乙肝疫苗和免疫球蛋白母嬰阻斷效果評(píng)價(jià)

1、乙肝疫苗和免疫球蛋白母嬰阻斷效果評(píng)價(jià)【摘要】目的探討乙型肝炎（乙肝）疫苗與免疫球蛋白聯(lián)合免疫阻斷乙肝病毒母嬰傳播的臨床效果。方法對(duì)255 例嬰兒出生后12 h 內(nèi)接種 10 ?g 重組酵母乙肝疫苗及100IU免疫球蛋白，分析阻斷效果。結(jié)果 255 例嬰幼兒中， 6 例乙肝表面抗原陽(yáng)性，阻斷失敗率為 2.4% ；乙肝表面抗原陽(yáng)性母親的阻斷失敗率為6.7%， 陰性的阻斷失敗率為0.6%；喂養(yǎng)方式與分娩方式等與阻斷效果無(wú)相關(guān)性；且隨著嬰幼兒月齡的增加，其乙肝病毒核心抗體陽(yáng)性率不斷下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05）。結(jié)論 在乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦中采用乙肝疫苗與免疫球蛋白聯(lián)合免疫， 能對(duì)乙肝病毒的垂直

2、傳播產(chǎn)生阻斷作用， 且不受喂養(yǎng)方式及分娩方式的影響?！娟P(guān)鍵詞】 乙型肝炎；母嬰傳播；免疫球蛋白；乙肝疫苗；阻斷DOI ：我國(guó)乙肝發(fā)生率較高，而乙型肝炎病毒重要傳播途徑之一是母嬰傳播。母親乙肝表面抗原陽(yáng)性的嬰兒感染乙肝病毒的幾率為30%40%1 。在新生兒出生24 h 內(nèi)，對(duì)其實(shí)施乙肝疫苗與免疫球蛋白聯(lián)合免疫，能達(dá)到良好的預(yù)防乙肝病毒傳播效果，保護(hù)率高達(dá)85% 100%2 。為深入探討乙肝疫苗與免疫球蛋白聯(lián)合免疫阻斷乙肝病毒母嬰傳播效果，對(duì)255 例孕產(chǎn)婦所產(chǎn)嬰兒資料進(jìn)行了分析了，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1. 1一般資料隨機(jī)抽取2012年6 月 2015年6 月255例孕產(chǎn)婦所產(chǎn)嬰兒，其監(jiān)護(hù)人

3、均知情同意。男138 例，女117 例；年齡 8 35 個(gè)月，平均年齡（ 16.8 7.0）個(gè)月；所有嬰幼兒均實(shí)施母嬰阻斷的主被動(dòng)聯(lián)合免疫，即在出生后12 h 內(nèi)接種 10 ?g 重組酵母乙肝疫苗及100 IU 免疫球蛋白。2 方法2. 1 調(diào)查方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員對(duì)本組所有研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。收集母親人口學(xué)信息；查閱分娩醫(yī)學(xué)記錄收集母親分娩前乙型肝炎感染狀況、分娩方式等信息；查閱分娩醫(yī)學(xué)記錄和免疫接種相關(guān)記錄收集嬰幼兒的出生體重、乙肝免疫球蛋白免疫接種史、乙肝疫苗免疫接種史信息；調(diào)查喂養(yǎng)方式。2. 2 檢測(cè)方法 使用雅培公司 ARCHITECTi2000 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光檢測(cè)儀器及試劑

4、。 采集研究對(duì)象 3 ml 靜脈血， 血清分離后進(jìn)行免疫學(xué)檢測(cè)。乙肝表面抗原采用微粒子化學(xué)發(fā)光法定量檢測(cè)， 乙肝病毒核心抗體實(shí)施定性檢測(cè)。所有研究對(duì)象均在 8 個(gè)月齡后檢測(cè)。3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)數(shù)資料以率 （ %）表示， 采用 2 檢驗(yàn)。P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果2. 1 母嬰阻斷結(jié)果對(duì)比255 例嬰幼兒中，檢出 6 例乙肝表面抗原陽(yáng)性，母嬰阻斷成功率為97.6%， 阻斷失敗率為 2.4%。2 阻斷效果影響因素分析 乙肝表面抗原陽(yáng)性母親的阻斷失敗率為 6.7% ， 陰性的阻斷失敗率為 0.6%；喂養(yǎng)方式與分娩方式等與阻斷效果無(wú)相關(guān)性

