2022-2023年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(精神科)考前模擬押題密卷一（有答案）試卷號(hào)4

1、2022-2023年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(精神科)考前模擬押題密卷一（有答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.女性，67歲，高血壓、糖尿病史5年，突發(fā)胸部疼痛3小時(shí)入院。血壓85/65mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，心率110次分，心臟三尖瓣區(qū)可聞及（23）/6級(jí)收縮期反流樣雜音，肝肋下1cm。急查標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖顯示為、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，病理性Q波。該患者目前的診斷應(yīng)考慮為A、急性下壁心肌梗死低血壓狀態(tài)B、急性下壁心肌梗死并心源性休克C、心性下壁、正后壁心肌梗死D、急性下壁、右室心肌梗死E、急性肺動(dòng)脈栓塞正確答案:D需進(jìn)一步檢查心肌生物學(xué)標(biāo)志物外，心電圖需加做哪些

2、導(dǎo)聯(lián)A、VVB、VVRC、深呼氣做、aVF導(dǎo)聯(lián)D、胸前導(dǎo)聯(lián)主一肋或低一肋E、VRVR和VV正確答案:E心臟生物標(biāo)志物升高，VRVR的ST段水平升高1mm，以下處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、常規(guī)選用硝酸酯類藥物靜脈滴注B、加快補(bǔ)液速度，糾正低循環(huán)狀態(tài)C、24小時(shí)補(bǔ)液可以達(dá)到46LD、補(bǔ)液過程中密切注意雙肺啰音，如啰音增加應(yīng)減慢補(bǔ)液速度E、有條件放置漂浮導(dǎo)管，測(cè)右房壓及肺毛細(xì)血管楔壓以明確診斷，指導(dǎo)急診治療正確答案:A2.皮膚黏膜出血的基本病因不包括A、血小板數(shù)量或功能異常B、毛細(xì)血管壁的缺陷C、紅細(xì)胞經(jīng)巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞過多D、血液中抗凝物質(zhì)增多E、凝血因子缺乏或活性降低正確答案:C3.關(guān)于急性酒精中毒，不

3、正確的說法是A、臨床上分為興奮期、共濟(jì)失調(diào)期、昏迷期B、假酒中毒含有甲醇，可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，甚至失明C、催醒最常用的是納洛酮，或聯(lián)合醒腦靜D、嚴(yán)重中毒或伴肝、腎功能衰竭者考慮血液透析E、輸液補(bǔ)充葡萄糖不能加速乙醇氧化代謝正確答案:E4.譫妄與癡呆如何鑒別？正確答案:譫妄與癡呆的鑒別如下表：5.哪種原因不引起黑便A、胃潰瘍出血B、膽道出血C、服食大量新鮮水果D、口服含鐵的補(bǔ)m藥E、口服鉍劑正確答案:C6.A.清潔傷口B.污染傷口C.感染傷口D.一期愈合E.二期愈合傷口于術(shù)后4天出現(xiàn)紅腫并有膿性分泌物正確答案:C無菌傷口正常愈合正確答案:D車禍傷致右足皮膚撕脫傷的傷口正確答案:B車禍傷致右足皮膚撕

4、脫，傷口于術(shù)后4天出現(xiàn)紅腫，經(jīng)換藥等治療后愈合正確答案:E閉合性腹部外傷行脾切除手術(shù)的切口為正確答案:A7.男性，23歲，冬季用煤爐取暖，晚餐食用自制咸菜，并有飲酒，1.5小時(shí)后出現(xiàn)中上腹痛伴惡心、嘔吐，有胸悶、心悸、乏力。體檢：神志清，有口唇發(fā)紺，瞳孔正常大小，皮膚干燥，血壓120/70mmHg，HR：118次分，R:25次分。最可能的診斷是A、一氧化碳中毒B、酒精中毒C、急性胃腸炎D、亞硝酸鹽中毒E、有機(jī)磷殺蟲劑中毒正確答案:D最有助于診斷的檢查是A、血中COHb含量B、血液酒精檢測(cè)C、高鐵血紅蛋白測(cè)定D、動(dòng)脈血?dú)夥治鯡、血中膽堿酯酶活力正確答案:C其主要治療措施是A、小劑量亞甲藍(lán)靜注B、

