2016麻醉試題及答案

1、2016年北京市醫(yī)師定期考核業(yè)務(wù)水平測評（麻醉專業(yè)試卷）單位：姓名：性別： 身份證號：分?jǐn)?shù)共100分，60分合格。.A型選擇題（單選題10X2分） TOC o 1-5 h z .男性，60歲，胰十二指腸切除后5天發(fā)生胰痿，出現(xiàn)呼吸深快。查體：面部潮紅.心率 110次/分，血壓 12/8kpa（90/60mmhg）。腱反射減弱，血?dú)夥治觯簆H7.27 PaCO2 3.9kpa（28mmHg）, BE-15mmol/L。該病人酸堿失衡診 斷最可能是下列哪一項(xiàng)（）A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.代謝性酸中毒伴代償性低C02血癥C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒E.呼

2、吸性酸中毒合并代謝性堿中毒.下列哪項(xiàng)不是呼氣末正壓通氣（PEEP）的特點(diǎn)（）A.可使萎陷的肺泡重新擴(kuò)張B.可增加功能余氣量C.可降低肺順應(yīng)性D.可減少肺內(nèi)分流E.可增加胸內(nèi)壓,使心排血量減少.開胸手術(shù)時(shí)若病人仍保留自主呼吸，下列病理生理改變哪項(xiàng)不對（）A.反常呼吸B.縱隔移位C.縱隔擺動(dòng)D.通氣/血流比值增加，致肺內(nèi)分流民心排血量降低.全麻病人側(cè)臥位時(shí)上下側(cè)比較肺內(nèi)氣血分布正確的是（）A.下肺血流多、通氣少B.下肺通氣多、血流少 C.下肺血流多、通氣多D.上肺通氣多、血流多E.上肺血流多、通氣少.正常人心率超過180次/min時(shí)，心排血量減少的主要原因是（）A.快速充盈期縮短B.減慢充盈期縮短

3、C.等容收縮期縮短D.減慢射血期縮短民心房收縮期縮短.依托咪酯不宜用于（）A.老人、兒童 8.心功能不全C.肝功能不全D.腎功能不全E.ICU病人長期鎮(zhèn)靜.下列5個(gè)心臟功能指標(biāo)中反映左心前負(fù)荷的指標(biāo)是（）兒心室舒張末容積（LVEDV）B.心室dp/dt C.肺小動(dòng)脈楔壓（PAWP）D.左室收縮壓（LVPs）E.動(dòng)脈收縮壓（Aps）.老年人吸入麻醉藥的MAC與年輕人相比（）A.增大 B.減小 C.與吸入麻醉藥的性質(zhì)有關(guān)D.與老年人的胖瘦有關(guān) E.與老年人的肺功能有關(guān).經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，經(jīng)膀胱沖洗病人出現(xiàn)心動(dòng)過緩，低血壓，癲癇樣發(fā)作的可能原因?yàn)椋ǎ〢.麻醉藥過量B.低鈉血癥 C.迷走神經(jīng)張力過高

4、D.有效循環(huán)血量減少E.以上都不是.老年病人脊麻的特點(diǎn)是（）A.起效慢、擴(kuò)散廣B.起效快、擴(kuò)散廣、作用維持短C.起效快、擴(kuò)散廣、作用時(shí)間長D.起效快、擴(kuò)散范圍小 E.起效慢、擴(kuò)散范圍狹小.8型選擇題（10X1分）A.左向右分流 B.右向左分流 C.無分流D.左向右向分流同時(shí)存在 E.主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈分流 TOC o 1-5 h z .法樂氏四聯(lián)癥（）.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（）A.給予鎮(zhèn)靜 B.面罩吸氧C.氣管插管D.拆開縫線，敞開傷口，清除血腫E.甲狀腺危象處理.患者男性，28歲，巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3年，頸部平片示氣管受壓，手術(shù)當(dāng)晚出現(xiàn)呼吸困難，脈率130次/分， 血壓170/100mmHg,傷口引流滲

