2022-2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考前模擬押題密卷一（有答案）試卷號4

1、2022-2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考前模擬押題密卷一（有答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.口腔阻滯麻醉正確答案:阻滯麻醉是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使被阻斷的神經(jīng)分布區(qū)域產生麻醉效果的麻醉方法。（一）上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 又稱上頜結節(jié)注射法。本法適用于上頜磨牙的拔除以及相應的頰側牙齦、黏膜和上頜結節(jié)部的手術。1口內注射法 患者半張口，上頜平面與地面成45。一般以上頜第二磨牙遠中頰側根部前庭溝作為進針點，對于上頜第二磨牙尚未萌出的兒童，則以第一磨牙的遠中頰側根部的前庭溝作為進針點，在上頜磨牙已缺失的患者，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進針點。

2、注射針與上頜牙的長軸成45，向上后內方刺入，進針時針尖沿著上頜結節(jié)弧形表面滑動，深約2Cm，回抽無血，即可注入麻醉藥液1.52ml。注意針尖入人不宜過深，以免刺破上頜結節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫。2麻醉區(qū)域及效果 除第一磨牙頰側近中根外的同側磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其頰側的骨膜、牙齦黏膜。注意第一磨牙的頰側近中根為上牙槽中神經(jīng)支配，因此在拔除上頜第一磨牙或對其進行治療時，尚需在第一磨牙近中根頰側相應部位的移行溝黏膜轉折處行浸潤麻醉，麻醉效果才能完全。（二）腭前神經(jīng)阻滯麻醉 將麻藥注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神經(jīng)，故又稱為腭大孔麻醉。本法適用于上頜前磨牙、磨牙拔除術時的腭側麻醉。1腭大孔的

3、表面標志 腭大孔位于上頜第三磨牙腭側齦緣至腭中線弓形凹面連線的中點，覆蓋其上的黏膜可見小凹陷，即為進針的標志。如第三磨牙尚未萌出則應在第二磨牙腭側。2注射方法 患者頭后仰，大張口，上頜平面與地面成60。注射針在腭大孔的表面標志稍前處刺入腭黏膜，往上后方推進至腭大孔，注入麻藥0.30.5ml。3麻醉區(qū)域及效果 同側磨牙、前磨牙腭側的黏骨膜、牙齦及牙槽骨。注意行腭大孔注射時，注射麻藥不可過多，注射點不可偏后，以免同時麻醉腭中、腭后神經(jīng)，引起軟腭、腭垂麻痹而致惡心或嘔吐。（三）鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉 將麻醉藥物注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神經(jīng)，故又稱為腭前孔注射法。適用于上頜前牙拔除。1解剖位置 腭前

4、孔的解剖位置在左右尖牙連線與腭中線的交點上。表面有梭形的腭乳突覆蓋。前牙缺失者，以唇系帶為準，越過牙槽嵴往后0.5Cm即為腭乳突。2注射方法 囑患者頭后仰，大張口，注射針自腭乳頭側緣刺入黏膜，然后將針擺向正中，使之與中切牙長軸平行，向后上方推進約0.5Cm，可進入腭前孔。該處組織致密，注射麻藥時需用較大壓力，一般注入量為0.250.5ml。3麻醉區(qū)域 兩側尖牙腭側連線前方的牙齦，腭側黏骨膜和牙槽骨。尖牙腭側遠中部分因有腭前神經(jīng)交叉分布，所以，該處不能獲得完全的麻醉效果。必要時應輔以局部浸潤麻醉或腭前神經(jīng)阻滯麻醉。（四）下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉亦稱翼下頜注射法，適用于下頜牙的拔除以

5、及下頜牙槽外科手術。針尖一般應達到下牙槽神經(jīng)進入下頜孔前，在下頜小舌平面以上的下頜神經(jīng)溝附近，麻藥可順該溝流至下頜孔，以麻醉下牙槽神經(jīng)。臨床上下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉常用口內直接注射法。1注射標志 患者大張口時，可見磨牙后方，舌腭弓（前柱）之前，有一索條樣黏膜皺襞，即翼下頜皺襞。另在頰部有一由脂肪組織突起形成的三角形頰脂墊，其尖端正居翼下頜韌帶中點而稍偏外處。此二者即為注射的重要標志。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的患者，可在大張口時，以上下頜牙槽嵴相距的中點線上與翼下頜韌帶外側34mm的交點，作為注射標志。2注射方法 囑患者大張口，下牙平面與地面平行，將注射器放在對側口角，即第一、第二前磨牙之間，與

6、中線成45。注射針應高于下頜牙面1Cm并與之平行。按上述的刺入點標點進針2.5Cm左右，可達下頜骨骨面的下牙槽神經(jīng)溝?；爻闊o血，即可注入麻藥11.5ml。約5分鐘后，患者即感同側下唇口角麻木、腫脹，探刺無痛。3麻醉區(qū)域及效果 同側下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側牙齦、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木為注射成功的主要標志。為了防止注射失敗，在注射麻藥之前，應注意觀察下頜形態(tài)，考慮可能影響下頜孔位置的因素：(1)下頜支的寬度愈大，下頜孔到升支前緣的距離愈大，進針深度應增加。(2)下頜骨弓愈寬，注射針尖應盡量往對側的磨牙區(qū)后靠，即加大與中線所成的夾角角度，以使針頭避開下頜骨內斜嵴的阻擋，容

7、易準確地到達下頜孔。(3)下頜角的角度愈大，下頜孔的位置相應變高，注射時進針應適當加以調整。（五）舌神經(jīng)阻滯麻醉 注射方法是在行下牙槽神經(jīng)麻醉口內注射后，將注射針退出1Cm，此時注射麻藥0.51ml，即可麻醉舌神經(jīng)，或在退針時，邊退邊注射麻醉藥，直到針尖退至黏膜下為止。1麻醉區(qū)域 同側下頜舌側牙齦、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分。2麻醉效果 同側舌有燒灼、腫脹、麻木感，尤以舌尖部更為明顯，同時行下牙槽神經(jīng)麻醉者，一般舌神經(jīng)出現(xiàn)麻醉征象較下牙槽神經(jīng)早。（六）頰（頰長）神經(jīng)阻滯麻醉 注射標志和方法：由于行下牙槽神經(jīng)麻醉的針刺點在翼下頜韌帶中點外側23mm處，此進針點周圍正是頰神經(jīng)分布的區(qū)域并接近

8、頰神經(jīng)干，所以可在下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉過程中，針尖退至肌層和黏膜下時注射麻醉藥0.51ml，即能麻醉頰神經(jīng)；亦可以下頜磨牙面的水平線與下頜支前緣交界點的頰黏膜（大致在腮腺導管口下、后約1Cm處）作為注射標志，進針后在黏膜下注射麻醉藥0.51.5ml，還可以在要拔除磨牙的遠中根頰側黏膜轉折處，行局部浸潤麻醉。2.窩洞制備的操作步驟正確答案:磨牙鄰復面洞由鄰面洞和面洞兩部分構成。因為臨床上齲損發(fā)生于鄰面，所以要先去除鄰面的病損組織，制備出鄰面窩洞，再根據(jù)鄰面洞的大小設計制備用以同位的面洞。在離體牙上備洞，也要遵循這一操作順序，不能從面向鄰面預備。操作時，需將離體牙直立，面朝上，視線和操作器械始終從方

