臨床科室醫(yī)院感染管理

1、關(guān)于臨床科室醫(yī)院感染管理第1頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染hospital-acquired infection, nosocomial infection凡是患者因住院、陪診或者醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護(hù)理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，無(wú)論是否在醫(yī)院期間出現(xiàn)癥狀，均屬醫(yī)院感染。 患者在入院后發(fā)生的感染，在其入院時(shí)尚未發(fā)生此種感染也不處于潛伏期?；颊咴卺t(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染屬醫(yī)院感染。第2頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，

2、星期四醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染外源性感染（exogenous infections) 也稱交叉感染，指病原體來(lái)源于病人體外，如：其他患者、病原攜帶者、污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物、醫(yī)院環(huán)境等。內(nèi)源性感染(endogenous infections) 的病原體來(lái)自患者體內(nèi)或者體表的正常菌群或者條件致病菌。如：人體的腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位常常成為內(nèi)源性感染微生物源。第3頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四醫(yī)院感染管理的服務(wù)范圍 預(yù)防及控制消毒法、隔離法普遍性預(yù)防措施傳染病報(bào)告制度醫(yī)療廢棄物處理污衣物處理措施 員工健康安全 預(yù)防注射

3、針刺銳器 意外處理教育員工病人病人家屬社會(huì)人士調(diào)查研究第4頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四感染控制項(xiàng)目與質(zhì)量改進(jìn)和患者安全相結(jié)合衡量要素1、感染控制活動(dòng)要納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量改進(jìn)和患者安全 要追蹤 院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素 要追蹤 院內(nèi)感染發(fā)生率 要追蹤 院內(nèi)感染趨勢(shì)2、感染控制程序設(shè)計(jì)要根據(jù)危險(xiǎn)因素、感染率及其趨勢(shì)的 數(shù)據(jù)和信息；使感染危險(xiǎn)因素減低到最低可能的水平 3、感染控制率要與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比較 監(jiān)測(cè)結(jié)果 要告知醫(yī)務(wù)人員 監(jiān)測(cè)結(jié)果 要告知護(hù)理人員 監(jiān)測(cè)結(jié)果 要告知管理部門4、 感染控制項(xiàng)目的結(jié)果要向公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告第5頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，

4、星期四門診醫(yī)院感染管理評(píng)價(jià)第6頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四門診醫(yī)院感染管理急診科與普通門診分開(kāi)，設(shè)有單獨(dú)出入口及單獨(dú)隔離診室有人員流動(dòng)狀態(tài)下空氣消毒設(shè)施有洗手設(shè)施和快速手消毒劑建立預(yù)診分檢制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者后及時(shí)消毒傳染病門診與普通門診分開(kāi)，設(shè)有腸道門診、發(fā)熱門診傳染科門診診室、人員、時(shí)間、器械固定，傳染科門診掛號(hào)、候診、取藥、病歷、采血化驗(yàn)、注射與普通門診分開(kāi)腸道門診設(shè)立專用廁所有健全的日常清潔、消毒制度急診搶救器材在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用醫(yī)療器械是否一用一消毒第7頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四門 診急診與普通門診分開(kāi)并有單獨(dú)入口建

5、立預(yù)診分檢制度具有健全的日常清潔、消毒制度搶救器材在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用搶救間配備醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用具醫(yī)療器械一用一消毒發(fā)現(xiàn)傳染病患者后及時(shí)消毒第8頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四門 診傳染科門診與普通門診分開(kāi)設(shè)有發(fā)熱門診設(shè)有腸道門診，腸道門診設(shè)立專用廁所診室、人員、時(shí)間、器械固定醫(yī)療程序與普通門診分開(kāi)醫(yī)療器械一用一消毒第9頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四口腔科醫(yī)院感染管理是布局合理，設(shè)器械清洗室和消毒室消毒滅菌設(shè)備符合規(guī)定消毒滅菌流程規(guī)范 去污染-清洗-消毒滅菌操作時(shí)戴口罩、帽子、護(hù)目鏡；對(duì)病人操作前后均洗手；醫(yī)生診 治病人后是否更換新手套接

6、觸病人血液、體液的器械（如手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、拔牙鉗、挺 子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器等）每人用后滅菌口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后消毒麻藥注明啟用日期與時(shí)間，啟封后使用時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體使用中效以 上消毒方法進(jìn)行消毒X線照相室嚴(yán)格控制拍片中的交叉感染牙鉆手機(jī)消毒方法 一人一機(jī)一消第10頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理工作人員按規(guī)定穿工作服，戴工作帽使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無(wú)害化處理對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒靜脈采血是否一人一針一管一巾一帶，微量采血是否一人一針一管一片無(wú)菌物品及其

7、容器在有效期內(nèi)使用，開(kāi)啟后用時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)各種廢棄標(biāo)本分類、及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理化驗(yàn)報(bào)告單發(fā)出前消毒或計(jì)算機(jī)出單每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后及時(shí)進(jìn)行消毒有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告菌種、毒種是否按傳染病防治法進(jìn)行管理第11頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四病區(qū)醫(yī)院感染管理評(píng)價(jià)第12頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四普通病房醫(yī)院感染管理感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置病室內(nèi)是否定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒，有人員流動(dòng)狀態(tài)下空氣消毒

8、設(shè)施有洗手設(shè)施和快速手消毒劑，治療車、病歷車配備快速手消毒劑檢查患者前后必須洗手或用快速手消毒劑消毒手地面濕式清掃遇污染時(shí)即刻消毒病人一周更換12次病服及床上用品病床濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布，用后消毒病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位進(jìn)行終末消毒處理禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的衣物彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后消毒處理碘酒、酒精瓶每周更換并滅菌12次，標(biāo)記清晰(時(shí)間、有效期等)第13頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四治療室、處置室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚有人員流動(dòng)狀態(tài)下空氣消毒設(shè)施無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專