5、足量阿托品靜注C、納洛酮靜脈注射D、面罩吸氧E、大量輸液正確答案:A其中毒的主要機(jī)制是A、阻斷中樞-氨基丁酸（GABA）受體B、抑制烏頭酸酶活性C、抑制血中膽堿酯酶活性D、生成高鐵血紅蛋白血癥E、生成碳氧血紅蛋白正確答案:D8.男性患者，27歲，高溫暴曬2小時(shí)后在建筑工地昏倒，體檢：脈搏120次/分鐘、呼吸25次/分鐘、體溫40.5、血壓90/60mmHg。初步判斷該患者昏倒的原因?yàn)锳、低血糖B、急性中毒C、腦炎D、心源性昏厥E、中暑正確答案:E為明確診斷，哪項(xiàng)體檢最有價(jià)值A(chǔ)、體溫+神經(jīng)反射B、脈搏+血壓C、心率+心律D、呼吸+意識(shí)E、尿量+皮膚色澤正確答案:A采取下面哪項(xiàng)措施不恰當(dāng)A、放置在

6、陰涼處B、環(huán)境降溫C、冰水浸浴D、冰水擦拭E、氧氣吸入正確答案:C通常使直腸溫度降至38的時(shí)間是A、1小時(shí)B、2小時(shí)C、3小時(shí)D、4小時(shí)E、5小時(shí)正確答案:A9.產(chǎn)生水腫的主要因素是A、血清白蛋白減少B、毛細(xì)血管濾過壓降低C、毛細(xì)血管通透性降低D、血漿膠體滲透壓增高E、繼發(fā)性醛固酮減少正確答案:A10.女性，37歲，因噴灑農(nóng)藥殺蟲脒后，出現(xiàn)頭暈、嗜睡、嘔吐、發(fā)紺和血尿，擬農(nóng)藥殺蟲脒中毒。應(yīng)采取下列急救措施，哪一項(xiàng)是不正確的A、迅速脫離中毒環(huán)境B、可用1%美藍(lán)（亞甲藍(lán)）3050ml緩慢注射C、補(bǔ)液加速毒物排出D、1%美藍(lán)（亞甲藍(lán)）200ml緩慢注射E、對(duì)癥治療：碳酸氫鈉片1g，3次日，口服正確答

7、案:D11.男性，60歲，誤服藥物一瓶，30分鐘后出現(xiàn)意識(shí)不清，高熱，流涎，嘔吐。查體：T39.5，呈昏迷狀態(tài)，口吐白沫，兩肺聽診濕啰音滿布，心率136次分，心律齊，BP90/60mmHg，四肢肌張力增高，病理反射陽性。最可能的是A、急性阿托品中毒B、急性異煙肼中毒C、急性巴比妥類中毒D、急性氯丙嗪中毒E、急性阿普唑侖中毒正確答案:D12.關(guān)于氟乙酰胺中毒機(jī)制，不正確的是A、主要機(jī)制為阻斷中樞-氨基丁酸（GABA）受體B、主要機(jī)制為生成氟乙酸后生成氟檸檬酸，抑制烏頭酸酶活性C、氟化物能抑制血中膽堿酯酶，出現(xiàn)類似有機(jī)磷中毒癥狀D、氟還能與血紅蛋白結(jié)合生成氟血紅蛋白E、直接刺激神經(jīng)及肌肉系統(tǒng)致痙攣