9、進入，鉆針與牙長軸平行。（一）鄰面洞制備 執(zhí)筆式握持手機，以持鉆手的無名指作支點，用噴水冷卻的渦輪裂鉆從牙的近中或遠中邊緣嵴鉆入，不應從鄰面進入。鉆磨牙體組織時，應采用間斷點磨的方式，不要單一位點持續(xù)施壓。在向深處鉆磨的同時應向頰舌方向擴展至外展隙（自潔區(qū)），形成略外敞的頰、舌壁，洞壁與釉柱方向保持一致，去除無基釉；齦壁位置定在釉質牙骨質界方0.51mm處，齦壁平直，深度1.5mm(即釉質牙本質界內0.5mm)；軸壁與牙長軸平行，與牙鄰面弧度一致；鄰面洞外形為略向面聚攏的梯形。（二）面洞制備 用渦輪裂鉆自鄰面洞口從釉質牙本質界下051.0mm處向面窩溝處水平擴展，制備鳩尾固位形。鳩尾峽部應放在

10、頰舌兩牙尖之間，在軸髓線角的靠近牙齒中線一側，寬度為鄰面邊緣嵴處洞口寬度的1/2或213;鳩尾膨大的尾部放在面窩內，于峽部兩側均勻對稱膨出，寬于鳩尾峽即可，不要做的比鄰面邊緣嵴處洞口還寬，尾梢處的洞壁應與斜嵴或邊緣嵴平行。（三）修整檢查洞形 用裂鉆對窩洞進行修整，使洞緣線圓緩流暢，洞緣角呈直角；川倒錐鉆修整洞底，裂鉆修整洞壁，小球鉆修整點線角，使窩洞呈現(xiàn)洞底平壁直，鄰面洞頰舌壁外敞、齦階平直、軸壁弧形與牙鄰面一致的形態(tài)。用探針檢查窩洞，深度位于牙本質淺層（釉質牙本質界下051mm），大小適當，鄰面洞各部位置正確、比例協(xié)調、沒有無基釉、沒有露髓孔。3.開髓部位正確答案:上頜前牙應位于舌面窩近舌隆

11、突處；上頜前磨牙在面開髓，洞形呈橢圓形，頰舌徑大于近遠中徑；上頜磨牙開髓位置頰舌向在中央窩偏腭側約1mm處，近遠中向在近舌尖、遠頰尖連線與遠舌溝相交點的近中約2mm，外形為三角圓形，底在頰側，尖在腭側；下頜前牙在舌窩開髓呈圓形，較上前牙要??；下頜前磨牙在面開髓呈卵圓形，頰舌徑大于近遠中徑；下頜磨牙開髓在中央窩偏頰側約1mm，且在近遠中徑中點偏近中，近中和遠中壁均斜向近中，呈方圓形。4.窩溝封閉的適應證與非適應證正確答案:1.窩溝封閉的適應證主要有：窩溝深，特別是可以插入或卡住探診；患者其他牙，特別對側同名牙患齲或有患齲傾向。2.窩溝封閉的非適應證主要有：牙面無深的溝裂點隙、自潔作用好；患較多鄰

12、面齲損者；患者不合作，不能配合正常操作；已作充填的牙；牙萌出4年以上未患齲。5.繃帶包扎的注意事項正確答案:頜面頸部創(chuàng)口的繃帶包扎，應根據(jù)創(chuàng)口所在部位的解剖特點，結合創(chuàng)口的性質和手術的要求，綜合進行考慮以下幾點：1.無菌創(chuàng)口注意無菌操作，覆蓋的無菌紗布應有一定的厚度和范圍。感染創(chuàng)口也要防止再污染，所置引流應保持通暢。2.包扎頜下區(qū)及頸部時，注意保持呼吸通暢，防止壓迫喉頭和氣管。3.壓力應均勻適度，防止組織過度受壓而壞死。4.腮腺區(qū)創(chuàng)口包扎壓力適度，一般以能插入一示指為度，富于彈性防止發(fā)生涎瘺。5.切開引流創(chuàng)口，第一次包扎壓力要適當以利于止血，以后不宜過緊應保持引流通暢。6.整形術后創(chuàng)口包扎壓力

13、不宜過重，以保持血運。游離植皮術后包扎，覆蓋創(chuàng)口紗布應力求平整，外加疏松紗布和棉墊，再以繃帶作適當?shù)募訅喊?.骨折復位后的創(chuàng)口包扎時，注意防止錯位。6.牙拔除術(含麻醉)麻醉方法正確答案:7.口內縫合術基本操作正確答案:1.打結牙周手術縫合多用器械打結，外科結較適用，不易松解或滑脫。2.拆線通常在縫合后57日拆線。也可根據(jù)手術后愈合速度、創(chuàng)緣范圍、深度、創(chuàng)口緊張程度、美容因素等具體情況考慮決定，可以一次拆完，亦可間斷拆除。8.口內縫合術縫合方式正確答案:牙周手術后縫合方法的類型較多，應根據(jù)有利于組織愈合和能否使牙齦緊貼牙根和牙槽骨面的要求，選擇適當?shù)目p合方法。常用的縫合方法有：1.間斷縫合

14、適用于頰、舌側牙齦黏骨膜瓣組織高度大致相等，張力相當，且不需要加深齦頰溝和增加附著齦的縫合方法。操作方法是將兩側相鄰創(chuàng)面的邊緣吻合拉攏，縫針先從游離側進入，再穿過較為固定的另一側，將兩側瓣的位置對準后打結固定，打結后創(chuàng)面應良好接觸，平展?？p針進入兩側瓣組織離創(chuàng)口的距離應相等。拉攏時動作應輕柔，不可用力過大，避免將齦組織撕裂。也可采用8字形間斷縫合：是一種改進的牙間間斷縫合法。本法適用于頰、舌側齦組織高度不等，張力較大，縫針不可能同時穿過兩側齦瓣的情況?？p針由頰、舌側分別兩次從齦組織表面向內側進針，在鄰面形成交叉，在原位打結?？p線在鄰面牙間隙組織內形成8字形環(huán)繞，使頰一舌兩側齦瓣均向牙根面緊貼復

15、位固定。間斷縫合也可用于縫合齦瓣的縱形切口。2.懸吊縫合這種縫合是通過牙將牙齦懸吊固定，適用于頰、舌側齦瓣高度不一致，且張力不同，這時可用懸吊縫合，以牙固定牙齦組織，使每側齦瓣分別在所復位的水平緊密貼附于牙槽骨表面，不易發(fā)生松脫或過大張力。(1)單乳頭懸吊法：從切口的一側乳頭進針，穿向對側，再通過相鄰牙的牙間隙，繞牙頸部一圈，縫線回到進針處，與縫線的另一端打結固定；這種縫合主要利用切口處鄰近的牙將翻開的單個乳頭齦瓣固定。(2)雙乳頭懸吊法：這種懸吊縫合是在患牙近遠中牙齦乳頭均已切開，而利用患牙固定近遠中乳頭的縫合方法。首先將縫針從近中齦乳頭外表面進針，縫線環(huán)繞牙齒到達同側齦瓣的遠中，再從遠中齦

