醫(yī)療行業(yè)管理制度大全

1、 HYPERLINK 患者跌倒、墜墜床防范范管理制制度一、防范管管理：了了解病情情，進行行評估分分級第一級：沒沒有任何何認知、感感覺或活活動能力力方面問問題。第二級：有有一個或或多個缺缺點：認認知、感感覺、活活動能力力（如有有診斷視視力受損損、不平平穩(wěn)步態(tài)態(tài)、失去去定向力力）或以以前有跌跌倒記錄錄。二、措施：分級處處理第一級：11、確保?；颊呖煽梢噪S手手觸到呼呼叫器。2、降低病病床高度度。3、固定好好床及輪輪椅。第二級：11、床尾掛跌跌倒危險險標記。2、護理病病歷上有有記錄，提提示患者者有跌倒倒的危險險性。3、每班評評估患者者的認知、感感覺及活活動能力力。4、病床高高度要適適中，床床的輪子子及

2、椅要固固定。5、床兩邊邊要加床床檔。6、向患者者交待如如有需要要協(xié)助，可可使用呼呼叫器通通知護理理人員幫幫助。7、協(xié)助大大小便。8、提供移移動幫助助。9、讓家屬屬陪護患患者并交交待有關(guān)關(guān)事項。三、維持病病室環(huán)境境安全1、保持地地面干爽爽：（11）定時時擦拭地地面保持持干爽；（2）定定時檢查查床邊、洗洗手盆、廁廁所及浴浴室地面面；（33）用濕濕拖把拖拖地時，在在潮濕處處放置防防滑標識識。（4）破損損或不平平的地面面需要立立即修補補。2、保持行行人通道道通暢：（1）椅椅子、床床、床頭頭柜、物物品按規(guī)規(guī)定放置置，不要要妨礙通通道。（22）患者者的鞋需需整齊放在在床邊，勿勿妨礙通通道。（33）醫(yī)療療儀

3、器的的電線需需卷放好好，以免免松散垂垂在地上上，拌倒倒患者。（44）對不不能去除除的障礙礙物選用用醒目的的顏色和和標示予予以警示示。3、保持足足夠的照照明燈：廁所、走走廊有足足夠的照照明設(shè)備備。4、正確選選擇家具具及保持持良好的的功能：（1）選選用較重重及重心心較低的的家具，減減少翻倒倒或翻側(cè)側(cè)機會。（22）選用合合適高度度的床及及椅，如如有缺損損，需盡盡快維修修。（33）常用用之物就就近擺放放，便于于患者取取用。5、廁所或或浴室（11）廁所所或浴室裝裝有手柄柄，并定定期檢查查扶手的的穩(wěn)固性性。（22）浴室室地面用用防滑地地磚,地地面經(jīng)常常保持干干燥。四、安全提提供醫(yī)護護程序1、入院即即日向患

4、患者及家家人介紹紹：入院院須知及及病室環(huán)環(huán)境，請請家人自自備患者者須使用用的用品品，如眼眼鏡、合合適的鞋鞋、助行行器。2、安排高高危的患患者鄰近近護士站站，以方方便觀察察。3、選用合合適的坐坐椅，需需要時加加上安全全帶。4、攙扶患患者前，先先評估及及選用安安全扶抱抱法。5、運送患患者時需需加安全全帶及床床上床欄欄。6、患者“呼叫器”響時，盡盡快作出出回應(yīng)。7、指導(dǎo)陪陪護者提提供正確確的陪護護方法。藥品安全管管理制度度為了進一步步配合醫(yī)醫(yī)院管理理年活動動，保障障患者用用藥安全全。根據(jù)據(jù)中國醫(yī)醫(yī)院協(xié)會會患者安安全目標標主要措措施，結(jié)結(jié)合本院院藥品購購銷、管管理、使使用等實實際情況況制定本本制度，以

5、以促進我我院藥品品管理和和藥品使使用安全全的持續(xù)續(xù)改進。一、藥品采采購、保保管、存存放應(yīng)符符合相關(guān)關(guān)制度規(guī)規(guī)程。1、藥劑科科負責(zé)全全院所有有用藥的的采購和和供應(yīng)。采采購藥品品應(yīng)由藥藥庫保管管員每周周根據(jù)藥藥品庫存存數(shù)量和和使用情情況提出出采購申申請，由由藥品采采購員制制定嚴格格按招標標采購中中標目錄錄采購計計劃并上上報主管管主任審審核，經(jīng)經(jīng)主管主主任審核核同意后后由藥品品采購員員按計劃劃采購；藥品入入庫前保保管員應(yīng)應(yīng)按藥藥品質(zhì)量量驗收管管理制度度仔細細驗收，檢檢查品種種、規(guī)格格、批號號、效期期、供貨貨商、生生產(chǎn)商、數(shù)數(shù)量是否否與要求求相符，如如有不符符應(yīng)報采采購員進進一步核核實情況況，必要要是

