兒科應知應會

1、高熱患兒降溫措施有哪些？體溫升至39以上者予以物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫，降溫后隔3060min測量體溫，并記錄。物理降溫的方法：頭置冰袋或毛巾冷敷，或溫水洗浴（水溫34）。高熱40攝氏度以上者可作30%50%乙醇擦浴。新生兒可松包被。夏季過熱，有條件可置于有空調的病室中。藥物降溫的方法：6個月以下的嬰兒，可用25%安乃近滴鼻（新生兒忌用）。1歲以上的嬰兒，可用25%安乃近，按10mg/kg計算，作肌內注射。退熱劑肛塞或口服退熱片。新生兒肺炎的觀察要點有哪些？若患兒出現煩躁不安面色蒼白呼吸加快（60次分）、心率增快（嬰兒180次分，幼兒城次分出現心音低鈍或奔馬律肝臟短期內迅速增大時，考慮肺炎合并

2、心力衰竭應及時報告醫(yī)生立即給予吸氧并減慢輸液速度。若患兒突然口吐粉紅色泡沫痰，應考慮肺水腫可給患兒吸入經2030乙醇濕化的氧氣，間歇吸入，每次吸入不宜超過20分鐘。若惠兒出現煩躁、嗜睡、驚厥昏迷、呼吸不規(guī)則等，應考慮腦水腫、中毒性腦病的可能應立即報告醫(yī)生并配合搶救。若患兒病情突然加重，體溫持續(xù)不降或退而復升，咳嗽和呼吸困難加重，面色青紫：二考慮膿剩膿氣胸的可能，及時報告醫(yī)生，配合進行胸穿或胸腔閉式引流，并做好術后護理。嬰兒腹瀉的補液原則是什么？先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢，見尿補鉀，防驚補鈣。哮喘患兒用藥注意事項是什么？使用吸入治療時應囑患兒在按壓噴藥于咽喉部的同時深吸氣，然后閉口屏氣10秒鐘

3、可獲較好的效果吸藥后清水漱口可減輕局部不良反應。由于氨茶堿的有效濃度與中毒濃度很接近，故宜做血濃度監(jiān)測，維持在1015ug/ml 水平為最佳血濃度。氨茶堿的副作用主要有胃部不適惡不齊等心、嘔吐頭暈、頭痛、心悸及心律不齊等。擬腎上腺素類藥物的副作用主要是心動過速，血壓升應注意觀察： 高虛弱、惡心、變態(tài)反應等。腎上腺糖皮質激素是目前治療哮喘最有效的藥物，長期使用可產生較多的副作用，如二重感染肥胖等，當患兒出現身體形象改變時要做好心理護理。急性腎炎病情觀察要點有哪些？浮腫觀察：注意浮腫程度及部位。每日或隔日測體重一次 。 尿量及尿色觀察：每日做好出入量記錄，每周2次尿常規(guī)檢查，若持續(xù)少尿則提示可能有

4、急性腎功能衰竭；尿量增加，肉眼血尿消失則提示病情好轉。并發(fā)癥的觀察：嚴密觀察生命體征變化，若突然出現血壓升高、劇烈頭痛、嘔過性失明，驚厥等，提示高血壓腦病發(fā)生立即配合醫(yī)生救治。若發(fā)現呼吸困難、青紫、頸靜怒張心率增加的表現，須警惕循環(huán)充血狀態(tài)的發(fā)生，應配合醫(yī)生積極救治。小兒驚厥緊急搶救措施有哪些？保證呼吸道通暢：解開病兒衣扣去枕平臥，頭偏一側，清除口鼻腔分泌物。吸氧：鼻導管吸氧0.52L/min，面罩吸氧23L/min，有窒息立即進行人工呼吸。止驚：常用魯米那或10%水合氯醛或安定，藥物應交替使用以防抑制呼吸。積極控制感染，盡快找出病因，給以相應治療。降溫：藥物降溫用復方氨基比林肌內注射，物理降