16、乳頭的外表面進針；返回近中齦乳頭處，打結，將單側瓣的兩個乳頭懸吊在牙上。(3)單、雙側連續(xù)懸吊縫合：手術區(qū)涉及多個牙，且頰舌兩側的齦瓣復位高度不一致時用單側連續(xù)懸吊縫合。兩側復位瓣高度一致時可用雙側連續(xù)懸吊縫合。注意在兩端的鄰牙上環(huán)繞，縫線繞過手術區(qū)每個牙間并穿過齦乳頭，將一側或雙側齦乳頭緊貼骨面懸吊于牙面。3.水平褥式縫合：適用于兩牙之間有較大縫隙或齦乳頭較寬、張力較大時。為使齦瓣能更好地貼合骨面，可在該乳頭處作一水平褥式縫合，此法可與連續(xù)懸吊縫合聯(lián)合應用。4.錨式縫合：適用于最后一個磨牙遠中楔形瓣的縫合，或與缺牙間隙相鄰處的齦瓣閉合。注意進針處應盡量靠近牙齒，以使齦瓣緊貼牙面，避免愈合后在

17、牙齒鄰面的牙齦形成一v形缺口?？p合完畢后，應仔細檢查齦瓣是否密貼骨面，張力是否適中，齦緣有無卷曲，骨面是否均已覆蓋等。若牙齦發(fā)白則表示張力過大。輕輕壓迫齦瓣片刻后檢查創(chuàng)口有無滲血。9.窩溝封閉術操作方法正確答案:1.清潔牙面應對牙面，特別是窩溝作徹底清潔，在低速手機上裝好錐形小毛刷或橡皮杯，蘸上適量清潔劑刷洗牙面(也可采用干刷)。清潔劑可以用浮石粉或不含氟牙膏，要注意不使用含有油質的清潔劑或過細磨料。徹底沖洗牙面后應沖洗漱口，去除清潔劑，再用尖銳探針清除窩溝中殘余的清潔劑。對于溝裂有可疑齲，最小號球鉆和金剛砂鉆磨除去壞牙釉質。2.酸蝕清潔牙面后即用棉紗球隔濕，將牙面吹干后，用細毛刷、小棉球或小

18、海綿塊蘸上酸蝕劑放在要封閉的牙面上。酸蝕劑可為磷酸液或含磷酸的凝膠，酸蝕面積應為接受封閉的范圍，一般為牙尖斜面的2/3。恒牙酸蝕的時間一般為2030s，乳牙酸蝕60s。注意酸蝕過程中不要擦拭酸蝕牙面，因為這會破壞被酸蝕的牙釉面，降低粘結力。3.沖洗和干燥酸蝕后用蒸餾水徹底沖洗，水槍或注射器加壓沖洗牙面1015s，邊沖洗邊用吸唾器吸干，去除牙釉質表面的酸蝕劑和反應產物。如用含磷酸的凝膠酸蝕，沖洗時間應加倍。沖洗后立即交換干棉卷隔濕。吹干牙面約15s，封閉前保持牙面干燥，不被涎液污染是封閉成功的關鍵。酸蝕牙面干燥后呈白色霧狀外觀，如果酸蝕后的牙釉質沒有這種現(xiàn)象，應重復酸蝕60s。4.涂布封閉劑 自

19、凝封閉劑時，每次封閉前要取等量a、b組分調拌混勻。自凝封閉劑固化時間一般為12min，通常調拌1015s，完全混勻后在45s內即應涂布，在初凝階段前完成。涂布后不要再污染和攪動。光固封閉劑直接取出涂布在牙面上。涂布方法：用細刷筆將封閉材料涂布在酸蝕牙面上。注意使封閉劑滲入窩溝，使窩溝內的空氣排出，并放置適量的封閉材料以覆蓋面全部酸蝕面。在不影響咬合的情況下盡可能有一定的厚度，有時可能會高點，但23天后就可被磨去。如果涂層太薄就會缺乏足夠的抗壓強度，容易被咬碎。5.固化 自凝封閉劑涂布后12min即可自行固化。光固封閉劑涂布后，立即用可見光源照射。距離約離牙尖1mm，一般為2040s。6.檢查封

20、閉劑固化后，用探針進行全面檢查，固化程度、粘結情況、有無氣泡存在、尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉。咬合過高，應調整咬合。封閉后還應定期(3個月、半年或一年)復查，觀察封閉劑保留情況，脫落時應重作封閉。10.牙拔除術(含麻醉)禁忌證正確答案:1.心臟病(1)以下情況應視為拔牙的禁忌證：有近期(6個月內)心肌梗死病史者；近期心絞痛頻繁發(fā)作；心功能級或有端坐呼吸、發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫等癥狀；心臟病合并高血壓，血壓180/100mmhg；有度或度型房室傳導阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征史者。(2)心臟病患者如目前情況可以拔牙，應注意以下問題：冠心病患者術前應口服硝酸異山梨酯(消心痛)，或含硝酸甘

21、油等擴張冠狀動脈的藥物；風濕性心臟病患者術前術后應用抗生素；高血壓性心臟病術前應鎮(zhèn)靜，術中應保證無痛；肺源性心臟病患者術前術后應用抗生素，術中必要時吸氧；先天性心臟病患者術前術后應用抗生素；心肌炎患者拔牙時應注意預防心源性意外。2.高血壓 高血壓無其他合并癥者，一般可以拔牙。如血壓高于24/13.3kpa (180/100 mmhg)時應先進行治療。拔牙前應做好準備工作，術前給予適量的鎮(zhèn)靜劑等，手術時應保證無痛，局麻藥以使用利多卡因為宜。3.造血系統(tǒng)疾病(1)貧血：血紅蛋白在80g/l (8g/dl)以上，且血細胞比容在30%以上，一般可以拔牙。(2)白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥：中性粒細胞在(

22、22.5) 10/l，或白細胞總數(shù)在410/l以上，患者可耐受拔牙及手術。(3)白血?。杭毙园籽榘窝澜勺C。慢性白血病經(jīng)治療而處于穩(wěn)定者，如必須拔牙，應與專科醫(yī)師合作，并預防感染及出血。(4)惡性淋巴瘤：一般不拔牙，如必須拔牙應與有關專家配合，在治療有效，病情穩(wěn)定后方可進行。(5)出血性疾病1)原發(fā)性血小板減少性紫癜：急性型不可拔牙。慢性型拔牙最好在血小板計數(shù)高于10010/l(10萬/l)時進行。2)血友病：一般不拔牙，必須拔牙時應補充相應的凝血因子。4.糖尿病未控制的糖尿病是拔牙的禁忌證，病情穩(wěn)定后可拔牙，如需拔牙，血糖在8.8mmol/l(160mg/dl)以下，又無酸中毒癥狀時進行

