醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與防范

1、PAGE PAGE 18醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與防范廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院病理科王卓才 醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)與防范范是涉及及行政、法法律和醫(yī)醫(yī)療業(yè)務(wù)務(wù)各學(xué)科科共同關(guān)關(guān)注社會(huì)會(huì)問(wèn)題和和醫(yī)療業(yè)業(yè)務(wù)問(wèn)題題。醫(yī)療療工作專專業(yè)性強(qiáng)強(qiáng)，分科科細(xì)，單單臨床醫(yī)醫(yī)療專業(yè)業(yè)就有幾幾十個(gè)。醫(yī)醫(yī)療保健健工作是是政府關(guān)關(guān)注的國(guó)國(guó)計(jì)民生生工作的的一部分分，如何何處理好好這些關(guān)關(guān)系，直直接或簡(jiǎn)簡(jiǎn)接影響響著醫(yī)療療公共事事業(yè)和預(yù)預(yù)防保健健的事業(yè)業(yè)進(jìn)步和和發(fā)展，直直接影響響政府部部門(mén)在人人民群眾眾心目中中的地位位。因此此，單憑憑醫(yī)療單單位努力力是不夠夠，需要要政府、社社會(huì)和業(yè)業(yè)務(wù)部門(mén)門(mén)共同完完善，于于此達(dá)和和諧發(fā)展展共同進(jìn)進(jìn)步。 醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)與防范范是涵

2、蓋蓋范圍大大，涉及及單位多多部門(mén)廣廣，是個(gè)個(gè)重大社社會(huì)問(wèn)題題和業(yè)務(wù)務(wù)問(wèn)題。醫(yī)醫(yī)療分科科細(xì)，各各學(xué)科專專業(yè)性很很強(qiáng)。要要想在簡(jiǎn)簡(jiǎn)短的時(shí)時(shí)間闡述述清楚是是非常困困難的，也也是辦不不到的。結(jié)結(jié)合本人人在臨床床病理診診斷和會(huì)會(huì)診的病病例、醫(yī)醫(yī)療糾紛紛鑒定個(gè)個(gè)案和讀讀書(shū)中的的一些體體會(huì)，談?wù)務(wù)勑牡玫?，以達(dá)達(dá)拋磚引引玉之意意。目的的在于共共同提高高對(duì)醫(yī)療療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)認(rèn)識(shí)，牢牢固樹(shù)立立風(fēng)險(xiǎn)觀觀念，在在臨床醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐踐中，共共同預(yù)防防醫(yī)療糾糾紛、醫(yī)醫(yī)療差錯(cuò)錯(cuò)、醫(yī)療療事故等等的發(fā)生生 隨隨著民眾眾的醫(yī)學(xué)學(xué)衛(wèi)生知知識(shí)的普普及和提提高，對(duì)對(duì)健康生生命的質(zhì)質(zhì)量更加加重視，對(duì)對(duì)醫(yī)療服服務(wù)和醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量提出了了更高的的要求,

3、期望療療效更理理想、更更完善。 醫(yī)療療活動(dòng)是是高技術(shù)術(shù)服務(wù)性性的行為為，具有有很強(qiáng)的的風(fēng)險(xiǎn)性性,其療效效受多方方因素的的影響和和制約,一些難難以預(yù)料料和避免免,使醫(yī)患患雙方在在產(chǎn)生原原因的認(rèn)認(rèn)定上難難免發(fā)生生分歧而而形成糾糾紛，患患者及其其家屬與與醫(yī)療單單位對(duì)簿簿公堂的的是非常常常見(jiàn)的的事。 近來(lái)各級(jí)種種類醫(yī)療療機(jī)構(gòu)醫(yī)醫(yī)療糾紛紛的發(fā)生生呈普遍遍上升的的趨勢(shì)，平平均上升升了222.9%。北京，上海海，江蘇蘇等省市市衛(wèi)生單單位的統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)醫(yī)療事故故性糾紛紛占7-8%，醫(yī)醫(yī)療差錯(cuò)錯(cuò)占200%，醫(yī)醫(yī)療意外外占255%，醫(yī)醫(yī)療合并并癥占115。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)占占醫(yī)療糾糾紛的440%。一、醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)（一）概念念

4、廣義：主觀觀過(guò)失引引起的職職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)和客觀觀條件造造成的職職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)（醫(yī)療療糾紛、醫(yī)醫(yī)療差錯(cuò)錯(cuò)、醫(yī)療療事故、不不可預(yù)見(jiàn)見(jiàn)的醫(yī)源源損害）狹義：客觀觀條件造造成的職職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)（不可可預(yù)見(jiàn)的的醫(yī)源損損害）（二）醫(yī)療療風(fēng)險(xiǎn)的的特點(diǎn)1、不可避避免性2、類型復(fù)復(fù)雜性3、危害嚴(yán)嚴(yán)重性1、不可避避免性很多醫(yī)學(xué)診診斷、治治療手段段和方法法都可能能對(duì)患者者造成傷傷害，一一般稱為為侵襲性性操作，比比如肝臟臟、腎臟臟穿刺會(huì)會(huì)引起出出血，淺淺表淋巴巴結(jié)活檢檢會(huì)損傷傷組織，胃胃鏡檢查查肯定會(huì)會(huì)對(duì)上消消化道、胃胃造成機(jī)機(jī)械性損損傷。這這些損傷傷都是不不可避免免的。醫(yī)學(xué)技術(shù)是是有局限限性，還還有很多多尚未發(fā)發(fā)現(xiàn)而又又可能出出

