2022-2023年主任醫(yī)師(正高)-呼吸內(nèi)科學(xué)(正高)考前模擬押題密卷一（有答案）試卷號2

1、2022-2023年主任醫(yī)師(正高)-呼吸內(nèi)科學(xué)(正高)考前模擬押題密卷一（有答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.男性，26歲。1周前無誘因而起發(fā)熱，體溫398，呈弛張熱型伴右側(cè)胸痛。自服退熱藥等熱度不退，但胸痛改善。住院檢查擬診右側(cè)滲出性胸膜炎、結(jié)核性可能。關(guān)于結(jié)核病激素應(yīng)用的指征是A、纖維空洞性肺結(jié)核B、浸潤性肺結(jié)核C、空洞性肺結(jié)核D、結(jié)核性漿膜炎及粟粒性肺結(jié)核E、原發(fā)性肺結(jié)核正確答案:D結(jié)核病應(yīng)用激素的先決條件應(yīng)是A、具有細(xì)菌學(xué)診斷資料B、具有病理學(xué)診斷資料C、早期有嚴(yán)重毒性癥狀、有足夠有效抗結(jié)核藥物保護(hù)D、患者體質(zhì)衰弱E、患者無潰瘍病史正確答案:C結(jié)核病應(yīng)用激素的方法應(yīng)選擇A、常規(guī)劑

2、量(如潑尼松30mgd)、34周B、大劑量、短療程C、小劑量、全療程D、沖擊量、繼以長程維持量E、中等量以上、長程(34月)正確答案:A2.杵狀指見于A、肺膿腫B、肝硬化C、支氣管擴(kuò)張D、浸潤型肺結(jié)核E、肺癌正確答案:A,B,C3.男性，50歲，左側(cè)胸痛3個(gè)月，偶有發(fā)熱，體溫375，B超示左側(cè)胸腔少量積液，胸腔積液為黃色滲出液，經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療3個(gè)月，同時(shí)積極抽胸腔積液(每周2次)，胸腔積液吸收不理想，仍有明顯胸痛，胸CT：左側(cè)胸膜呈波浪狀增厚，肺內(nèi)未見占位病變最有可能的診斷是A、結(jié)核性胸膜炎B、胸膜間皮瘤C、非結(jié)核分枝桿菌性胸膜炎D、肺癌胸膜轉(zhuǎn)移E、膿胸正確答案:B對胸膜間皮瘤最具診斷意義的

3、是A、血性胸腔積液B、年齡和臨床表現(xiàn)C、胸腔積液為滲出性改變D、胸腔積液透明質(zhì)酸酶增高E、胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查及胸膜活體組織檢查正確答案:E4.男性，30歲，半年前開始出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，近2個(gè)月來出現(xiàn)休息時(shí)也感氣促，時(shí)咳白色痰而入院。體檢：呼吸24次分,兩肺底可聞及少量捻發(fā)音。胸部X線：兩肺野彌散性磨玻璃影，支氣管肺泡灌洗物呈牛奶狀，放置后沉淀，脂蛋白含量高，PAS染色陽性。該患者最可能的診斷是A、慢性支氣管炎B、肺泡蛋白質(zhì)沉積癥C、支氣管擴(kuò)張癥D、結(jié)節(jié)病E、矽肺正確答案:B對該患者應(yīng)給予的治療是A、肺灌洗B、糖皮質(zhì)激素C、干擾素D、肺移植E、抗感染正確答案:A5.患者男性，68歲。肺功能示：1秒

4、鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值40%。臨床上以哪種表現(xiàn)最可能A、咳嗽、咳痰、時(shí)有氣喘B、心悸、胸悶C、咳嗽、咳泡沫血痰D、逐漸加重的呼吸困難E、呼吸困難伴腹脹正確答案:D最可能的診斷是A、慢性阻塞性肺氣腫B、支氣管哮喘C、肺間質(zhì)纖維化D、大葉性肺炎E、急性支氣管炎正確答案:A6.患者，女，68歲，主因反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴雙下肢水腫1周入院。查體：口唇和甲床紫紺，頸靜脈充盈，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，肝右肋下3指，雙下肢浮腫。該患者可能的診斷為A、慢性支氣管炎B、慢性阻塞性肺病C、慢性肺源性心臟病D、慢性肺源性心臟病，右心功能失代償E、呼吸衰竭正確答案:D若需要利尿治療，下列哪項(xiàng)不合適A、雙

5、氫克脲噻B、雙氫克脲噻和氨苯喋啶口服C、小劑量速尿口服或靜注D、螺內(nèi)酯E、大劑量速尿、長期靜注正確答案:E7.男性，22歲，發(fā)熱伴鼻塞2天?；颊咦羁赡艿脑\斷是A、肺炎B、急性氣管炎C、過敏性鼻炎D、流行性感冒E、急性上呼吸道感染正確答案:C對于該患者的治療，不正確的是A、抗生素治療B、對癥支持治療C、抗病毒治療D、解熱鎮(zhèn)痛藥E、緩解鼻塞的滴鼻劑正確答案:A8.患者，30歲。診斷左肺炎球菌肺炎，治療上應(yīng)用青霉素800萬U，每日2次靜脈滴注.3日后體溫未明顯下降，左胸痛加重。應(yīng)當(dāng)立即做下列哪項(xiàng)工作A、急查心電圖，確定是否冠心病B、做胸部B超、心臟B超，確定有否心包積液、胸腔積液C、換用其他廣譜抗生