23、。由于患者抵抗力低下，應在術前、術后給予抗生素預防感染。5.甲狀腺功能亢進癥、應在治療后，基礎代謝率控制在+20%以下，靜息脈搏在100次/分以下進行。局麻藥中勿加腎上腺素，術中減少對患者的精神刺激，預防術后感染。6.腎疾病各類急性腎病均應暫緩拔牙。慢性腎功能不全，腎功能處于代償期，即內生肌酐清除率 50%，血肌酐133 mol/l(1.5mg/dl)，臨床無癥狀，可拔牙。但應注意預防感染，因其可使腎功能惡化。7.肝炎急性肝炎期間應暫緩拔牙。慢性肝炎肝功能有明顯損害者，會導致術后出血。肝炎患者需拔牙時，術前應作凝血酶原時間檢查，術中還應加用局部止血藥物。對肝炎患者，特別是乙型肝炎患者術中應注意

24、防止醫(yī)源性交叉感染。8.妊娠對于引起極大痛苦、必須拔除的牙，在健康正常者的妊娠期間皆可進行，但對選擇性手術，則應在妊娠的第4、5、6月期間進行較為安全。9.月經(jīng)期有可能發(fā)生代償性出血，一般應暫緩拔牙。10.急性炎癥期應根據(jù)炎癥的性質、炎癥發(fā)展階段、細菌毒性、手術難易程度、全身健康情況等決定。11.惡性腫瘤 惡性腫瘤患者，腫瘤區(qū)牙齒的拔除可使腫瘤擴散，應與腫瘤一同做根治性手術。放射治療前，位于照射部位的患牙，應在放射治療前710d拔除或完成治療；放射治療后35年內不應拔牙，否則可引起放射性骨壞死。12.長期腎上腺皮質激素治療應暫緩拔牙，拔牙前應與專科醫(yī)師合作。13.神經(jīng)精神疾患 主要為合作問題。

25、11.牙列印模的制取托盤的選擇(以制取上、下頜全口印模為例)正確答案:臨床上通常使用成品托盤，選擇托盤依患者口腔情況從托盤的長度、寬度和高度3方面來考慮。1.托盤的長度上頜托盤后緣應蓋過上頜結節(jié)和顫動線，下頜托盤后緣應蓋過最后一個磨牙或磨牙后墊區(qū)。2.托盤的寬度托盤要略大于牙弓，其內面與牙弓內外側約有34 mm間隙以容納印模材料。3.托盤的高度托盤邊緣止于距黏膜皺襞2 mm處，且不能妨礙系帶、唇、舌及口底軟組織的功能活動。另外，托盤可進行調改，或用蠟、印模膏加添托盤邊緣長度及高度，如無合適的成品托盤，則需為患者制作個別托盤。12.繃帶包扎的基本原則正確答案:主要是：嚴密，穩(wěn)定，舒適，美觀，清潔

26、；壓力均勻，富有彈性；松緊適度，利于引流；注意消滅死腔，防止出血；經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)繃帶松動、脫落時，應及時予以加固或者更換。如有膿液外溢或滲出，應酌情加厚或更換。13.齦上潔治術方法正確答案:超聲波潔牙機潔治術和手用器械潔治術。1.超聲波潔牙機潔牙術(1)器械：超聲波潔牙機(2)操作步驟1)開機：開機后先調節(jié)功率，功率大小應根據(jù)牙石厚薄及硬度而定，踩下腳踏開關后見工作頭有水霧噴濺，說明超聲振動已發(fā)生。2)刮除牙石：潔治時以握筆式將工作頭的前端部分輕輕以小于15角接觸牙石的下方來回移動。利用超聲振動擊碎并震落牙石。超聲振動只能振擊在牙石或煙斑上，而不宜直接在釉質或牙骨質表面反復操作；在去除大而堅硬

27、的齦上牙石時，可采用分割手法，即先用工作頭將大塊牙石分割成數(shù)塊而使其碎落，或將t作頭置于牙石與牙面結合處邊緣振動，從而使牙石與牙面分離碎裂。應施用輕的力量，將工作頭來回移動的手法，切忌將工作頭停留在一點震動，這樣會造成牙齒表面的損傷。3)檢查補充刮除：由于施力輕，不利于對牙石的探觸覺，故在潔治完成后應仔細用探針檢查有無遺漏，對于一些細小的或鄰面的牙石應以手用器械來補充刮除。4)拋光：由于潔治后牙面較粗糙或有劃痕，因而必須要拋光?？捎媚ス馄魅缦鹌け?，將其置于手機彎機頭上低速旋轉，蘸磨光糊劑或牙膏拋光牙面?？缮允毫?，使橡皮杯的薄邊緣伸入齦緣下，使牙面光潔無刻痕，菌斑就不易再堆積。5)注意點：超

28、聲潔治術禁用于置有心臟起搏器的患者，以免因電磁輻射的干擾造成眩暈及心律紊亂等癥狀。對于有肝炎、肺結核等傳染性疾病者也不宜使用超聲潔牙，以免病原菌隨噴霧而污染診室空氣；超聲潔治術開始前必須讓患者用弱抗菌液如過氧化氫液含漱，并在潔治區(qū)涂布1%碘酊，以減少噴霧中細菌之數(shù)量，并防止菌血癥發(fā)生；超聲潔牙機手機及工作頭的消毒極為重要，以免引起交叉感染。應做到每位患者更換消毒手機，國內有人報告用2%碘酊棉球擦拭潔牙機頭二遍，自然干燥或1分鐘后，用75%酒精脫碘，此法可消除乙肝病毒等。也可用2%戊二醛液棉球擦拭2分鐘，也能達到較好的消毒效果。2.手用器械潔治手用潔治器需依靠手腕的力量來到除牙石。雖然比較費力且

29、費時，但手用潔治是基本的方法，是牙周專業(yè)醫(yī)師的基本功。(1)器械：潔治器共6件，其基本結構均相同，可分為3部分，即工作端、頸部、柄部。鐮形器4件分前牙2件(7字形和大彎形)、后牙2件(左右成對)。鋤形器2件(左右成對)。1)鐮形潔治器：工作端的外形如鐮刀，刀口的橫斷面為等腰三角形，使用的有效刀刃是鐮刀前端的兩側刃口。本器械適宜刮除牙齒各個面包括鄰面的菌斑及牙石，較細的尖端亦可伸進牙周袋內，刮除淺在的齦下牙石。前牙鐮形器的工作頭呈直角形或大彎形，其工作端與柄成直線，大彎形的鐮形器還可用于唇(頰)、舌面大塊牙石的刮除。后牙鐮形器在頸部呈現(xiàn)兩個角度，左右成對，其方向相反，主要適用于后牙鄰面牙石的刮除

30、。2)鋤形潔治器：外形如鋤，工作頭左右成對，刃口一端成銳角，使用時銳角置于牙石側的齦溝內，刮除齦上牙石及淺層齦下牙石，主要用整個刃口刮除光滑面上的色素、菌斑和牙石。3)磨光器：見超聲潔治法。(2)潔治術操作方法及步驟1)體位：患者開口狀態(tài)下，下頜平面與地平面平行，上頜平面與地面呈45角。醫(yī)生位于患者的右前方或右后方，有時也可位于患者的左后方。2)器械的選擇：將4根鐮形器按前后牙分開，前牙為直角形和大彎兩根，用于前牙鄰面及頰舌面牙石的刮除；后牙兩根頰舌成對，用于刮除4個后牙區(qū)鄰面及頰舌面的牙石。2根鋤形器頰舌成對，用于刮除全口牙光滑面的牙石。3)器械的握持：改良握筆式即以中指的指腹放于潔治器的頸