5、現(xiàn)，而而這些損損害又是是無(wú)法預(yù)預(yù)知。醫(yī)醫(yī)生一般般會(huì)根據(jù)據(jù)患者的的病情，選選擇對(duì)患患者損傷傷概率和和嚴(yán)重程程度小的的比較可可靠的安安全方案案。就這這樣慎密密論證也也不可避避免發(fā)生生醫(yī)療意意外。2、類型復(fù)復(fù)雜性既有病理因因素，又又有心理理和環(huán)境境因素；既有患者的的個(gè)體差差異，又又有疾病病的復(fù)雜雜癥狀；既有藥物和和手術(shù)的的治療作作用，又又有藥物物副作用用和手術(shù)術(shù)并發(fā)癥癥；既有自然科科學(xué)發(fā)展展水平對(duì)對(duì)醫(yī)學(xué)的的制約，又又有醫(yī)者者的臨床床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)醫(yī)院的設(shè)設(shè)備條件件和醫(yī)療療管理體體制等因因素的限限制等。 3、危害嚴(yán)嚴(yán)重性導(dǎo)致病人死死亡、致致殘或其其他功能能傷害；我國(guó)每每年死于于藥品不不良反應(yīng)應(yīng)的每年年近 2

6、20 萬(wàn)萬(wàn)人，居居然是交交通事故故死亡人人數(shù)的兩兩倍多。美國(guó)每年死死于醫(yī)療療事故的的人是44.5萬(wàn)萬(wàn)9.88萬(wàn)，大大部分是是由于不不合理用用藥造成成，直接接損失2219億億美元，調(diào)調(diào)查花費(fèi)費(fèi)25000萬(wàn)美美元?；颊呒凹覍賹僖蜥t(yī)療療過(guò)失爭(zhēng)爭(zhēng)議賠償償問(wèn)題到到醫(yī)院吵吵鬧，甚甚至沖擊擊、打砸砸醫(yī)院，圍圍攻、毆?dú)蜥t(yī)務(wù)務(wù)人員的的暴力事事件時(shí)有有發(fā)生。 （三）常見(jiàn)見(jiàn)的醫(yī)療療風(fēng)險(xiǎn)1、醫(yī)療意意外、并并發(fā)癥指在診療過(guò)過(guò)程中由由于不可可預(yù)知和和不可抗抗拒的原原因，導(dǎo)導(dǎo)致病人人出現(xiàn)難難以預(yù)料料和防范范的不良良后果。其占醫(yī)療糾糾紛相當(dāng)當(dāng)比例。這這種風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)導(dǎo)致不不良后果果是發(fā)生生在診療療過(guò)程中中，不是是因?yàn)獒t(yī)醫(yī)務(wù)人員員

7、的失職職行為或或技術(shù)失失誤直接接造成的的。三合一疫苗苗 (白喉、百百日咳、破破傷風(fēng))致死率率約百萬(wàn)分之一一點(diǎn)二五。疫疫苗通常常情況下下是很安安全的，不不只在中中國(guó)大陸陸，仍至全球球很多人人也都接接受疫苗苗接種。雖然如此此，由于于每個(gè)人體質(zhì)不同同，尤其其是幼兒兒因年紀(jì)小，疫疫苗接后后仍有風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)性。一名四四大月大女女?huà)牒笏氖诵r(shí)時(shí)內(nèi)猝死死可能和和有關(guān)。國(guó)內(nèi)曾報(bào)道道一例22歲女孩孩，服用用小兒麻麻痹糖丸丸后發(fā)生生小兒麻麻痹，發(fā)發(fā)生率為為1/2250萬(wàn)萬(wàn)。最近近美國(guó)攻攻打伊拉拉克，給給20萬(wàn)士士兵注射射疫苗，發(fā)發(fā)生3個(gè)士兵兵死亡。并發(fā)癥是由由于目前前的診療療技術(shù)無(wú)無(wú)法防范范和避免免造成的的不良后后