6、素D、痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，以確定診斷E、加用抗革蘭陰性桿菌的藥物正確答案:B治療方面下列哪項(xiàng)有誤A、加用頭孢菌素類藥物B、，如能由漿膜腔抽出液體應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)C、漿膜腔沖洗D、加強(qiáng)支持療法E、抗生素療程57日正確答案:E如患者檢查后提示胸腔積液，下面哪項(xiàng)指標(biāo)與該患者比較符合A、胸水蛋白25g/LB、胸水LDH156，血液中LDH345C、胸水LDH148，血液中LDH246D、胸水細(xì)胞數(shù)40010/LE、胸水ADA46正確答案:C9.患者男，80歲，慢性咳嗽、咳痰10余年，加重伴活動(dòng)后氣促3年，近2 d咳白色黏稠痰液。體格檢查：桶狀胸，雙肺呼吸音低，呼氣延長，可聞及干啰音。肺功能：吸入支氣管擴(kuò)張劑

7、后FEV/FVC 36.9%，F(xiàn)EV 0.62 L，F(xiàn)EV占預(yù)計(jì)值27.70%。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H 7.40，PaO 58 mmHg，PaCO 47 mmHg。本病例最可能的診斷是A、COPD（級）B、慢性代償性呼吸衰竭C、肺部感染D、肺間質(zhì)纖維化E、慢性肺源性心臟病正確答案:B對該患者首選治療是A、靜脈推注氨茶堿B、高濃度吸氧C、霧化吸入2受體激動(dòng)劑和(或)抗膽堿能類藥物D、給予碳?xì)涿赶╊惪股谽、給予糖皮質(zhì)激素正確答案:C在治療過程中，低氧明顯改善，血?dú)夥治觯簆H 7.2，PaO 68 mmHg，PaCO 59 mmHg，首選治療是A、靜脈推注氨茶堿B、高濃度吸氧C、無創(chuàng)機(jī)械通氣D、靜滴碳

8、酸氫鈉E、呼吸興奮劑正確答案:C10.女性，42歲。漸進(jìn)性加重的氣急近6個(gè)月。無特殊職業(yè)接觸史。X線和CT示彌漫性肺間質(zhì)性病變，未見蜂窩狀改變。支氣管肺泡灌洗液白細(xì)胞總數(shù)3510L，淋巴細(xì)胞占038，CD4+CD8+=25，肺泡巨噬細(xì)胞占060，中性粒細(xì)胞占002。本例最可能的診斷是A、風(fēng)濕病B、外源性過敏性肺泡炎C、結(jié)節(jié)病D、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化E、閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎正確答案:C為進(jìn)一步確定診斷和活動(dòng)性，應(yīng)該進(jìn)行的檢查是A、肺活檢、血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶測定(67Ga)肺掃描B、肺功能C、MRID、抗核抗體E、類風(fēng)濕因子正確答案:A本例的治療應(yīng)選擇A、不用藥，醫(yī)學(xué)觀察B、試用激素C、免

9、疫抑制劑和細(xì)胞毒藥物D、中醫(yī)中藥E、維生素D正確答案:B11.女性，42歲，近3個(gè)月出現(xiàn)低熱，偶咳嗽，少量白痰。胸片示雙肺門影增大，肺野清晰。胸部CT示雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，不伴肺內(nèi)陰影。雙下肢可見結(jié)節(jié)性紅斑，支氣管灌洗液細(xì)胞分類結(jié)果：淋巴細(xì)胞占49，中性粒細(xì)胞占4?；颊咦羁赡艿脑\斷為A、肺門淋巴結(jié)結(jié)核B、肺癌C、淋巴瘤D、結(jié)節(jié)病E、矽肺正確答案:D患者最可能出現(xiàn)的檢查結(jié)果為A、SACE活性增加B、低血鉀C、貧血D、類風(fēng)濕因子滴度增高E、PPD試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)正確答案:A12.病歷摘要: 患者女性，41歲，咳嗽、咳痰1月，咳少量粘稠痰，伴盜汗、乏力，期間曾有高熱、咯血，無胸痛、氣促，曾在當(dāng)?shù)?/p>

10、醫(yī)院予“阿莫西林”、“環(huán)丙沙星”等抗炎治療1周，癥狀一度減輕。近2周來上述癥狀又反復(fù)，無發(fā)熱，遂入院診治。起病以來，患者精神、食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常規(guī)：WBC 9.1 10/L ，N 0，72 RBC 335 10/L ，Hb 9.7g/L。該患者最可能的主要診斷是什么？ 提示：患者的胸片提示右上肺尖段見一約 34cm類圓型陰影，內(nèi)見類圓型規(guī)則透亮區(qū)，陰影周圍可見纖維條索灶。A、肺膿腫B、肺癌C、Wegener肉芽腫D、肺真菌感染E、繼發(fā)型肺結(jié)核（空洞為主型）F、金黃色葡萄球菌肺炎正確答案:E為鑒別診斷該病例還需要完善哪些主要輔助檢查？A、胸部CTB、PPD皮試C、