8、抽搐正確答案:A13.AOPP出現(xiàn)反跳的原因除外A、污染的皮膚未徹底清洗干凈B、洗胃不徹底C、肝臟代謝增毒作用D、阿托品停藥過早E、膽堿酯酶復(fù)活劑用量過量正確答案:E14.男性，43歲，4年來間斷性上腹痛。近5天又有上腹痛，晨起嘔血300ml，排柏油樣便2次，自覺頭暈、心悸。血壓90/65mmHg，心率108次分，肝脾未觸及。HBsAg（+），可能的診斷是A、消化性潰瘍出血B、急性胃黏膜損害C、胃癌出血D、食管賁門黏膜撕裂癥E、肝硬化食管靜脈破裂出血正確答案:E15.咳磚紅色膠凍樣血痰見于A、支氣管擴(kuò)張B、二尖瓣狹窄C、克雷伯桿菌肺炎D、大葉性肺炎E、肺梗死正確答案:C16.嘔吐帶發(fā)酵味的數(shù)餐

9、前的食物可見于A、急性糜爛性胃炎B、慢性胃炎C、消化性潰瘍D、急性肝炎E、幽門梗阻正確答案:E17.常見精神疾病的幻覺有哪些特點(diǎn)？正確答案:精神分裂癥多為言語性幻聽，聲音可以很清楚，也可不清楚；幻聽的言語聲音或可與患者直接交談，或可用第三人稱談?wù)摶颊?，有的是持續(xù)性的評(píng)論性內(nèi)容?；寐牭膬?nèi)容可以是充滿敵意、謾罵，也可以是贊許和表揚(yáng)。有的幻聽帶有命令性，患者可能遵照、服從或予以抵制。病人可以聽到自己的思想正在被大聲地講述，稱為思維鳴響。嚴(yán)重的抑郁癥患者一般為不連貫的言語性幻聽，內(nèi)容都是指責(zé)、批評(píng)或令其自殺，有的同時(shí)伴有自罪妄想?；颊叩囊钟羟榫w，以及與抑郁相關(guān)的癥狀有助于診斷。急性短暫性精神障礙一般存

10、在相應(yīng)的急性應(yīng)激，發(fā)病較急?；寐爟?nèi)容有的涉及現(xiàn)實(shí)的社會(huì)心理因素，癥狀變化顯著，具有不穩(wěn)定性。經(jīng)過治療病情可在短時(shí)間內(nèi)得到控制，疾病持續(xù)時(shí)間不超過3個(gè)月。在慢性酒精中毒中可出現(xiàn)幻覺癥，以鮮明、較持久的聽幻覺為主，常為幻聽的內(nèi)容所煩惱，易產(chǎn)生繼發(fā)性妄想以及情緒焦慮或激動(dòng)。慢性酒精中毒患者在震顫譫妄時(shí)也可出現(xiàn)明顯的視幻覺和聽幻覺，多為看見小動(dòng)物、非常矮小的人在活動(dòng)等，此時(shí)患者存在意識(shí)障礙。致幻劑或毒麻藥品的使用也可出現(xiàn)急性幻覺狀態(tài)，幻覺內(nèi)容多為視幻覺和聽幻覺，診斷主要依靠服藥史，以及血液、尿液檢驗(yàn)出毒品或其代謝產(chǎn)物。急性器質(zhì)性精神病多表現(xiàn)為譫妄狀態(tài)，可出現(xiàn)大量生動(dòng)的視幻覺，還可以出現(xiàn)聽幻覺，內(nèi)容多是

11、恐怖性的，因此患者可出現(xiàn)逃避反應(yīng)，由于患者存在意識(shí)障礙，所以容易發(fā)生意外。18.男性患者，17歲，平常體健，因面部痤瘡繼發(fā)感染在當(dāng)?shù)亻T診靜脈滴注頭孢曲松鈉，輸液15分鐘后患者自述胸悶、頭暈、惡心，無嘔吐，考慮為藥物過敏，給予抗過敏治療，配藥過程中，患者突發(fā)意識(shí)喪失，面色蒼白，皮膚濕冷，血壓、脈搏測(cè)不到，心率165次分，呼120，作為一名接診醫(yī)生，遇到這樣的患者，最重要的處理是A、徹底明確過敏原B、建立靜脈通道，抗過敏、抗休克治療C、抗感染治療D、完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及器械檢查E、全面的體格檢查正確答案:B19.急性心肌梗死發(fā)生心律失常的處理，下列哪組不正確A、頻發(fā)室性期前收縮-利多卡因B、室顫-非同