8、果。醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)動(dòng)中各種種醫(yī)療措措施內(nèi)潛潛在著各各種給患患者造成成各種危危害的危危險(xiǎn)性。闌闌尾切除除術(shù)造成成腸粘連連，剖腹腹產(chǎn)造成成子宮內(nèi)內(nèi)膜種植植屢見(jiàn)不不鮮。統(tǒng)計(jì)學(xué)證明明，肝臟臟活組織織檢查出出血率為為0.115%，其其中有的的并可能能需要進(jìn)進(jìn)行手術(shù)術(shù)止血。據(jù)報(bào)道某醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行行顱內(nèi)血血腫碎吸吸術(shù)2224例，術(shù)術(shù)后發(fā)生生并發(fā)斾斾部感染染73例，急急性腎功功能 3例，消消化道出出血3例，繼繼續(xù)出血血13例，繼繼發(fā)性癲癲癇發(fā)作作2例，頭頭皮血腫腫1例。 剖腹產(chǎn)的合合并癥：是解決難產(chǎn)產(chǎn)和重癥癥高危妊妊娠、高高危胎兒兒需要終終止妊娠娠時(shí)最快快捷有效效的方法法。 我國(guó)每年新新生嬰兒兒20000萬(wàn)，約約一半

9、為為剖腹產(chǎn)產(chǎn)兒，有有的城市市甚至達(dá)達(dá)到600700。這這是一件件“十分不不正?！钡氖虑榍?。有資資料顯示示，剖腹腹產(chǎn)的產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)現(xiàn)并發(fā)癥癥的人數(shù)數(shù)是陰道道產(chǎn)的110226倍；剖腹產(chǎn)產(chǎn)出生的的新生兒兒死亡率率是陰道道產(chǎn)出生生的新生生兒死亡亡率的33倍。近期并發(fā)癥癥：臟器器損傷如如腸管損損傷，膀膀胱損傷傷，輸尿尿管損傷傷等，羊羊水栓塞塞，術(shù)中中出血及及術(shù)后傷傷口感染染；遠(yuǎn)期期并發(fā)癥癥比自然然分娩婦婦女明顯顯增加，遠(yuǎn)遠(yuǎn)期影響響包括宮宮旁粘連連，腸管管粘連，造造成產(chǎn)后后慢性腹腹痛；另另外貧血血，勞動(dòng)動(dòng)力減弱弱，異位位妊娠等等，剖宮宮產(chǎn)術(shù)后后發(fā)生切切口子宮宮內(nèi)膜異異位癥常常在術(shù)后后1-55年出現(xiàn)現(xiàn)癥狀，發(fā)

10、發(fā)生率00.033-0.47。 2藥物的不不良反應(yīng)應(yīng)有報(bào)告，根根據(jù)內(nèi)科科病房的的調(diào)查， 36%住院患者有用藥后引起的皮疹，惡心，嘔吐等輕度傷害醫(yī)源性疾病。9%的住院患者有藥物引起的心律失常，低血壓，肝腎損害或醫(yī)院內(nèi)感染等重癥。 我國(guó)每年住住院的550000多萬(wàn)人人中，有有 2550 萬(wàn)萬(wàn)人的住住院病人人與藥品品不良反反應(yīng)有關(guān)關(guān)，而死死于藥品品不良反反應(yīng)的每每年有近近 200 萬(wàn)人人。 “據(jù)WHHO在發(fā)發(fā)展中國(guó)國(guó)家的調(diào)調(diào)查表明明，住院院病人中中的藥品品不良反反應(yīng)發(fā)生生率為110220%，有有5%的住住院病人人是因藥藥品不良良反應(yīng)入入院的；全世界界三分之之一死亡亡病例的的死因不不是疾病病本身，而而

11、是不合合理用藥藥。這些些數(shù)字說(shuō)說(shuō)明藥品品在正常常用法用用量下也也會(huì)出現(xiàn)現(xiàn)大量的的與用藥藥目的無(wú)無(wú)關(guān)的有有害反應(yīng)應(yīng)，并且且表現(xiàn)出出其特有有的嚴(yán)重重性和危危害性”。2002年年度，我我國(guó)交通通事故死死亡100.9萬(wàn)萬(wàn)人；我我國(guó)每年年死于藥藥品不良良反應(yīng)的的每年近近 200 萬(wàn)人人，居然然是交通通事故死死亡人數(shù)數(shù)的兩倍倍還多。 廣州某大醫(yī)醫(yī)院一家家屬女孩孩15歲，因因化膿性性扁桃體體炎進(jìn)行行注射青青霉素。第第一次用用藥后癥癥狀好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，第二二天上午午再次注注射同一一批次、同同一劑量量青霉素素出現(xiàn)過(guò)過(guò)敏性休休克，經(jīng)經(jīng)搶救無(wú)無(wú)效而死死亡 。 一哮喘不止止患者，長(zhǎng)長(zhǎng)期服用用中藥，其其中一味味為馬兜兜鈴。33