31、部，同時以中指或中指加無名指放于被潔治牙附近牙的面或切緣為支點，以腕力刮除牙石。4)支點的位置：以無名指或無名指加中指為支點。支點最好放在潔治區(qū)鄰近的硬組織即鄰牙的面或切緣。也可放在對或對側，有時也可放在口腔外等。支點關鍵要穩(wěn)，使操作能有力，并能控制在一定范圍內。只有放穩(wěn)支點和正確地握持器械，才能在潔治用力的過程中始終保持力的穩(wěn)定，不至于突然滑脫而損傷牙齦或口腔黏膜，同時在支點放穩(wěn)后才能自如地應用手腕的力量將牙石刮除。5)刮除牙石的方法：潔治應按一定順序進行，避免遺漏。工作頭前部的刃口應放在牙石的根方且緊貼牙面。刀刃與牙面成80角左右，使用腕部發(fā)力，向面方向用力將牙石整塊從牙面刮下，避免層層刮

32、削。潔治動作以垂直、水平或斜向等拉推力進行，每刮一下應與前一動作有重疊，以免遺漏牙石。潔治完成后需用探針仔細檢查是否干凈，尤其是鄰面和齦緣處，避免遺漏牙石，并加以拋光，方法同超聲潔治。潔治術后可用3%雙氧水沖洗術區(qū)，齦溝或袋內上碘甘油。14.牙拔除術(含麻醉)基本步驟和方法正確答案:1.分離牙齦 分離牙齦的目的是避免安放牙鉗時損傷牙齦，或拔牙時將牙齦撕裂，導致術后牙齦出血。分離應達牙槽嵴頂。2.挺松患牙對堅固不松動的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破壞較大時，應先用牙挺挺松至一定程度，然后換用拔牙鉗。3.安放拔牙鉗正確選用拔牙鉗；正確安放拔牙鉗；夾緊牙體；肯定鉗喙在運動時不傷及鄰牙；再次核對

33、牙位。4.拔除患牙牙鉗夾緊后，拔牙力的應用主要有搖動、扭轉和牽引。(1)搖動：適用于扁根的下前牙、雙尖牙及多根的磨牙。(2)扭轉：用于圓錐形根的牙，如上頜前牙。(3)牽引：開始牽引時，應與扭轉或搖動結合進行。牽引方向應為阻力較小的方向，牽引時也切忌暴力及過急。5.拔除牙的檢查及拔牙創(chuàng)的處理(1)拔牙創(chuàng)的檢查：應檢查拔除的牙是否完整，牙根數(shù)目是否符合，牙齦有無撕裂，拔牙創(chuàng)內有無殘留異物，牙槽窩應作壓迫復位，修整過高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁，棉卷壓迫止血。(2)拔牙創(chuàng)的處理：撕裂的牙齦要縫合，殘留的異物及肉芽組織要刮凈，要去除過高的中隔或骨嵴，復位牙槽窩，在拔牙創(chuàng)表面橫置消毒紗布。6.拔牙后醫(yī)囑

34、壓迫棉卷30min后棄去；拔牙當日不要刷牙和漱口；拔牙術后2h后可進食，食物不宜過熱，勿用拔牙側咀嚼，勿用舌舔傷口，更不宜反復吸吮。15.口內縫合術縫合的器械正確答案:口內縫合應選用小針細線。1.縫針牙齦黏膜的縫合常用彎、三角針。2.持針器選擇不同長短、大小的喙和柄的持針器。3.線剪用于口腔內牙周手術可選用體積較小的鈍頭剪。常用眼科剪。4.縫線牙周手術縫線常選用黑色絲線，在口腔狹窄的視野范圍內易于辨別，對口腔黏膜沒有刺激，并且有一定的張力和強度，不易拉斷，便于操作。縫線長度應適當，通常約為持針器長度的一半為宜。16.巴斯刷牙法正確答案:巴斯刷牙法（BAss刷牙法）亦稱貝氏法或水平顫動法，是一種

35、有效去除齦緣附近及齦溝內菌斑的方法。重點在牙齒與牙齦交界處的牙面。特別是鄰間區(qū)，牙頸部與暴露的根面區(qū)，適用于所有人群以及實施過牙周手術的患者。2009年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中規(guī)定BAss刷牙法為必考內容。1.操作步驟（1）手持刷柄，刷毛指向根尖，刷毛放于齦緣處，使刷毛與牙長軸呈45，輕壓刷毛進入牙齦溝。（2）作短距離水平顫動，約23mm，幅度不超過一個牙位。勿使刷毛端離開齦溝。（3）刷上下前牙的舌面，可見牙刷豎起以刷頭的前部接觸齦緣處的牙面，作上下顫動。注意：動作分解應為從根方牙齦向齦緣方向拂刷，每刷一下要抬起牙刷，重復這一過程，而不是牙刷始終按壓在牙齦上來回蹭刷。（4）每個部位顫動約10次，后再移至

36、鄰近區(qū)域。注意位置的重疊，按一定的順序，勿遺漏。2.考試要求（1）注意牙刷放置部位及與牙體長軸的角度。（2）掌握正確的操作方法。17.口內縫合術概述正確答案:牙周外科手術后，為使切口兩端創(chuàng)面相互連接、閉合傷口、固定組織瓣、防止出血、不留死腔、避免感染必須進行縫合，是十分重要的基本技術之一。18.上、下牙列印模制取正確答案:印模是用印模材料取得的牙齒和口腔情況的陰型記錄，由印模形成的模型是制作修復體的基礎和依據(jù)。印模制取技術是口腔修復和正畸一種重要的基本技術，是需要牢固掌握的一項技能。印模制取技術一般如下。1.操作步驟（1）調整椅位 首先將椅位調整到合適的位置，使醫(yī)師肘部與患者面在一個平面上。取

37、上頜印模時，患者應坐直，頭稍后仰，醫(yī)師位于患者右后方。取下頜印模時，患者頭位稍前傾，使下頜平面與地平面近于平行，醫(yī)師位于患者右前方。（2）試托盤 托盤是承載印模材料，制取印模的工具，托盤大小、形狀的合適與否是制取印模能否成功的重要因素。取印模前，應按患者牙弓大小、形狀、高低和印模材料的不同選擇合適的托盤。一般患者選擇有孔的有牙托盤，根據(jù)患者牙弓的大小選擇某一型號的托盤，然后在患者口腔內試托盤。托盤與牙弓內外側應有34mm間隙，以容納印模材料。其邊緣應有一定高度，以盡量取到前庭溝和牙槽骨的形態(tài)。但也不宜過長，不應妨礙唇、頰和舌的活動，在其唇、頰系帶部位亦應有相應的切跡。上頜托盤后緣應蓋過上頜結節(jié)