12、步直流電除顫C、陣發(fā)性室速-洋地黃D、竇性心動(dòng)過緩-阿托品E、三度房室傳導(dǎo)阻滯-臨時(shí)起搏器正確答案:C20.A.手指掏出口腔內(nèi)阻塞物B.抬起下頜C.環(huán)甲膜穿刺D.氣管插管E.氣管切開患者于急診科突然出現(xiàn)呼吸困難，意識(shí)喪失，應(yīng)該立即采取的措施正確答案:C患者頜面部損傷，送至急診科，見口腔大量血凝塊，出現(xiàn)呼吸困難，抬下頜并采用吸引器清理口腔后，呼吸困難未能緩解，此時(shí)應(yīng)該采取的措施正確答案:C車禍致顱腦損傷，于車禍現(xiàn)場(chǎng)患者再現(xiàn)呼吸困難，首先應(yīng)該采用正確答案:B21.女性患者，56歲，既往冠心病史10年，于上樓途中突感胸前區(qū)壓榨樣疼痛，舌下含服硝酸甘油，胸痛不緩解，急呼120入院，途中意識(shí)轉(zhuǎn)模糊，入院

13、后查體：BP:65/55mmHg，HR:110次分，意識(shí)模糊，脈搏細(xì)速，四肢濕冷，末梢循環(huán)差，對(duì)該患者的處理中哪項(xiàng)不正確A、快速大量的補(bǔ)液B、酌情應(yīng)用血管活性物質(zhì)，縮血管藥物和擴(kuò)血管藥物可同時(shí)應(yīng)用C、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)D、合理應(yīng)用利尿劑E、治療原發(fā)心臟病正確答案:A22.女性，35歲，因家庭糾紛賭氣服用農(nóng)藥200ml，30分鐘后出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡、惡心、發(fā)紺，2小時(shí)出現(xiàn)昏迷及血尿、少尿。查體：淺昏迷，發(fā)紺明顯，雙側(cè)瞳孔3mm，對(duì)光反射存在，兩肺可聞及少許干、濕啰音，血壓14070mmHg，心率110次分，心臟聽診可聞及期前收縮。尿常規(guī)：RBC（+），WBC（+），蛋白（+），鏡下可見

14、顆粒管型，血肌酐286molL，血鉀5.8mmol/L。首先應(yīng)考慮的診斷為A、急性有機(jī)磷類殺蟲藥中毒B、急性氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒C、急性殺蟲脒中毒D、急性百草枯中毒E、急性擬除蟲菊酯類殺蟲藥中毒正確答案:C為確診應(yīng)首選哪一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查A、血膽堿酯酶活力測(cè)定B、尿中4-氯-鄰甲苯胺含量測(cè)定C、血清單胺氧化酶測(cè)定D、血中高鐵血紅蛋白測(cè)定E、肝、腎功能測(cè)定正確答案:B不正確的治療措施是A、應(yīng)用亞甲藍(lán)12mg/kgB、應(yīng)用二巰丙磺鈉（Na-DMPS）C、應(yīng)用大量維生素CD、大量輸液以促進(jìn)毒物排出E、徹底洗胃、導(dǎo)瀉正確答案:D23.女性，24歲，因有機(jī)磷中毒經(jīng)過阿托品及氯解磷定治療后6小時(shí)，出現(xiàn)躁動(dòng)不

15、安，發(fā)熱，皮膚干燥、潮紅。查體：T39.2，心率110次分，精神錯(cuò)亂呈譫妄狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔直徑約4mm。最可能是A、急性阿托品中毒B、急性氯解磷定中毒C、急性有機(jī)磷中毒反跳D、急性中間綜合征E、急性有機(jī)磷中毒性腦病正確答案:A24.尿量減少不包括A、急性腎炎B、急性腎小管壞死C、腎病綜合征D、慢性腎炎E、休克正確答案:D25.患者女，32歲。因腹瀉、腹痛、發(fā)熱，靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦2g，約10分鐘時(shí)，患者突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、憋氣、頭暈、出冷汗，面色蒼白、口唇發(fā)紺，隨后意識(shí)喪失，血壓70/55mmHg，呼吸淺慢，脈搏消失，心率64次分，律齊，心音弱，雙肺未聞及干濕啰音。該患者初步診斷是A、