9、柜，過(guò)期重新滅菌設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，配備消毒洗手液醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體是否注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不予使用，啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不予使用第14頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四治療室、處置室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每次滅菌常用無(wú)菌敷料罐每天更換并滅菌治療車上物品排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽

10、、破傷風(fēng)等就地嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒有每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃第15頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四病 區(qū)產(chǎn)房布局合理，嚴(yán)格分區(qū)且標(biāo)志明確設(shè)隔離病房、隔離待產(chǎn)室（床）清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處無(wú)菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無(wú)菌物品存放間有人員流動(dòng)狀態(tài)下空氣消毒設(shè)施第16頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四母嬰室醫(yī)院感染管理產(chǎn)前進(jìn)行HBV、HCV檢查，陽(yáng)性者消毒、隔離疑似患有傳染病的產(chǎn)婦，用后物品消毒滅菌單獨(dú)處理, 房間進(jìn)行終末消毒處理母嬰室內(nèi)每張

11、產(chǎn)婦床位的使用面積不少于5.5-6.5m2每名嬰兒有一張床位,占地面積不應(yīng)少于0.5-1m2患傳染性疾病的工作人員不得與嬰兒接觸有嚴(yán)格探視制度，探視者清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒母嬰一方有感染性疾病時(shí),患病母嬰均應(yīng)及時(shí)與其他正常母嬰隔離第17頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四新生兒病房醫(yī)院感染管理 新生兒病房相對(duì)獨(dú)立，布局合理設(shè)有新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等病房（室）入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室有人員流動(dòng)狀態(tài)下空氣消毒設(shè)施工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣每張床位占地面積是否不少于 3m2 第18頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，

12、17點(diǎn)16分，星期四醫(yī)院感染的預(yù)防 WHO-預(yù)防患者醫(yī)院感染適用于對(duì)所有患者的預(yù)防接觸感染物品手立即洗手盡可能應(yīng)用不接觸技術(shù)接觸血液、體液、分泌物、排泄物和污染物品戴手套脫手套后立即洗手處理所有尖銳物品時(shí)應(yīng)特別小心立即清潔濺出的感染物品對(duì)受到感染性物質(zhì)污染的器械、用品、被服作出適當(dāng)處理保證廢棄物的正確處理清洗被感染性物質(zhì)污染的物品應(yīng)先消毒處理第19頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四ICU質(zhì)量與 安全管理指南第20頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四ICU醫(yī)院感染管理 布局合理治療室（區(qū)）內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施，有條件的醫(yī)院配備凈化工作臺(tái)監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用

13、面積不少于9.5m2，配備空氣凈化裝置，有人員流動(dòng)狀態(tài)下空氣消毒設(shè)施特殊感染病人單獨(dú)安置，診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染工作人員要求進(jìn)入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或消毒，必要時(shí)戴手套第21頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四 ICU醫(yī)院感染管理注意觀察病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)嚴(yán)格探視制度限制探視人數(shù)探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手嚴(yán)格消毒隔離措施加強(qiáng)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)

14、備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴(yán)格消毒隔離措施第22頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四 ICU醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 考核與評(píng)價(jià)的方法與要點(diǎn)評(píng)價(jià): 建筑、環(huán)境、設(shè)備是否符合設(shè)置規(guī)范 ICU的建筑符合規(guī)范，利于病人救治和醫(yī)院感染監(jiān)控工作有空氣消毒裝置，良好的通風(fēng)設(shè)施，呼吸機(jī)廢氣排放設(shè)施床設(shè)置面積1825 M2/每床，每間（每床）應(yīng)有信息終端每床有1個(gè)洗手池或全病房至少有2個(gè)洗手池，應(yīng)有非手觸式的出水和干手裝置備有隔離（應(yīng)急）床位應(yīng)急供氣、供電系統(tǒng)，備有不間斷電源系統(tǒng)和可自控應(yīng)急供氧裝置第23頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，1

15、7點(diǎn)16分，星期四ICU醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 考核與評(píng)價(jià)的方法與要點(diǎn)評(píng)價(jià)：醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量管理與改進(jìn)的組織體系醫(yī)務(wù)處有專門針對(duì)ICU病房質(zhì)量管理與改進(jìn)的組織體系，作為重點(diǎn)科室進(jìn)行管理護(hù)理部有專門針對(duì)ICU病房質(zhì)量管理與改進(jìn)的組織體系，作為重點(diǎn)科室進(jìn)行管理科室建有質(zhì)量與安全管理的制度和管理小組，每月或每季召開(kāi)工作會(huì)議，并有記錄 第24頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四ICU醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 考核與評(píng)價(jià)的方法與要點(diǎn)考核：重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理資源配置情況醫(yī)院建立有護(hù)士準(zhǔn)入制度：須經(jīng)36個(gè)月培訓(xùn)，考試認(rèn)證后上崗全院綜合與呼吸ICU：護(hù)士至少應(yīng)大于2.53.0名

16、/每床其它專業(yè)ICU：護(hù)士大于1.5名/每床護(hù)士均經(jīng)ICU專業(yè)培訓(xùn)，擔(dān)任臨床護(hù)理工作二年以上固定的ICU護(hù)士至少應(yīng)占60%由主管護(hù)理及以上人員（經(jīng)過(guò)ICU專業(yè)培訓(xùn)）主持護(hù)理工作第25頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四ICU醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 考核與評(píng)價(jià)的方法與要點(diǎn)考核：各項(xiàng)質(zhì)量管理與改進(jìn)制度、措施落實(shí)情況了解對(duì)“病人收入、轉(zhuǎn)出ICU標(biāo)準(zhǔn)與原則”的執(zhí)行情況查看護(hù)理記錄本內(nèi)容與病歷記錄一致性ICU醫(yī)護(hù)文書(shū)的書(shū)寫規(guī)范與質(zhì)量管理制度對(duì)“有創(chuàng)操作”有制度、有記錄、有知情同意書(shū)有合理使用“抗生素”“胃腸道外營(yíng)養(yǎng)”制度并能認(rèn)真執(zhí)行對(duì)“人工呼吸機(jī)”的使用有制度、有記錄、有知情同