5、溫可用酒精及冰袋冷敷。密切觀察生命體征及驚厥發(fā)作情況，迅速建立靜脈通道，便于搶救用藥。何謂法洛四聯癥？存活嬰兒中最常見的發(fā)紺型先天性心臟病，其發(fā)病率占各類先天性心臟病的1015。 法洛四聯癥由以下4種畸形組成：肺動脈狹窄：以漏斗部狹窄多見，其次為漏斗部和辦膜合并狹窄，狹窄程度可隨年齡而加重；室間隔缺損：多屬高位膜部缺損；主動脈騎跨：主動脈騎跨于左、右兩心室之上，隨著主動脈發(fā)育，右跨現象可逐漸加重，約25病人為右位主動脈弓；右心室肥厚：為肺動脈狹窄后右心室負荷增加的結果。以上4種畸形中以肺動脈狹窄最重要，對患兒的病理生理和臨床表現有重要影響。何為腎病綜合征？其臨床特征是什么？腎病綜合征：是由多種

6、病因引起腎小球基底膜通透增高大量血漿蛋白從尿中丟失導致一系列病理生理改變的一種臨床癥候群，其臨床特征為量蛋白尿低蛋白血癥高脂血癥和不同程度的浮腫。本病為兒科泌尿系統(tǒng)常見病之一。臨床特征：起病前常有上呼吸道感染，男性發(fā)病率明顯高于女性（3.7：1） 。單純性腎病發(fā)病年齡多為27歲，起病緩慢，主要表現為全身凹陷性浮腫以顏 面、下肢、陰囊明顯，嚴重者面色蒼白疲倦、厭食，可有腹水胸水。由于高度浮腫皮膚 發(fā)亮出現白紋。尿量減少，顏色變深。腎炎性腎病發(fā)病年齡多在學齡期浮腫一般不嚴重，除具備腎病四大特征外尚有明顯血尿高血壓血清補體下降和不同程度的氮質血癥。 并發(fā)癥 感染是最常見的并發(fā)癥和引起死亡的原因主要由

7、于腎病患兒免疫功能低下，蛋白質營養(yǎng)不良及應用皮質激素和（或）免疫抑制劑治療等，使患兒常合并各種感染常見有呼吸 道皮膚泌尿道感染和原發(fā)性腹膜炎等，其中以上呼吸道感染為主，而感染又可促使病情加重。電解質紊亂和低血容量：多由于長期應用利尿劑，腎上腺皮質激素以及飲食限制等引 起低鈉低鉀血癥，由于鈣結合蛋白的丟失，以及腎病時25-（OH）維生素D3結合蛋白的丟失等，可使血鈣降低此外由于低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降液體夕滲到組織間隙，導致血容量不足，在腹瀉嘔吐或不恰當的利尿時易誘發(fā)低血容量休克的發(fā)生。高凝狀態(tài)及血栓形成：由于月臟合成凝血因子和纖維蛋白原增加，尿中丟失抗凝血酶，高脂血癥時血液粘滯度增高，血

8、流緩慢血小板聚集增加等原因使腎病綜合征患兒常存在高凝狀態(tài)易形成血栓臨床以腎靜脈血栓最常見表現為腰痛或腹痛，肉眼血尿或急性腎衰。急性腎功能衰竭：多數為低血容量所致的腎前性急性腎功能衰竭，部分與原因未明的濾過系數（kf）降低有關，少數為腎組織嚴重增生性病變所致。 生長延遲：主要見于頻繁復發(fā)和長期接受大劑量皮質激素治療的患兒。小兒呼吸道疾病易發(fā)呼衰的原因有哪些？肺發(fā)育不成熟，呼吸功能儲備較低，氣道和肺部免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，容易感染細菌和病毒。試述嬰兒脫水臨床分度及表現？輕度脫水：體重減少5%以下，表現為前囟、眼窩稍凹陷，皮膚干、彈性可、尿量減少，精神稍差。中度脫水：體重減少5%10%，表現為四肢末梢

9、涼，前囟明顯凹陷，皮膚干、彈性差，尿量、眼淚明顯減少，精神萎靡煩躁。重度脫水：體重減少10%以上，表現為四肢厥冷、前囟與眼窩深陷、皮膚彈性很差、尿量及眼淚極少或無，精神淡漠、昏睡甚至昏迷。小兒前囟何時閉合，前囟閉合的意義？前囟至1218個月時閉合。后囟出生時已閉或微開，最晚于出生后68周閉合。顱骨縫與34個月內閉合。囟門早閉見于小頭畸形，晚閉或過大多見于佝僂病、呆小病或腦積水。前囟飽滿見于各種顱內壓增高，是嬰兒腦膜炎、腦炎的重要體征。囟門凹陷常見于脫水或極度消瘦的小兒。小兒急診有哪些特點？其護理管理有哪些？小兒急診的特點有：情況緊急，需立即處理；要根據病情輕重決定就診順序；按照小兒疾病發(fā)病的規(guī)