6、應(yīng)立立即退貨貨處理，以以保證藥藥庫中無無假、劣劣藥品。2、特殊管管理藥品品的管理理、使用用應(yīng)遵守守院特特殊藥品品管理制制度。麻麻醉藥品品嚴格實實行“五五專”管管理；毒毒劇藥品品、精神神藥品、貴貴重藥品品符合管管理規(guī)范范和登記記制度，帳帳物相符符；上述述特殊管管理藥品品應(yīng)做到到每日盤盤點，庫庫房、藥藥房帳目目及實物物數(shù)量均均應(yīng)一致致；由藥藥劑科不不定期派派人抽查查臨床特特殊藥品品管理、保保存及及及使用情情況，發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題及時與與該部門門護士長長聯(lián)系督督促其改改進，情情節(jié)嚴重重或系普普遍性問問題時應(yīng)應(yīng)上報藥藥劑科主主任、醫(yī)醫(yī)療部及及護理部部。3、根據(jù)藥藥品儲存存管理制制度，不不同劑型型藥品須須嚴格

7、分分區(qū)放置置，不同同劑型區(qū)區(qū)域或貨貨柜（架架）上應(yīng)應(yīng)懸掛醒醒目標示示；高濃濃度電解解質(zhì)制劑劑、肌肉肉松馳劑劑及細胞胞毒化等等高危藥藥品必須須單獨存存放在專專門區(qū)域域或?qū)Ｓ糜盟幑瘢芗埽?，并并在該區(qū)區(qū)域或該該藥柜（架架）醒目目位置懸懸掛標示示牌；一一般按劑劑型分區(qū)區(qū)存放的的藥品用用藍底白白字標示示劑型， 高危險險藥品存存放藥架架應(yīng)標識識醒目，設(shè)設(shè)置黑色色警示牌牌提示牌牌提醒藥藥學(xué)人員員注意。4、對所有有藥品應(yīng)應(yīng)嚴格按按照藥藥品效期期管理制制度加加強效期期管理，做做到先進進先出；落實近近效期掛掛牌警示示制度。各各藥房、藥藥品庫房房及各病病房在擺擺放堆碼碼藥品時時，應(yīng)將將效期較較近的藥藥品放在在易于

8、拿拿取的外外側(cè)；每每個月至至少兩次次檢查所所有在庫庫或在架架藥品的的效期，各各藥房效效期在三三個月內(nèi)內(nèi)的、庫庫房效期期在六個個月內(nèi)的的應(yīng)掛“近近效期”警警示牌，并并記錄；庫房內(nèi)內(nèi)存貨效效期在三三個月內(nèi)內(nèi)的藥品，應(yīng)應(yīng)視藥品品使用情情況安排排退貨事事宜；各各病房到到期藥品品應(yīng)及時時報廢處處理，并并做好銷銷毀記錄錄。5、落實藥藥品養(yǎng)護護的管理理制度，嚴嚴格控制制藥品存存放條件件，嚴格格按國家家批準的的藥品說說明書所所列貯存存條件存存放，嚴嚴防藥品品破損、霉霉變、失失效，藥藥品報損損率33。藥藥品庫房房、各藥藥房每天天兩次查查看庫房房內(nèi)各處處溫顯度度表，并并記錄，如如超出規(guī)規(guī)定水平平應(yīng)及時時運行除除濕

9、機或或通風(fēng)設(shè)設(shè)備；病病室也應(yīng)應(yīng)保持藥藥品存放放區(qū)干燥燥、溫度度適宜，每每天記錄錄溫濕度度。藥品品存放區(qū)區(qū)域不得得存放其其它無關(guān)關(guān)物品。如如因儲存存不當(dāng)導(dǎo)導(dǎo)致藥品品破損、變變質(zhì)、霉霉變、降降效等情情況，將將對藥品品養(yǎng)護者者進行處處罰。6、各臨床床科室護護士長應(yīng)應(yīng)指定專人人負責(zé)本本科室藥藥品管理理及養(yǎng)護護事宜。二、藥房藥藥師應(yīng)在在充分尊尊重醫(yī)師師的處方方權(quán)的前前提下，重重視并堅堅持合理理行使藥藥師的審審方權(quán)。各各藥房應(yīng)應(yīng)嚴格執(zhí)執(zhí)行處處方管理理辦法等等相關(guān)法法規(guī)、制制度，嚴嚴格執(zhí)行行“四查查十對”，力力爭準確確率達1100%，出門門差錯0.001。1、配方人人員收到到處方后后應(yīng)先查查看患科科別、姓姓

10、名、年年齡、臨臨床診斷斷及核對對醫(yī)師簽簽名，內(nèi)內(nèi)容不全全、表述述不清、醫(yī)醫(yī)師簽名名不可辯辯認及其其它不規(guī)規(guī)范或不不能判定定其合法法性的處處方應(yīng)退退回；2、藥師應(yīng)應(yīng)當(dāng)對處處方用藥藥適宜性性進行審審核。包包括下列列內(nèi)容： 1)對規(guī)定定必須做做皮試的的藥物，處處方醫(yī)師師是否注注明過敏敏試驗及及結(jié)果的的判定； 2)處方用用藥與臨臨床診斷斷的相符符性； 3)劑量、用用法； 4)劑型與與給藥途途徑； 5)是否有有重復(fù)給給藥現(xiàn)象象； 6)是否有有潛在臨臨床意義義的藥物物相互作作用和配配伍禁忌忌。經(jīng)處方審核核后，認認為存在在用藥安安全問題題時，應(yīng)應(yīng)告知處處方醫(yī)師師，請其其確認或或重新開開具處方方，并記記錄在處