38、和顫動線，下頜托盤后緣應蓋過磨牙后墊區(qū)。有時，個別托盤某個部位與口腔情況不太適合，可以進行調改，或用蠟、印模膏加大托盤邊緣長度。如果對印模要求較高，或托盤與牙弓差別較大，可用蠟或印模膏等材料另做一適合患者口腔的個別托盤。有牙頜托盤應有孔或邊緣有倒凹，為防止脫?？稍谕斜P邊緣繞貼一條膠布。托盤應干燥，不能有水，否則容易脫模。（3）調拌印模材料 印模材料有彈性印模材料、硅橡膠印模材料、藻酸鹽印模材料等。目前臨床上最常用的是藻酸鹽印模材料，它的優(yōu)點是操作簡便，有彈性，由倒凹區(qū)取出時不變形。但其缺點是失水收縮，吸水膨脹，體積不太穩(wěn)定，故在印模從口中取出后，應及時灌注模型。調拌適量印模材料，放置在選擇好的

39、托盤內，要求量適當，特別的部位可以少許加量。（4）取下頜印模 印模前訓練患者，托盤放入口內后，將舌抬起，并練習一次此動作。然后將放有印模材料的托盤從右側口角斜行旋轉進入口內，對準牙弓壓下，在壓下的同時讓患者舌抬起，并拉起口角，讓印模材料進入舌下和前庭溝。在做肌功能修整時應囑患者微抬舌向前伸和左右擺動，切勿用力高抬舌尖，以確保舌側口底部印模邊緣的準確。（5）取上頜印模 左手用口鏡將患者口角拉開，右手持置入印模材料的托盤，迅速將托盤從右側口角斜行旋轉進入口內，將托盤柄對準面部中線，并使托盤后部先就位，前部后就位，使過多的印模材料由前部排出，在壓下的同時拉起口角和嘴唇，以使印模材料進入前庭溝。壓力要

40、適當，后部不可過于用力，以免印模材料從后部溢出，導致惡心。在印模材料未硬固前，需保持托盤穩(wěn)定不動，并完成肌功能修整。（6）固定托盤等待凝固 托盤就位后，應用手指固定，并保持適當?shù)膲毫?。在等待凝固過程中應防止托盤移動，直至印模材料完全凝固為止。（7）取出并檢查印模 印模材料完全凝固后即可取出。由口內取出印模時，一般要先取脫后部，再沿前牙長軸方向取下印模，取出的方向應和牙長軸一致，不應上下扳動，并且取出動作迅速堅決。印模取出后應予檢查，要求檢查印模：是否有氣泡，邊緣伸展是否足夠，是否脫模，是否清晰準確。如沒有問題則可灌注石膏模型。如存在問題可重新制取印模。（8）灌注石膏模型 根據(jù)模型的用途不同可灌

41、注普通石膏、硬石膏、超硬石膏。在灌注前應用水流沖洗印模，并立刻灌注石膏模型，防止印模變形。2.考試要求（1）醫(yī)患體位正確。（2）選擇合適托盤。（3）熟悉托盤就位的方向。（4）肌功能修整準確。（5）確保印模質量。3.評分要點（1）托盤選擇（5分） 牙弓大小（3分）、比試（2分）。根據(jù)患者牙弓長、寬、高度選擇合適的成品托盤，托盤與牙弓內外側應有34mm的間隙，翼緣不妨礙唇、頰、舌活動，成品托盤可進行適當修改，游離端缺失或缺隙很大時，需先用自凝樹脂或印模膏制作個別托盤。（2）體位（5分） 調頭托（1分）；醫(yī)患體位（2分）；醫(yī)囑（2分）。取上（下）頜印模時，使上（下）頜牙弓與地面平行，取上頜印模時，患

42、者的上頜與醫(yī)師肘部相平或稍高，取下頜，醫(yī)師上臂中分與患者下頜大致相平，囑患者放松、配合。（3）托盤就位（4分） 牽開口角，旋轉就位（3分）；醫(yī)囑（1分）。用口鏡牽開嘴角，將盛有印模材料的托盤旋轉放入口內，（取下頜時，囑患者舌向上、前）保持托盤穩(wěn)定至印模材料完全硬固。（4）功能修整有（4分）；無（0分）。托盤就位后，在印模材料凝固之前，進行適當?shù)拇筋a舌的功能整塑。（5）印模質量（7分） 牙列印模完整（2分）；系帶切跡清楚到位，邊緣伸展適度完整（2分）；印模清晰無氣泡（2分）；無脫模（1分）。印模材料凝固以后，將印模完整取下來，不能有脫模和變形；印模要清晰、完整、無氣泡、包括牙列、牙槽骨、系帶切跡

43、；邊緣伸展適度。19.頜面部繃帶包扎技術(十字法、單眼法)概述正確答案:繃帶應用技術對保證頜面、頸部手術創(chuàng)口的順利愈合和損傷救治的質量具有重要意義。20.牙槽膿腫切開引流術概述正確答案:牙槽膿腫，是指急性根尖周炎發(fā)展到骨膜下膿腫或黏膜下膿腫，或者是慢性根尖周炎急性發(fā)作、進展到骨膜下膿腫或黏膜下膿腫。多由牙源性漿液性炎癥發(fā)展而來，膿腫最初只限于根尖部根尖孔附近的牙周膜。炎癥細胞的浸潤主要在根尖附近的牙槽骨中。若炎癥繼續(xù)擴散，感染可由牙槽骨的骨髓腔擴散到牙槽骨的骨外板，并通到骨密質上的營養(yǎng)孔而達到骨膜下。膿液可聚集在骨膜下，后穿透骨膜達黏膜下，這時臨床一般稱為牙槽膿腫。21.開髓術基本原則正確答案

44、:（一）髓腔入口洞形的設計 入口洞形的設計依據(jù)是髓腔的解剖形態(tài)，必須考慮三個解剖要素：髓腔的形態(tài)；髓腔的大小；根管的數(shù)目、根管口的位置、根管的彎曲程度和彎曲方向。實際上，入口洞形的輪廓即是髓腔外形在擬進入冠面的投影。磨牙的髓腔入口常規(guī)放在面，設計時應首先確定各髓角和各根管口在面的投影位置，再將其連接為圓滑的曲線即為進入洞口的外形。（二）操作便宜形的建立 操作便宜形是指為形成進入根管的順暢通路而制備出來的髓腔入路形態(tài)。良好的便宜形應使所有根管口直接暴露在直視的入口視野中，根管器械能夠無阻擋進入根管深部。因此，應將髓腔入口敞開，對髓室側壁修整改形，去除根管口的不規(guī)則鈣化物，使磨牙面的進入洞口和根管

45、口均形成漏斗形狀。經(jīng)過預備的入路應該自洞口至根管口乃至根管的冠段形成一個連續(xù)、平滑、流暢的錐體形態(tài)，以引導器械順利進入根管。磨牙開髓術中，敞開髓腔入口的關鍵是將髓室頂全部去除；對髓室側壁的修整改形工作，則主要是去除髓室側壁牙頸部的牙本質凸起，又稱牙本質領。當消除了髓腔冠部牙體結構對進入根管器械的卡壓后，器械只與根管壁相接觸，入路的其他部分（如髓室側壁、入口洞緣）均不再阻礙器械的進入，此時，術者就能夠通過靈敏的手感達到對操作器械的完全掌控。在去除髓室頂和牙本質領的過程中，必須注意保留髓室底和各根管口的連續(xù)、自然的形態(tài)，以利術者能夠利用特殊的解剖特征去定位根管口。還應去除薄壁弱尖，以防牙齒劈裂。在