10、律性準備用物等。小兒急診的護理管理要點有：重視五要素（人、醫(yī)療技術、藥品、儀器及時間），確保搶救質量，建立小兒各科常見急診的搶救護理常規(guī)，應有完整的病案記錄。簡述對嘔吐病人的護理？病人嘔吐時應立即松解衣扣，給予側臥位，床旁備吸痰器及搶救用物，迅速清除口腔鼻腔嘔吐物，嚴防嘔吐物被吸入氣管而引起窒息。記錄嘔吐的次數、量及性狀必要時留標本化驗。病人喂乳、喂藥后豎抱拍背，并予以頭側位休息。嘔吐后應清洗口腔，及時更換被污染衣物，盡力讓病人舒適。若發(fā)現病人窒息應將小兒頭朝下，拍其背部，用吸引器吸去口腔鼻腔內嘔吐物分泌物，使呼吸道通暢，然后給予吸氧。小兒驚厥的常見原因有哪些？感染性（熱性驚厥）顱內感染：病毒

11、性 HYPERLINK /subview/125355/125355.htm t /_blank 腦炎、乙型 HYPERLINK /subview/125355/125355.htm t /_blank 腦炎。細菌感染如化膿性 HYPERLINK /subview/117577/117577.htm t /_blank 腦膜炎、結核性 HYPERLINK /subview/117577/117577.htm t /_blank 腦膜炎， HYPERLINK /subview/561389/561389.htm t /_blank 腦膿腫、靜脈竇血栓形成。霉菌感染如新型隱球菌 HYPERLINK

12、 /subview/117577/117577.htm t /_blank 腦膜炎等。寄生蟲感染如 HYPERLINK /subview/156516/156516.htm t /_blank 腦囊蟲病、腦型 HYPERLINK /subview/993/993.htm t /_blank 瘧疾、腦型 HYPERLINK /subview/39842/39842.htm t /_blank 血吸蟲病等。顱外感染： HYPERLINK /subview/601356/601356.htm t /_blank 高熱驚厥、中毒性腦病（重癥 HYPERLINK /subview/59758/59758

13、.htm t /_blank 肺炎、中毒性痢疾、 HYPERLINK /subview/33826/33826.htm t /_blank 敗血癥等為原發(fā)病）、 HYPERLINK /subview/36205/36205.htm t /_blank 破傷風等。非感染性（無熱驚厥）顱內疾?。猴B腦損傷如產傷、 HYPERLINK /subview/852697/852697.htm t /_blank 新生兒窒息、顱內出血等。腦發(fā)育異常如先天性 HYPERLINK /subview/53459/53459.htm t /_blank 腦積水、 HYPERLINK /subview/409459/

14、409459.htm t /_blank 腦血管畸形、頭大（小）畸形、腦性 HYPERLINK /subview/559937/559937.htm t /_blank 癱瘓及 HYPERLINK /subview/2938860/2938860.htm t /_blank 神經皮膚綜合征。顱內占位性疾病如腦腫瘤、腦囊腫。 HYPERLINK /subview/22451/15897470.htm t /_blank 癲癇綜合征如大發(fā)作、 HYPERLINK /subview/642290/642290.htm t /_blank 嬰兒痙攣癥。腦退行 HYPERLINK /subview/14

15、516/14516.htm t /_blank 性病變如脫髓鞘性腦病、腦黃斑變性。顱外疾?。捍x性疾病如低血鈣、低血糖、低血鎂，低血鈉、高血鈉、維生素B1或B6缺乏癥等。遺傳代謝 HYPERLINK /subview/14516/14516.htm t /_blank 性病如 HYPERLINK /subview/295511/295511.htm t /_blank 糖原累積病、 HYPERLINK /subview/28659/28659.htm t /_blank 半乳糖血癥、 HYPERLINK /subview/190386/190386.htm t /_blank 苯丙酮尿癥、 H

16、YPERLINK /subview/54251/54251.htm t /_blank 肝豆狀核變性等。全身性疾病如 HYPERLINK /subview/6632/6632.htm t /_blank 高血壓腦病、 HYPERLINK /subview/992/992.htm t /_blank 尿毒癥、心律紊亂、嚴重 HYPERLINK /subview/88997/5061585.htm t /_blank 貧血、食物或藥物及農藥中毒等。新生兒顱內出血有哪些表現？如何護理？顱內出血的表現：神經系統(tǒng)興奮癥狀：激惹煩躁不安、肢體過多抖動、腦性尖叫、呻吟、呼吸增快心動過速、腱反射亢進頸強直驚厥