11、處方調(diào)劑劑問題專專用記錄錄表上，經(jīng)經(jīng)辦藥師師應(yīng)當(dāng)簽簽名，同同時注明明時間。藥藥師發(fā)現(xiàn)現(xiàn)藥品濫濫用和用用藥失誤誤，應(yīng)拒拒絕調(diào)劑劑，并及及時告知知處方醫(yī)醫(yī)師，但但不得擅擅自更改改或者配配發(fā)代用用藥品。3、嚴格執(zhí)執(zhí)行特殊殊藥品專專用處方方制度，非非專用處處方不得得調(diào)配，并并與醫(yī)師師聯(lián)系請請其使用用專用處處方紙重重新處方方；4、落實抗抗生素分分級使用用制度，發(fā)發(fā)現(xiàn)越級級使用或或超劑量量使用的的應(yīng)暫停停調(diào)配并并及時與與醫(yī)師聯(lián)聯(lián)系，必必要時請請醫(yī)師雙雙簽字或或請上級級醫(yī)師簽簽字；5、發(fā)放藥藥品前應(yīng)應(yīng)查對藥藥品的名名稱、規(guī)規(guī)格、數(shù)數(shù)量與處處方是否否一致，檢檢查藥品品外觀性性狀、標標簽，看看有無變變質(zhì)，是是否

12、過效效期；發(fā)發(fā)出的藥藥品應(yīng)注注明患者者姓名和和藥品名名稱、用用法、用用量。6、配方、核核方人員員均應(yīng)在在處方上上簽字。三、根據(jù)指指導(dǎo)合理理用藥工工作制度度，藥藥師應(yīng)及及時向患患者及醫(yī)醫(yī)師提供供準確的的藥物使使用幫助助，保障障用藥安安全。1、門診、急急診藥房房窗口藥藥師在發(fā)發(fā)放藥品品時應(yīng)清清晰、簡簡要地，按按藥品說說明書或或處方醫(yī)醫(yī)囑，向向患者或或其家屬屬進行相相應(yīng)的用用藥交待待與指導(dǎo)導(dǎo)，包括每每種藥品品的用法法、用量量、注意意事項等等。并保保證自己己的語氣氣、語調(diào)調(diào)易于使使患者或或其家屬屬接受。2、門診藥藥房常設(shè)設(shè)臨床藥藥師一至至二名，根根據(jù)我院院藥物物咨詢窗窗口管理理制度，解解答醫(yī)師師、患者

13、者及其家家屬用藥藥咨詢、提提供藥品品信息。3、為彌補補病區(qū)藥藥房藥師師不能直直接查看看醫(yī)師處處方行使使審方權(quán)權(quán)的缺陷陷，病區(qū)區(qū)臨床藥藥師應(yīng)定定期深入入病房，查查看患者者病歷和和用藥記記錄，一一旦發(fā)現(xiàn)現(xiàn)不合理理用藥，及及時與臨臨床醫(yī)師師溝通，修修改用藥藥方案，減減少藥療療損害；同時接接受臨床床醫(yī)師用用藥咨詢詢、必要要時參與與制定藥藥療方案案，保障障用藥合合理、安安全、有有效。4、作好藥藥物不良良反應(yīng)監(jiān)監(jiān)測，協(xié)協(xié)助臨床床醫(yī)師及及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)和上報報藥物不不良反應(yīng)應(yīng)，并將將相關(guān)信信息實時時反饋至至臨床一一線，確確保用藥藥安全。四、自制制制劑嚴格格按醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)制劑配配制質(zhì)量量管理規(guī)規(guī)范和和本院制制劑相關(guān)

14、關(guān)制度生生產(chǎn)，嚴嚴格按國國家認定定的標準準檢驗，全全檢合格格方能進進入臨床床。1、藥檢室室定期對對制劑生生產(chǎn)部門門的環(huán)境境及工藝藝用水水水質(zhì)進行行監(jiān)測，發(fā)發(fā)現(xiàn)不宜宜生產(chǎn)的的情況及及時通知知生產(chǎn)部部門停產(chǎn)產(chǎn)，并上上報科主主任。2、所有原原、輔料料、包裝裝材料均均按招標標結(jié)果采采購，并并嚴格控控制生產(chǎn)產(chǎn)廠商，保保證原料料供應(yīng)的的穩(wěn)定性性。原料料庫保管管員應(yīng)在在原輔料料入庫前前，根據(jù)據(jù)采購計計劃核對對原料名名稱、規(guī)規(guī)格、數(shù)數(shù)量、包包裝情況況，并通通知藥檢檢室對其其抽檢及及收驗原原廠檢驗驗報告書書。所有有原料必須須由藥檢檢室出具具檢驗合合格報告告后方可可用于制制劑生產(chǎn)產(chǎn)。3、定期派派人進入入各臨床床科

15、室，查查藥品（特特別是大大輸液）存存放條件件是否適適宜，查查大輸液液是否與與其他劑劑型分區(qū)區(qū)存放、查查不同品品種輸液液是否混混放、看看護理人人員取用用大輸液液時是否否做到了了先進先先出、看看護理人人員使用用大輸液液前是否否執(zhí)行“四查十對”，以此幫助護理人員加強效期管理及正確存放、使用大輸液。五、各藥房房藥品安安全管理理責(zé)任為為其負責(zé)責(zé)人；各各病房、IICU、門門診、急急診名科科用藥安安全責(zé)任任人為科科主任及及護士長長。高危藥品管管理制度度一、目的加強醫(yī)院高高危藥品品的管理理，確保保安全合合理使用用，減少少不良反反應(yīng)，保保障患者者用藥安安全。二、依據(jù)：湖北北省醫(yī)院院管理評評審實施施細則。三、適用