11、纖維支氣管鏡檢查D、痰涂片和痰培養(yǎng)（細(xì)菌、真菌和結(jié)核桿菌）E、血漿ADA檢測F、肺功能檢測G、心電圖H、腹部B型超聲I、肝腎功能檢查正確答案:A,B,C,D以下不是確診肺結(jié)核病的方法有哪些？A、結(jié)核菌素試驗(yàn)B、胸部CTC、痰結(jié)核分枝桿菌檢查D、胸片E、ADA檢測正確答案:A,B,D,E結(jié)核病的傳染源主要是以下哪類人群？A、PPD皮試強(qiáng)陽性者B、開放性肺結(jié)核患者C、血漿ADA值大于45U/L者D、肺部有較多纖維硬結(jié)病灶者E、HIV感染者F、藥癮或器官移植者正確答案:B關(guān)于PPD皮試，以下不正確的有哪些？A、一般選擇左側(cè)前臂曲側(cè)中上部1/3處，0.1ml（5IU）皮內(nèi)注射B、PPD皮試后4872h

12、r觀察和記錄結(jié)果，測量紅暈的橫徑和縱徑，計(jì)算平均直徑=（橫徑+縱徑）/2C、一般來說，PPD皮試結(jié)果陰性的兒童，可以除外結(jié)核病D、結(jié)核性腦膜炎患者PPD皮試結(jié)果多10mm以內(nèi)E、PPD皮試結(jié)果呈強(qiáng)陽性反應(yīng)可確診結(jié)核病正確答案:B,E有關(guān)“開放菌陰綜合征”，不正確的有哪些？A、表現(xiàn)為凈化空洞B、痰檢查多陰性，故無須隨訪C、結(jié)核空洞內(nèi)仍殘留有干酪組織，仍須隨訪D、空洞壁由纖維組織或上皮細(xì)胞覆蓋，無干酪組織E、為空洞性肺結(jié)核經(jīng)有效化學(xué)治療后的一種表現(xiàn)正確答案:B,D關(guān)于肺結(jié)核化學(xué)治療的原則，以下哪個(gè)是正確的？A、早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合B、早期、規(guī)律、全程、足量、聯(lián)合C、全程督導(dǎo)化療D、強(qiáng)化與鞏

13、固結(jié)合E、殺菌與滅菌藥聯(lián)用，頓服正確答案:A為全效殺菌劑，且C群菌有獨(dú)特殺滅作用的抗結(jié)核藥物有哪些？A、鏈霉素B、異胭肼C、乙胺丁醇D、利福平E、吡嗪酰胺F、卡那霉素正確答案:B,D13.患者男性，50歲?？人?年余，近來加重，咳少量膿痰，伴發(fā)熱。X線胸片顯示雙肺紋理增多，以右下肺顯著。首先考慮的診斷是A、肺膿腫B、肺結(jié)核C、慢性支氣管炎急性發(fā)作D、支氣管炎E、支氣管肺炎正確答案:C該病加重的主要因素為A、感染B、心功能不全C、依從性不佳D、過敏E、吸入刺激性氣體正確答案:A治療應(yīng)首選A、止咳、化痰B、解痙、止血C、手術(shù)治療D、適當(dāng)?shù)目咕幬顴、抗結(jié)核治療正確答案:D14.男性，55歲，糖尿病

14、10年。近2個(gè)月發(fā)現(xiàn)眼底出血及肺結(jié)核，以短效及中效胰島素控制血糖，空腹血糖為12mmolL三餐后2小時(shí)血糖分別為75mmolL，68mmolL，78mmolL對該患者最應(yīng)做的檢查是A、查糖化血紅蛋白B、查三餐后尿糖C、查空腹尿糖D、查生化全套E、監(jiān)測凌晨34時(shí)血糖正確答案:E對于該患者最應(yīng)該采取的治療措施是A、加用優(yōu)降糖B、早餐前胰島素加量C、晚餐前胰島素加量D、加用拜糖蘋E、調(diào)整睡前中效胰島素正確答案:E該患者抗結(jié)核治療過程中應(yīng)禁用的藥物為A、INHB、RFPC、EMBD、SME、喹諾酮類正確答案:C15.女性，54歲。緩起發(fā)熱，咳嗽，痰呈膿性，伴腥臭味，每日約150ml。病程已10d，多種

15、抗生素治療不見改善。X線示右下肺葉后基底段團(tuán)塊狀影，伴空洞和液平。兩周前曾有拔牙史。本例診斷以下列哪種疾病最為可能A、空洞性肺結(jié)核B、阻塞性肺膿腫C、支氣管肺囊腫繼發(fā)感染D、吸入性肺膿腫E、肺隔離癥正確答案:D病原學(xué)診斷最可能的細(xì)菌當(dāng)屬A、銅綠假單胞菌B、金黃色葡萄球菌C、混合性(需氧菌、厭氧菌等)感染D、大腸埃希菌E、草綠色鏈球菌正確答案:C為了解有無氣道阻塞，宜選擇下列哪項(xiàng)檢查A、MRIB、支氣管分層攝片C、CTD、HRCT(高分辨率CT)E、肺功能測定正確答案:C16.女性，26歲，刺激性咳嗽，伴間斷發(fā)熱半年余，拍胸片示雙肺中下斑片狀密度增高影，氣管鏡示左主支氣管可見大量干酪壞死物覆蓋該

