外周血管疾病課件

1、外周血管疾病外周血管疾病概述 周圍血管主要指除心臟及顱內(nèi)血管以外的所有血管。概述 周圍血管主要指除心臟及顱內(nèi)血管以外的所有血管。分 類 Classification按發(fā)病部位分為：周圍動脈疾?。喝缪ㄩ]塞性脈管炎、動脈硬化閉塞癥、急性動脈栓塞、動脈瘤、雷諾氏征等。周圍靜脈疾?。簡渭冃韵轮珳\靜脈曲張癥、血栓性淺靜脈炎、深靜脈血栓形成、下肢深靜脈瓣膜功能不全等。周圍動靜脈聯(lián)合疾?。簞屿o脈瘺（先天性與后天性）分 類 Classification按發(fā)病部位分按病因分為： 炎癥、外傷、腫瘤、先天畸形、自身免疫及退形性改變等。分 類 Classification按病因分為：分 類 Classificati

2、病理改變狹窄閉塞擴張破裂靜脈瓣膜關(guān)閉不全病理改變狹窄臨床表現(xiàn)疼痛1、間歇性：活動：間歇性跛行 體位：動脈，靜脈 溫度2、持續(xù)性：動脈性靜息痛；急性，慢性 靜脈性靜息痛：早期，后期 炎癥及缺血壞死性靜息痛腫脹1、靜脈性：凹陷性，曲張，色素，潰瘍2、AVF：局部腫脹，皮溫，震顫雜音3、淋巴性：象皮腫臨床表現(xiàn)疼痛感覺異常：1、沉重：A，V2、異樣感覺：A：麻木，麻痹，針刺或蟻行 V：腫脹，皮膚感覺減退皮溫改變： 與肢體血流量相關(guān)，A，V，AVF，指背比較測溫，皮溫計，變溫帶色澤改變：1、正常和異常色澤：淡紅色，蒼白或發(fā)紺2、指壓性色澤改變：動脈血流減少或靜脈回流障礙，發(fā)紺后指壓無改變提示不可逆壞死3

3、、運動性色澤改變：動脈供血不足4、體位性色澤改變感覺異常：形態(tài)改變：1、動脈形態(tài)改變：搏動減弱或消失雜音形態(tài)和質(zhì)地：粥樣硬化或炎平時，動脈呈屈曲狀，增硬和結(jié)節(jié)2、靜脈形態(tài)改變：曲張，AVF，炎癥時硬結(jié)，皮膚粘連腫塊：1、搏動性腫塊：動脈瘤或假性動脈瘤，蔓狀血管瘤2、無搏動性腫塊：淺靜脈擴張，海綿狀血管瘤，淋巴管瘤營養(yǎng)性改變：1、皮膚營養(yǎng)障礙性改變：動脈缺血：皮膚，趾甲，肌肉；靜脈瘀血：足靴區(qū)；淋巴回流障礙2、潰瘍或壞疽：動脈性：肢體遠(yuǎn)側(cè)；靜脈性：足靴區(qū)；干性或濕性壞疽3、肢體增長變粗：先天性AVF形態(tài)改變：單純性下肢靜脈曲張指下肢淺靜脈伸長，迂曲而呈曲張狀態(tài)。單純性下肢靜脈曲張指下肢淺靜脈伸長

4、，迂曲而呈曲張狀態(tài)。淺靜脈系統(tǒng)深靜脈系統(tǒng)交通支靜脈靜脈瓣膜下肢靜脈解剖生理特點下肢靜脈解剖生理特點病因和病理生理靜脈壁軟弱靜脈瓣膜缺陷淺靜脈內(nèi)壓力升高： 站立工作、妊娠、 慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘病因和病理生理靜脈壁軟弱臨床表現(xiàn)和診斷下肢淺靜脈隆起、擴張、伸長、迂曲臨床表現(xiàn)和診斷下肢淺靜脈隆起、擴張、伸長、迂曲臨 床 表 現(xiàn) Clinical Manifestations患肢酸脹不適，易疲勞，久立或午后感覺加重臨 床 表 現(xiàn) Clinical Manifestatio踝部腫脹、足靴區(qū)營養(yǎng)性變化 包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、 色素沉著、濕疹、潰瘍踝部腫脹、足靴區(qū)營養(yǎng)性變化 包括皮膚萎縮、脫屑診 斷 D

5、iagnosis大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg 屈氏試驗）診 斷 Diagnosis大隱靜脈瓣膜功能試驗（T深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt試驗）交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt試驗）輔助檢查：1、超聲多普勒：Duplex（彩超）2、靜脈造影：下肢深靜脈順行、逆行造影、腘靜脈穿刺插管造影輔助檢查：231有長期站立和使腹壓升高病史，或靜脈曲張的家族史 患者下肢靜脈明顯迂曲擴張，站立時更為明顯 深靜脈通暢，大隱靜脈瓣膜功能不全，可能有交通支靜脈瓣膜功能不全 超聲多普勒或靜脈造影示大隱靜脈迂曲擴張，瓣膜功能不全