17、意書(shū)，有脫機(jī)管理的制度與流程醫(yī)院感染工作有制度，有專人管理，有設(shè)施，有記錄（按衛(wèi)生部院感規(guī)范第五十五條檢查）對(duì)MRSA（E），ESBL及真菌感染病人應(yīng)予隔離（單間）危重、死亡病例討論制度與記錄第26頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四ICU醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 考核與評(píng)價(jià)的方法與要點(diǎn)評(píng)價(jià)：醫(yī)院感染控制措施制定有本科專業(yè)特色的醫(yī)院感染控制管理的方案（或制度）、重點(diǎn)措施、應(yīng)急預(yù)案應(yīng)有對(duì)員工進(jìn)行醫(yī)院感染控制的教育，并有記錄應(yīng)有定期進(jìn)行醫(yī)院感染控制、督查的機(jī)制，有整改與效果再評(píng)價(jià)的制度和程序第27頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四醫(yī)院ICU驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)建

18、筑要求人員編制領(lǐng)導(dǎo)體制設(shè)備條件管理標(biāo)準(zhǔn)第28頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四ICU建筑設(shè)施的布局ICU建筑布局 必須科學(xué)、合理、符合衛(wèi)生學(xué)要求ICU位置 建設(shè)在醫(yī)院清潔的區(qū)域內(nèi)，遠(yuǎn)離人流量大的交通要口，門口有風(fēng)淋設(shè)施衛(wèi)生設(shè)備 ICU應(yīng)設(shè)有緩沖間，備有更衣柜、鞋柜、浴室、 手的清洗與消毒設(shè)備，洗（刷）手池的水龍頭 開(kāi)關(guān)應(yīng)為腳踏式或感應(yīng)式自動(dòng)開(kāi)關(guān)空氣消毒裝置 每個(gè)床單位應(yīng)安裝空氣凈化安裝裝置或紫外線燈第29頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四ICU建筑設(shè)施的布局病床設(shè)置 單床房間或室內(nèi)不超過(guò)3張床位，兩床間距應(yīng)大于2m，減少因飛沫氣溶膠的播散造成交叉

19、感染隔離病房 設(shè)有隔離病房，有傳染性疾病的危重患者和器官移植術(shù)后抵抗力低下的患者，應(yīng)收住在隔離病房?jī)?nèi)進(jìn)行監(jiān)護(hù)與治療外走廊 應(yīng)建有外走廊，供探視人員用，以減少室內(nèi)人員流通量，防止交叉感染第30頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四隔 離 ICU 病 房 設(shè)置 單設(shè)入口設(shè)施 單獨(dú)通風(fēng)系統(tǒng) 單獨(dú)消毒設(shè)施 通風(fēng)系統(tǒng)負(fù)壓流程 無(wú)菌 污染 污染通道 廢棄焚燒管理 執(zhí)行體內(nèi)物質(zhì)隔離法 使用一次性用品用后雙袋法加封 出院后施實(shí)終末消毒第31頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四ICU醫(yī)院感染管理要求醫(yī)務(wù)人員 嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度 無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程 一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)

20、定嚴(yán)格執(zhí)行 消毒衛(wèi)生制度 廢棄物放黃色防滲漏袋內(nèi)封閉運(yùn)送嚴(yán)格控制 人流物流嚴(yán)格隔離 感染性疾病實(shí)行終末消毒第32頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四ICU醫(yī)院感染的管理呼吸器及其附帶設(shè)備 呼吸器內(nèi)的溫度與濕度，有利于革蘭陰性桿菌，采用24h更換氣囊袋、管道和連接物一次。金屬接頭、配件等采用高壓滅菌；濕化瓶使用后用0.2%過(guò)氧乙酸溶液浸泡1520min，以冷開(kāi)水沖洗干凈后備用，瓶?jī)?nèi)放入冷開(kāi)水，每日更換一次呼吸機(jī)外部 濕紗布輕輕擦凈，紫外線照射消毒。主機(jī)內(nèi)部的清潔、吸塵、調(diào)試和保養(yǎng)由醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員操作霧化吸入器 0.2%過(guò)氧乙酸溶液浸泡消毒2030 min，無(wú)菌水沖凈后備用

21、第33頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四ICU醫(yī)院感染的管理外科器械 使用過(guò)的外科器械、換藥盤碗及污敷料盆等用物，分別浸泡于0.2%過(guò)氧乙酸溶液中或0.1%有效氯消毒液中30min，清洗后壓力蒸氣滅菌吸痰器及胃腸減壓器的貯液瓶 每日用0.1%過(guò)氧乙酸溶液或0.1%有效氯浸泡消毒30min量尿杯及尿比重計(jì) 每日用0.1%過(guò)氧乙酸溶液或0.1%有效氯浸泡消毒30min體溫計(jì) 0.2%過(guò)氧乙酸溶液中消毒30mim后取清水沖洗備用服藥杯 0.2%過(guò)氧乙酸溶液中30mim流動(dòng)水沖洗，晾干備用第34頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四ICU質(zhì)量與安全管理指南