16、范范圍：使使用高危危藥品的的患者。四、內(nèi)容(一)高危危險藥品品是指藥藥理作用用顯著且且迅速、易易危害人人體的藥藥品。高高危險藥藥品包括括高濃度度電解質(zhì)質(zhì)制劑、肌肌肉松弛弛劑及細細胞毒化化藥品等等，具體體品種見見附錄。(二)高危險藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。(三)高危險藥品存放藥架應(yīng)標識醒目，設(shè)置黑色警示牌提示牌提醒藥學(xué)和醫(yī)護人員注意。(四)高危險藥品使用前要進行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時才能使用。(五)高危險藥品調(diào)配發(fā)放要實行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準確無誤。(六)加強高危險藥品的效期管理，保持先進先出，保持安全有效。(七)醫(yī)、藥、護三方人員密切溝通，加強高危險藥品的不良反

17、應(yīng)監(jiān)測，并定期總結(jié)匯總，及時反饋給臨床醫(yī)護人員。(八)高危險藥品引進后及時將藥品信息告知臨床，促進臨床合理應(yīng)用。黃石市中心心醫(yī)院高高危藥品品目錄10%氯化化鉀注射射液 10%氯化鈉鈉注射液液 225%硫硫酸鎂注注射液來曲唑 葡萄糖糖酸鈣注注射液 胰島素素制劑維庫溴銨 甲羥孕孕酮 阿曲曲庫銨琥珀膽堿 環(huán)環(huán)磷酰胺胺 氟他胺胺異環(huán)磷酰胺胺 甲氨氨喋呤 亞亞葉酸鈣鈣順鉑 氟尿尿嘧啶 替加加氟替加氟尿嘧嘧啶 曲普瑞瑞林 阿糖糖胞苷卡莫氟 羥基脲脲 他他莫昔芬芬吉西他濱 卡培培他濱 放線線菌素DD多西他賽 絲裂裂霉素 平陽霉霉素柔紅霉素 卡鉑鉑 多多柔比星星表柔比星 吡柔比比星 依托托泊苷羥基喜樹堿堿 長

18、春新新堿 奧奧沙利鉑鉑 長春瑞瑞濱臨床科室“備用藥藥品”審核、檢檢查制度度一、目的通過健全急急救備用用藥品管管理制度度，使檢檢查制度度落實到到位，防防止出現(xiàn)現(xiàn)過期、變變質(zhì)藥品品；避免免貯備藥藥品數(shù)量量過多影影響成本本控制；防止藥藥物貯存存不當(dāng)而而導(dǎo)致藥藥品療效效下降；堵塞藥藥品管理理漏洞。二、依據(jù)：藥品品管理法法三、適用范范圍：臨床科科室“備用藥藥品”審核、檢檢查的管管理工作作四、內(nèi)容（一）備藥藥品種、基基數(shù)審核核。建立合適藥藥品貯存存基數(shù)，由由科室負負責(zé)人提提交備藥藥計劃，報報醫(yī)務(wù)科科和藥劑劑科共同同審核，由由醫(yī)療主主管院長長簽批。各各科根據(jù)據(jù)疾病特特點確定定所需藥藥品需求求量，備備藥既要要

19、保證 HYPERLINK t _blank 臨臨床用藥藥需要，又又要避免免積壓，（二）使用用登記管管理急救藥品的的領(lǐng)取、使使用要進進行登記記，記錄錄上應(yīng)清清楚地記記載藥品品的名稱稱、批號號、規(guī)格格、生產(chǎn)產(chǎn)日期、有有效期等等基本情情況及使使用后補補充藥品品的名稱稱、生產(chǎn)產(chǎn)廠家、批批號等內(nèi)內(nèi)容。（三）備用用藥品的的檢查1、科室護護士長為為所在科科室藥品品管理的的第一責(zé)責(zé)任人，監(jiān)監(jiān)督科室室管理藥藥品，指指定責(zé)任任感強的的護士專專門管理理科內(nèi)藥藥品，明明確職責(zé)責(zé)，定期期全面檢檢查科內(nèi)內(nèi)藥品。檢檢查頻率率：護士士每天對對科室所所有藥品品數(shù)量進進行交接接檢查，護護士長不不定期抽抽查并每每月全面面檢查11次

20、并記記錄。2、建立藥藥品質(zhì)量量檢查記記錄表，檢檢查者對對檢查情情況如實實記錄。藥藥房人員員每月不不定期下下病區(qū)抽抽查藥品品管理情情況，對對于存在在問題及及時反饋饋給相應(yīng)應(yīng)部門，做做到層層層把關(guān)。檢檢查內(nèi)容容包括：藥品數(shù)數(shù)量、藥藥物有無無變質(zhì)、變變色等質(zhì)質(zhì)量問題題及有效效期，任任何藥品品貯存盒盒上都標標有有效效期限，便便于檢查查者核對對。對于于效期6 HYPERLINK 9/ 月且科科內(nèi)使用用量少的的藥品，及及時提醒醒更換。（四）備用用藥的使使用藥品使用按按“領(lǐng)新用用舊”原則，為為杜絕科科室藥品品管理不不當(dāng)或更更換不及及時造成成安全隱隱患或不不良后果果，科室室應(yīng)堅持持批號舊舊的先用用。（五）備用

