病情觀察及危重病人的搶救與護(hù)理

1、病情觀察及危重病人的搶救與護(hù)理 1 勤巡視勤觀察勤記錄勤思考勤詢問(wèn)“五勤”病情觀察2 嗜睡B意識(shí)模糊C昏睡D 昏迷意識(shí)狀態(tài)的觀察病情觀察的內(nèi)容AD3 瞳孔的觀察瞳孔的大小與對(duì)稱性 形狀（圓形）對(duì)光反應(yīng)（靈敏）病情觀察的內(nèi)容4 病情觀察的內(nèi)容循環(huán)系統(tǒng)的觀察1）心率（HR）成人60-100次/分。2）脈搏：A.節(jié)律異常（間歇脈、脈搏短絀）B.強(qiáng)弱異常（洪脈、細(xì)脈、交替脈、奇脈）3）血壓正常成人安靜狀態(tài)下收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg，脈壓差30-40mmHg.5 呼吸系統(tǒng)的觀察頻率異常聲音異常呼吸困難1）呼吸過(guò)快2）呼吸過(guò)緩1）深度呼吸2）淺快呼吸1）蟬鳴樣呼吸2）鼾式呼吸1

2、）吸氣性呼吸困難2）呼氣性呼吸困難3）混合性呼吸困難病情觀察的內(nèi)容 深度 異常6 病情觀察的內(nèi)容體溫的觀察（體溫過(guò)高）低熱 37.338 0C中等熱38.139 0C高熱 39.141 0C超高熱 41 0C以上7 排尿異常1）尿失禁2）尿潴留尿量異常1）多尿2）少尿3）無(wú)尿病情觀察的內(nèi)容泌尿系統(tǒng)監(jiān)測(cè)8高鉀血癥1)原因2）臨床表現(xiàn)3）治療水、電解質(zhì)酸堿平衡監(jiān)測(cè)低鉀血癥1)原因2）臨床表現(xiàn)3）治療4）補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)病情觀察的內(nèi)容9危重病人的搶救和護(hù)理10 A心肺復(fù)蘇B持續(xù)多參數(shù)心電監(jiān)測(cè)C簡(jiǎn)易呼吸氣囊的使用常用的搶救技術(shù)11 是針對(duì)驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術(shù)概念判斷心臟呼吸驟停臨床表現(xiàn) 步驟(

3、CAB)C胸外按壓 A開(kāi)放氣道 B人工呼吸 按壓標(biāo)準(zhǔn)按壓部位、按壓頻率、按壓深度、按壓與呼吸比心肺復(fù)蘇12 A-開(kāi)放氣道2、仰頭抬頸法3、托頜法 1、仰頭抬頦法 13B人工 呼吸 1）、口對(duì)口：開(kāi)放氣道捏鼻子口對(duì)口 “正常”吸氣緩慢吹氣（1秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落2）、避免過(guò)度通氣14 散大的瞳孔縮小5意識(shí)逐漸恢復(fù)，昏迷變淺2能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、肱動(dòng)脈收縮壓大60mmHg3面色、口唇、甲床、皮膚等處色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)4有尿6復(fù)蘇有效指征心電圖檢查，波形有改變 7病人呼吸、心跳恢復(fù)115 心肺復(fù)蘇各種疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹各種大型的手術(shù)中轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者時(shí)在

4、意外事件中的應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸氣囊的適應(yīng)證16 口咽通氣管開(kāi)放氣道置管方法用途型號(hào)的選擇開(kāi)放氣道17 將面罩扣住口鼻，單手操作時(shí)用EC手法固定面罩單手或雙手規(guī)律、均勻地?cái)D壓呼吸囊，擠壓球囊時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)于1秒鐘注視患者胸部是否隨著壓縮球體而上升與下降經(jīng)由透明蓋，觀察單向閥是否正常運(yùn)作使用面罩?jǐn)D壓球囊觀察及監(jiān)測(cè) 18 選擇合適的面罩1接氧氣氧療時(shí)，安全閥應(yīng)處于開(kāi)啟狀態(tài)2在使用中應(yīng)隨時(shí)注意3調(diào)節(jié)氧流量810升/分 4操作中的注意事項(xiàng)有無(wú)發(fā)紺的情況- 適當(dāng)?shù)暮粑l率- 鴨嘴閥是否正常工作- 接氧氣時(shí)，注意氧氣管是否接牢19心電監(jiān)護(hù)儀的觀察及使用方法20充電燈CHARGE參數(shù)區(qū) 波形區(qū) 信息區(qū) 監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)操作菜