22、ICU 行 政 管 理環(huán)境安全應(yīng)由專人定期負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)潔凈區(qū)空氣質(zhì)量控制空氣凈化系統(tǒng)技術(shù)監(jiān)測(cè) 定期由專門人員 負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)并維護(hù)工 作 項(xiàng) 目 空氣處理機(jī)組、過(guò)濾器、加濕器 回風(fēng)口、送風(fēng)裝置等空氣生物監(jiān)測(cè) 由醫(yī)院感染控制辦公室負(fù)責(zé)人員 每月按國(guó)家規(guī)定進(jìn)行生物監(jiān)測(cè) 第35頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四ICU工作人員守則衣物的更換 工作人員進(jìn)入ICU前，必須先更衣、換鞋、戴好帽子和口罩。外出時(shí)必須加穿隔離衣，更換外出鞋。所用衣、帽、口罩應(yīng)每日清洗，以保持清潔。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù) 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作技術(shù)，進(jìn)行無(wú)菌操作前必須戴好口罩、帽子并洗手建立良好的洗手制度 （1）在接觸兩

23、名患者間隙、執(zhí)行各種技術(shù)操作前后、處理便 器后，進(jìn)入或離開(kāi)ICU時(shí)，均要認(rèn)真進(jìn)行手的清洗 （2）定期進(jìn)行手的消毒效果監(jiān)測(cè)，ICU工作人員洗手后細(xì)菌 總數(shù)5CFU/cm2，并未檢出致病菌為合格定期進(jìn)行健康查體 ICU工作人員應(yīng)定期進(jìn)行健康查體，尤其應(yīng)進(jìn)行口咽部細(xì)菌培養(yǎng)，凡帶有致病株者，應(yīng)立即治療或更換工作崗位。第36頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四ICU人員培訓(xùn)要求無(wú)菌技術(shù)操作 消毒隔離知識(shí)掌握ICU預(yù)防和控制醫(yī)院感染的方法侵入性操作醫(yī)院感染的預(yù)防消毒滅菌方法的合理選擇及效果檢測(cè)一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的管理銳器傷的預(yù)防及處理抗感染藥物的合理應(yīng)用血液體液傳播疾病的預(yù)防醫(yī)院廢棄

24、物的管理第37頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四 外科醫(yī)院感染 預(yù)防指南第38頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四手 術(shù) 部 位 感 染手術(shù)部位感染定義 切口周圍或引流管插入部位出現(xiàn)膿性分泌物傷口周圍出現(xiàn)蜂窩組織炎手術(shù)部位感染發(fā)生率0.5%15%之間（手術(shù)類型、 病人潛在疾?。┯绊懯中g(shù)潛在效益 醫(yī)院成本 術(shù)后住院日（增加320天）第39頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四外科切口感染的發(fā)生途徑感染* 外源感染 環(huán)境 空氣 接觸 醫(yī)療器械 人員 外科醫(yī)生、其他工作人員* 內(nèi)源感染 通過(guò)皮膚或手術(shù)部位的菌叢* 血源感染 通過(guò)手術(shù)時(shí)

25、輸血引起感染的微生物 取決于手術(shù)類型 手術(shù)部位 病人所使用的抗菌藥物第40頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四患者危險(xiǎn)因素年齡傷口分級(jí)營(yíng)養(yǎng)情況肥胖抽煙遺傳延長(zhǎng)術(shù)前住院時(shí)間低體溫癥氧飽和度水平細(xì)菌菌落聚集病史肺部疾病 糖尿病和血糖過(guò)高癥抗腫瘤治療骨髓移植腎衰竭血液透析 長(zhǎng)期免疫狀況嚴(yán)重?zé)齻惞檀紤?yīng)用第41頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四外界危險(xiǎn)因素手術(shù)室: 通風(fēng), 溫度, 濕度環(huán)境表面清潔/消毒手術(shù)時(shí)間手術(shù)技術(shù)手術(shù)器械滅菌手術(shù)衣和消毒蓋布醫(yī)護(hù)人員術(shù)后傷口護(hù)理第42頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素手術(shù)時(shí)

26、的污染程度 清潔、清潔-污染、污染、臟手術(shù)時(shí)間病人的綜合情況手術(shù)部位感染的其他因素手術(shù)技巧、引流物等異物的應(yīng)用 微生物的致病力伴隨其他部位的感染術(shù)前剃毛外科小組的經(jīng)驗(yàn)第43頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四醫(yī)院感染的預(yù)防 手術(shù)部位感染預(yù)防策略病人準(zhǔn)備預(yù)防性抗生素手術(shù)人員環(huán)境控制手術(shù)器械滅菌手術(shù)衣和消毒蓋布無(wú)菌操作和手術(shù)技術(shù)術(shù)后傷口護(hù)理監(jiān)測(cè)第44頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四手 術(shù) 室 環(huán) 境手術(shù)室清潔和消毒的時(shí)間安排表每天清晨做手術(shù)前 清潔所有的水平表面手術(shù)之間 清潔和消毒水平表面及所有的手術(shù)物品每天工作結(jié)束時(shí) 用推薦的消毒清潔劑 徹底清潔手

27、術(shù)室每周1次 徹底清潔手術(shù)室 （輔助室，如換藥間、技術(shù)室、壁柜）擇期高危手術(shù)（植入物、器官移植） 對(duì)手術(shù)室采取特殊的通氣措施第45頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四病 人 的 術(shù) 前 準(zhǔn) 備擇期手術(shù)術(shù)前應(yīng)明確和治療所有已存在于病人身體的感染盡量縮短術(shù)前住院日加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)不良病人的營(yíng)養(yǎng)手術(shù)前一天晚上，病人應(yīng)用抗菌肥皂洗澡或淋浴如果需要去除毛發(fā)，應(yīng)采用剪毛或用脫毛劑 去除毛發(fā)，不應(yīng)采用剃毛方法第46頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四手術(shù)前確認(rèn)并治療所有的感染手術(shù)前使用抗菌沐浴液洗浴盡可能不要剃毛， 如果需要清除毛發(fā)，在手術(shù)前清除，最好用剪毛，剃刀刮傷皮膚