5、血不多，頸部不腫，應(yīng)給予的處理為（）.患者女性，27歲，原發(fā)甲亢在頸叢麻醉下行甲狀腺大部切除，術(shù)后12小時(shí)患者感頸部憋脹，呼吸困難，切開敷 料呈紅色，應(yīng)給予的處理為（）A.全髓麻醉，呼吸、心跳驟停B.局麻藥毒性反應(yīng)C.Horner綜合征D.聲音嘶啞 民心動(dòng)過速.頸叢阻滯累及頸交感神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)（）.頸叢阻滯累及喉反神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)（）A.PEEP B.SIMV C.PCV D.CPAP E.HFV.病人從機(jī)械通氣過渡到自主呼吸準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)之前采用（）.在自主呼吸基礎(chǔ)上呼吸機(jī)在吸氣間和呼氣間向氣道輸送恒定正壓，使整個(gè)呼吸周期保持正壓的通氣方式（）A.興奮a受體 B.興奮B受體C.同時(shí)興奮a受體和B受

6、體D.興奮多巴胺受體E.阻斷a受體.去氧腎上腺素（）.異丙腎上腺素（）.多選題（10X2分）.麻醉過程中發(fā)生心率增快可能原因有（）A.血容量相對不足B.手術(shù)刺激過強(qiáng) C.低氧血癥 D.原有室上性心律失常發(fā)作 E.CO2蓄積.主要經(jīng)霍夫曼降解的藥物為（）A.氯胺酮 B.阿曲庫銨 C.異丙酚 D.維庫澳銨 E.順式阿曲庫銨.下列有關(guān)冠心病病人麻醉要點(diǎn)的敘述正確的是（）A.防止低血壓B.防止高血壓 C.防止心動(dòng)過速D.麻醉宜淺E.維持心肌氧的供需平衡.與急性肺水腫形成機(jī)制有關(guān)的是（）A.右心室功能 B.肺毛細(xì)血管靜水壓C.肺毛細(xì)血管膠體滲透壓D.肺間質(zhì)膠體滲透壓E.肺毛細(xì)血管通透性.復(fù)蘇中使用大量腎

7、上腺素的目的是（）A.增強(qiáng)心肌收縮力B.提高周圍血管阻力C.使心室纖顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫D.增加冠脈血流量E.誘發(fā)心臟跳.有關(guān)吸入麻醉藥跨肺泡擴(kuò)散到肺毛細(xì)血管內(nèi)血液的過程的說法正確的是（）A.吸入麻醉藥的氣體分壓差越大,攝取越快B.吸入麻醉藥的血/氣溶解系數(shù)越大,攝取越快C.4排血量越大,攝取越快D.肺泡通氣量增加,攝取量增加E.肺泡通氣量增加,攝取量減少.手術(shù)中大量輸血的不良反應(yīng)是（）A.凝血功能障礙 B.枸櫞酸中毒 C.血鉀改變 D.酸堿紊亂 E.低鈣血癥 TOC o 1-5 h z .氯胺酮麻醉時(shí)可出現(xiàn)（）A.感覺與環(huán)境分離B.病人表情淡漠,意識消失,眼睛睜開,深度鎮(zhèn)痛和肌張力增強(qiáng)C.唾液分

8、泌增多，小兒尤為明顯D.部分病人有精神激動(dòng)和夢幻現(xiàn)象E.腦血流、腦代謝、腦耗氧量和顱內(nèi)壓均增加.下面哪項(xiàng)是霍納氏綜合征（Horners syndrome）的表現(xiàn)（）A.患側(cè)眼裂縮小 B.患側(cè)眼結(jié)膜充血C.患側(cè)瞳孔擴(kuò)大 D.患側(cè)鼻塞E.患側(cè)面微紅及無汗.疼痛的治療方法有（）兒心理療法B.外科手術(shù)療法C.神經(jīng)阻滯療法D.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物療法E.物理療法.名詞解釋：（5X3分）.時(shí)一量相關(guān)半衰期：2功能殘氣量:.通氣/血流比值:.Mallampati 分級:.神經(jīng)源性肺水腫:五.簡答題（2X10分）.美國麻醉醫(yī)師學(xué)會2006版輸血指南臨床輸注紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血小板的目的與指征？ （10分）.簡述導(dǎo)