21、用藥的擺擺放1、實行“一目了了然”管理方方法：藥藥品分類類定位放放置，通通常將使使用頻率率高的藥藥物放在在第一層層，使用用頻率少少的藥物物放在最最上一層層。2、所有藥藥品貯存存盒或瓶外標標識清楚楚，便于于清點，標標識內(nèi)容容：品名名、劑量量、單位位、基數(shù)數(shù)量及有有效期。3、基數(shù)藥藥品使用用標志：基數(shù)藥藥品未使使用時正正向，使使用后反反向放置置，便于于提醒及及時補充充，各班班清點時時一目了了然。（六）備用用藥品的的交接建立“藥品品基數(shù)交交接記錄錄單”，做到班班班交接接、賬物物相符、確確保使用用需要。白白班夜班進進行循環(huán)環(huán)交接。（七）、毒毒麻、一一類精神神藥品的的管理1、制定嚴嚴格的交交接制度度、建

22、立立合理貯貯存基數(shù)數(shù)，專人人定位定定數(shù)、專專柜上鎖鎖管理，實實行班班班交接，確確保賬物物相符，鑰鑰匙隨身身攜帶。2、建立“病區(qū)毒毒麻藥品品使用登記記本”，完善善使用記記錄。3、毒麻、一一類精神神藥品實實行“日清日日畢制”。4、領(lǐng)用毒毒麻藥品品特殊要要求：注注射用的的毒麻藥藥品（如如度冷丁丁等），須須憑處方方及空安安瓿方可可到藥房房換取備備用藥，由由于人為為造成安安瓿破碎碎等意外外情況，當(dāng)當(dāng)事人需需提交事事情經(jīng)過過報告，并并報科室室護士長長科護士長長藥學(xué)部部門負責(zé)責(zé)人。輸注藥物安安全管理理制度一、目的：加強醫(yī)醫(yī)院對輸輸注藥物物用藥安安全工作作的管理理，保障障醫(yī)療安安全。二、依據(jù)：湖北北省醫(yī)院院管

23、理評評審實施施細則。三、適用范范圍：適用于于對輸注注藥物的的安全管管理。四、內(nèi)容(一)加強強醫(yī)護人人員的輸輸液安全全意識，定定期對醫(yī)醫(yī)護人員員進行安安全輸液液相關(guān)知知識的培培訓(xùn)，著著重在：靜脈輸輸液相關(guān)關(guān)基礎(chǔ)知知識；靜靜脈治療療前的八八項評估估；各種種藥物的的PH值值、滲透透壓及對對血管的的刺激；各種藥藥物溶媒媒的選擇擇；常見見的藥物物配伍禁禁忌；輸輸液反應(yīng)應(yīng)的觀察察及處理理等。做做到人人人重視，人人人參與與管理。(二)確保輸液用具安全，輸注藥物前必須認真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如已過期則不可重新消毒再使用。 (三)藥物的安全使用 靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對、更換

24、液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個步驟安全，才能保證輸液的安全。1、醫(yī)囑查對 藥物在使用前必須由2人以上核對醫(yī)囑，確認醫(yī)囑無誤后才能執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑前需打印好輸液瓶簽、輸液卡、輸液執(zhí)行單，由專人負責(zé)擺補液。2、溶液查對 擺補液者必須認真檢查每一袋或瓶溶液的質(zhì)量，確保它的安全性。為了避免出錯，我們規(guī)范了檢查溶液的流程。（1）軟包裝溶液檢查方法一擠二照三三倒轉(zhuǎn)四四復(fù)照：一擠：雙手用用力擠壓壓軟包裝裝，檢查查有無滲滲液，如如發(fā)現(xiàn)有有滲液，說說明軟包包裝已有有裂縫，溶溶液已污污染，不不能使用用；二照照：對光光照看溶溶液的質(zhì)質(zhì)量：認認真觀察察溶液有有無沉淀淀、絮狀狀物、霉霉點等；三倒轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)：將溶溶液上

25、下下倒轉(zhuǎn)后后再檢查查有無漂漂浮物或或絮狀物物；四復(fù)復(fù)照：再再一次對對光照看看溶液，檢檢查其質(zhì)質(zhì)量。如如檢查溶溶液時發(fā)發(fā)現(xiàn)有異異常馬上上更換并并上報護護理部處處理。（22）瓶裝裝溶液檢檢查方法法與軟包包裝溶液液檢查法法類似。方方法：一一擰二搖搖三照四四倒轉(zhuǎn)：一擰：用拇指指、食指指、中指指三個手手指輕輕輕地擰瓶瓶塞，檢檢查其松松緊情況況，如不不能擰動動或輕微微動視為為正常，如如輕輕一一擰其活活動度很很大，則則提示該該溶液不不能使用用；二搖搖：輕輕輕地搖動動瓶身；三照、四四倒轉(zhuǎn)與與軟包裝裝溶液檢檢查方法法相同。（3）準確張貼輸液瓶簽 張貼瓶簽前必須認真核對溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對無