16、患者最可能的診斷A、雙肺結(jié)核，支氣管內(nèi)膜結(jié)核B、肺癌，雙肺轉(zhuǎn)移C、血行播散性肺結(jié)核D、吸入性肺炎E、金黃色葡萄球菌肺炎正確答案:A為進(jìn)一步診斷最需要做的檢查A、PPIB、血抗結(jié)核抗體檢查C、胸部CT檢查D、支氣管內(nèi)膜活檢E、痰普通細(xì)菌培養(yǎng)正確答案:D17.患者女，64歲，因低熱乏力，刺激性干咳伴活動(dòng)后呼吸困難2周就診。X線胸片示兩側(cè)肺門對稱性淋巴結(jié)腫大伴兩肺散在結(jié)節(jié)影，SACE 68 U （正常3310 U）、PPD 5 U皮試陰性，經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管黏膜活檢，病理報(bào)告見類上皮細(xì)胞堆集成肉芽腫，請結(jié)合臨床考慮。最可能的診斷是A、肺門淋巴結(jié)核B、原發(fā)綜合征C、期肺結(jié)節(jié)病D、淋巴瘤E、轉(zhuǎn)移性肺癌

17、正確答案:C首選處理方案是(提示以上病理切片加作抗酸染色未找到抗酸桿菌，診斷期肺結(jié)節(jié)病。)A、布地奈德吸入劑吸入治療B、甲氨蝶呤口服治療C、潑尼松口服治療D、暫不治療，觀察6個(gè)月E、非類固醇類抗炎藥治療正確答案:C應(yīng)選擇的處理方法是(提示以上病例口服潑尼松30 mg/d治療后2個(gè)月，癥狀消失、肺門淋巴結(jié)明顯縮小、肺內(nèi)結(jié)節(jié)減少；但頭暈頭痛、血壓升高至160/90 mmHg。)A、立即停止口服潑尼松B、加用噻嗪類利尿劑C、盡快減用潑尼松劑量D、開始緩慢遞減潑尼松劑量并加服降血壓藥E、不必更改治療方案、繼續(xù)觀察正確答案:D處理方法是(提示口服潑尼松后病情明顯好轉(zhuǎn)，每隔2周遞減潑尼松5 mg/d，至治

18、療后第6個(gè)月時(shí)，潑尼松已減至5 mg/d，兩肺微結(jié)節(jié)明顯增多，DLco下降，證實(shí)因潑尼松減量過快引起復(fù)發(fā)。)A、加用其他免疫抑制劑B、換用其他免疫抑制劑C、加用皮質(zhì)激素吸入治療D、將潑尼松劑量恢復(fù)至開始劑量直至病情明顯好轉(zhuǎn)后，緩慢遞減劑量E、繼續(xù)觀察正確答案:D18.患者男，44歲。1年前發(fā)熱伴咳嗽 氣促，胸片示雙肺片狀影，抗感染治療后體溫下降，但患者仍感氣促，肺部陰影無吸收，并出現(xiàn)兩側(cè)胸腔少量積液。8個(gè)月前尿常規(guī)示蛋白(+)，紅細(xì)胞(+)。血肌酐240 mol/L。1周前再次低熱，咳嗽，痰血，伴胸悶、氣促。胸部CT檢查示雙肺多個(gè)片狀影，左側(cè)少量胸腔積液。抗感染治療后胸悶、氣急稍有好轉(zhuǎn)，仍咳嗽

19、，咯血。體溫36.6，雙下肺少許干濕啰音?？购丝贵w(ANA)顆粒型為180，血腫瘤標(biāo)志物陰性，pANCA為1320。腎穿刺病理檢查示局灶壞死性腎小球腎炎。最可能的診斷是A、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎B、韋格納肉芽腫C、顯微鏡下多動(dòng)脈炎D、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎E、肺出血-腎炎綜合征(Goodpasture syndrome)正確答案:C對本病最有價(jià)值的輔助檢查是A、pANCA為1320陽性B、腎穿刺病理檢查C、尿常規(guī)示蛋白(+)，紅細(xì)胞(+)D、低熱 咳嗽 痰血伴胸悶 氣促E、胸部CT檢查示雙肺多個(gè)片狀影，左側(cè)少量胸腔積液正確答案:B對該患首選的治療方案是A、環(huán)磷酰胺和激素治療B、血漿置換C、透析治療D、腫

20、瘤壞死因子(TNF)-受體阻滯劑E、高劑量免疫球蛋白靜脈注射治療正確答案:A19.患者男性，20歲。行胸腔穿刺抽液，當(dāng)抽取草黃色液體30ml時(shí)，患者突感頭暈心悸，臉色蒼白，四肢涼，脈細(xì)弱。患者最可能出現(xiàn)A、麻醉藥反應(yīng)B、縱隔擺動(dòng)C、氣胸D、胸膜反應(yīng)E、肺水腫正確答案:D此時(shí)應(yīng)立即給予的處理是A、胸穿抽氣B、皮下注射0.1%腎上腺素C、停止抽液，平臥觀察血壓D、高濃度吸氧E、靜脈推注毛花苷丙正確答案:C20.患者男性，高中生。3日前因咽痛、流涕、干咳、發(fā)熱而就診，體溫多在38左右，自服感冒藥無效。同寢室有類似患者。體檢右下肺有少量干啰音。X線片顯示右下肺淡薄陰影。WBC7.610/L，粒細(xì)胞82