9、致麻醉期間缺氧的主要因素（10分）。六.病例分析題（15分）35歲女性患者，身高162cm，體重75kg, G1P0,既往體健。孕39周+,診斷羊水過多、巨大兒，擬硬膜外麻醉下行 剖宮產(chǎn)術(shù)。硬膜外麻醉選擇L2-3間隙穿刺置管，給予2%利多卡因5ml實(shí)驗(yàn)量，5min后給予1%羅哌卡因10ml維持， 麻醉平面達(dá)T6水平。手中胎兒娩出后給予縮宮素10U靜脈滴注，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)煩躁，胸悶憋氣，麻醉醫(yī)生給予面 罩吸氧后無明顯好轉(zhuǎn)，5min后，患者呼之不應(yīng)，SPO2下降至85%，HR120次/min,BP下降60/35mmHg。.根據(jù)患者臨床表現(xiàn)推斷最可能的診斷為？ （5分）.該診斷的病理生理改變主要包括哪

10、四方面？ （5分）.簡述主要的治療原則：（5分）麻醉科答案:一.A型選擇題（單選題10X2分）1.B2.C3.D4.A5.B6.E7.C8.B9.B10. C二曲型選擇題（10X1分）1.B2.E3.C4.D5.C6.D7.B8.D9.A10.B.多選題（10X2分）.ABCDE 2.BE 3.ABCE 4.BCDE 5.ABCD 6.ABCD 7.ABCDE 8.ABCDE 9.ABDE 10.ABCDE.名詞解釋：（5X3分）.時(shí)一量相關(guān)半衰期：是指持續(xù)恒速靜脈輸注某種藥物一定時(shí)間停藥后，血漿或效應(yīng)部位藥物濃度降低50%所需要的時(shí)間。該時(shí)間對作用 部位藥物的清除速率和麻醉恢復(fù)時(shí)間具有決定性

11、意義，更能準(zhǔn)確地預(yù)計(jì)靜脈麻醉后的恢復(fù)時(shí)間。.功能殘氣量：功能殘氣量是指平靜呼氣后存留于肺內(nèi)的氣量，即補(bǔ)呼氣量加殘氣量。正常男性功能殘氣量為2100 3500ml,女性 為1500-2400ml,它是反映氣體交換功能的重要標(biāo)志之一。功能殘氣量和殘氣量的重要生理作用是在呼氣過程中對 吸入到肺泡的氣體有緩沖作用，可使肺泡氧和二氧化碳分壓保持相對恒定，對肺泡內(nèi)氣體彌散過程具有一定的穩(wěn)定 作用。.通氣/血流比值：肺泡氣和肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換需要合適的配合，每分鐘肺泡通氣量（VA）與肺血流量（Q）的比稱為肺 泡通氣/血流比值（VA/Q）。靜息狀態(tài)下成年呼吸12次/min,肺泡通氣量350ml,則分

12、鐘通氣量為4.2L,肺血流量 按心輸出量5L計(jì)算，VA/Q比值為0.84。若比值增大，表明有部分肺泡得不到足夠的血流灌注；若比值減小，則意 味著有部分肺毛細(xì)血管血流經(jīng)通氣不良的肺泡，不能進(jìn)行充分氣體交換。VA/Q比值失調(diào)，不論是增大或減小，都會 由于氣體交換不充分而引起PaO2降低和PaCO2升高。.Mallampati 分級：患者處于坐位，最大程度的張口并伸舌。患者不發(fā)聲，觀察口咽部的結(jié)構(gòu)進(jìn)行分級。一級：可見咽腭弓、軟腭和懸 雍垂；二級為可見軟腭、咽部和懸雍垂；三級為可見軟腭和懸雍垂基底部，四級為不能看到軟腭。.神經(jīng)源性肺水腫：是指患者并無原發(fā)心、肺、腎疾病，而是由各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的