26、誤后才能張貼。3、配藥 補液擺后，配藥者在配藥前必須再認真查對一次，確認藥名、濃度、劑量無誤后，嚴格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。4、更換補液 更換補液時必須先檢查將要接瓶的補液有無混濁、沉淀等。查對相鄰二組補液有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應(yīng)仔細觀察二者是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管；對兩種已知有配伍禁忌的補液不能相鄰輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無其他補液，應(yīng)用生理鹽水間隔。藥液輸入后，應(yīng)密切觀察用藥后的效果和不良反應(yīng)。另外，換瓶/袋時需注意茂菲氏滴管及輸液管是否已空，防止空氣輸進病人體內(nèi)導(dǎo)致空氣栓塞的發(fā)生。（四）輸液反應(yīng)觀察1、觀察有無藥物的過敏反應(yīng) 凡是

27、輸液所需使用的藥物，對于易過敏者都應(yīng)在輸液前做皮內(nèi)敏感試驗，只有無過敏反應(yīng)時才能進行輸液。但有些病人由于體質(zhì)等因素可能發(fā)生“遲發(fā)性過敏”反應(yīng)。這些病人雖然皮內(nèi)試驗為陰性，但可在輸入一定量的藥液后發(fā)生過敏反應(yīng)，故需要密切觀察。如果在輸液過程中皮膚出現(xiàn)丘疹、有癢感，并有心慌、氣短或見病人顏面蒼白、口唇發(fā)紺、四肢發(fā)冷、測血壓有下降趨勢，即為過敏反應(yīng)，須立即停止輸液。一般癥狀輕者可口服抗過敏藥物，如苯海拉明、撲爾敏等；若出現(xiàn)過敏性休克，則要分秒必爭全力搶救。2、觀察輸液的速度 輸液的速度應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、體質(zhì)及輸入液體的總量，輸液的目的和藥物的性質(zhì)等多種因素來考慮。一般情況下成人以每分鐘40-6

28、0滴為宜。有些藥物的滴速不宜太快，如氯化鉀一般稀釋成0.3%濃度，每分鐘應(yīng)控制在20-40滴。尤其在給重癥心臟病患者輸液時，其速度應(yīng)控制在每分鐘15-30滴為宜。給老年人及嬰幼兒輸液亦必須減慢速度。然而有些藥物則需快速輸入才能發(fā)揮作用，如甘露醇為達到其脫水作用，按每kg體重1-2g的劑量，在30分鐘內(nèi)滴注完畢。這在控制急性腦水腫病人時應(yīng)用較多。又如給休克早期的病人輸液亦應(yīng)盡早而快速，這對及時糾正休克狀態(tài)十分重要。特別需要指出的是，有些病人覺得輸液時間過長或出于不愿忍受輸液時對活動的限制，甚至怕影響到睡眠等原因，在未經(jīng)醫(yī)護人員允許的情況下，自行調(diào)快輸液速度，這是非常危險的。 3、觀察輸液藥物有無

29、溢至血管外 有些藥物（多數(shù)抗癌藥）是不允許滲出到血管外。一旦有外滲可使病人局部疼痛難忍，嚴重時可導(dǎo)致局部組織壞死。因此如果觀察到輸液外滲應(yīng)及時對癥處理，如局部濕敷硫酸鎂等。 4、對神志不清患者更要仔細觀察 對接受輸液治療的神志不清患者，須有專人陪護，并在輸液全過程中細心觀察脈搏、呼吸、心率、血壓以及顏面表情和體態(tài)，如有異常，應(yīng)立即報告醫(yī)生并及時作出相應(yīng)的處理，防止發(fā)生意外。(五)輸液反應(yīng)處理1、靜脈輸液時盡量減少藥物配伍品種，多種藥物配伍易造成微粒、熱原迭加而超標引起輸液反應(yīng)，由于中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其它藥物發(fā)生反應(yīng)，因此使用中草藥注射劑時，盡量不要與其它藥物配伍。2、規(guī)范操作，注

30、意環(huán)境、人員的清潔衛(wèi)生，輸液的配置過程應(yīng)在凈化區(qū)內(nèi)進行。對配液間及輸液間采用紫外燈消毒可使空氣細菌下降95.3，保持空氣的清潔主要是減少人流、物流和保持地面清潔。醫(yī)護人員在靜脈輸液操作前有效地進行手的清潔與消毒，是防止臨床輸液反應(yīng)的重要措施之一。配液時，切割安瓿前后用酒精棉球擦拭切割處，可有效地防止污染及因安瓿內(nèi)負壓將大量玻璃微粒吸入藥液。配液加入粉針劑時，加藥后應(yīng)讓藥物充分溶解，必要時增加燈檢，符合輸液要求方可輸注；認真執(zhí)行操作規(guī)程，嚴格消毒患者穿刺部位皮膚。藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是在高溫潮濕季節(jié)或外部環(huán)境較差時。3、選擇質(zhì)量保證的輸液器具目前臨床都使用帶有終端濾器的一次性輸液器，但各廠家一次