28、，為細(xì)菌菌落聚集創(chuàng)造了條件手術(shù)部位感染預(yù)防 患 者 準(zhǔn) 備第47頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四病 人 的 術(shù) 前 準(zhǔn) 備手術(shù)部位清洗 先用肥皂和水清洗，再用抗微生物藥物進(jìn)行術(shù) 前皮膚準(zhǔn)備，次序從手術(shù)中央?yún)^(qū)到手術(shù)周圍區(qū)手術(shù)區(qū)域 準(zhǔn)備的必須足夠大（整個(gè)切口和鄰近皮膚） 以保證外科醫(yī)生手術(shù)時(shí)不接觸沒(méi)消毒皮膚覆蓋無(wú)菌手術(shù)巾除了手術(shù)區(qū)和需要麻醉用藥和麻醉維持的區(qū)域外 所有部位均應(yīng)覆蓋無(wú)菌手術(shù)巾無(wú)菌手術(shù)巾一旦放置在合適位置就不能移動(dòng) 變換或移動(dòng)手術(shù)巾會(huì)破壞無(wú)菌區(qū)第48頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四手術(shù)部位感染預(yù)防 患 者 準(zhǔn) 備預(yù)防低體溫癥的方案應(yīng)在

29、手術(shù)前開(kāi)始實(shí)施并持續(xù)到術(shù)后低體溫癥并發(fā)癥 增加傷口感染 降低組織中的氧分壓 心臟功能障礙 凝血/失血增多 改變藥物代謝 延遲體溫恢復(fù)正常 死亡率增高第49頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四正確選擇抗生素考慮以下因素后正確選擇抗生素年齡 過(guò)敏史 腎功能 肝功能疾病的嚴(yán)重程度 懷孕或哺乳 與其他藥物的相互影響正確的使用時(shí)間 手術(shù)切口前一小時(shí)內(nèi)給予預(yù)防性抗生素 根據(jù)臨床指南選擇適當(dāng)?shù)目股?術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停用抗生素 心臟手術(shù)后48小時(shí)內(nèi) 萬(wàn)古霉素吸收峰值時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)前2小時(shí)開(kāi)始使用迅速停止 正確地預(yù)防性使用抗生素能降低40% - 60%的手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染預(yù)防 抗 生

30、素 預(yù) 防 第50頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四手 術(shù) 室 環(huán) 境手術(shù)室清潔和消毒的時(shí)間安排表每天清晨做手術(shù)前 清潔所有的水平表面手術(shù)之間 清潔和消毒水平表面及所有的手術(shù)物品每天工作結(jié)束時(shí) 用推薦的消毒清潔劑 徹底清潔手術(shù)室每周1次 徹底清潔手術(shù)室 （輔助室，如換藥間、技術(shù)室、壁柜）擇期高危手術(shù)（植入物、器官移植） 對(duì)手術(shù)室采取特殊的通氣措施第51頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四進(jìn) 入 手 術(shù) 室 的 著 裝手術(shù)衣 手術(shù)著裝的設(shè)計(jì)和構(gòu)成必須符合盡可能 減少細(xì)菌播散到手術(shù)環(huán)境的要求防水手術(shù)衣或圍裙 進(jìn)行有血液污染的高度危險(xiǎn) 手術(shù)時(shí)應(yīng)穿防水手術(shù)

31、衣或圍裙帽 子 頭部的所有毛發(fā)必須遮蓋口 罩 進(jìn)入手術(shù)間的每個(gè)人應(yīng)戴外科口罩手 套 手術(shù)人員必須戴無(wú)菌手套雙層手套 11.5%53%的手術(shù)會(huì)發(fā)生手套刺破 手套易刺破的高危險(xiǎn)手術(shù)（骨科、心胸外科） 對(duì)已知攜帶血源傳播的病人手術(shù)第52頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四外 科 切 口 監(jiān) 測(cè)對(duì)選定的手術(shù)進(jìn)行前瞻性的外科切口監(jiān)測(cè)感染率手術(shù)時(shí)內(nèi)源性細(xì)菌污染的程度進(jìn)行分層 清潔的切口、清潔污染的切口、臟的切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間病人身體的基本狀態(tài)進(jìn)行分層應(yīng)以保密的方式將各自的手術(shù)切口感染率通知手術(shù)醫(yī)生本人，以便他們與本院或當(dāng)?shù)氐目傮w感染率進(jìn)行比較第53頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，

32、17點(diǎn)16分，星期四預(yù)防手術(shù)切口感染的系統(tǒng)計(jì)劃精湛的手術(shù)技巧限制人員進(jìn)入清潔的手術(shù)環(huán)境合適的工作人員著裝滅菌器械病人充分的術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前預(yù)防性抗微生物藥物的合理應(yīng)用外科切口的監(jiān)測(cè)計(jì)劃對(duì)感染進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測(cè)將感染率反饋給每個(gè)外科醫(yī)生可使外科感染率下降第54頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四AIDS病人手術(shù)室內(nèi)管理與消毒手術(shù)臺(tái)用防水塑料膜密封并移走無(wú)關(guān)物品手術(shù)備皮不刮毛，可作皮膚清潔消毒處理手術(shù)人員需穿雙層防水隔離服，參加人員盡量少所用銳利器械必須放入器械盤內(nèi)，嚴(yán)防損傷所有污染物必須放入雙層防滲漏污物袋內(nèi)密封送焚燒爐焚化術(shù)后對(duì)手術(shù)室內(nèi)必須作終末消毒第55頁(yè)，共98頁(yè)，2022年