12、6個(gè)月月后，出出現(xiàn)少尿尿，蛋白白尿，高高血壓，診診斷為尿尿毒癥前前期。定定性為“二級(jí)甲甲等醫(yī)療療事故”。不過(guò)過(guò)，專家家組認(rèn)為為醫(yī)院應(yīng)應(yīng)承擔(dān)“輕微責(zé)責(zé)任”，3、猝死猝死是是指指外表貌貌似健康康的人，因因潛在疾疾病，突突然、意意外死亡亡。猝死死的時(shí)間間概念存存在爭(zhēng)議議，多數(shù)數(shù)學(xué)者認(rèn)認(rèn)為猝死死是指出出現(xiàn)癥狀狀或體征征后立即即或在224h以以內(nèi)死亡亡者。猝死發(fā)病率率占死亡亡的100%。臨臨床上較較為常見(jiàn)見(jiàn)，病因因也很多多，以心心肌梗塞塞、腦血血管意外外等最為為常見(jiàn)，其其中約有有5的猝猝死目前前仍原因因不明。猝猝死可以以發(fā)生在在家中、就就診在途途中，甚甚至在醫(yī)醫(yī)院和心心內(nèi)科病病房。特特點(diǎn)是起起病突然然，

13、來(lái)勢(shì)勢(shì)兇猛，根根本沒(méi)有有搶救的的時(shí)間。 有學(xué)者收集集19990年1月-20001年年10月院院外突然然死亡的的病例,經(jīng)病理理證實(shí)冠冠心病336例, 其中中男200例,女16例。病理所見(jiàn)：心臟4400gg以上者者31例(866.1%),其其中1例(2.8%)5900g,左左心室肥肥厚344例(944.4%), 急性心心肌梗死死14例(388.9%),其其中111例(300.6%)冠狀狀動(dòng)脈內(nèi)內(nèi)有血栓栓形成,陳舊性性心肌梗梗死2例(5.6%),左主主干級(jí)狹窄窄6例(166.7%),前前降支級(jí)狹窄窄加左旋旋支級(jí)狹100例(277.8%),左左旋支級(jí)狹窄窄12例(333.3%),左左旋支級(jí)狹窄窄加右冠

14、冠狀動(dòng)脈脈級(jí)狹窄窄4例(111.1%),右右冠狀動(dòng)動(dòng)脈級(jí)狹窄窄4例(111.1%)。精神病院內(nèi)內(nèi)的猝死死發(fā)生率率為0.22100.7，大多多認(rèn)為與與精神藥藥物有關(guān)關(guān)，可能能是藥物物導(dǎo)致心心律紊亂亂和傳導(dǎo)導(dǎo)阻滯，以以及低鉀鉀造成的的室性心心律失常常導(dǎo)致室室顫而死死亡。單純用紅霉霉素口服服制劑使使心臟性性猝死風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加加2倍，但但當(dāng)紅霉霉素與抗抗高血壓壓藥聯(lián)合合應(yīng)用時(shí)時(shí)，如：地爾硫硫卓（ddilttiazzem）或或維拉帕帕米（vveraapammil），可可使該風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加加5倍。增加加室性心心律失常常和猝死死的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)氣象研研究成果果表明，大大約有440%的的死亡病病例是在在氣象條條件不正正

15、常的情情況下發(fā)發(fā)生的，這這種現(xiàn)象象正越來(lái)來(lái)越引起起人們的的關(guān)注。 廣州一初中中三年級(jí)級(jí)男生，課課間坐在在雙杠休休息，突突然掉到到地上，不不省人事事，校醫(yī)醫(yī)急呼1120送送至我院院，經(jīng)搶搶救無(wú)效效死亡。因因父母離離異互相相猜疑，要要求解剖剖，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)左心室室特發(fā)性性肥厚。廣州某大機(jī)機(jī)關(guān)一剛剛提拔上上任1個(gè)月的的高級(jí)干干部，體體檢發(fā)現(xiàn)現(xiàn)心電圖圖S-TT段下降降，心臟臟B超提示示全心室室輕度增增大，保保健醫(yī)生生建議到到醫(yī)院進(jìn)進(jìn)一步檢檢查，但但無(wú)自覺(jué)覺(jué)癥狀?？伎紤]到本本單位人人手少，想想?yún)⒓油晖瓿赡骋灰徽n目，沒(méi)沒(méi)想到在在一次傍傍晚輕微微訓(xùn)練過(guò)過(guò)程突然然倒下，送送院后不不治身亡亡。解剖剖發(fā)現(xiàn)全全心肥厚厚，

16、心肌肌纖維廣廣泛輕度度變性。詢?cè)儐?wèn)家人人，家中中有猝死死史。美國(guó)至少550萬(wàn)人人死于冠冠心病。超超過(guò)500死于于心臟病病突然發(fā)發(fā)作的人人們并沒(méi)沒(méi)有表現(xiàn)現(xiàn)出患有有心臟病病的跡象象或者癥癥狀。德國(guó)曾經(jīng)經(jīng)進(jìn)行一一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)計(jì)學(xué)調(diào)查查：5000名1周歲以以內(nèi)嬰兒兒瘁死病病例，并并與11100名名健康嬰嬰兒加以以比較。數(shù)數(shù)據(jù)顯示示：俯臥臥姿勢(shì)睡睡覺(jué)的嬰嬰兒，其其發(fā)生猝猝死的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)是正正常睡姿姿嬰兒的的6倍，與與父母在在一張床床上睡覺(jué)覺(jué)而母親親吸煙（6倍風(fēng)險(xiǎn)），母親懷孕期間吸煙（3倍風(fēng)險(xiǎn)）和不給嬰兒喂母乳（2.7倍風(fēng)險(xiǎn)），早產(chǎn)嬰兒發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)是正常嬰兒的10倍。4、特殊體體質(zhì)體質(zhì)定義：是在遺遺傳的基基礎(chǔ)上，

