剖宮產(chǎn)率調(diào)研分析

1、剖宮產(chǎn)術(shù)是處理難產(chǎn)，搶救母兒生命的有效手段。根據(jù) 世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)字，我國的剖宮產(chǎn)率為 46.2%，是世 界衛(wèi)生組織推薦上限的 3 倍以上，居世界第一。據(jù)我國專家 估計，目前，全國的剖宮產(chǎn)率為 50%60%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于 WHO 提出的目標(biāo)。今年從省、市婦幼衛(wèi)生重點工作中都多次提到 要求降低剖宮產(chǎn)率，保障母嬰安全，我區(qū)更是提出將 2014 年的剖宮產(chǎn)率目標(biāo)控制在 55%以下，之后的每一年下降 5%。 這不僅僅是口號，而是我們產(chǎn)科工作者義不容辭的責(zé)任，需 要我們在座的每一位共同努力去實現(xiàn)。下面先讓我們對“剖 宮產(chǎn)”帶來的影響，做個簡單了解。（一）剖宮產(chǎn)指標(biāo)的含義剖宮產(chǎn)率是產(chǎn)科質(zhì)量評估的常用指標(biāo)之

2、一，過高認(rèn)為對 母親不利，過低認(rèn)為對新生兒有害，那么理想的剖高產(chǎn)率控 制在多少，世界衛(wèi)生組織建議的上限是 15%，高危圍產(chǎn)兒病 死率、新生兒窒息率能降低到相對的最低水平；剖宮產(chǎn)率如 再升高，高危圍產(chǎn)兒病死率、新生兒窒息率無明顯下降趨勢， 反而增加產(chǎn)婦的手術(shù)近、遠(yuǎn)期風(fēng)險。（二）剖宮產(chǎn)的危害（1）對母親的影響1、產(chǎn)后出血及晚期產(chǎn)后出血率增加；2、術(shù)中易損傷盆 腔臟器；3、麻醉易導(dǎo)致仰臥位低血壓綜合證；4、術(shù)后盆腔 粘連及腸梗阻增加；5、術(shù)后感染增加，易導(dǎo)致產(chǎn)褥期感染；6、盆腔、下肢靜脈血栓栓塞增加；7、再次妊娠易發(fā)生前置 胎盤和子宮破裂（目前尤其面臨二胎政策的放寬）。（2）對新生兒的影響1、新生兒

3、濕肺及肺透明病變；2、新生兒損傷：剖宮產(chǎn) 引起的產(chǎn)傷主要是頭皮、臉部及臀部皮膚切傷和骨折 ；3、 新生兒免疫功能低下易患感染性疾病，死亡率增高； 4、新 生兒黃膽增加。5、易發(fā)生“感覺統(tǒng)合失調(diào)”征（三）剖宮產(chǎn)升高的原因剖宮產(chǎn)率升高的主要原因： 1、對衛(wèi)生技術(shù)人員保護(hù)和 處理醫(yī)療糾紛的法制不健全，醫(yī)務(wù)人員為避免醫(yī)療糾紛，放 松剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥； 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求經(jīng)濟(jì)效益，將手術(shù)臺次 與獎金掛鉤，甚至用科室效益承擔(dān)所有產(chǎn)科人員的開銷，有 的機(jī)構(gòu)為此削減助產(chǎn)士，或安排助產(chǎn)士其他工作來擴(kuò)大效 益。3、無指征剖宮產(chǎn)，不僅僅是醫(yī)療問題，已上升為社會 問題，是剖宮產(chǎn)率上升的主要原因，此類患者有的是為了未 來孩子

4、入學(xué)趕在 9 月 1 日前出生，有的是選定良辰吉日出生， 有的是懼怕疼痛不愿選擇陰道分娩，有的是害怕陰道分娩影 響體型、影響性生活，有的認(rèn)為剖宮產(chǎn)出生的孩子聰明。 面對當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境，產(chǎn)科是一個高風(fēng)險科室，隨著產(chǎn)科醫(yī) 療糾紛和訴訟的增加，當(dāng)缺乏分娩常識的產(chǎn)婦和家屬提出剖 宮產(chǎn)率要求時，產(chǎn)科醫(yī)生往往選擇順?biāo)浦?，自己反而更輕 松安全。（四）如何采取有效措施降低我區(qū)剖宮產(chǎn)率一、宣傳動員（1）在孕期，要建立孕婦學(xué)校，定期向孕婦及家屬進(jìn) 行宣傳教育，指導(dǎo)孕婦合理膳食、合理運動，監(jiān)測孕期體重 的變化，增進(jìn)孕期保健知識，減少巨大兒的發(fā)生率，要求每 期都增加剖宮產(chǎn)分娩利與弊的關(guān)系，正確認(rèn)識分娩是一個正 常、