21、%。據(jù)病情，推測其最可能的病原體是A、肺炎支原體B、流感病毒C、流感嗜血桿菌D、肺炎鏈球菌E、EB病毒正確答案:A對該病原體，選下列哪種抗生素效果較好A、青霉素B、林可霉素C、氯霉素D、紅霉素E、萬古霉素正確答案:D該病療程一般多久A、7日B、3日C、57日D、710日E、1014日正確答案:E21.患者女，65歲，平素血壓140/90 mmHg，突然出現(xiàn)暈厥，3 min后清醒，感呼吸困難，左側(cè)胸痛。來院檢查BP 100/70 mmHg，呼吸25次/min，心率100次/min，雙肺可聞哮鳴音，左下肢輕度可凹性水腫，病理反射陰性，心電圖示V1V3 T波倒置。最可能的診斷是A、短暫性腦缺血發(fā)作（

22、TIA）B、急性心肌梗死C、急性肺血栓栓塞癥D、冠心病，心絞痛發(fā)作E、支氣管哮喘急性發(fā)作正確答案:C應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是A、冠狀動(dòng)脈造影B、CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）C、頭顱CTD、心臟超聲E、血漿D-二聚體正確答案:B22.男性，67歲。慢性咳嗽、咳痰20余年。進(jìn)行性氣急加重5年。1周前因感冒后病情惡化入院。血?dú)夥治?呼吸空氣)示：pH730，PaCO86 kPa(65mmHg)，PaO 64 kPa(48 mmHg)。當(dāng)即給予低流量(濃度)持續(xù)氧療。本例強(qiáng)調(diào)低流量(濃度)氧療是為了避免A、氧中毒B、吸收性肺不張C、C02潴留加重D、氧氣浪費(fèi)E、以上都不是正確答案:C低流量(濃度)氧療的機(jī)制在

23、于A、利用氧離曲線特點(diǎn)在陡直部分增加少許氧分壓即可使氧飽和度有較大幅度提高B、缺氧時(shí)組織氧提取增加C、氧離曲線右移、P50增加D、缺氧時(shí)血紅蛋白代償性增加E、缺氧時(shí)心輸出量增加，氧輸送量提高正確答案:A強(qiáng)調(diào)持續(xù)性氧療是由于A、為了保證組織氧提取的持續(xù)性B、為了避免CO潴留加重C、為了避免PaO動(dòng)幅度過大D、間歇氧療在停止吸氧時(shí)已升高的PaCO，不會(huì)迅速降低，PaO更加降低，缺氧惡化E、以上都不是正確答案:D23.女性，65歲有刺激性咳嗽，偶有胸悶，午后低熱，375左右，伴盜汗，乏力等，查體：無明顯異常，胸片示縱隔明顯增寬，血常規(guī)檢查正常。血沉60mmh，結(jié)核菌素試驗(yàn)弱陽性可能的診斷是A、肺結(jié)核

24、B、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核C、淋巴瘤D、胸腺瘤E、畸胎瘤正確答案:B最直接確診的檢查是A、胸部CTB、骨髓穿刺C、B超D、縱隔鏡E、氣管鏡正確答案:D淋巴瘤在縱隔中最常見的部位是A、上縱隔B、中縱隔C、下縱隔D、前縱隔E、后縱隔正確答案:B24.男性，63歲。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年秋冬發(fā)作，至翌年春暖季節(jié)方有緩解。偶有痰血。年輕時(shí)患肺結(jié)核，經(jīng)異煙肼、鏈霉素和對氨基水楊酸鈉治療近2年，以后胸片隨訪為兩肺散斑片結(jié)節(jié)影伴少量纖維條索狀病灶。5年前發(fā)現(xiàn)高血壓病，心電圖示左心室高電壓。重度吸煙(每日超過40支)已經(jīng)30余年。本病例慢性支氣管炎診斷能否成立有下列不同意見，你認(rèn)為哪種意見是正確的A、診斷成立

25、，因?yàn)榉夏壳肮J(rèn)診斷標(biāo)準(zhǔn)B、不能成立，因?yàn)橛蟹谓Y(jié)核，不能確定癥狀與原來肺結(jié)核之間的關(guān)系C、不能成立，因?yàn)橛懈哐獕盒呐K病的可能D、需要作胸部X線攝片和肺功能檢查方能確定E、需要檢查痰結(jié)核桿菌，排除活動(dòng)性肺結(jié)核正確答案:A患者肺功能檢查示：肺活量占預(yù)計(jì)值94，第1s用力呼氣量占肺活量56，殘氣肺總量為48，最大通氣量占預(yù)計(jì)值68。動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谡７秶?。其診斷應(yīng)是A、混合性通氣功能損害B、限制性通氣功能損害C、小氣道功能損害D、換氣功能損害E、阻塞性通氣功能損害，通氣功能代償正確答案:E患者胸部X線攝片檢查，下列哪一項(xiàng)對診斷肺氣腫最有價(jià)值A(chǔ)、兩肺野透亮度增高B、肋間隙增寬，肋骨平行C、橫膈低平和