5、。且隨著嬰幼兒月齡的增加， 其乙肝病毒核心抗體陽(yáng)性率不斷下降， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P0.05）。見表 1。討論全世界約有3.6 億乙肝慢性攜帶者，我國(guó)乙肝表面抗原攜帶率為 7.18%， 超過 9300 萬(wàn)人攜帶乙肝病毒3 。嬰幼兒感染乙肝病毒時(shí)的年齡越小，其發(fā)展成為慢性攜帶者的可能性越大，且感染乙肝病毒的新生兒中，有 90% 會(huì)發(fā)展成為慢性攜帶者 4 。因此，臨床上采取積極措施，提高乙肝病毒的母嬰傳播切斷效果，確保新生兒健康，就顯得至關(guān)重要。當(dāng)前，臨床上公認(rèn)的阻斷乙肝病毒母嬰傳播的有效措施是乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗聯(lián)合免疫。但是，當(dāng)前臨床上尚未具體明確聯(lián)合免疫時(shí)乙肝免疫球蛋白的最佳使用劑量。

6、有研究認(rèn)為，采用最小劑量的乙肝免疫球蛋白聯(lián)合免疫便能達(dá)到良好的阻斷效果，且能對(duì)乙型肝炎母嬰阻斷人群的免疫成本進(jìn)行控制，提升成本 -效益比，符合節(jié)約有效衛(wèi)生資源的原則5 。本研究所用劑量為100 IU ， 結(jié)果顯示， 母嬰阻斷成功率為97.6%， 陰性的阻斷失敗率為0.6%。由此可知，10 ?g重組酵母乙肝疫苗及100 IU 免疫球蛋白聯(lián)合免疫是乙肝病毒母嬰阻斷的適宜策略。本研究分析了影響阻斷效果的因素，結(jié)果顯示，喂養(yǎng)方式與分娩方式等與阻斷效果無(wú)相關(guān)性。作者認(rèn)為，導(dǎo)致嬰幼兒免疫失敗的因素可能是宮內(nèi)感染，而人工喂養(yǎng)及剖宮產(chǎn)不會(huì)影響阻斷效果。所以，在臨床分娩過程中，不必為阻斷乙肝病毒傳播而盲目選擇剖

7、宮產(chǎn)。本研究還顯示，隨著嬰幼兒月齡的增加，其乙肝病毒核心抗體陽(yáng)性率不斷下降。這就需要加強(qiáng)對(duì)聯(lián)合免疫后處于無(wú)應(yīng)答或低應(yīng)答狀態(tài)嬰幼兒的定期檢測(cè)，從而更好地預(yù)防其后期乙肝病毒感染。綜上所述，對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦中采用乙肝疫苗與免疫球蛋白聯(lián)合免疫，能對(duì)乙肝病毒的垂直傳播產(chǎn)生阻斷作用，且不受喂養(yǎng)方式及分娩方式的影響。參考文獻(xiàn)1 羅定富，楊升麗，羅啟松，等 . 乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白聯(lián)合阻斷HBV 母嬰傳播效果 . 醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2015， 31（ 3）：257-258， 261.徐陳瑜， 陳潔， 溫堅(jiān)， 等 . 乙型肝炎疫苗和乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝病毒母嬰傳播的效果 . 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展， 2013， 22（1）： 1-5.周煜， 金輝， 劉沛 . 乙肝免疫球蛋白宮內(nèi)注射阻斷乙肝母嬰傳播的系統(tǒng)評(píng)價(jià). 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2012， 127）：791-798.劉衛(wèi)民， 馬茂， 卓菲， 等 . 羅湖區(qū)乙肝疫苗和免疫球蛋白母嬰阻斷效果評(píng)價(jià) . 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2013， 20（ 6）：6