17、在在環(huán)境的的影響下下形成的的結(jié)構(gòu)功功能和代代謝上相相對(duì)穩(wěn)定定的特殊殊狀態(tài)。這這種特殊殊狀態(tài)往往往決定定著他的的生理反反應(yīng)的特特異性及及其對(duì)某某種致病病因子的的敏感性性和所產(chǎn)產(chǎn)生病變變的傾向向性。體體質(zhì)在一一生中隨隨生長(zhǎng)、發(fā)發(fā)育和衰衰老過(guò)程程變化。正正常體質(zhì)質(zhì)與病理理體質(zhì)可可相互轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變。特殊體質(zhì)的的客觀存存在，已已引起社社會(huì)的關(guān)關(guān)注。幼幼兒園，中中小學(xué)學(xué)學(xué)生發(fā)送送意外或或猝死的的事件時(shí)時(shí)有發(fā)生生。有的的還專門(mén)門(mén)列入管管理?xiàng)l例例。這種人類個(gè)個(gè)體的差差異性在在醫(yī)學(xué)行行為中往往往是未未知的，只只有在個(gè)個(gè)體受到到刺激，例例如疾病病刺激，物物理治療療刺激，藥藥物治療療刺激等等之后才才能出現(xiàn)現(xiàn)或重現(xiàn)現(xiàn)。常見(jiàn)

18、見(jiàn)的特殊殊體質(zhì)包包括過(guò)敏敏體質(zhì)，出出血體質(zhì)質(zhì)，疤痕痕體質(zhì)，腺腺淋巴體體質(zhì)等。 醫(yī)學(xué)實(shí)踐非非常復(fù)雜雜，有些些醫(yī)療過(guò)過(guò)程中所所發(fā)生的的變化可可以預(yù)防防，有一一些不可可以預(yù)見(jiàn)見(jiàn)而且也也難以控控制。例例如藥物物注射、診診斷性檢檢查或在在麻醉過(guò)過(guò)程中，有有的病人人會(huì)突然然出現(xiàn)心心搏、呼呼吸驟停停而死亡亡。經(jīng)過(guò)尸體解解剖、病病理檢查查、生化化檢驗(yàn)、案案情調(diào)查查、病史史分析等等手段，鑒鑒定結(jié)果果認(rèn)為用用藥的指指征、劑劑量、方方法等各各個(gè)方面面均符合合醫(yī)療上上的原則則和要求求，搶救救也是及及時(shí)得當(dāng)當(dāng)有力的的。但是是病人由由于體質(zhì)質(zhì)上的特特異，發(fā)發(fā)生了藥藥物過(guò)敏敏感死亡亡。1996年年珠海1168醫(yī)醫(yī)院一護(hù)護(hù)士

19、剖腹腹產(chǎn)，在在實(shí)施硬硬膜外利利多卡因因麻醉，注注入5mml后出出現(xiàn)呼吸吸心跳驟驟停，經(jīng)經(jīng)搶救無(wú)無(wú)效死亡亡；19999年年本院一一工作人人員母親親椎間盤(pán)盤(pán)手術(shù)硬硬膜下麻麻醉意外外及新近近1633醫(yī)院一一轉(zhuǎn)院患患者喉鏡鏡檢查局局麻醉意意外均成成植物人人。5、無(wú)過(guò)錯(cuò)錯(cuò)輸血感感染 近近年來(lái)這這方面的的糾紛與與風(fēng)險(xiǎn)有有增加的的傾向。從從處理上上分為兩兩個(gè)階段段。1993年年7月之前前，當(dāng)時(shí)時(shí)的知識(shí)識(shí)水平及及技術(shù)條條件，供供血者（獻(xiàn)獻(xiàn)血者）及及受血者者（患者者）血液液檢查指指標(biāo)并不不包括丙丙肝杭體體的檢查查，因此此致患者者，輸血血前是否否已感染染過(guò)丙肝肝，獻(xiàn)血血者是否否系丙肝肝攜帶者者，換句句話說(shuō)，患患者