5、單欄電源開(kāi)關(guān) POWER21如何設(shè)置報(bào)警？HR:正常100、60，異常20 （根據(jù)患者情況）SPO2 ：95-100%（根據(jù)患者情況）BP：正常S 140、90，D 60、90 異常20 （根據(jù)患者情況）報(bào)警聲音、音量、燈光顯示22ECG設(shè)置心率報(bào)警 開(kāi) 計(jì)算通道 通道1報(bào)警級(jí)別 中 導(dǎo)聯(lián)類型 5導(dǎo)聯(lián)報(bào)警記錄 關(guān) 波形速度 25.0報(bào)警高限 120 ST段分析 報(bào)警低限 50 心率失常分析 心率來(lái)源 ECG 其他設(shè)置 打開(kāi)或關(guān)閉心率報(bào)警。 退出23 NIBP設(shè)置報(bào)警開(kāi)關(guān) 開(kāi) 顯示方式 1組報(bào)警級(jí)別 中 壓力單位 mmHg報(bào)警記錄 關(guān) 間隔時(shí)間 手動(dòng)收縮壓報(bào)警高限 160 復(fù)位收縮壓報(bào)警低限 9

6、0 連續(xù)測(cè)量 平均壓報(bào)警高限 110 校準(zhǔn) 平均壓報(bào)警低限 60 漏氣檢測(cè) 舒張壓報(bào)警高限 90 缺省配置 舒張壓報(bào)警低限 50 打開(kāi)或關(guān)閉NIBP報(bào)警。 退出24 五導(dǎo)聯(lián)安放位置12345RA（右上）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間LA（左上）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間RL（右下）：右鎖骨中線劍突水平處C（胸導(dǎo)聯(lián)）：胸骨左緣第四肋間LL（左下）：左鎖骨中線劍突水平25血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管26NIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1. 選擇合適的袖帶2. 連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長(zhǎng)度的2/3，袖帶的充氣部分長(zhǎng)度應(yīng)足

7、夠環(huán)繞肢體的50-80%3. 袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號(hào)正好位于肱動(dòng) 脈之上；松緊度適宜。4. 測(cè)壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置5. 不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶27探頭位置有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作為測(cè)量部位嬰兒一般測(cè)量腳成人一般情況下手指是最常用部位28SPO2監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1. 常規(guī)選擇食指不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpO2和 NIBP的測(cè)量2. 不要長(zhǎng)時(shí)間在同一部位測(cè)量3. 確保指甲遮住光線探頭電線應(yīng)沿手背固定，指甲不宜過(guò)長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)，應(yīng)至少每2h更換部位次盡量避免輸液側(cè)肢體測(cè)量29 將病人安置于搶救室或重癥病房及時(shí)評(píng)估急救護(hù)理措施臥位與安全嚴(yán)密觀察病情危重病人

8、的護(hù)理常規(guī)30 遵醫(yī)囑給藥保持大小便通暢視病情予以飲食護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，詳細(xì)記錄出入量管道護(hù)理危重病人的護(hù)理常規(guī)31 安全護(hù)理功能鍛煉基礎(chǔ)護(hù)理保持各肢體處于功能位心理護(hù)理危重病人的護(hù)理常規(guī)32發(fā)熱病人的護(hù)理33主要內(nèi)容診斷與臨床表現(xiàn)2發(fā)熱的護(hù)理3概述與原因134 概述正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過(guò)神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過(guò)程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)35 概述影響體溫的生理因素性別差異肌肉活動(dòng)藥物影響壓力環(huán)境溫度晝夜差異36體溫的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)體溫的中樞在哪里？ 下丘腦-37發(fā)熱指機(jī)體在致熱源作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。38 感染性 疾病 非感染性