31、性輸液器的終端濾器質(zhì)量參差不齊。應(yīng)選擇信譽保證、質(zhì)量可靠的廠家供貨。輸液器具貯存不宜過久，同一個批號盡量在短期內(nèi)使用。實驗表明，一次性注射器微粒大都超標，而使用消毒的玻璃注射器加藥時很少帶入微粒。4、一些中中藥注射射劑其微微粒數(shù)隨隨濃度增增加而增增加，而而且超劑劑量可引引起輸液液反應(yīng)，不不能隨意意加大中中藥注射射劑用藥藥量。文文獻報道道,川芎芎嗪與維維生素cc分別加加入5GS中中微粒數(shù)數(shù)明顯少少于兩藥藥混合后后加入55GSS中，因因此應(yīng)注注意配制制順序，加加藥時應(yīng)應(yīng)避免配配伍藥物物在小壺壺中混合合，以免免因濃度度較高發(fā)發(fā)生反應(yīng)應(yīng)。5、選擇擇適宜的的稀釋劑劑和輸注注速度：最好選選用藥品品說明書書

32、上的稀稀釋劑，選選用輸注注速度則則應(yīng)考慮慮病人的的年齡、病病情、身身體狀況況及藥物物性質(zhì)。輸注藥物配配伍禁忌忌管理制制度1.在新藥藥使用前前，應(yīng)查查閱說明明書和其其他參考考資料，全全面掌握握新藥的的特性和和配伍禁禁忌相關(guān)關(guān)信息，避避免盲目目配伍。2.在不能能充分把把握其他他藥物成成分對某某藥的配配伍影響響時，不不得將該該藥配伍伍使用。3.兩種濃濃度不同同的藥物物溶液配配伍時，應(yīng)應(yīng)先將濃濃度高的的藥物加加至輸液液袋中，后后加濃度度低的藥藥物，以以降低發(fā)發(fā)生反應(yīng)應(yīng)的速度度。4.兩種及及以上藥藥物混合合復(fù)配大大溶液注注射劑時時，一次次只加一一種藥物物至輸液液袋，待待混合均均勻后，液液體外觀觀無異常常

33、變化，再再加另一一種藥物物。5.有色藥藥液應(yīng)最最后加入入輸液瓶瓶或袋中中， 以以避免瓶瓶或袋中中的細小小沉淀不不易被發(fā)發(fā)現(xiàn)。6.嚴格執(zhí)執(zhí)行注射射器單用用制度，以以避免注注射器內(nèi)內(nèi)殘留藥藥液與所所配制藥藥物之間間產(chǎn)生配配伍反應(yīng)應(yīng)7.根據(jù)藥藥物性質(zhì)質(zhì)和說明明書的規(guī)規(guī)定選擇擇溶媒，避避免發(fā)生生理化反反應(yīng)。8.要根據(jù)據(jù)藥物的的藥理性性質(zhì)合理理安排輸輸液順序序，對存存在配伍伍禁忌的的兩組藥藥液，在在兩組藥藥液之間間，應(yīng)以以葡萄糖糖注射液液或生理理鹽水充充分沖洗洗液路。9.在更換換補液時時如發(fā)現(xiàn)現(xiàn)輸液管管內(nèi)出現(xiàn)現(xiàn)配伍反反應(yīng)時，應(yīng)應(yīng)立即夾夾管、更更換輸液液器，重重新核實實輸液袋袋及輸液液管中的的藥液有有無異

34、常常后方可可繼續(xù)輸輸注。10.在輸輸注藥物物時應(yīng)勤勤加巡視視，觀察察到位，保保證及時時發(fā)現(xiàn)病病人的配配伍反應(yīng)應(yīng)。用藥后觀察察制度1、護士應(yīng)應(yīng)熟練掌掌握常用用藥物的的療效和和不良反反應(yīng)。2、對易發(fā)發(fā)生過敏敏的藥物物和特殊殊人群（嬰嬰幼兒、兒兒童、老老年人、孕孕產(chǎn)婦、心心功能、腎腎功能不不全的患患者）應(yīng)應(yīng)密切觀觀察，如如有過敏敏、中毒毒反應(yīng)立立即停止止用藥，并并報告醫(yī)醫(yī)生，做做好記錄錄，必要要時封存存實物協(xié)協(xié)助檢驗驗工作。3、應(yīng)用輸輸液泵、微微量泵或或特殊用用藥如甘甘露醇、小小兒鈣劑劑、速尿尿、西地地蘭、化化療藥物物應(yīng)加強強巡視，建建立巡視視登記卡卡，密切切觀察用用藥效果果和不良良反應(yīng)，發(fā)發(fā)現(xiàn)問題

35、題及時停停止用藥藥，必須須逐級報報告護士士長、護護理部、藥藥劑科，確確保用藥藥安全。4、定時巡巡視病房房，根據(jù)據(jù)病情和和藥物性性質(zhì)調(diào)整整輸液滴滴速，觀觀察有無無發(fā)熱、皮皮疹、嘔嘔吐等不不良反應(yīng)應(yīng)，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)異常及及時通知知醫(yī)生進進行處理理。5、做好患患者的用用藥指導(dǎo)導(dǎo)。使其其了解藥藥物的一一般作用用和不良良反應(yīng)，指指導(dǎo)正確確用藥的的問題。6、護士長長要隨時時檢查各各班工作作，注意意巡視病病房，發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題及時處處理。7、發(fā)現(xiàn)給給藥錯誤誤時，應(yīng)應(yīng)及時報報告、處處理，積積極采取取補救措措施，向向患者做做好解釋釋工作，避避免引起起糾紛。重點藥物觀觀察制度度1、重點藥藥物包括括：抗菌菌藥物、心心血管系系統(tǒng)