33、，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四部 位 感 染預(yù) 防第56頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四醫(yī)院感染的預(yù)防 肺部感染及其預(yù)防定 義 患者在住院后發(fā)生的肺部感染 稱為醫(yī)院肺部感染發(fā)生率 占醫(yī)院感染的17%，死亡率60% 綜合性ICU的肺部感染發(fā)生率為22% 呼吸窘迫綜合征肺部感染60%，死亡率70%病原菌 以革蘭陰性桿菌為常見(jiàn) 有時(shí)可發(fā)現(xiàn)軍團(tuán)菌及分枝桿菌 真 菌（曲霉菌、隱球菌和白色念珠菌等） 原 蟲(chóng)（卡氏肺囊蟲(chóng)） 病 毒（巨細(xì)胞病毒） 寄生蟲(chóng)（類圓線蟲(chóng)）第57頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四醫(yī)院感染的預(yù)防 肺部感染危險(xiǎn)因素患者自身感染使用呼吸

34、機(jī)使用胃管昏迷患者長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素醫(yī)務(wù)人員的手傳播污染器械環(huán)境污染第58頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四醫(yī)院感染的預(yù)防 肺部感染的預(yù)防措施認(rèn)真執(zhí)行洗手制度 處理患者前后都必須堅(jiān)持洗手 定期進(jìn)行手部的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)加強(qiáng)器具的消毒管理 1、氣管內(nèi)導(dǎo)管、鼻導(dǎo)管、簡(jiǎn)易呼吸器面罩等使用一 次性物品，否則必須清洗、消毒后才能重復(fù)使用 2、呼吸機(jī)的螺紋管48h更換一次，螺紋管內(nèi)的冷凝 水應(yīng)隨時(shí)排凈，嚴(yán)防回流到霧化罐內(nèi) 3、用后霧化罐及有關(guān)零件必須進(jìn)行消毒、備用第59頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四醫(yī)院感染的預(yù)防 肺部感染的預(yù)防措施嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作吸痰時(shí)，必

35、須用無(wú)菌吸痰管，操作者應(yīng)帶無(wú)菌手套，動(dòng)作輕柔，避免損傷氣管粘膜 對(duì)氣管內(nèi)插管的患者，每日晨、晚應(yīng)做口腔護(hù)理經(jīng)鼻插管患者，應(yīng)注意防止鼻竇炎的發(fā)生對(duì)氣管切開(kāi)傷口應(yīng)每24h換藥一次，發(fā)現(xiàn)有分泌物時(shí)需作細(xì)菌學(xué)檢查應(yīng)用無(wú)菌蒸餾水進(jìn)行氣道霧化或濕化第60頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四醫(yī)院感染的預(yù)防 肺部感染的預(yù)防措施指導(dǎo)患者作肺功能訓(xùn)練手術(shù)前應(yīng)停止吸煙，痰多者應(yīng)行順位引流，對(duì)于肺部有慢性感染的患者，應(yīng)進(jìn)行抗感染治療手術(shù)前后均應(yīng)指導(dǎo)患者作肺功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)作深吸氣及咯痰運(yùn)動(dòng)手術(shù)后，病情平穩(wěn)者，應(yīng)鼓勵(lì)盡早從床上坐起活動(dòng)痰多和使用呼吸機(jī)的患者 每3d要做痰細(xì)菌培養(yǎng)或涂片及藥物敏感試驗(yàn)疑

36、有肺部感染的患者應(yīng)按需要隨時(shí)做上述檢查氣管插管者 定時(shí)放盡氣管插管套囊內(nèi)的氣體，避免因氣管壁粘膜的壓傷增加感染的機(jī)會(huì)第61頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四醫(yī)院感染的預(yù)防 尿路感染及其預(yù)防發(fā)生率 占醫(yī)院感染的20.8%31.7%，居醫(yī)院感染的首位與導(dǎo)尿管有關(guān)的菌尿癥可達(dá)37.3%56.0%病原菌革蘭陰性桿菌 腸桿菌科 假單胞菌屬革蘭陽(yáng)性球菌 D族鏈球菌 葡萄球菌真菌 長(zhǎng)期使用抗生素的患者內(nèi)源性腸道正常菌群 粘質(zhì)沙雷菌 洋蔥假單胞菌第62頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四 醫(yī)院感染的預(yù)防 尿路感染危險(xiǎn)因素導(dǎo)尿的方法尿管留置時(shí)間導(dǎo)尿用物的污染導(dǎo)尿無(wú)菌

37、技術(shù)患者的易感性自身菌叢感染第63頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四醫(yī)院感染的預(yù)防 尿路感染的預(yù)防措施嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿的適應(yīng)征 * 尿路梗阻 * 緊急泌尿外科手術(shù) * 神經(jīng)源性膀胱功能障礙及尿潴留 * 須定時(shí)、準(zhǔn)確測(cè)量排尿量 * 密切觀察心腎功能低下的重癥患者第64頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四醫(yī)院感染的預(yù)防 尿路感染的預(yù)防措施無(wú)菌操作技術(shù) * 導(dǎo)尿使用的一切器具均應(yīng)經(jīng)過(guò)滅菌處理 采用一次性無(wú)菌尿管和器具 * 女性患者在導(dǎo)尿前應(yīng)給予沖洗外陰部 * 導(dǎo)尿過(guò)程的每一操作均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)導(dǎo)尿操作中避免損傷尿道粘膜 * 選用型號(hào)較細(xì)、口徑較大、引流通

38、暢的導(dǎo)尿管 * 插入尿管時(shí)，手法要熟練、輕柔 * 對(duì)留置尿管應(yīng)妥善固定 防止因滑動(dòng)而牽拉損傷尿道粘膜第65頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四醫(yī)院感染的預(yù)防 尿路感染的預(yù)防措施保持留置尿管引流裝置的無(wú)菌狀態(tài) * 采用一次性無(wú)菌閉合式尿引流裝置 * 保持引流通暢，徹底引流殘余尿液 * 貯尿袋的位置應(yīng)低于膀胱水平，防止尿液倒流 * 尿引流裝置每周更換2次，以保持無(wú)菌 * 按常規(guī)行膀胱沖洗，每日1次 * 采集尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在無(wú)菌操作下進(jìn)行盡早拔除留置尿管 * 病情允許時(shí)，應(yīng)盡早拔除留置尿管 * 一旦發(fā)生尿路感染（細(xì)菌數(shù)10 CFU/ml時(shí)） 須立即將尿管拔除，以免加重感