16、急性腸胃炎B、急性冠脈綜合征C、過敏性休克D、急性呼吸衰竭E、急性呼吸窘迫綜合征正確答案:C首先要做到A、立即更換輸液器，保持靜脈輸液通道B、平臥位，保持呼吸道通暢C、血管活性藥物的應(yīng)用D、吸氧，心電監(jiān)護(hù)E、氣管插管正確答案:A26.A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.先兆中暑E.輕癥中暑以高熱、無汗和意識(shí)障礙為表現(xiàn)的中暑類型是正確答案:C患者除具有輕癥中暑表現(xiàn)外，伴有心動(dòng)過速、多汗的中暑類型是正確答案:B患者除具有輕癥中暑表現(xiàn)外，伴有腓腸肌疼痛的中暑類型是正確答案:A27.女性，30歲，因糾紛服用滅鼠藥2包，服后感頭暈、乏力，惡心、嘔吐，第3天開始出現(xiàn)牙齦、鼻腔出血，皮膚紫癜，尿色淡紅，無嘔血

17、、黑便。實(shí)驗(yàn)室檢查：凝血酶原時(shí)間延長為32秒，尿常規(guī)：紅細(xì)胞（+），蛋白（），血常規(guī)正常。最可能的診斷是A、磷化鋅中毒B、敵鼠（鈉）中毒C、安妥中毒D、毒鼠強(qiáng)中毒E、毒鼠磷中毒正確答案:B對(duì)該患者，下列哪項(xiàng)給藥最有效A、氨甲苯酸（PAMBA）B、華法林C、維生素CD、維生素KE、酚磺乙胺正確答案:D28.患者，男性，26歲，因從約5m高處墜落傷及胸、腹部，疼痛、呼吸困難1小時(shí)入院，查體：呼吸30次分，脈搏110次分，血壓88/40mmHg。神志恍惚，氣管偏向左側(cè)，右胸呼吸音較低。腹脹，全腹壓痛?？紤]患者存在休克及胸部、腹部損傷，必須首先進(jìn)行A、大量補(bǔ)液抗休克B、拍攝胸片C、胸腔閉式引流術(shù)D、胸

18、部、腹部CTE、氣管插管正確答案:C經(jīng)過上述處理后，腹部穿刺陽性，應(yīng)該A、術(shù)前準(zhǔn)備，等待手術(shù)B、立即行腹腔探查術(shù)C、先行液體復(fù)蘇后手術(shù)D、待呼吸、血壓穩(wěn)定后手術(shù)E、立即氣管插管為手術(shù)準(zhǔn)備正確答案:B手術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)肝破裂，裂口較大呈星形裂傷，腹腔內(nèi)較多血性及膽汁樣液體，術(shù)中患者血壓進(jìn)行性下降，出現(xiàn)呼吸心搏驟停，此時(shí)采用的措施A、繼續(xù)手術(shù)B、大量輸血C、肝切除修補(bǔ)D、創(chuàng)面填塞止血終止手術(shù)E、腹腔引流終止手術(shù)正確答案:D術(shù)后生命體征逐漸平穩(wěn)，可在術(shù)后幾天考慮開始拔出填塞物A、12天B、35天C、57天D、710天E、10天以后正確答案:B拔出填塞物后不可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是A、出血B、膽漏C、感染D、肝壞死E、腹腔膿腫正確答案:D29.下列哪種疾病可出現(xiàn)中心性發(fā)紺A、右心衰竭B、法洛四聯(lián)癥C、縮窄性心包炎D、嚴(yán)重休克E、血栓性靜脈炎正確答案:B30.木僵狀態(tài)是精神運(yùn)動(dòng)性抑制狀態(tài)，臨床常見的木僵狀態(tài)包括_