臨床常見線判讀

1、關于臨床常見線判讀第1頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四 醫(yī)學影像學是在X線診斷學的基礎上發(fā)展起來的，目前已包括了X線診斷學、超聲檢查、核醫(yī)學檢查、電子計算機體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）等，且由于介入放射學的形成，已使傳統(tǒng)的單純的影像診斷跨入了集診斷與治療為一體的綜合臨床學科。 X線攝片檢查是基層醫(yī)療單位常用的影像學檢查。第2頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四一、概述二、胸部X線檢查三、腹部X檢查四、骨骼關節(jié)基本病變X線檢查一、臨床常見X線判讀第3頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四X線檢查第4頁，共112頁

2、，2022年，5月20日，20點26分，星期四 X線屬于電磁波。 波長范圍為0.000650nm，在電磁輻射譜中居射線與紫外線之間，波長明顯短于可見光，故肉眼看不見。 目前X線診斷中常用的X線波長范圍0.0080.031（相當于40150kV） X線診斷是影像診斷中的基礎內(nèi)容，應用十分普遍。是本章節(jié)介紹的主要內(nèi)容。第5頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四（一）X線成像的基本原理1X線的產(chǎn)生和特性 當加高壓電于球管的兩極，就可將鎢絲產(chǎn)生的電子群以高速度從陰極射向陽極（鎢靶），撞擊鎢靶而受阻就可產(chǎn)生X線（自由運動的電子群、高速運行、突然受阻撞擊是的產(chǎn)生X線的三個必備條件）。

3、 X線球管變壓器X線控制臺X線機第6頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四 X線的波長很短（電壓越高、電子運動速度越快、X線的波長就越短），對物質(zhì)有很強的穿透力。波長愈短、穿透性愈強，物質(zhì)的密度越低，越易穿透。如氣體與骨骼。X線具有以下特性：（1）穿透性（2）熒光效應（3）感光效應（攝片效應）（4）電離效應 X線能激發(fā)熒光物質(zhì)（如硫化鋅鎘及鎢酸鈣），產(chǎn)生肉眼可見的熒光，這就是X線透視檢查的基礎。 X線投射到涂有溴化銀的膠片上，可使之感光，顯、定影處理后形成黑白影像，這就是X線攝片的基礎。 X線對機體有電離作用，能使細胞及體液產(chǎn)生生物化學變化，使機體組織、細胞遭受損害，故需

4、要對長期接觸者進行防護，同時這一點也是X線治療疾病的基礎（如放療治癌）。第7頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四 X線穿透人體將產(chǎn)生一定的生物效應。若接觸的X射線量過多，超過容許曝射的量，就可能產(chǎn)生放射反應，甚至產(chǎn)生一定程度的放射損害。故應強調(diào)和重視防護，如控制X線檢查中的曝射量并采取有效的防護措施，安全合理地使用X線檢查，盡可能避免不必要的X線曝射，以保護被檢查者和檢查者的健康。第8頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四 2X線成像的基本原理 （1）自然對比 （2）人工對比第9頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四 人體的各

5、種組織、器官的密度和厚度不同，X線穿過時被吸收（阻擋）的量也不一樣，因此在熒光屏上有明、暗之分，在膠片上有黑白之別，形成對比、顯出影像，稱為自然對比。按密度不同，將人體器官、組織分為以下四類： 1）氣體：熒光屏發(fā)亮、膠片上黑色。 2）骨骼：熒光屏發(fā)黑、膠片上白色。 3）軟組織（液體）：透視呈灰黑色、膠片上呈灰白色。 4）脂肪組織：透視灰白色、膠片上呈灰黑色。第10頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四 某些器官、組織的密度大致相同，不能形成很好的自然對比，為了提高對比度，使器官和組織顯示出影像，則需導入對人體無害的高密度或低密度物質(zhì)（造影劑），如常見的造影檢查有膽囊造影、