20、術(shù)發(fā)發(fā)現(xiàn)丙肝肝，是否否因輸血血感染無(wú)無(wú)法證實(shí)實(shí)。當(dāng)然然，在當(dāng)當(dāng)時(shí)雙盲盲的情況況下，輸輸血有感感染丙肝肝的可能能性。1993年年7月1日起實(shí)施施。19995年年4月衛(wèi)生生部要求求取消院院內(nèi)采血血，實(shí)施施血的統(tǒng)統(tǒng)一管理理。19988年年10月1日獻(xiàn)血血法的的實(shí)施，臨臨床安全全用血有有了法律律保障。目目前，經(jīng)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格格檢驗(yàn)，仍仍有0.3%的的病人有有輸血后后丙肝。輸血者如果果輸血前前剛剛感感染了艾艾滋病、梅梅毒等，病病毒的抗抗體需要要一段時(shí)時(shí)期才能能顯示出出來(lái)。這這段時(shí)期期就叫病病毒的“窗口期期”。上海海某醫(yī)院院給血友友病患者者輸美國(guó)國(guó)饋贈(zèng)凝凝血因子子造成77名小患患者感染染愛(ài)滋病病。 上海某醫(yī)院院

21、給血友友病患者者輸美國(guó)國(guó)饋贈(zèng)凝凝血因子子造成77名小患患者感染染愛(ài)滋病病。 6、醫(yī)學(xué)對(duì)對(duì)人體和和疾病的的認(rèn)識(shí)了了解仍有有局限性性目前，臨床床和基礎(chǔ)礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研研究對(duì)人人體的結(jié)結(jié)構(gòu)和功功能、對(duì)對(duì)人類疾疾病的預(yù)預(yù)防和治治療和中中西藥物物的作用用等問(wèn)題題的了解解還太少少。在本人參加加的解剖剖病例中中，有相相當(dāng)一部部分患者者的臨床床診斷與與病理診診斷存在在一定的的差距。1、病情復(fù)雜特殊，2、繼發(fā)癥狀占了主導(dǎo)，3、醫(yī)療工作認(rèn)識(shí)水平。廣東省一65歲冠心病的著名打擊樂(lè)手，在一次表演中，突然感到胸口疼痛，口吐白沫，休克。迅速進(jìn)行搶救，終回天無(wú)術(shù)死亡。上世紀(jì)700年代，瑞瑞典有個(gè)個(gè)4000例死亡亡病人材材料，在在尸

22、檢前前，臨床床醫(yī)生作作出“相當(dāng)肯肯定”或者“可能”的臨床床診斷。經(jīng)經(jīng)病現(xiàn)解解剖發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，“相當(dāng)肯肯定”組的誤誤診率是是25%，“可能”組的誤誤診率是是45%。上世紀(jì)800年代有有人對(duì)世世界上從從19880年19986年年的333篇有關(guān)關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，發(fā)發(fā)現(xiàn)臨床床誤診率率在155%440%。我我國(guó)臨床床誤診率率為288.6%-366.7%。建議議最好訂訂閱中中國(guó)誤診診學(xué)雜志志，不不難發(fā)現(xiàn)現(xiàn)我們知知識(shí)深淺淺。本世紀(jì)初，在在一次全全國(guó)誤診診研討會(huì)會(huì)發(fā)現(xiàn)我我國(guó)臨床床誤診率率在300%左右右，而某某些疑難難病例的的誤診率率達(dá)到440%以以上。山西省腫瘤瘤醫(yī)院對(duì)對(duì)19995119988三年直直腸癌手手術(shù)488

23、6例進(jìn)進(jìn)行復(fù)習(xí)習(xí)發(fā)現(xiàn)，340例院外誤診為其它良性疾病，誤診率達(dá)到70%。 女性、388歲、已已婚，診診斷早孕孕做人工工流產(chǎn)刮刮宮術(shù)。術(shù)術(shù)者未能能找到明明確的絨絨膜組織織，請(qǐng)上上級(jí)醫(yī)生生再刮仍仍未能肯肯定。約約第二天天B超檢查查，報(bào)告告為宮腔腔內(nèi)異常?；芈暎悍e血；殘留物物不除外外。后給給中藥“清宮逐逐瘀湯”口服治治療。服服藥后第第三天，以以宮外孕孕出血性性休克急急診入院院手術(shù)，術(shù)術(shù)中證實(shí)實(shí)為輸卵卵管狹部部妊娠破破裂出血血，腹腔腔積血達(dá)達(dá)20000余毫毫升。 通常情況下下，輸卵卵管妊娠娠在并發(fā)發(fā)癥出現(xiàn)現(xiàn)之前做做出診斷斷的機(jī)遇遇很小，但但這種并并發(fā)癥的的發(fā)生對(duì)對(duì)病人而而言危險(xiǎn)險(xiǎn)性又極極大。 二、醫(yī)療