6、 4下肢靜脈曲張 診斷 231有長期站立和使腹壓升高病史，或靜脈曲張的家族史 患者下鑒別診斷 必須排除下列幾種疾?。涸l(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征動靜脈瘺。 鑒別診斷 必須排除下列幾種疾病：治 療 Treatment非手術(shù)治療患肢穿彈力襪或用彈力繃帶，避免久站、久坐；間竭抬高患肢治 療 Treatment非手術(shù)治療 治療硬化劑注射和壓迫療法 治療硬化劑注射和壓迫療法適應(yīng)征：用于下肢淺靜脈瓣膜和交通支瓣膜關(guān)閉不全而深靜脈通暢者禁忌癥：深靜脈阻塞而淺靜脈代償性曲張者為手術(shù)絕對禁忌征手術(shù)方式：一般采用大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)術(shù)后并發(fā)癥：切口出血及血腫形成；股靜脈損傷；隱

7、神經(jīng)損傷手 術(shù) 治 療 Surgical Approaches適應(yīng)征：用于下肢淺靜脈瓣膜和交通支瓣膜關(guān)閉不全而深靜脈通暢者 手術(shù)療法 手術(shù)療法外周血管疾病顯露大隱靜脈顯露大隱靜脈切斷大隱靜脈各屬支切斷大隱靜脈各屬支大隱靜脈高位結(jié)扎大隱靜脈高位結(jié)扎大隱靜脈剝脫大隱靜脈剝脫 血栓性淺靜脈炎： 局部熱敷治療 濕疹和潰瘍： 濕敷潰瘍創(chuàng)面、抬高患肢、 局部換藥 曲張靜脈破裂出血： 抬高患肢、局部加壓包扎并發(fā)癥及其治療 Complications 并發(fā)癥及其治療 Complications 下肢深靜脈血栓形成指深靜脈內(nèi)血液發(fā)生不正常凝結(jié)，好發(fā)下肢深靜脈，可致肢體功能不全和肺栓塞。下肢深靜脈血栓形成指深靜脈

8、內(nèi)血液發(fā)生不正常凝結(jié)，好發(fā)下肢深靜病因和病理靜脈血栓形成的三大致病因素 血流緩慢 靜脈壁損傷 高凝狀態(tài) 病因和病理靜脈血栓形成的三大致病因素臨床表現(xiàn)和分型常見的臨床表現(xiàn)是一側(cè)下肢突然腫脹。一般可分三型： 周圍型：股靜脈以下，癥狀輕微，僅小腿部疼痛，壓痛及輕度腫脹，Homans, Neuhof征+ 中央型：髂-股V，起病急，發(fā)熱，壓痛，條索狀物，大腿，股部和下腹壁淺靜脈曲張，股白腫，股青腫。 混合型：全下肢臨床表現(xiàn)和分型常見的臨床表現(xiàn)是一側(cè)下肢突然腫脹。 檢查和診斷 突發(fā)肢體腫脹，脹痛，淺靜脈擴張1、靜脈最大流出率測定：彩超，壓力袖阻斷靜脈，放開后記錄靜脈最大流出率2、放射性核素檢查：靜脈注射1

9、25碘纖維蛋白原3、靜脈造影：X線征象：閉塞和中斷充盈缺損再通側(cè)支循環(huán)形成 檢查和診斷 治療1、非手術(shù)療法：一般處理：抬高，利尿劑，輕便活動，彈力襪，彈力繃帶溶栓：病程72h，尿激酶抗凝：肝素，華法林祛聚：低右，阿司匹林，潘生丁，丹參2、手術(shù)療法：病程48h，F(xiàn)ogarty導(dǎo)管取栓術(shù)，術(shù)后抗凝，祛聚 治療手術(shù)療法 原發(fā)于髂股靜脈血栓形成而病期不超過48小時者，可采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)，術(shù)后輔用抗凝、祛聚療法2個月，防止再發(fā)。 手術(shù)療法 原發(fā)于髂股靜脈血栓形成而病期不超過48小并發(fā)癥處理： 預(yù)防肺動脈栓塞致死可在腎血管下水平下腔靜脈放入金屬支架濾網(wǎng)后遺癥處理： 閉塞為主：以非手術(shù)療法為主

10、髂-股靜脈閉塞而股靜通暢：恥骨上大隱靜脈交叉轉(zhuǎn)流術(shù) 完全再通：腘窩肌襻成形術(shù) 淺靜脈曲張和足靴區(qū)潰瘍：曲張靜脈剝脫，交 通靜脈結(jié)扎并發(fā)癥處理： 轉(zhuǎn)歸 深靜脈完全再通 深靜脈部分再通 深靜脈閉塞 下肢營養(yǎng)不良及靜脈瓣膜功能不全 轉(zhuǎn)歸 深靜脈完全再通預(yù)防 手術(shù)、制動、血液高凝狀態(tài)的病人，給予抗凝、祛聚藥物，鼓勵病人經(jīng)常作足的伸屈運動和早期離床活動。預(yù)防原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全Primary lower extremity deep vein valve insufficiency原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全Primary lower ex病因：瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱超負(fù)荷血流和壓力致靜脈腔擴大瓣膜發(fā)育異