17、及角弓反張。神經系統(tǒng)抑制癥狀：反應低下嗜睡、昏迷、吸吮能力減弱，肌張力減弱或消失，呼吸減慢不規(guī)則或暫停，各種反射減弱或消失。 眼部癥狀：凝視、斜視眼球震顫及轉動困難，瞳孔對光反應遲鈍或消失瞳孔大小不等或散大。 伴隨癥狀：前囟張力增高體溫不穩(wěn)貧血黃疸等。早產兒腦出血癥狀多不明顯：常表現為吸吮困難，肢體自發(fā)活動少或過多、呼吸暫停皮膚發(fā)灰或蒼白血壓體溫不穩(wěn)心率?？杀憩F為異常增快或持續(xù)減慢，全身肌張力消失。如何護理：保持患兒安靜減少噪音，集中進行各種操作靜脈穿刺最好用留置針，減少反復刺，防止加重顱內出血。盡量減少對患兒的移動和刺激，維持血壓在穩(wěn)定范圍，特別是早產兒應防止血壓有較大波動。觀察病情，注意生

18、命體征的變化觀察患兒神志瞳孔、呼吸、肌張力及囟門張力等改變定時測量頭圍，及時記錄陽性體征并與醫(yī)生取得聯系。保持呼吸道通暢及時清除呼吸道分泌物；根據缺氧情況給予不同形式的給氧方法。保持體溫穩(wěn)定應用物理方法或使用藥物，使患兒體溫波動在正常范圍，避免體溫波動過大。用藥的護理止血時用藥：可輸新鮮血、血漿、血小板；維生素K靜脈注射，1次/天；立止血靜脈注射連用三天?？刂企@厥時用藥：首選苯巴比妥；肝功能不良者改用苯妥英鈉；頑固性抽搐者加用安定靜滴或加用水合氯醛灌；治療腦水腫時用藥：避免輸液過量是預防和治療腦水腫的基礎，顱內壓增高時首選利尿劑呋塞米（速尿）靜脈注射。嚴重者可用20甘露醇靜脈注射；一般不主張使

19、用糖皮質激素。避免腦灌注過低或過高：低血壓可用多巴胺，也可同時加用多巴酚丁胺。維持血糖在正常高值:控制輸液速度及液體的種類，以保證神經細胞代謝所需能量。腦代謝激活劑：出血停止后，可給予胞二磷膽堿靜脈滴注；腦活素2ml稀釋后靜滴。健康教育：向家長解答病情，并給予支持和安慰，減輕其緊張和恐懼心理對有后遺癥者，鼓勵指導家長做好患兒智力開發(fā)、肢體功能訓練。如何區(qū)分生理性黃疸與病理性黃疸？生理性黃疸的特征：黃疸出現時間：于出生后23天出現黃疸，第46天最明顯。消退時間：一般于出生后1014天黃疸褪盡（足月兒），早產兒可延遲至1個月褪盡。程度輕：足月兒血清膽紅素總量205umol/L，早產兒血清膽紅素總量

20、26umol/L。新生兒敗血癥有哪些感染途徑？如何護理？維生素D手足抽搐癥有哪些臨床表現？ HYPERLINK /jibing/jingjue/ t /jibing/wssdqfxszccz/_blank 驚厥：表現為突然兩眼上翻、面部肌肉顫動、四肢抽動、神志不清。發(fā)作后入睡，醒后活潑如常。每次發(fā)作時間數秒至數分不等，發(fā)作時間長者可伴口周發(fā)紺。一般不發(fā)熱。輕者僅有面部肌肉顫動，兩眼上翻，神志清。手足搐搦：為此病特殊的癥狀，多見于幼兒和小兒。表現為腕部彎曲，手指伸直，大拇指貼近掌心，足趾強直而跖部略彎，呈弓狀。 HYPERLINK /jibing/houjingluan/ t /jibing/w