24、風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的防防范1加強(qiáng)醫(yī)學(xué)學(xué)倫理教教育和增增強(qiáng)法律律觀念要注重醫(yī)療療服務(wù)合合同、明明確醫(yī)患患雙方的的權(quán)利與與義務(wù)；尊重患患者的權(quán)權(quán)利 、生命命健康的的權(quán)利等等。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)和醫(yī)患患關(guān)系中中較為強(qiáng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)生生的權(quán)利利。醫(yī)生生具有獨(dú)獨(dú)立的、自自主的權(quán)權(quán)利，這這是由于于職業(yè)的的嚴(yán)肅性性及其科科學(xué)性決決定的。醫(yī)醫(yī)生什么么時(shí)候行行使這些些權(quán)利必必須十分分明確，也也就是說(shuō)說(shuō)只有當(dāng)當(dāng)患者自自主原則則與生命命價(jià)值原原則、有有利原則則、無(wú)傷傷原則、社社會(huì)公益益原則發(fā)發(fā)生矛盾盾時(shí)，醫(yī)醫(yī)生才能能行使。 119966年冬一一天晚飯飯，兩個(gè)個(gè)年輕給給3周歲男男孩喂食食花生出出現(xiàn)紫紺紺來(lái)院求求治。醫(yī)醫(yī)生診斷斷后行支支氣鏡異異

25、物取出出術(shù)，醫(yī)醫(yī)生僅取取出一半半，另一一半無(wú)取取出。這這時(shí)，患患兒呼吸吸困難，面面部紫紺紺，眼看看生命垂垂危。醫(yī)醫(yī)生反復(fù)復(fù)解釋、勸勸導(dǎo)，建建議患兒兒手術(shù)，但但是其父父母就簽簽字。醫(yī)醫(yī)師見(jiàn)患患兒病情情危急，就就抱到手手術(shù)室搶搶救?；蓟純旱哪改赣H堅(jiān)決決不從，奪奪過(guò)患兒兒就往外外跑，醫(yī)醫(yī)生急追追上去，說(shuō)說(shuō)服了他他們，給給患兒做做了手術(shù)術(shù)治療。小小孩得救救了，這這對(duì)年輕輕萬(wàn)分感感謝醫(yī)生生救了寶寶貝兒子子。這一一事件可可從兩個(gè)個(gè)方面來(lái)來(lái)分析，一一方面正正如上述述結(jié)果，病病家感激激，醫(yī)生生成就。另另一方面面，假若若小患者者在搶救救過(guò)程中中出現(xiàn)意意外呢？家屬又又怎么想想呢？醫(yī)醫(yī)者又咋咋想呢？如果醫(yī)醫(yī)生不制制

26、止其母母行為，是是不是就就沒(méi)有責(zé)責(zé)任呢？作為在在挽救生生命的決決策者，當(dāng)當(dāng)時(shí)為什什么讓其其發(fā)生呢呢？這是是否與我我們的職職務(wù)法規(guī)規(guī)相勃呢呢？這與與醫(yī)者道道德又有有何關(guān)系系呢？ 從從尊重病病家選擇擇權(quán)的角角度看，醫(yī)醫(yī)生似乎乎在倫理理和法律律上均無(wú)無(wú)可非議議。然而而，在社社會(huì)主義義制度下下，判斷斷和衡量量醫(yī)生的的最高醫(yī)醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)是看其其醫(yī)療行行為是否否從病人人的根本本利益出出發(fā)，救救死扶傷傷，全心心全意為為病人服服務(wù)。 當(dāng)當(dāng)病人對(duì)對(duì)治療措措施的選選擇明顯顯不正確確明，醫(yī)醫(yī)生若從從個(gè)人得得失考慮慮，置病病人安危危于不顧顧，這種種逃避和和推卸責(zé)責(zé)任的行行為是不不道德的的。患者權(quán)利是是在法國(guó)國(guó)大革命命時(shí)

27、期提提出，這這與當(dāng)時(shí)時(shí)醫(yī)療服服務(wù)條件件有關(guān)。1793年法國(guó)革命國(guó)民大會(huì)第一次提出了患者的權(quán)利，當(dāng)時(shí)規(guī)定：一張病床上只能睡一個(gè)患者，病床間距至少應(yīng)有90厘米。 紐倫堡法法典更更加強(qiáng)調(diào)調(diào)和確認(rèn)認(rèn)患者的的權(quán)利。近近幾十年年來(lái)，一一些國(guó)家家對(duì)患者者權(quán)利開(kāi)開(kāi)展了越越來(lái)越多多的研究究，并采采取了一一系列的的步驟和和措施來(lái)來(lái)保證患患者權(quán)利利的實(shí)現(xiàn)現(xiàn)?；颊叩臋?quán)利利主要表表現(xiàn)在病病人的知知情權(quán)、同同意權(quán)、隱隱私權(quán)和和處分權(quán)權(quán)。名目煩多的的知情書(shū)書(shū) 各種種手術(shù)知知情書(shū)、臟臟器穿刺刺活檢知知情書(shū)、麻麻醉知情情書(shū)、病病理急診診冰凍知知情書(shū)等等。各單單位都其其相應(yīng)的的格式。但但是這些些知情書(shū)書(shū)在不幸幸時(shí)，其其實(shí)際的的法