5、自然、健康的過程，從而糾正人們認(rèn)識上的偏差。（2）下一步在建冊時發(fā)放自然分娩宣傳單和孕期營養(yǎng) 監(jiān)測卡片，使孕婦了解分娩的生理過程，正確認(rèn)識自然分娩 和剖宮產(chǎn)的利弊。（3）基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要定期開展自然分娩科學(xué)知識 的宣傳、講座，營造良好的社會氛圍。二、轉(zhuǎn)變服務(wù)模式（1）合理配備助產(chǎn)士。轄區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)按 1:4床位配備 助產(chǎn)士，并確?！耙粚σ弧?的助產(chǎn)士陪伴分娩。為每一位 產(chǎn)婦提供生理、心理、精神、生活服務(wù)，為自然分娩創(chuàng)造條 件。（2）要改變以往的服務(wù)模式，從以醫(yī)生為中心轉(zhuǎn)變?yōu)?以產(chǎn)婦為中心，要保護(hù)、促進(jìn)和支持自然分娩，不要將分娩 過程“醫(yī)療化”。臨產(chǎn)前，可將孕婦集中在一起進(jìn)行臨產(chǎn)前 宣教，教給

6、她們?nèi)绾魏粑鼫p輕陣痛，如何按摩及用力，產(chǎn)時 如何與接產(chǎn)者配合，同時進(jìn)行一些安慰鼓勵，使孕婦樹立自 然分娩的信心。分娩時，做好三個產(chǎn)程的心理護(hù)理尤為重要， 開展導(dǎo)樂陪伴分娩和家庭化陪伴分娩，消除產(chǎn)婦在分娩中的 孤獨、恐懼、焦慮的心情，增加產(chǎn)婦分娩的信心和能力，從 而使孕產(chǎn)婦及家屬能選擇自然分娩，積極配合醫(yī)生試產(chǎn)或知 情選擇剖宮產(chǎn)。三、加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)（1）加強(qiáng)圍產(chǎn)保健人員的培訓(xùn)，使其能夠指導(dǎo)育齡婦 女定期做產(chǎn)前檢查并進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦篩查管理。定期產(chǎn)檢能 連續(xù)觀察各個階段胎兒發(fā)育和孕婦身體變化的情況，可及時 發(fā)現(xiàn)孕婦常見的合并癥如妊娠高血壓、糖尿病、貧血等疾病， 以便及時得到治療，降低妊娠并發(fā)癥等病理因

7、素。（2）進(jìn)行人才培養(yǎng)，提高助產(chǎn)技術(shù)。建設(shè)一支醫(yī)德高 尚，技術(shù)過硬的婦產(chǎn)科技術(shù)隊伍，進(jìn)行促進(jìn)自然分娩助產(chǎn)技 術(shù)的培訓(xùn)，為降低剖宮產(chǎn)率提高有效的技術(shù)支持。四、組織管理干預(yù)（1）助產(chǎn)機(jī)構(gòu)成立領(lǐng)導(dǎo)小組，結(jié)合產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)， 規(guī)范產(chǎn)科質(zhì)量管理，規(guī)范剖宮產(chǎn)手術(shù)管理的操作流程，每季 度定期進(jìn)行質(zhì)量檢查和自評，要有記錄，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論 和手術(shù)審批制度（建立制度和相關(guān)登記）（2）加大對醫(yī)院剖腹產(chǎn)的監(jiān)管力度，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn) 醫(yī)學(xué)指征。對于不該行剖宮產(chǎn)術(shù)的，將追查主治醫(yī)生及醫(yī)院 院長的責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的，尤其是因經(jīng)濟(jì)利益導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù) 的將加大處罰力度，或取消其醫(yī)師資格，嚴(yán)禁將手術(shù)例數(shù)與 獎金掛鉤。（3）確定我區(qū)年度剖宮產(chǎn)率最高限制指標(biāo) 55%。轄區(qū) 助產(chǎn)機(jī)構(gòu)簽訂一式三份的責(zé)任狀，確定年度目標(biāo)的完成，年 底超過目標(biāo) 10%以內(nèi)通報批評，超過 10%-20%的限期整改， 超過設(shè)定目標(biāo) 20%以上的取消助產(chǎn)技