9、 疾病發(fā)熱的原因39 Diagram發(fā)熱診斷高熱低熱中等熱超高熱37.338 39.14141以上38.13940 Diagram發(fā)熱熱型不規(guī)則熱間歇熱稽留熱弛張熱41Company Logo 發(fā)熱三期 特點(diǎn)：產(chǎn)熱大于散熱 表現(xiàn)：皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥。 高 熱持續(xù)期特點(diǎn)：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡。表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚干燥；呼吸深而快；心率加快；頭痛、頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無(wú)力。 退熱期特點(diǎn)：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常水平。表現(xiàn)：皮膚潮濕、大量出汗。由于大量出汗， 體液大量喪失，易出現(xiàn)血壓下降虛脫或 休克現(xiàn)象。 體 溫上升期42 伴隨癥狀 寒戰(zhàn)淋巴結(jié)腫大出血

10、現(xiàn)象肝脾腫大結(jié)膜充血單純皰疹關(guān)節(jié)腫痛和意識(shí)障礙43 輔助檢查 血白細(xì)胞和中性比列增高提示細(xì)菌感染，淋巴比列增高提示病毒感染，幼稚細(xì)胞增多提示白血病尿常規(guī)便常規(guī)其他：根據(jù)病史、癥狀、體征提供做相應(yīng)檢查44 發(fā)熱的護(hù)理 監(jiān)測(cè)病情變化，注意生命體征，尤其已有循環(huán)衰竭、呼吸窘迫均提示病情危重，更應(yīng)密切監(jiān)測(cè) 降低體溫 病情觀察 定時(shí)測(cè)體溫 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 安全護(hù)理 心理護(hù)理 451、降低體溫降溫的護(hù)理物理降溫藥物降溫46頭部及血管豐富處冷敷物理降溫t酒精擦浴1）酒精擦浴原理2）擦拭方法及順序3）酒精擦浴的注意事項(xiàng)47 藥物降溫柴胡注射液4毫升或安痛定2毫升肌注，臨床多用于高熱的臨時(shí)處理。消

11、炎痛栓一枚置肛阿司匹林0.3-0.6克，每天3次，哮喘患者及有出血傾向、活動(dòng)性出血患者禁用；撲熱息痛：0.25-0.5克，每天3次，肝腎功能受損者禁用。48注意事項(xiàng)及時(shí)觀察降溫處理后病人反應(yīng)，實(shí)施降溫措施30分鐘并測(cè)量體溫記錄應(yīng)避免大量應(yīng)用退熱藥物，尤其對(duì)于老年病人，以免脫水、循環(huán)衰竭，關(guān)于抗生素的應(yīng)用：應(yīng)在病因明確或有證據(jù)支持的前提下應(yīng)用，不可濫用492、病情觀察測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)一次，正常3天后，每天一次觀察熱型、呼吸、脈搏、血壓伴隨癥狀治療效果觀察飲水、飲食量50 3、定時(shí)測(cè)體溫 普通病人每天測(cè)1次；新病人每天測(cè)量3次，發(fā)熱病人每天測(cè)量4次，高熱時(shí)應(yīng)每4小時(shí)測(cè)量一次；新收病人連測(cè)3天或高熱病人體溫恢復(fù)正常3天后，每天一次。 51 4、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分 維持水、電解質(zhì)平衡，鼓勵(lì)病人多飲水，以每天3000ML為宜 進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物52 5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)病人舒適 休息：高熱時(shí)絕對(duì)臥床休息，以利減少能量消耗，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。做好口腔護(hù)理;發(fā)熱唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，易出現(xiàn)口腔感染，應(yīng)晨起、飲食后、睡前漱口，保持口腔清潔。53皮膚護(hù)理：退熱