26、胸骨后間隙增寬D、局限性肺透亮度增高E、心臟呈垂直位，心影狹長正確答案:C患者痰結(jié)核桿菌涂片陰性，而臨床上有喘息、肺部聞及哮鳴音。關(guān)于是否應(yīng)用激素下列哪種意見比較合理A、禁忌應(yīng)用激素，因?yàn)橛蟹谓Y(jié)核史B、應(yīng)用支氣管舒張劑，盡可能不用激素C、選擇表面激素吸入，注意肺結(jié)核的定期隨訪D、應(yīng)用口服激素，注意肺結(jié)核的定期隨訪E、短期(12周)應(yīng)用表面激素吸入正確答案:C假設(shè)信息如果患者病情進(jìn)展或有繼發(fā)感染，預(yù)計(jì)其對氣體交換的影響最先出現(xiàn)的應(yīng)是A、低氧血癥B、高碳酸血癥C、低氧血癥伴高碳酸血癥D、低氧血癥伴乳酸血癥E、高碳酸血癥伴失代償性呼吸性酸中毒正確答案:A患者呼吸道感染被證實(shí)，經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療以下列哪一

27、種比較合理A、青霉素B、紅霉素C、青霉素聯(lián)合鏈霉素D、第二代頭孢菌素，或喹諾酮類E、林可霉素或磷霉素鈉正確答案:D25.女性，22歲6自幼因麻疹后咳喘遷延不愈。近年來發(fā)作趨于頻繁，程度亦趨嚴(yán)重。1周前感冒后哮喘發(fā)作一直未能緩解而住院。體檢：患者神志淡漠，呼吸困難；呈端坐位，吸氧時(shí)紫紺不明顯。兩肺滿布哮鳴音，心率126次min，律齊，有奇脈。為對該患者病情作出客觀估價(jià)，應(yīng)立即做下列哪項(xiàng)檢查A、動(dòng)脈血?dú)夥治鯞、血電解質(zhì)測定C、痰細(xì)菌培養(yǎng)D、過敏原皮膚試驗(yàn)E、血清IgE測定正確答案:A該患者激素治療問題下列哪種意見比較合理A、為避免激素的不良反應(yīng)，應(yīng)盡可能不用B、立即靜脈注射地塞米松C、若支氣管舒張

28、劑無效再考慮應(yīng)用激素D、立即給予激素吸入，以減少系統(tǒng)給藥的不良反應(yīng)E、立即應(yīng)用琥珀酸鈉氫化可的松靜脈注射，續(xù)以靜脈滴注正確答案:E該患者是否應(yīng)用和如何應(yīng)用抗生素下列哪種意見比較合理A、不必應(yīng)用，因?yàn)槿鄙偌?xì)菌性感染的確切證據(jù)B、積極控制感染，應(yīng)用第三代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類C、選用新一代大環(huán)內(nèi)酯類或第二代頭孢菌素類D、等待痰培養(yǎng)結(jié)果再作決策E、作為應(yīng)用激素的必要配合治療，應(yīng)當(dāng)使用抗生素以預(yù)防感染正確答案:C如果動(dòng)脈血?dú)夥治龀屎粑詨A中毒，進(jìn)一步處理應(yīng)當(dāng)是A、補(bǔ)充酸性藥物如氯化銨、稀鹽酸酸，糾正堿中毒B、治療基礎(chǔ)疾病，舒張支氣管糾正缺氧，減少其對過度通氣的刺激C、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，抑制過度通氣D、增

29、加呼吸死腔，重復(fù)呼吸以糾正CO排出過多E、不予處理，過度通氣表明呼吸肌仍有代償能力正確答案:B如果動(dòng)脈血?dú)夥治鲋甘净颊哂蠧O潴留，其治療應(yīng)選擇A、應(yīng)用呼吸興奮劑如尼可剎米，增加呼吸驅(qū)動(dòng)，改善通氣B、盡快緩解支氣管痙攣，恢復(fù)通氣代償。若仍無效則應(yīng)氣管插管，機(jī)械通氣C、立即氣管插管，機(jī)械通氣D、應(yīng)用堿性藥物，糾正酸中毒E、應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑，抑制CO形成碳酸，防止酸中毒正確答案:B在病程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頸部皮下氣腫，說明患者有下列哪種并發(fā)癥存在A、氣胸B、縱隔氣腫C、間質(zhì)性肺氣腫D、肺氣囊腫E、肺大泡正確答案:B26.慢性支氣管炎晚期出現(xiàn)肺心病時(shí)，X線可見A、右下肺動(dòng)脈增寬B、肺動(dòng)脈圓錐膨隆C、肺野