39、染癥狀 第66頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四醫(yī)院感染的預(yù)防 血管內(nèi)導(dǎo)管感染及其預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管感染靜脈或動(dòng)脈置入各種導(dǎo)管用于監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、輸入高營(yíng)養(yǎng)液和藥物的中心靜脈導(dǎo)管用于監(jiān)測(cè)心臟血流動(dòng)力學(xué)的Swan-Ganz導(dǎo)管；用于持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓力的橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈導(dǎo)管等細(xì)菌繁殖的有利條件導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺或手術(shù)切開(kāi)置入血管病原菌可經(jīng)皮膚傷口侵入皮下組織至血管內(nèi)，也可經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)腔直接進(jìn)入血循環(huán)各種導(dǎo)管作為一種異物停留在血管內(nèi)，于2448 h內(nèi)可被纖維蛋白包裹導(dǎo)管的內(nèi)外壁在短時(shí)間內(nèi)會(huì)形成各種血栓類型 * 穿刺部位的皮膚感染 *局部血管靜脈炎 *形成帶病原菌的血栓 *菌血癥 * 敗血癥第6

40、7頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四醫(yī)院感染的預(yù)防 血管內(nèi)導(dǎo)管感染及其預(yù)防病原菌革蘭陰性桿菌 克雷伯菌 沙雷菌 產(chǎn)氣桿菌 銅綠假單胞桿菌 金黃色葡萄球菌第68頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四醫(yī)院感染的預(yù)防 血管內(nèi)導(dǎo)管感染危險(xiǎn)因素?zé)o菌技術(shù)插管中血管壁受損 血管內(nèi)導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)輸入液體被污染第69頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四醫(yī)院感染的預(yù)防 血管內(nèi)導(dǎo)管感染的預(yù)防嚴(yán)格掌握各種血管內(nèi)導(dǎo)管的應(yīng)用指征加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)正確選用導(dǎo)管認(rèn)真選擇插管方法及部位 保持導(dǎo)管入口處皮膚的無(wú)菌狀態(tài) 導(dǎo)管留置時(shí)間輸液器及液體不得污染第70頁(yè)，共98頁(yè)

41、，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四臨床科室空氣消毒技術(shù)第71頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四空氣傳播醫(yī)院感染的特點(diǎn)空氣是感染傳播媒介微生物顆粒隨空氣流動(dòng)，通過(guò) 呼吸、沉降、污染而傳播空氣傳播特點(diǎn)具有速度快、波及面廣、控制困難微生物在空氣中特點(diǎn)不會(huì)自生、不能繁殖、無(wú)特點(diǎn)的種群和固定的數(shù)量，隨著污染源的變化而變化空氣中含菌量與切口感染成正相關(guān)，空氣含菌量高于1000cfu/m3時(shí)，切口感染率明顯上升；普通手術(shù)室進(jìn)行骨關(guān)節(jié)手術(shù)其術(shù)后切口感染率達(dá)到2%，而在層流潔凈手術(shù)室則只有0.5%第72頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四空氣中微生物污染

42、來(lái)源人員活動(dòng)散布 人體不斷向外界散布微生物，人 在靜止不動(dòng)時(shí)可向周圍散布105個(gè)/min，輕 微活動(dòng)時(shí)達(dá)到106個(gè)/min衛(wèi)生清掃 室內(nèi)作清潔衛(wèi)生是散布微生物的重要 環(huán)節(jié)之一，特別是干掃更為嚴(yán)重，濕式清掃 可比干式清掃降低75%機(jī)械性氣溶膠散布 使用吸引裝置、加濕器、噴 灑裝置、空調(diào)裝置、電動(dòng)性器械等各種污物處理 各種醫(yī)療性污染物在處理過(guò)程中 均可產(chǎn)生微生物氣溶膠污染空氣第73頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)管 理運(yùn)行系統(tǒng)的管理 制度規(guī)章、調(diào)試、維修護(hù)理人 員的管理 定員定崗、控制人數(shù)、物品和工作 流向、執(zhí)行衛(wèi)生制度等消毒與污染物管理 嚴(yán)格消毒滅菌

43、規(guī)定，嚴(yán)格管 理污染物，防塵管理等檢測(cè)驗(yàn)收 氣流速度場(chǎng)、氣流流形，氣流均勻性 送風(fēng)量、回風(fēng)量、排風(fēng)量 含塵濃度、生物粒子濃度、正壓、負(fù)壓程度空氣消毒效果監(jiān)測(cè)第74頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四負(fù)離子凈化空氣中的作用負(fù)離子在自然界普遍存在，其本質(zhì)是一種帶 負(fù)電性的化學(xué)基團(tuán)，可發(fā)生可逆性變 化，存在時(shí)間極短負(fù)離子凈化空氣負(fù)離子本身不具備殺菌能力， 其凈化空氣主要是靠帶電離子與空氣 中顆粒結(jié)合、凝聚、變大而沉降負(fù)離子殺菌作用空氣中負(fù)離子只有在具備某 些化學(xué)性質(zhì)時(shí)（活性基團(tuán)）才能損傷 微生物第75頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四納米TiO2被特種光