11、常：無瓣，單葉，不在同 一平面的三葉病因：臨床表現(xiàn)： 輕度：下肢重垂適，靜脈曲張 中度：色素沉著，中度腫脹 重度：腫脹明顯，色素，濕疹，潰瘍1、靜脈造影：順行：深靜脈全程通暢，壁光 滑，明顯擴張，失去正常竹節(jié)形態(tài)而呈直筒 狀；Valsalva試驗，血液通過瓣膜向遠(yuǎn)側(cè)逆流； 逆行：分五級：0級,級, 級, 級, 級2、靜脈測壓3、無損傷血管檢查：超聲多普勒血流儀，光 電容積描記儀，彩超臨床表現(xiàn)：原發(fā)性深靜脈瓣膜關(guān)閉不全和深靜脈血栓后遺癥鑒別 原發(fā)性深靜脈瓣膜 深靜脈血栓后遺癥 關(guān)閉不全深靜脈血栓形成病史 無 有淺靜脈曲張 局限于下肢 范圍廣泛，可涉及下腹壁Perthes試驗 陰性 大都陽性靜脈造

12、影 深靜脈通暢、擴張， 深靜脈部分或完全再通，形 呈直筒狀，瓣膜影模糊 態(tài)不規(guī)律，瓣膜影消失原發(fā)性深靜脈瓣膜關(guān)閉不全和深靜脈血栓后遺癥鑒別 治療：靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)股靜脈瓣膜環(huán)形縮窄術(shù)帶瓣膜靜脈段移植術(shù)半腱肌-股二頭肌腱袢腘靜脈瓣膜代替 術(shù)（腘窩肌襻成形術(shù)）大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療： 血栓閉塞性脈管炎thromboangiitis obliterans 血栓閉塞性脈管炎thromboangiitis obli概 述 本病系一種累及四肢遠(yuǎn)端尤其是下肢中小動脈的血管非化膿性炎癥，伴行靜脈及淺表靜脈也常受累，多見于男性青壯年，在我國黃河以北地區(qū)發(fā)病率較高。該病1908年由國外學(xué)者Buerger首次描述

13、，故又稱為Buerger病。概 述 本病系一種累及四肢遠(yuǎn)端尤其是下肢中小動脈病因與病理 病因尚未完全了解，一般認(rèn)為是由綜合因素所致， 主要包括：吸煙寒冷和感染性激素血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙外傷免疫學(xué)說病因與病理 病因尚未完全了解，一般認(rèn)為是由綜合因素所致病理：受累血管呈現(xiàn)非化膿性炎改變，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，管周有淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞侵潤，管腔內(nèi)出現(xiàn)微小血栓，管壁增粗，管腔變窄，血流緩慢而終止，動脈周圍廣泛纖維組織形成。此外，神經(jīng)、肌肉、骨骼相繼出現(xiàn)缺血性退行性變。病理：受累血管呈現(xiàn)非化膿性炎改變，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，管周有淋局部缺血期營養(yǎng)障礙期壞死期血栓閉塞性脈管炎 局部缺血期營養(yǎng)障礙期壞死期血栓閉塞性脈

14、管炎 臨床表現(xiàn)及分期第一期: 局部缺血期：患肢麻木、發(fā)涼、酸脹，出現(xiàn)間歇性跛行，足背動脈/脛后動脈搏動減弱。該期病理改變主要以血管痙攣為主。第二期: 營養(yǎng)障礙期：患肢疼痛加劇，出現(xiàn)夜間持續(xù)性靜息痛，皮膚干燥、無汗，肌肉萎縮，足背動脈/脛后動脈搏動消失。該期病理改變主要以血管閉塞為主。臨床表現(xiàn)及分期第一期: 局部缺血期：患肢麻木、發(fā)涼、酸脹，臨床表現(xiàn)及分期第三期: 壞疽期患肢趾（指）端發(fā)黑、干癟、潰瘍，劇痛，若繼發(fā)感染則干性壞疽轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥詨木?，重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀而危及生命。臨床表現(xiàn)及分期第三期: 壞疽期患肢趾（指）端發(fā)黑、干癟、潰超聲多譜勒電阻抗血流測定檢查檢查與診斷超聲多譜勒檢查與診斷動脈造影：可見受累血管狹窄或中斷，周圍有側(cè)枝血管，而近、遠(yuǎn)端血管正常，即呈節(jié)段性改變。動脈造影直觀、可靠，為確診和手術(shù)提供依據(jù)，是不可或缺的檢查手段。檢查與診斷動脈造影：檢查與診斷鑒別診斷動脈硬化性閉塞癥多發(fā)性大動脈