6、心血管造影、冠脈造影、胃腸鋇餐、腎盂造影等。第11頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四高密度造影劑：鋇劑、碘劑。低密度造影劑：空氣、氧氣、 二氧化碳透視攝片 費用低廉、馬上出結果、觀察動態(tài)等。 清晰、保留資料對比等。 鉬靶軟X線攝影、體層攝影、放大攝影、高仟伏攝影等。 鉬靶軟X線攝影采用的是波長比較長的鉬靶X線球管，發(fā)出的軟X射線，可以用來檢查軟組織。目前多用于乳腺癌的普查。X線檢查普通檢查其他X檢查造影檢查（二）X線檢查方法第12頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四造影劑引入方式直接法間接法口服法-如鋇餐灌注法-如鋇灌腸、膀胱造影穿刺注入法-如

7、心血管造影等吸收-如甲狀腺掃描排泄-如靜脈腎盂造影第13頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四胸部X線檢查正常胸部X線表現(xiàn)肺部病變的基本X線表現(xiàn)常見心臟病變的X線表現(xiàn)第14頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四第15頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四第16頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四第17頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四肺野肺門縱隔橫膈肺紋理第18頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四肺部病變的基本X線表現(xiàn)滲出性病變增殖性病變纖維性病變鈣化腫塊

8、空洞及空腔第19頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四 滲出性病變：是急性炎癥的主要表現(xiàn)，在X線上表現(xiàn)為密度不太高的較為均勻的云絮狀或斑片狀陰影，邊緣模糊不清。 常見于肺炎、浸潤性肺結核、肺出血、肺水腫等。第20頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四 增殖性病變：為肺部炎癥形成的肉芽組織。X線表現(xiàn)為密度較高的結節(jié)狀致密陰影，邊緣清楚，可呈梅花瓣樣。 常見于慢性肺結核、慢性間質(zhì)性肺炎或造影劑殘留。第21頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四 纖維性病變：肺部病變在愈合過程中產(chǎn)生的纖維結締組織所形成的瘢痕。表現(xiàn)為條索狀、細網(wǎng)狀、蜂窩

9、狀的陰影，邊緣銳利且僵直。 常見于肺結核、慢性炎癥、塵肺等。第22頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四 鈣化：X線表現(xiàn)為點片狀或小塊狀或球形等，不規(guī)則密度甚高的致密陰 影。 常見于肺結核鈣化、真菌病或肺包蟲囊腫。第23頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四 腫塊：多為肺腫瘤的特征。X線表現(xiàn)為圓形、橢圓形或不規(guī)則團塊狀陰影。惡性腫瘤顯示腫塊的輪廓多呈分葉狀、邊緣不規(guī)則、毛刺樣陰影。良性腫瘤邊緣光滑、整齊、均勻一致的塊狀陰影。 第24頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四 空洞及空腔：肺組織發(fā)生壞死，通過支氣管排出后，則形成空洞。

10、X線表現(xiàn)為密度減低的圓形透亮區(qū)，可看到液平面。 多見于肺結核、肺膿腫，也可見于肺癌。第25頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四肺部病變的基本X線表現(xiàn)肺內(nèi)片狀陰影肺內(nèi)塊狀陰影肺內(nèi)空洞陰影肺野透光度增強第26頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四肺內(nèi)片狀陰影肺內(nèi)炎癥肺結核實質(zhì)性肺水腫胸膜腔積液肺不張第27頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四大葉性肺炎 第28頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四支 氣 管 肺 炎第29頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四支氣管肺炎示意圖胸片：支氣管肺

11、炎人體標本第30頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四浸 潤 型 肺 結 核浸潤型肺結核：屬繼發(fā)性 -多發(fā)生于兩肺尖及鎖骨上下區(qū) -結核空洞性病變第31頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四浸潤型肺結核（滲出性）線表現(xiàn)第32頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四肺結核第33頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四第34頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四慢 性 纖 維 空 洞 型 肺 結 核第35頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四胸 腔 積 液少量胸腔積液：肋

