慢阻肺上課完整版課件

1、呼吸系統(tǒng)（The respiratory system)呼吸系統(tǒng)一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱(chēng)，主要以引起呼氣性呼吸困難為特征。 第二節(jié) 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱(chēng)，主要以引起呼氣性呼吸困難為特征 COPD包括四種類(lèi)型：慢性支氣管炎（Chronic Bronchitis ）肺氣腫（Emphysema）支氣管哮喘（Bronchial asthma）支氣管擴(kuò)張（Bronchiectasis） COPD包括四種類(lèi)型：慢性支氣管炎 肺氣腫 肺心病，是十分普遍常見(jiàn)的一種疾病發(fā)展模式慢性支氣管炎 肺氣腫

2、 肺心病，管壁從內(nèi)向外分:外膜adventitia粘膜mucosa粘膜下層Submucosa管壁從內(nèi)向外分:外膜adventitia粘膜mucosa粘膜人氣管 HE染色 低倍 黏膜上皮 1.粘膜下層氣管腺 2.外膜透明軟骨纖毛腺體軟骨人氣管 HE染色 低倍纖毛腺體軟骨COPD包括四種類(lèi)型：臨床上以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰和/或伴有喘息癥狀為特征，且癥狀每年持續(xù)不少于3個(gè)月，連續(xù)2年以上肺源性肺循環(huán)阻力導(dǎo)致的肺A高壓是這些肺部疾病引起心臟病變的根源COPD包括四種類(lèi)型：一、慢性支氣管炎（chronic bronchitis)橫向發(fā)展：病變從小支氣管和細(xì)支氣管 細(xì)支氣管壁周?chē)M織 肺泡二、 肺氣腫（p

3、ulmonary emphysema）末梢肺組織（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）因彈性減弱而過(guò)度充氣，呈永久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞肺容積增大。（5-10y）（10y)細(xì)支氣管肺炎及細(xì)支氣管周?chē)證OPD包括四種類(lèi)型：支氣管擴(kuò)張（Bronchiectasis）粘液潴留，支氣管腔內(nèi)阻塞或半阻塞支氣管哮喘（Bronchial asthma）（1）肺泡的改變：肺泡擴(kuò)張，肺泡間隔變窄、拉長(zhǎng)、斷裂，相鄰肺泡（1）肺泡的改變：肺泡擴(kuò)張，肺泡間隔變窄、拉長(zhǎng)、斷裂，相鄰肺泡COPD包括四種類(lèi)型：一、慢性支氣管炎（chronic bronchitis)氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。臨

4、床上以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰和/或伴有喘息癥狀為特征，且癥狀每年持續(xù)不少于3個(gè)月，連續(xù)2年以上一、慢性支氣管炎（chronic bronchitis)氣一、慢性支氣管炎（chronic bronchitis)病理特點(diǎn)：氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。診斷標(biāo)準(zhǔn):凡有慢性咳嗽、咳痰和/或伴有喘息癥狀，且每年持續(xù)不少于3個(gè)月，連續(xù)2年以上，在排出其它心肺疾病后可診斷。發(fā)病情況：“五多”：老年人多，冬季多，男性多，北方多于南方、農(nóng)村多于城市。一、慢性支氣管炎（chronic bronchitis)病感染吸煙， 大氣污染和氣候變化過(guò)敏因素慢支的發(fā)生是多種因素長(zhǎng)期綜合作用結(jié)果（一）病因和發(fā)病

5、機(jī)制感染吸煙， 大氣污染和氣候變化過(guò)敏因素慢支的發(fā)生是致病因素長(zhǎng)期作用支氣管粘液分泌增加纖毛上皮細(xì)胞受損，纖毛排送功能削弱粘液潴留，支氣管腔內(nèi)阻塞或半阻塞機(jī)制:影響支氣管esp.小氣道的通氣，為細(xì)菌侵入和繼發(fā)感染創(chuàng)造條件致病因素長(zhǎng)期作用支氣管粘液分泌增加粘液潴留，支氣管腔內(nèi)阻塞或（二）病理變化常起始于較大的支氣管，累及較小的支氣管和細(xì)支氣管.病理特點(diǎn)：支氣管粘膜及粘膜下層以增生為主的慢性炎癥。病變性質(zhì)：增生性炎（二）病理變化BronchitisBronchitis病理變化 鏡下觀：早期，病變?cè)诖笾行椭夤?，包括?1. 支氣管黏膜上皮纖毛粘連、變短、倒伏甚至缺失，上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，再生

6、修復(fù)時(shí)常見(jiàn)鱗狀上皮化生 2. 粘膜下腺體增生肥大及黏液腺化生 3. 支氣管壁充血水腫，慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，平滑肌損傷，軟骨萎縮及骨化 病理變化 鏡下觀：病理變化晚期： 橫向發(fā)展：病變從小支氣管和細(xì)支氣管 細(xì)支氣管壁周?chē)M織 肺泡 病理變化晚期：Chronic BronchitisChronic Bronchitis鱗狀上皮化生Squemous cell metaplasia鱗狀上皮化生Squemous cell metaplasia黏液腺增生黏液腺增生柔軟而缺乏彈性，病變性質(zhì)：增生性炎管壁增厚，官腔狹窄一、慢性支氣管炎（chronic bronchitis)右心室肥大是肺心病主要病理學(xué)標(biāo)志支氣管