30、周圍血管纖細(xì)D、右室增大E、心尖上翹正確答案:A,B,C,D,E27.患者男性，55歲，間斷咳嗽、咳痰10年、胸悶、活動(dòng)后氣短6年最可能的診斷是A、支氣管哮喘B、自發(fā)性氣胸C、肺部感染D、肺心病E、慢性阻塞性肺氣腫正確答案:E為進(jìn)一步明確診斷，首選以下哪項(xiàng)檢查A、纖維支氣管鏡活檢BALFB、HRCTC、肺功能D、胸片E、痰檢正確答案:C肺功能檢查最可能的結(jié)果是A、限制性通氣功能障礙B、彌散功能正常C、阻塞性通氣功能障礙D、肺通氣功能正常E、肺通氣功能正常而激發(fā)試驗(yàn)陽性正確答案:C28.男性，30歲。3年前呼吸道感染后出現(xiàn)咳嗽、胸悶，治療后好轉(zhuǎn)。此后每于呼吸道感染后及接觸花粉后反復(fù)發(fā)作，并伴有喘

31、鳴，應(yīng)用抗炎藥物及支氣管舒張藥物后緩解，2天前再次發(fā)作。體檢：呼吸28次分，口唇輕度發(fā)紺，兩肺叩診過清音，可聞及哮鳴音，心率120次分，律齊。最可能的診斷是A、慢支急性發(fā)作B、喘息型支氣管炎C、心源性哮喘D、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤E、支氣管哮喘急性發(fā)作正確答案:E為明確診斷需做的檢查是A、拍胸片B、動(dòng)脈血?dú)夥治鯟、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)D、肺功能測定E、血清IgE檢測正確答案:D此患者肺功能測定，最可能出現(xiàn)的是A、彌散功能障礙B、阻塞性通氣障礙C、混合性通氣障礙D、限制性通氣功能障礙E、阻塞性通氣功能障礙伴肺氣腫正確答案:B29.患者女，27歲，陣發(fā)性咳嗽1個(gè)月余，臨睡前和清晨較重，咳中等量白痰，服用多種鎮(zhèn)咳

32、、祛痰、抗菌藥物效果不明顯，癥狀持續(xù)加重，夜間有時(shí)影響睡眠。查體：雙肺聽診呼吸音粗，胸片雙肺紋理重，肺功能檢測結(jié)果：FEV占預(yù)計(jì)值的89%。既往史：患變應(yīng)性鼻炎5年。下一步應(yīng)選擇的檢查是A、胸部CTB、支氣管激發(fā)試驗(yàn)C、支氣管鏡檢查D、痰細(xì)菌培養(yǎng)E、肺通氣功能檢查正確答案:B最可能的診斷是A、急性氣管支氣管炎B、慢性氣管炎急性發(fā)作C、上氣道咳嗽綜合征D、胃食管反流性咳嗽E、咳嗽變異性哮喘正確答案:E治療此病最有效的藥物是A、中樞性鎮(zhèn)咳藥聯(lián)合抗菌藥物B、抗菌藥物聯(lián)合支氣管舒張劑C、中樞性鎮(zhèn)咳藥聯(lián)合祛痰藥物D、支氣管舒張劑或吸入性糖皮質(zhì)激素E、支氣管舒張劑聯(lián)合祛痰藥物正確答案:D30.患者男性，6

33、8歲。反復(fù)咳嗽，咳痰20年，1周前受涼后病情加重，氣促發(fā)紺明顯，雙下肢水腫，嗜睡。血?dú)夥治觯簆H7.26，PaO40mmHg，PaCO80mmHg，HCO18mmolL，心電圖：RviSvs=1.15mV。對該患者的診斷應(yīng)為下列哪項(xiàng)A、慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫B、慢性肺源性心臟病心力衰竭C、慢性肺源性心臟病并肺部感染D、慢性肺心病并肺性腦病E、慢性肺源性心臟病并冠心病正確答案:D上述血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示屬于哪類酸堿失衡A、失代償性呼吸性酸中毒B、失代償性代謝性酸中毒C、代償性呼吸性酸中毒D、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒E、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒正確答案:E目前最關(guān)鍵的處理措施是A、氣管切開

34、B、補(bǔ)充碳酸氫鈉C、高壓氧D、祛痰E、控制感染正確答案:E通過控制感染，祛痰并通過持續(xù)低流量吸氧14小時(shí)，同時(shí)加用呼吸興奮劑，但病情沒有明顯變化，下一步應(yīng)該做哪項(xiàng)緊急處理A、超聲霧化B、加大呼吸興奮劑的用量C、氣管切開加輔助呼吸D、加大抗生素的用量E、纖支鏡吸痰正確答案:C31.男性，54歲。右上肺癌患者，在住院化學(xué)治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療一度有所改善。早餐進(jìn)食時(shí)突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進(jìn)行性加重。檢查見患者明顯紫紺，不能平臥，心界擴(kuò)大；心率110次min，律齊，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高

35、血壓病和冠心病史。本病例最可能的診斷是A、肺栓塞和急性肺源性心臟病B、急性左心衰竭C、肺癌惡化和壓迫大氣道D、窒息E、急性心肌梗死正確答案:A根據(jù)本病例的臨床表現(xiàn)首選輔助診斷措施是A、選擇性肺動(dòng)脈造影B、核素肺灌注和通氣掃描C、心電圖、床旁胸部攝片D、CTE、MRI正確答案:C下列哪項(xiàng)非創(chuàng)傷性檢查最有診斷價(jià)值？A、心電圖B、超聲心動(dòng)圖C、心向量圖D、CTE、MRI正確答案:E32.患者男, 43 歲, 某熱電廠電工。2 h前突感胸悶, 呼吸困難, 喘息不止, 急送醫(yī)院。既往體健, 無哮喘史, 家族中無過敏體質(zhì)患者或支氣管哮喘患者。入院查體: 一般情況尚可, 口唇發(fā)紺, 血壓為16/10.75