12、隔角變鈍、模糊中量胸腔積液：隔面至二或四前肋間大量胸腔積液：二或四前肋間以上包裹性積液葉間積液肺下積液第36頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四右 側 大 量 胸 腔 積 液 第37頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四左 側 中 量 胸 腔 積 液第38頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四游離胸腔積液（少量）第39頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四包 裹 性 胸 腔 積 液第40頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四葉 間 積 液第41頁，共112頁，2022年，5月20日，

13、20點26分，星期四第42頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四第43頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四第44頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四肺不張第45頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四支氣管擴張X線表現(xiàn)： （）支氣管造影（及CT）可確定診斷及擴張類型和范圍。（1）柱狀擴張：支氣管管腔呈柱狀或杵狀擴張，造影劑呈枯樹枝狀；（2）囊狀擴張：管腔呈圓形囊狀陰影，串珠狀或葡萄樣，可見液面；（3）混合型：柱狀和囊狀擴張同時存在為混合型。第46頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四

14、支氣管擴張平片X線表現(xiàn)第47頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四支氣管擴張平片、CT表現(xiàn)第48頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四 支氣管造影：支氣管柱狀、囊狀擴張第49頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四肺內(nèi)塊狀陰影良性腫瘤惡性腫瘤第50頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四 肺錯構瘤（肺內(nèi)最常見的良性腫瘤）第51頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四原發(fā)性肺癌（中心型）第52頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四中央型肺癌肺門塊影X線表現(xiàn)第53頁，共11

15、2頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四轉移性肺癌第54頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四肺內(nèi)空洞陰影肺結核空洞肺膿腫空洞肺癌空洞肺囊腫第55頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四肺膿腫線表現(xiàn)第56頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四第57頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四肺 膿 腫第58頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四周圍型肺癌（空洞）第59頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四肺囊腫（空腔）第60頁，共112頁，2022年，5月20日

16、，20點26分，星期四肺野透光度增強阻塞性肺氣腫氣胸第61頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四肺 氣 腫肺 心 病第62頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四氣 胸第63頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四右側氣胸 第64頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四液 氣 胸第65頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四常見心臟病變的X線表現(xiàn)心影增大心臟血循環(huán)障礙所致肺血改變第66頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四第67頁，共112頁，2022年，5月20日，20

17、點26分，星期四先天性心臟病第68頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四第69頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四第70頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四右位心第71頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四梨形心第72頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四第73頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四第74頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四腹部X檢查腹部平片異常X線表現(xiàn)胃腸造影基本X線表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)造影基本病變X線表第75頁，共112頁，

18、2022年，5月20日，20點26分，星期四正 常 腹 平 片 第76頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四腸梗阻（腸腔積氣）第77頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四 腸梗阻（腸腔積液、積氣）第78頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四消化道穿孔：腹腔游離氣體 第79頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四膈下游離氣體第80頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四膽囊結石第81頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四第82頁，共112頁，2022年，5月20日，20

19、點26分，星期四龕影第83頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四胃 潰 瘍 龕影第84頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四十 二 指 腸 球 部 潰 瘍 第85頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四龕影第86頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四 輸尿管結石 腎結石第87頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四膀胱結石第88頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四腎癌靜脈腎盂造影第89頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四骨骼關節(jié)基本病變X檢查

20、骨骼的基本病變關節(jié)的基本病變第90頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四骨骼的基本病變骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)壞死骨折第91頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四骨質(zhì)疏松（病理性骨折）正常對照第92頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四脊柱結核（骨質(zhì)破壞）第93頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四骨肉瘤（骨質(zhì)破壞）第94頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四慢性骨髓炎（骨壞死）第95頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四頸椎骨質(zhì)增生第96頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四粉碎性骨折第97頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四第98頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四Colles 骨 折 第99頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四關節(jié)的基本病變關節(jié)腫脹關節(jié)破壞關節(jié)退行性變關節(jié)強直關節(jié)脫位第100頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四關節(jié)強直關節(jié)強直第101頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四肘關節(jié)脫位第102頁，共112頁，2022年，5月20日，20點26分，星期四肩關