21、ssdqfxszccz/_blank 喉痙攣：主要見于嬰兒，發(fā)病率低。突發(fā)聲門和喉部肌肉痙攣，出現呼吸困難，吸氣時喉鳴，哭鬧時加劇，嚴重者可發(fā)生窒息死亡。特異性的體征：無癥狀時，體檢可查出神經、肌肉興奮性增高的體征。靜脈補鈣時有哪些護理要點？推注速度不宜過快，邊推邊聽心率，可快易引起嘔吐，心率減慢，甚至引起心跳驟停。鈣劑不能漏出血管外，否則會引起局部組織壞死，留下疤痕。不能與碳酸氫鈉同時使用，因其可使血中鈣離子濃度降低。不能與洋地黃同時使用，必須使用時兩藥之間需間隔4小時以上。不能與輸血漿及輸全血同時進行，因血漿蛋白越高，則血中可彌散鈣越少，鈣離子亦相應減少而加重驚厥。敘述鵝口瘡的病因、臨床表

22、現及治療。病因：本病為白念珠菌感染所致，多見于新生兒，營養(yǎng)不良，腹瀉，長期應用廣譜抗生素或激素的病人。使用污染的乳具哺乳時亦可導致感染。臨床表現：有口腔黏膜表面出現白色或灰白色乳凝塊狀物，略高于粘膜表面，不易拭去。常見于頰黏膜，其次為舌、齒齦、上顎，甚至蔓延至咽部。治療措施：為保持口腔清潔，哺乳前后用2%碳酸氫鈉溶液清洗局部，涂抹10萬20萬u/ml的制霉菌溶液，每日23次。嬰幼兒腹瀉發(fā)生脫水、酸中毒、低血鉀有哪些臨床表現？脫水表現：前囟，眼眶凹陷，排尿少，淚水少；皮膚黏膜干燥，皮膚彈性減簋；重度脫水病人可出現低血容量性休克病人皮膚花紋，脈細速血壓下降，四肢厥冷，尿量極少或無尿。酸中毒表現：精

23、神委靡嗜睡、呼吸深長、小嬰兒口唇櫻紅等。低血鉀表現：精神委靡肌張力低下四肢乏力、腹脹、心高低鐘及心律失常等。何謂腸套疊？有哪些臨床表現？腸套疊是指某部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔內造成的種絞窄性腸梗阻。為嬰幼兒時期常見的急腹癥，以410個月嬰兒最為多見。其臨床表現如下：腹痛為最早癥狀病人突然發(fā)生劇烈的陣發(fā)性腸絞痛哭鬧不安雙腿蜷縮，兩臂亂動，或以手抓按腹部，面色蒼白，出汗拒食。持續(xù)數分鐘后腹痛消失間！間隙020mm又反復發(fā)作嘔吐在腹痛后數小時發(fā)生，早期為反射性嘔吐。因腸系膜受牽拉所致嘔吐物為胃內容物，有時伴有膽汁，晚期為模阻性嘔吐，可嘔吐糞樣物。侵在為嬰兒腸套疊的特征多發(fā)生在發(fā)病后612h，呈黏

24、液果醬樣血便小腸型腸套疊和兒童腸套疊便血率較低出現也較晚。腹部腫塊，多數病例：腰部或右最部觸及臘腸下腫塊表面光滑中等硬度，略有彈性稍可移動。全身情況早期病人般狀況尚好體溫正常，但有面色蒼白、食欲不振或拒乳等。如何保持肺炎患兒的呼吸道通暢？清除呼吸道分泌物，清除鼻垢、拍背，鼓勵咳嗽，必要時于喂乳喂藥前使用吸引器吸出囗、鼻及喉部分泌物。濕化呼吸道使分泌物稀薄，痰液易咳出有助于呼吸道通暢。重癥肺炎合并心力衰竭時有哪些臨床表現？答：心力衰竭時心率突然增快習陰次分呼吸突然加快60次分，突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺面色蒼白發(fā)灰，指（趾）甲微血管充盈時間延長，心音低電，有奔馬律，頸靜脈怒肝臟迅速增大尿少或無尿，顏面或下肢水腫等。敘述洋地黃類藥物治療時的護理要點？嚴格按時間及劑量給藥用洋地黃前須用聽診器聽心率及心律1min，并做好記錄如年長兒心率低于60次分，嬰幼兒低于100次分，新生兒低于120次/分，應與醫(yī)生最系后再決定是否用藥。洋地黃達到療效的主要指標是心率減慢，氣促改善，肝臟給小尿量增加患兒安靜及情緒穩(wěn)定。洋地黃的毒性反應：自鎖減低、惡心嘔吐等號腸道癥狀，年長兒主訴有頭痛、乏力綠視、黃視和視