44、源激發(fā)產(chǎn)生的光生空穴細(xì) 菌 光生空穴具有非常強(qiáng)的氧化能力，直接氧化細(xì)胞 壁，細(xì)胞膜和細(xì)胞內(nèi)的組成成分，導(dǎo)致細(xì)胞死亡病 毒 光生空穴將病毒的蛋白質(zhì)、DNA、RNA破壞化學(xué)污染 與細(xì)菌、病毒同時(shí)瞬間接觸到納米光催化特殊基 材的胺、苯、甲醛、甲苯等空氣中的化學(xué)物質(zhì)， 在光生空穴的作用下，物質(zhì)的分子鍵被徹底的打 斷，達(dá)到被降解納米光催化滅菌機(jī)理第76頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四臭 氧 消 毒臭氧03是一種強(qiáng)氧化劑，不穩(wěn)定，微溶于水03殺滅微生物的能力有較強(qiáng)的殺滅微生物的能力，殺菌譜廣實(shí)驗(yàn)室條件下：12mg/m3 30min 殺滅空氣中細(xì)菌繁殖體99.99% 30mg/m3

45、 30min 殺滅空氣細(xì)菌芽胞95% 350mg/m3 30min 殺滅表面上細(xì)菌繁殖體99% 1mg/L 1min 浸泡殺滅水中繁殖體 4mg/L 5min 浸泡滅活HIV 12mg/L 20min 浸泡殺滅細(xì)菌芽胞99.9%O3在有效濃度下對(duì)人體有毒空氣中允許0.1ppm第77頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四氣溶膠噴霧消毒法氣溶膠（aerosol)是固體微?；蛞后w微粒懸浮在氣體 介質(zhì)中的均勻分散體系，如微生物氣溶膠、灰塵氣溶膠、消毒劑氣溶膠等特點(diǎn) 1、霧化顆粒小，95%以上顆粒應(yīng)在30微米 2、有一定噴幅和射程，噴幅1m，射程5m選擇有效的消毒劑 用于氣溶膠消毒的

46、藥物應(yīng)具有沸點(diǎn)低、易揮發(fā)、可熏蒸、作用快、無(wú)殘留毒性，不影響環(huán)境，適合于氣溶膠消毒劑主要有：過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、二氧化氯第78頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四加 強(qiáng)洗 手 和 手 消 毒預(yù)防醫(yī)院感染 第79頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四皮膚微生物學(xué)特點(diǎn)皮膚的污染 由于接觸增加污染機(jī)會(huì) 手污染程度依次為護(hù)理人員、護(hù)士、醫(yī)生皮膚染菌特點(diǎn) 暫居菌（臨時(shí)沾染的細(xì)菌）存留時(shí)間短，種群變 化大，致病菌多，容易去除，容易消毒 長(zhǎng)居菌（寄生菌）長(zhǎng)期存留于皮膚內(nèi)，種群相對(duì) 恒定，條件致病菌多，耐藥菌株多，難消毒皮膚消毒主要目標(biāo)菌 目標(biāo)微生物主要是感染病原菌和

47、病毒第80頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四手衛(wèi)生指南 手 衛(wèi) 生 要 求類和類區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手監(jiān)測(cè)5cfu/cm2 層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、 普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、 產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房等類區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手監(jiān)測(cè)10cfu/cm2 兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、 治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、 各類普通病房和房間等類區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手監(jiān)測(cè)15cfu/cm2 傳染病科及病房各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手均不得檢出致病微生物第81頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四目 的 通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生，

48、預(yù)防和控制 醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì) 量，保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全適用范圍 適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 手 衛(wèi) 生 指 南第82頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四1、手消毒劑符合國(guó)家規(guī)定有衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件2、選用前感染控制人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)品的認(rèn)證進(jìn)行確認(rèn)3、對(duì)皮膚刺激性小，對(duì)皮膚無(wú)傷害，有護(hù)膚性能4、臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑有良好的接受 性，包括使用后的皮膚感覺(jué)、氣味、刺激性等5、評(píng)價(jià)產(chǎn)品出液器的功能，包括每次取液的準(zhǔn)確 性、防污染技術(shù)等6、手消毒劑應(yīng)使用一次性包裝，注意取液管道污 染問(wèn)題手衛(wèi)生指南 手消毒劑的選擇原則第83頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分

49、，星期四手設(shè)施的選擇 一般手衛(wèi)生設(shè)施洗手用水 采用流動(dòng)水水 龍 頭 水龍頭開(kāi)關(guān)最好為非手觸式 （感應(yīng)式、腳蹋式、肘式） 醫(yī)院的重點(diǎn)部門應(yīng)采用非手觸式普通皂/液 使用固體肥皂應(yīng)保持干燥 提倡使用皂液 皂液應(yīng)使用一次性容器第84頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四手設(shè)施的選擇 干 手 設(shè) 施 干手設(shè)施 洗手后應(yīng)正確進(jìn)行手的干燥 紙 巾 簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)二次污染 純棉小毛巾 一用一消毒 干 手 機(jī) 比較費(fèi)時(shí)，機(jī)器本身不便清潔注意事項(xiàng) 1、手衛(wèi)生設(shè)施配制的數(shù)量應(yīng)合適 2、安裝的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用第85頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四 手衛(wèi)生指南 洗 手

50、 指 征1、直接接觸病人前后2、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)污染或被病人的血液、體液污染后3、接觸不同病人間或從病人污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)4、無(wú)菌操作前后5、處理清潔或無(wú)菌物品之前；污染物品后6、穿脫隔離衣前后，摘手套后7、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、 破損皮膚或傷口敷料后8、接觸傷口前9、護(hù)理特殊易感病人前后 第86頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)16分，星期四手衛(wèi)生指南 洗手注意事項(xiàng)1、注意清洗容易污染致病菌的指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位2、注意隨時(shí)清潔水龍頭開(kāi)關(guān)，最好采用腳踏式、肘式或感應(yīng) 式開(kāi)關(guān)3、手洗凈后應(yīng)用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，或用 干手器干燥雙手，小毛巾應(yīng)一用一消毒4、注意護(hù)手，為醫(yī)護(hù)人員提供一次性包裝的護(hù)手用品，防止 皮膚干燥、不適和皮炎，保持皮膚的完整性5、使用液體皂，不要將皂液直接添加到未用完的取液器當(dāng)中，