36、藥物物、細胞胞毒化藥藥物、中中樞性肌肌松藥、抗抗精神失失常藥、中中樞鎮(zhèn)靜靜催眠藥藥等。2、醫(yī)師處處方前詢詢問病人人以前是是否用過過該種藥藥物,有有過何種種不良反反應(yīng),并并告辭知知病人和和家屬將將要使用用的藥品品名稱,用法用用量,可可能存在在的不良良反應(yīng),注意事事項。用用藥后每每日查房房時向病病人和家家屬詢問問用藥后后有無不不適感，是是否出現(xiàn)現(xiàn)不良反反應(yīng)。3、病人和和家屬向向醫(yī)師反反應(yīng)用藥藥后不適適和不良良反應(yīng)時時，醫(yī)師師應(yīng)高度度重視，認認真檢查查，采取取有效處處置措施施，注意意與病人人和家屬屬溝通的的方式與與技巧，避避免誤解解，提高高病患依依從性。4、護士用用藥前也也應(yīng)詢問問病人的的用藥情情況

37、，并并告辭知知病人和和家屬將將要使用用的藥品品名稱,用法用用量,可可能存在在的不良良反應(yīng),注意事事項。用用藥后每每日查房房時向病病人和家家屬詢問問用藥后后有無不不適感，是是否出現(xiàn)現(xiàn)不良反反應(yīng)。靜靜脈給藥藥者用藥藥后護士士必須按按藥品說說明書規(guī)規(guī)定調(diào)節(jié)節(jié)好滴速速并留守守20分分種方可可離開。一一組輸注注后更換換下一組組輸液后后同樣應(yīng)應(yīng)觀察220分種種,方可可離開。其其他方式式注射給給藥，在在注射完完成后，護護士也應(yīng)應(yīng)觀察220分鐘鐘，在確確認病人人無方可可離開?？诳诜盟幩帒?yīng)由護護士在場場指導(dǎo)病病人服用用，并交交待注意意事項后后方可離離開。當(dāng)當(dāng)班護士士30分分種巡視視病房一一次,詢詢問病人人用藥

38、后后情況。5、護士交交班時，交交班護士士應(yīng)向接接班護士士介紹病病房內(nèi)使使用重點點藥物患患者的情情況，以以利于接接班護士士繼續(xù)執(zhí)執(zhí)行用藥藥后觀察察。6、出現(xiàn)不不良反應(yīng)應(yīng)及時報報告當(dāng)班班醫(yī)生，并并安撫病病人、家家屬，使使配合治治療。7、當(dāng)班醫(yī)醫(yī)生接不不良反應(yīng)應(yīng)報告，應(yīng)應(yīng)及時對對病人進進行檢查查，妥善善處理，并并填寫不不良反應(yīng)應(yīng)報告表表上報。8、各臨床床科室依依據(jù)本科科情況，制制定本科科重點藥藥物清單單，用藥藥后觀察察制度，及及用藥后后觀察程程序。重點藥物觀觀察程序序1、給藥前前評估：給藥前前應(yīng)明確確用藥目目的，評評估患者者身體狀狀況及患患者和家家屬對藥藥物治療療的認知知情況，確確定有無無用藥禁禁忌

39、證存存在，并并收集用用藥前各各項檢查查資料。2、形成與與用藥有有關(guān)的護護理診斷斷：護理理診斷主主要是針針對患者者因藥物物治療而而產(chǎn)生的的反應(yīng)及及問題。3、嚴格查查對患者者與用藥藥的相符符情況，并并查對藥藥物名稱稱、劑型型、劑量量、用法法以及注注意事項項。4、告知病病人和家家屬將要要使用的的藥品名名稱,用用法用量量,可能能存在的的不良反反應(yīng),注注意事項項。5、靜脈給給藥者用用藥后護護士必須須按藥品品說明書書規(guī)定調(diào)調(diào)節(jié)好滴滴速并留留守200分種方方可離開開。一組組輸注后后更換下下一組輸輸液后同同樣應(yīng)觀觀察200分種,方可離離開。其其他方式式注射給給藥，在在注射完完成后，護護士也應(yīng)應(yīng)觀察220分鐘鐘

40、，在確確認病人人無藥物物反應(yīng)后后方可離離開?？诳诜盟幩帒?yīng)由護護士在場場指導(dǎo)病病人服用用，并交交待注意意事項后后方可離離開。6、當(dāng)班護護士300分種巡巡視病房房一次,觀察、詢詢問患者者用藥后后情況。7、出現(xiàn)藥藥物不良良反應(yīng)時時，應(yīng)該該暫停給給予藥物物，立即即測量生生命體征征并及時時報告當(dāng)當(dāng)班醫(yī)生生，并安安撫病人人、家屬屬，使配配合治療療。8、出現(xiàn)藥藥物不良良反應(yīng)時時，應(yīng)及及時上報報。黃石市中心心醫(yī)院重重點觀察察藥物目目錄抗感染藥（001）青霉素注射射劑 氨氨芐西林林注射劑劑 哌拉西西林他唑唑巴坦注注射劑頭孢曲松注注射劑 頭孢孢唑肟注注射劑 頭頭孢他啶啶注射劑劑頭孢哌酮注注射劑 頭孢孢哌酮鈉鈉舒巴坦坦鈉注射射劑頭孢吡肟注注射劑 亞胺培培南西司司他丁鈉鈉注射劑劑 慶大大霉素片片劑注射射劑阿米卡星注