7、擴(kuò)張（Bronchiectasis）柔軟而缺乏彈性，人氣管 HE染色 低倍外膜adventitia病理特點(diǎn)：氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。肺源性肺循環(huán)阻力導(dǎo)致的肺A高壓是這些肺部疾病引起心臟病變的根源病理特點(diǎn)：氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。感染吸煙， 大氣污染和氣候變化過(guò)敏因素慢性多種慢性肺疾病是本病的病因臨床上以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰和/或伴有喘息癥狀為特征，且癥狀每年持續(xù)不少于3個(gè)月，連續(xù)2年以上（The respiratory system)（1）肺泡的改變：肺泡擴(kuò)張，肺泡間隔變窄、拉長(zhǎng)、斷裂，相鄰肺泡末梢肺組織（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）因

8、彈性減弱而過(guò)度充氣，呈永久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞肺容積增大。粘膜下腺體增生肥大及黏液腺化生病理臨床聯(lián)系主要表現(xiàn)：咳、痰、喘刺激支氣管上述病變結(jié)果粘液潴留凈化能力咳嗽，咳痰（白色粘稠）阻塞小支氣管通氣障礙呼吸困難喘支氣管痙攣如繼發(fā)感染（黃色）柔軟而缺乏彈性，病理臨床聯(lián)系刺激支氣管上述病變結(jié)果粘液潴留咳反復(fù)發(fā)作支氣管擴(kuò)張細(xì)支氣管肺炎及細(xì)支氣管周?chē)茁壳郝Х螝饽[肺心病 （5-10y）（10y) 結(jié)局與并發(fā)癥反復(fù)發(fā)作支氣管擴(kuò)張結(jié)局與并發(fā)癥二、 肺氣腫（pulmonary emphysema）末梢肺組織（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）因彈性減弱而過(guò)度充氣，呈永久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間

9、隔破壞肺容積增大。二、 肺氣腫（pulmonary emphysema）末梢終末細(xì)支氣管（0.5mm）呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺 泡小支氣管細(xì)支氣管（1mm）肺小葉肺腺泡終末細(xì)支氣管（0.5mm）呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺 泡正常肺小葉結(jié)構(gòu) 呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡 肺泡囊終末細(xì)支氣管肺氣腫正常肺小葉結(jié)構(gòu) 呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡肺泡囊終末細(xì)支氣管最常見(jiàn)的病因是慢性支氣管炎。管腔不完全性阻塞：官腔狹窄、黏液栓。A1抗胰蛋白酶缺乏：肺組織的彈性蛋白、膠原和蛋白多糖降解，肺泡壁彈性受損。（一）病因和發(fā)病機(jī)制最常見(jiàn)的病因是慢性支氣管炎。（一）病因和發(fā)病機(jī)制正常正常塌陷殘氣增加持續(xù)擴(kuò)張正常正常塌殘

10、氣增加持續(xù)擴(kuò)張(二）病理改變 類(lèi)型： 肺泡性肺氣腫（阻塞性肺氣腫） 間質(zhì)性肺氣腫(二）病理改變 類(lèi)型：（二）病理變化： 體積顯著膨大， 邊緣變鈍， 柔軟而缺乏彈性， 切面呈蜂窩狀正常肺肺氣腫1.肉眼觀：（二）病理變化：正肺1.肉眼觀：(肺氣腫)(肺氣腫)囊腔直徑2cm稱(chēng)肺大泡，多在胸膜下自發(fā)性氣胸囊腔直徑2cm稱(chēng)肺大泡，多在胸膜下自發(fā)性氣胸2.鏡下觀：（1）肺泡的改變：肺泡擴(kuò)張，肺泡間隔變窄、拉長(zhǎng)、斷裂，相鄰肺泡 融合成較大的囊腔2.鏡下觀：（1）肺泡的改變：肺泡擴(kuò)張，肺泡間隔變窄、拉長(zhǎng)、（2）肺血管床的改變：肺泡間隔內(nèi)毛細(xì)血管受壓且數(shù)量減少，肺小A內(nèi)膜纖維性增厚（小A炎及缺氧所致）（2）肺血

11、管床的改變：肺泡間隔內(nèi)毛細(xì)血管受壓且數(shù)量減少，肺小腔大壁薄肺血管改變腔大 臨床病理聯(lián)系呼氣性呼吸困難桶狀胸叩診:過(guò)清音X線:肺透光度增強(qiáng) 并發(fā)癥： 肺源性心臟病 臨床病理聯(lián)系呼氣性呼吸困難 第四節(jié) 慢性肺源性心臟病 簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病慢性多種慢性肺疾病是本病的病因肺源性肺循環(huán)阻力導(dǎo)致的肺A高壓是這些肺部疾病引起心臟病變的根源心臟病本病的本質(zhì)是心臟受累，是右心肥厚、擴(kuò)大為主要病變的一種心臟病由慢性肺疾病、肺血管疾病及胸廓疾病等引起的以肺動(dòng)脈壓力增高、右心室肥厚、擴(kuò)張為特征的心臟病 第四節(jié) 慢性肺源性心臟病 簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病慢性多種慢慢阻肺上課1.肺部病變?cè)蟹尾考膊》涡?dòng)脈改變： 管壁增厚，官腔狹窄2.心臟病變 右心室肥大是肺心病主要病理學(xué)標(biāo)志右心室肥厚，擴(kuò)張病變1.肺部病變2.心臟病變右心室肥厚，擴(kuò)張病變臨床病理聯(lián)系1、肺原發(fā)病表現(xiàn)2、右心衰竭表現(xiàn)臨床病理聯(lián)系1、肺原發(fā)病表現(xiàn)慢阻肺上課病理變化晚期： 橫向發(fā)展：病變從小支氣管和細(xì)支氣管 細(xì)支氣管壁周?chē)M織 肺泡 病理變化晚期：正常肺小葉結(jié)構(gòu) 呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡 肺泡囊終末細(xì)支氣管肺氣腫正常肺小葉結(jié)構(gòu) 呼吸性細(xì)