13、顱內(nèi)壓增高引發(fā)急性肺水腫，故又稱為中 樞性肺水腫。引起NPE的原因眾多，如顱腦損傷、腦炎、腦出血等。臨床表現(xiàn)起病急，早期出現(xiàn)呼吸困難，伴有大 量血性泡沫痰，兩肺濕羅音及血壓升高。病程進(jìn)展迅速，治療困難，病死率高。五簡答題（2X10分）：.美國麻醉醫(yī)師學(xué)會2006版輸血指南臨床輸注紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血小板的目的與指征？ （10分）答案：（1）輸注紅細(xì)胞目的：提高血液攜氧能力（1分）。輸注指征：Hb10g/dl時(shí)不必輸用；Hb6-10g/dl之間,根據(jù)器官缺血的速度和程度,病人的血容量及氧合不足時(shí)危險(xiǎn)因素來 決定是否給予紅細(xì)胞（2分）。（2）輸注新鮮冰凍血漿目的：補(bǔ)充凝血因子，解決凝血障礙（1

14、分）。輸注指征：PT1.5倍正常值或INR2.0倍 正常值或APTT2.0倍正常值；出血/輸血超過1個(gè)血容量（大約70ml/kg）時(shí),為糾正病人繼發(fā)的凝血因子缺乏可 以采用；FFP不用于單純增加血容量或白蛋白濃度，應(yīng)防止濫用FFP擴(kuò)容（2分）。（3）輸注血小板目的：血小板數(shù)量減少或功能異常伴異常滲血（1分）。輸注指征：100X 109/L不輸；50 X 109/L需要輸注；血小板計(jì)數(shù)不低但已知或疑有血小板功能異常和微血管出血者需要輸注；50X 109-100X 109/L,根據(jù)血小板功能是否有障礙，或有進(jìn)行性出血,以及出血的風(fēng)險(xiǎn)來決定（3分）.簡述導(dǎo)致麻醉期間缺氧的主要因素（10分）。（1）肺

15、泡氣氧分壓降低原因?yàn)槲霘庵醒鯘舛炔蛔?，氧分壓過低和肺通氣不足（麻醉藥物、椎管內(nèi)麻醉、呼吸道 阻塞、手術(shù)等）。（2）肺泡一動(dòng)脈血氧分壓差（AaDO2）增大 原因?yàn)榉尾粡?、肺水腫、肺瘀血、肺血流減少、有 心內(nèi)右到左分流時(shí)PaO2下降，另外增加吸入氣中氧分壓和加強(qiáng)通氣時(shí)均可使AaDO2增大。（3）血液運(yùn)氧能力下 降為嚴(yán)重貧血和酸中毒引起SaO2下降。（4）組織細(xì)胞處氧釋放障礙使氧離曲線左移的因素（堿血癥、大量輸注 庫血）、組織耗氧量增加（體溫升高、肌痙攣、自主過度通氣時(shí)，氧釋放不能滿足需要）以及局部血流障礙、血液 瘀滯均可導(dǎo)致組織細(xì)胞氧釋放障礙。六.病例分析題（15分）：35歲女性患者，身高162cm，體重75kg, G1P0,既往體健。孕39周+,診斷羊水過多、巨大兒，擬硬膜外麻醉下行 剖宮產(chǎn)術(shù)。硬膜外麻醉選擇L2-3間隙穿刺置管，給予2%利多卡因5ml實(shí)驗(yàn)量，5min后給予1%羅哌卡因10ml維持， 麻醉平面達(dá)T6水平。手中胎兒娩出后給予縮宮素10U靜脈滴注，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)煩躁，胸悶憋氣，麻醉醫(yī)生給予面 罩吸氧后無明顯好轉(zhuǎn)，5min后