的昏迷患者；同時(shí)存在或高度懷疑其他藥物或毒物中毒；已留置胃管特別是昏迷伴休克患者，胃管可試用于人工洗胃。注意：洗胃液一般用1%碳酸氫鈉液或溫開水，洗胃液不可過多，每次入量不超200ml，總量多不超過20004000ml。第二十頁，共27頁。洗胃指證飲酒后內(nèi)無嘔吐，評估病情可能惡化的昏迷患者；第藥物治療1、促酒精代謝藥物1）美他多辛：屬于促酒精代謝藥；2）適當(dāng)補(bǔ)液及補(bǔ)充維生素B1、B6、C有利于酒精氧化代謝第二十一頁，共27頁。藥物治療1、促酒精代謝藥物第二十一頁，共27頁。2、促醒藥物1

9、）納洛酮：建議中度中毒首劑用0.40.8mg加生理鹽水1020ml，靜脈推注；必要時(shí)加量重復(fù)；重度中毒時(shí)則首劑用0.82mg加生理鹽水20ml，靜脈推注，用藥后30min神志未恢復(fù)可重復(fù)次，或2mg加入5%葡萄糖或生理鹽水500ml內(nèi)，以0.4mg/h速度靜脈滴注或微量泵注入，直至神志清醒為止。2）納美芬：理論上有更好療效。第二十二頁，共27頁。2、促醒藥物第二十二頁，共27頁。鎮(zhèn)靜劑慎用；煩躁不安或過度興奮特別有攻擊行為可用地西泮，肌注比靜脈注射安全，注意觀察呼吸和血壓；躁狂者首選氟哌啶醇；避免用氯丙嗪、嗎啡、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑。第二十三頁，共27頁。鎮(zhèn)靜劑慎用；第二十三頁，共27頁。胃黏膜保護(hù)劑H2 受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑可常規(guī)應(yīng)用于重度中毒特別是消化道癥狀明顯的患者，質(zhì)子泵抑制劑可能有更好的胃黏膜保護(hù)效果。第二十四頁，共27頁。胃黏膜保護(hù)劑H2 受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑可常規(guī)應(yīng)用于重度中血液凈化療法病情危重或經(jīng)常規(guī)治療病情惡化者可行血液凈化治療.第二十五頁，共27頁。血液凈化療法病情危重或經(jīng)常規(guī)治療病情惡化者可行血液凈化治療.抗生素單純急性酒精中毒無應(yīng)用抗生素的指征；除非有明確合并感染的證據(jù)，如嘔吐誤吸導(dǎo)致肺部感染，用藥期間宜留院觀察。第二十六頁，共27頁?？股貑渭兗毙跃凭卸緹o應(yīng)用抗生素的指征；第二十六頁，共27對癥與支持治療對昏睡及昏迷患者應(yīng)評估其氣道和通氣功能，