46、制備便宜形的過程中，有時還需進一步修整入口洞形。（三）盡量保留健康牙體組織 在進入髓腔和建立便宜形的操作中會切割掉一些健康的牙體組織，此時要特別小心謹慎，兼顧剩余牙體組織的抗力強度，努力使喪失的牙體組織量達到最小。如果單純?yōu)楂@得足夠的空間和開闊的視野而過度擴大入口，或者操作中形成過度預備（如髓室側壁被掏成啤酒桶狀凹陷），均可造成牙體組織過分損失，而降低了牙的抗力。22.離體磨牙復面洞制備術正確答案:窩洞制備是用牙體外科手術的方法將齲壞組織去凈，并按要求制備成一定形狀的洞形，以容納和支持修復材料，達到恢復牙齒外形和咀嚼功能的目的。對于發(fā)生于后牙鄰面累及接觸區(qū)的齲損一般制備成鄰面的復面洞。而無論何

47、種類型窩洞的預備均要遵循窩洞制備的基本原則。1.窩洞制備的基本原則（1）去盡腐質。（2）保護牙髓。（3）盡量保留健康牙體組織。（4）外形邊緣應在自潔區(qū)。（5）制備抗力形和固位形為達到良好的抗力形，窩洞應具備以下形態(tài)。形成盒狀洞形：底平、壁直、線角清楚；窩洞的外形線應呈圓緩曲線；去除無基釉；有一定洞深，一般在牙本質內0.51.0mm。為達到良好固位形應制備成以下形態(tài)：底平、壁直，產生側壁固位；對于較淺窩洞，應制成倒凹；復面洞的面部分應制成鳩尾，鳩尾峽部應為鳩尾寬度的1/31/2，鄰面部分制成齦方大于方的梯形，以達到防止修復體水平向及垂直向的脫位。2.類洞制備鄰面的預備一般先備鄰面部分，后備面部分

48、。面的鳩尾要與鄰面的梯形體積大小相協(xié)調。（1）鄰面洞形 為向略小于齦向的梯形。齦壁與髓壁平行，位于接觸點根方的健康牙體組織，與鄰牙至少有0.5mm的間隙；頰、舌側壁洞緣位于自潔區(qū)，洞緣角接近直角。頰、舌軸壁略向中線聚合，軸壁與牙長軸平行。（2）面洞形 為鳩尾形。鄰面洞向咬合面擴展，包括窩溝在內形成鳩尾洞形的膨大部。在頰舌尖之間縮窄，形成鳩尾峽部，峽部寬度為頰舌牙尖間距的1/31/2。鳩尾峽部位于軸髓線角以內，軸髓線角應圓鈍。鄰面洞與咬合面洞內各點線角要求清楚。洞底應達釉牙本質界下0.5mm。洞深：前磨牙面深1.52.0mm，磨牙為2.02.5mm；齦階寬：前磨牙0.81.0mm，磨牙為1.01

49、.5mm。3.考試要求（1）洞形的制備要遵循備洞的一般原則。（2）面的鳩尾要與鄰面的梯形體積大小相協(xié)調。（3）面鳩尾的制備與鄰面梯形的制備均要符合相應的要求。23.牙槽膿腫切開引流的目的正確答案:使膿液和腐敗壞死物迅速排出體外，減輕局部疼痛、腫脹及張力，以達到消炎解毒及預防感染擴散的目的。24.繃帶種類正確答案:普通繃帶、彈性繃帶、石膏繃帶。25.開髓方法正確答案:前牙用球鉆或裂鉆由舌面中央鉆入，方向與牙面垂直，鉆至釉牙本質界時可以感到阻力突然變小，此時改變牙鉆方向，逐漸與牙長軸一致，鉆穿髓室，開髓后以提拉動作去除髓室頂。磨牙由面中央鉆入，進入牙本質深層后向頰舌向擴展，暴露頰、舌髓角，然后揭去

50、髓室頂，洞形形狀要求如上。洞口大小一般以除去髓室頂后，不妨礙器械進入為準。洞壁應光滑，不能使髓室壁形成臺階。26.開髓術（離體前磨牙或磨牙）正確答案:開髓術為治療牙體牙髓病的基本功之一，亦是經(jīng)?？嫉降闹R點，必須熟練掌握。提醒：要牢記不同牙的開髓部位；開髓時支點要穩(wěn)；術中冷水冷卻并間斷磨除；最后要檢查髓室頂是否揭全。（一）操作步驟（1）器械選擇 高速渦輪機、低速手機、裂鉆、球鉆、探針、15細根管銼等。（2）握持方式 持筆式；以環(huán)指作支點。（3）制備開髓洞形 開髓窩洞的形狀、大小與方向應與患牙髓腔解剖形態(tài)相一致。不同牙齒的髓腔解剖形態(tài)不同，其開髓洞形亦不相同。（4）開髓 選用高速渦輪鉆，最好是較

51、小的球鉆，在前牙舌面或后牙感面的最高髓角處穿透髓室頂進入髓腔。術中應注意，鉆針方向與牙體長軸平行，嚴格控制進鉆的深度，以免出現(xiàn)臺階。（5）揭髓室頂 穿入髓腔后，保持鉆針恒定深度，沿髓腔窩洞邊緣擴鉆，將窩洞內髓角連通后即可揭開髓室頂。最后用探針檢查髓室頂是否完全揭開（這一點要注意，若髓室頂未揭全考官會扣分），如未完全揭開，可用小圓鉆提拉式鉆磨可去凈窩洞底部的髓室頂，并形成窩洞壁到髓腔壁間的平滑移行部。（6）術中應注意，鉆針不可進入太深，以免損傷髓室底。從一個髓角向另一個髓角擴展時，只能側方加力，垂直向應為懸空的感覺，必要時可用擴孔鉆修整根管口，以利拔髓。（7）暴露根管口 用探針或光滑髓針探查各根

52、管口，所有根管口要暴露清晰，持根管器械自開髓口可直線順暢探入根管。（二）考試要求（1）器械握持方法，支點的方法。（2）開髓 口位置及洞形要符合牙體解剖形態(tài)。（3）髓室頂要揭干凈，根管口要暴露清楚，髓室底保持原有解剖形態(tài)，不能有損傷。（三）各組牙的開髓方法1.上頜前磨牙（圖3-1）（1）開髓部位：面溝。（2）操作步驟在咬合面中央下鉆，進入牙本質深層后向頰、舌方向擴展，暴露頰、舌髓角，揭除髓室頂。應制備成一長橢圓形窩洞（與該牙頸部橫斷面外形一致的），其頰舌徑為頰舌三角嵴中點之間的距離，寬度為咬合面近遠中徑的1/3。注意：不要將暴露的兩個髓角誤作根管口。用小圓鉆提拉式去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的