36、kPa, 雙肺均聞及哮鳴音, 心率80次/min , 律齊。胸部X 射線透視心肺未見異常。追問病史，患者1年前開始從事供熱管道安裝。當(dāng)焊接供熱水管時(shí),接觸聚氨酯(MDI)保溫層, 致使其中MDI 有時(shí)燃燒或氣化。每日接觸1 次或數(shù)次, 每次1060 min。最可能的診斷是A、職業(yè)性哮喘B、心源性哮喘C、支氣管肺癌D、變應(yīng)性肺炎E、肺氣腫正確答案:A為明確診斷，最應(yīng)進(jìn)行的檢查是A、通氣功能檢測B、特異性變應(yīng)原支氣管激發(fā)試驗(yàn)C、連續(xù)性呼氣峰值流速測定D、血?dú)夥治鯡、抗原皮膚試驗(yàn)正確答案:B患者急性發(fā)作時(shí)，治療不合適的是A、吸氧B、吸入短效2受體激動(dòng)劑C、吸入抗膽堿能藥物D、肌內(nèi)注射嗎啡E、靜脈滴入

37、氨茶堿正確答案:D33.病歷摘要: 患者女性，83歲，活動(dòng)后氣促10天，伴心悸、咳嗽，咳少許白粘痰，感左側(cè)胸痛，呈壓榨樣，與呼吸有關(guān)，但無放射痛，并發(fā)熱，體溫最高37.9，無明顯規(guī)律性，無咯血、畏寒等。既往有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史，有吸煙史20年，已經(jīng)戒煙20年。1月前始自覺雙下肢易疲勞，但活動(dòng)不受限。體查：T37.7，左肺可聞及嘯鳴音和少許細(xì)濕啰音，心率123bpm，律齊，P2A2，未聞及雜音。雙下肢無水腫。急診最好應(yīng)先行哪些檢查？A、血常規(guī)B、血漿D-二聚體C、凝血三項(xiàng)D、動(dòng)脈血?dú)夥治鯡、胸部X線檢查F、胸部B超G、心臟彩超H、胸部CT平掃+增強(qiáng)I、心電圖正確答案:A,B,C,D,E,I初步診

38、斷考慮主要有哪些疾??？ 提示：血?dú)夥治鍪荆?PO 65.7mmHg，PCO 45 mmHg HCO 22，胸片示：左下肺片狀陰影，左下肺膨脹不全，左肋膈角變鈍。A、支氣管哮喘B、COPD急性發(fā)作C、左心功能不全D、肺血栓栓塞癥E、肺癌F、細(xì)菌性肺炎G、肺結(jié)核H、急性心肌梗塞正確答案:B,D,F,H根據(jù)以上情況，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？A、心電圖B、胸部CT平掃C、胸部CT平掃+增強(qiáng)D、心臟超聲E、肺通氣灌注掃描F、腫瘤指標(biāo)五項(xiàng)G、雙下肢靜脈超聲正確答案:A,C,D,E,G該病例最可能的診斷是哪種疾??？ 提示：胸部 CT平掃+增強(qiáng)見圖A、細(xì)菌性肺炎B、肺癌C、支氣管擴(kuò)張D、肺結(jié)核并感染E、主動(dòng)脈

39、夾層F、肺動(dòng)脈高壓G、肺血栓栓塞癥正確答案:G肺血栓栓塞癥的血栓大部分來源于何處？ 提示：雙下肢靜脈超聲見雙下肢靜脈血栓形成A、上腔靜脈B、右心腔C、下肢近端深靜脈D、盆腔靜脈E、頸內(nèi)靜脈F、鎖骨下靜脈G、肺動(dòng)脈正確答案:C肺血栓栓塞癥的X線胸片主要有哪些表現(xiàn)？A、區(qū)域性肺紋理變細(xì)、稀疏或消失B、肺野透亮度增加C、右心室擴(kuò)大D、肺動(dòng)脈段突出E、肺野局部片狀影F、右下肺動(dòng)脈干增寬或伴截?cái)嗾鱃、尖端指向肺門的楔形影H、少到中量胸腔積液正確答案:A,B,C,D,E,F,G,H急性巨塊型肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？A、體循環(huán)動(dòng)脈血壓90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓植下降幅度40mmHg，持續(xù)15min以上B、二個(gè)或二個(gè)以上葉肺肺動(dòng)脈完全栓塞C、主肺動(dòng)脈干栓塞50%以上D、除外新發(fā)生的心律失常、低血容量或感染中毒癥所致的血壓下降E、二個(gè)或二個(gè)以上段肺動(dòng)脈完全栓塞F、超聲心動(dòng)圖見右心室運(yùn)動(dòng)功能減弱正確答案:A,D肺血栓栓塞癥溶栓治療的絕對禁忌癥不包括以下哪幾項(xiàng)？A、妊