28、律意意義又有有多大？法律問(wèn)問(wèn)題大家家要共同同呼吁。在在目前醫(yī)醫(yī)療條件件下，本本人的觀觀點(diǎn)，還還是把自自己的技技術(shù)練過(guò)過(guò)硬。2加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)管理（1）正確確認(rèn)識(shí)醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)，規(guī)范范醫(yī)療行行為 科學(xué)學(xué)規(guī)范醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員的臨床床技術(shù)操操作，是是推動(dòng)醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生技術(shù)建建設(shè)的前前提，是是新形勢(shì)勢(shì)下提高高醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量、確確保醫(yī)療療安全、防防范醫(yī)療療風(fēng)險(xiǎn)的的重要舉舉措。 據(jù)最最近一項(xiàng)項(xiàng)數(shù)據(jù)顯顯示，中中國(guó)每年年有8萬(wàn)人死死于抗生生素濫用用。中國(guó)國(guó)已成為為世界上上濫用抗抗生素最最為嚴(yán)重重的國(guó)家家之一。 病例剖析1、闌尾雖雖小，問(wèn)問(wèn)題多男性患者，47歲。1年來(lái)，在同一家醫(yī)院進(jìn)行慢性闌尾炎保守治療后緩解，近日轉(zhuǎn)移性右下腹疼

29、痛行慢性闌尾炎手術(shù)。術(shù)中見(jiàn)闌尾漿膜被膿苔，闌尾稍增粗約1cm。術(shù)后病理報(bào)告為印戒細(xì)胞癌，浸潤(rùn)全層達(dá)漿膜，端斷未癌。闌尾切除術(shù)后第4天，行部分回腸結(jié)腸及腹腔化療術(shù)?；仉敛坎±韴?bào)告未見(jiàn)腫瘤。2006年年、女性性、288歲、上上半年兩兩次患慢慢性闌尾尾炎，在在職工醫(yī)醫(yī)院采取取保守治治療。下下半年，其其又因右右下腹痛痛到該醫(yī)醫(yī)院就診診，被診診斷為慢慢性闌尾尾炎，給給予對(duì)癥癥治療。下下半夜病病人突發(fā)發(fā)激烈腹腹痛，休休克，死死亡。尸尸為右側(cè)側(cè)宮外孕孕，破裂裂出血；腹腔可可見(jiàn)出血血25000毫升升。2、結(jié)節(jié)不不大，可可要命 患者者女性，67歲。素有感冒但無(wú)發(fā)熱。近月有肩背后隱痛。體檢：全身腹股溝，腋下，鎖骨

30、上均可觸及12cm大小結(jié)節(jié)。B超肝門(mén)部有結(jié)節(jié)3.5cmX2.5cmX2.0cm 。血清學(xué)檢查正常。行右腹股溝結(jié)節(jié)活檢術(shù)。原單位病理慢性淋巴結(jié)炎。一醫(yī)院標(biāo)本會(huì)診為lymphoma，但未分型。另一醫(yī)院診斷follicular lymphoma。行四療程的化療，目前病人狀況良好。3、我的睪睪丸哪里里去了 北京京一755歲老年年男性，尿尿頻夜尿尿5年余，近近周有尿尿急。體體檢有高高血壓。血血清學(xué)PPSA稍稍高。前前列腺穿穿刺病理理為前列列腺癌。病病人行前前列腺全全切除術(shù)術(shù)及去勢(shì)勢(shì)術(shù)。術(shù)術(shù)后前列列腺未見(jiàn)見(jiàn)癌。患患者及其其家屬上上告法院院要求免免去住院院一切費(fèi)費(fèi)用，賠賠償每個(gè)個(gè)睪丸880萬(wàn)。（1）建立立和健全全相關(guān)制制度健全高難手手術(shù)和新新藥物，新新技術(shù)的的準(zhǔn)入制制度。臨臨床新技技術(shù)分為為三類：1、在國(guó)國(guó)內(nèi)外已已成熟的的技術(shù)但但本院沒(méi)沒(méi)有開(kāi)展展的；22、在國(guó)國(guó)內(nèi)外還還不成熟熟的技術(shù)術(shù)但本院院沒(méi)有開(kāi)開(kāi)展的；3、國(guó)內(nèi)內(nèi)外首創(chuàng)創(chuàng)的新技技術(shù)、雖雖已在動(dòng)動(dòng)物試驗(yàn)驗(yàn)中成功功但尚未未應(yīng)用于于臨床的的。無(wú)論哪一種種技術(shù)醫(yī)醫(yī)者首先先要保證證患者的的安全。只只有患者者安全，才才有醫(yī)者者的安全全。 治病救人是是醫(yī)生的的一種職職務(wù)行為為。一般般的民事事行為（即即非職務(wù)務(wù)行為）是是可以選選擇的，但但職務(wù)行行為即使使已經(jīng)