53、平滑移行部。注意：備洞時不能過度向近遠中方向擴展，否則會形成臺階或牙頸部側穿。2.下頜前磨牙（圖3-2）（1）開髓部位：面中心。（2）操作步驟在咬合面中央近頰尖處下鉆，鉆針方向與牙體長軸方向一致，直至穿入髓腔。應制備成一橢圓形窩洞（與該牙頸部橫斷面外形一致的）。如為二根管，則頰舌徑應相應加長。注意：鉆針方向與牙體長軸一致且偏向頰側，以防形成臺階或舌側部穿通。根據(jù)根管粗細去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行通道，避免遺漏根管。3.上頜磨牙（圖3-3）（1）開髓部位：面中央窩。（2）操作步驟用裂鉆在面中央窩下鉆，方向朝向近中腭尖處，鉆至牙本質深層時向頰舌側擴展，用裂鉆在近中舌尖處穿通髓角，沿洞

54、口形態(tài)揭開髓室頂。應制備一偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形深洞（與頸部橫斷面根管口排列相似的）。用探針的雙彎小鉤檢查頰側髓室頂是否去凈，用圓鉆提拉去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。注意：下鉆時，鉆針方向略偏向遠中，避免磨損髓室的近中壁；開髓洞形略偏近中，盡量避開面強大的近中舌嵴。此外，還應注意髓室頂?shù)拙嚯x的增齡性變化，防止破壞髓室底形態(tài)或髓室底穿孔。4.下頜磨牙（圖3-4）（1）開髓部位：面中央窩偏頰側。（2）操作步驟用裂鉆在面中央窩偏頰側下鉆，鉆至牙本質時，向近遠中及頰側方向擴展，穿通遠中髓角，沿窩洞口外形開擴連通其他髓角，即可揭開髓室頂。應制備一外形為橢圓形或類長方形深洞（與頸部橫斷

55、面根管口排列相似的）。用探針的雙彎小鉤檢查髓室頂是否去凈，用圓鉆提拉去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。注意：開髓洞形應在頰舌向中線的頰側才能暴露髓腔，并可避免造成舌側頸部或髓室底臺階或穿孔；鉆針方向始終與牙長軸方向一致，避免形成臺階或側穿；注意髓腔變異，如u形根管，遠中有兩根或雙根管等情況。同時，還應注意髓室頂?shù)拙嚯x的增齡性變化，防止破壞髓室底形態(tài)或髓室底穿。（四）評分要點1.操作過程（7分）（1）器械選擇 （1分） 高速渦輪機、低速手機、裂鉆、球鉆、探針、15細根管銼等。（2）握持方式 （2分） 持筆式（1分）；支點：環(huán)指（1分）。（3）操作動作及程序（4分）點磨，逐漸擴大、加深開髓

56、窩洞，制成一近髓深洞（1分）。于髓角處穿髓，揭去髓室頂（1.5分）。修整髓室側壁和根管口（如去除牙本質領）（1分）。探查根管（0.5分）。2.開髓結果（18分）（1）開口位置及洞形（5分）下磨牙：面中央頰側的橢圓形或類長方形。上磨牙：面中央窩圓三角形或斜梯形。位置正確，洞形標準，洞緣線圓緩（5分）；位置正確，洞形欠佳（2.5分）；位置不正確，洞形差（0分）。（2）髓室頂去凈（5分） 探針小彎端不能鉤住髓室頂邊緣（5分）；探針小彎端可鉤住少數(shù)部分髓室頂邊緣（3分）；探針小彎端可鉤住各個部位髓室頂邊緣（0分）。（3）髓腔便利形和定位根管口（5分）所有根管口暴露清晰，持根管機械（如15根管銼）自開髓

57、口可直線順暢探入根管（5分）。所有根管口暴露尚清楚，但不能自開髓口順暢探入根管（3分）。遺漏根管口，不能探入該根管（12分）。髓腔便宜形差，髓室側壁嚴重穿孔，或根管口均未暴露（0分）。（4）髓室底完整（3分） 完整（給3分）；磨損（1分）；穿通（0分）。27.BASS刷牙法刷牙要領正確答案:1.手持刷柄，刷毛指向根尖方向(上頜牙向上，下頜牙向下)，雖然刷毛呈45角，但通常對患者較容易和較安全的是先與牙長軸平行，然后稍作旋轉，與齦緣呈45角。2.刷毛角度把牙刷刷毛端放在直指齦溝的位置，刷毛約與牙長軸呈45角。3.輕度加壓勿使刷毛屈曲輕度加壓，使刷毛端進入齦溝。4.顫動牙刷 以短距離拂刷來回顫動牙

58、刷，勿使毛端離開齦溝，至少顫動10次。5.重新放置牙刷將牙刷移至下一組23顆牙，注意重疊放置。6.重復拂刷在上、下頜牙弓的唇、舌面的每個部位重復拂刷。7.刷前牙的舌面、腭側面位置，將牙刷豎放在前牙舌、腭側牙面，使刷毛垂直并指向和進入齦溝。28.牙拔除術正確答案:牙拔除術是口腔頜面外科最基本，應用最廣泛的手術，也是治療口腔頜面部牙源性疾病或某些相關全身疾病的手段。牙拔除前應先行相應的麻醉術。1.各類牙拔除術的麻醉（表3-1）（1）上頜前牙拔除術的麻醉選擇上頜中切牙、側切牙拔除時多選用唇、腭側局部浸潤麻醉，也可選擇眶下孔和切牙孔等阻滯麻醉。上頜尖牙拔除時，因上牙槽前神經(jīng)與上牙槽中神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)與腭

59、前神經(jīng)多在此交叉，故最好選擇唇、腭側局部浸潤麻醉。眶下神經(jīng)阻滯麻醉a.口外注射法：眶下緣中點下方0.51cm，距同側鼻翼約1cm處為進針點。注射針與皮膚呈45，斜向上、后、外進針約1.5cm，注射麻藥11.5ml。b.口內注射法：注射針與上頜中線成45，向上于側切牙根尖相應部位的前庭溝頂刺入，向上、后、外進針，即可達眶下孔。鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉（切牙孔麻醉）的注射標志是左右尖牙連線與腭中線交點處的梭形腭乳突。注射方法：讓患者張大口，頭向后仰，把注射針從腭乳突側緣刺入黏膜，然后把針擺向中線，平行于中切牙長軸方向，向后上方推進約0.5cm，注入0.5ml麻藥。由于該處組織致密，注射麻藥時需用較大壓力。

60、（2）上頜雙尖牙拔除術的麻醉上頜雙尖牙拔除時一般采用頰側局部浸潤麻醉，腭側局部浸潤麻醉或腭大孔麻醉。腭前神經(jīng)阻滯麻醉（腭大孔麻醉）的注射標志為：腭大孔表面黏膜的小凹陷處。注射方法：讓患者頭后仰，大張口，使上頜牙頜面與地面成60，注射針在注射標志稍前方刺入腭黏膜，向上后方推進至腭大孔，回抽無血，即可注入麻藥0.5ml。注射麻藥不可過量，注射點不可偏后，以免麻醉腭中、腭后神經(jīng)，使軟腭、懸雍垂麻木不適而出現(xiàn)惡心、嘔吐。（3）上頜磨牙拔牙術的麻醉上頜磨牙拔除主要選擇上頜結節(jié)及腭大孔麻醉，但在上頜第一磨牙的近中頰根處，上牙槽后神經(jīng)與上牙槽中神經(jīng)有交叉，因此，拔除上頜第一磨牙時還應在其頰側近中作浸潤麻醉。