第二篇 臨床篇 第十三章 內(nèi)分泌系統(tǒng)（二）

1、 作者 : 龐華單位 : 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院第十三章 內(nèi)分泌系統(tǒng)二第一節(jié) 甲狀腺 其次節(jié) 甲狀旁腺顯像第三節(jié) 腎上腺顯像重點難點熟悉了解掌握甲狀腺功能檢查、甲狀腺顯像及甲狀旁腺顯像的原理甲狀腺功能檢查、甲狀腺顯像及甲狀旁腺顯像的臨床應用腎上腺髓質顯像的根本原理及臨床應用甲狀旁腺顯像其次節(jié)核醫(yī)學第9版一原理及顯像劑201Tl和99mTc-MIBI能被功能亢進或增生的甲狀旁腺組織攝取，而正常的甲狀腺旁腺組織攝取極低，因此可用于診斷甲狀旁腺功能亢進癥。201Tl和99mTc-MIBI在甲狀旁腺細胞內(nèi)聚攏的機制可能與病變局部血流增加、組織功能亢進及Na-K-ATP酶活性增高有關。同時，201Tl

2、和99mTc-MIBI也能被正常的甲狀腺組織攝取。99mTcO4只能被甲狀腺組織攝取，而不能被甲狀旁腺攝取。通過計算機圖像處理的減影技術，將201Tl或99mTc-MIBI的圖像減去99mTcO4-的圖像，即可獲得甲狀旁腺影像。此外，99mTc-MIBI能同時被正常甲狀腺組織和功能亢進的甲狀旁腺組織攝取，但其從亢進的甲狀旁腺組織洗出速度比正常甲狀腺組織慢，通過雙時相法double phase study，將早期影像和延遲影像進展比較，由此獲得功能亢進的甲狀旁腺病灶影像。目前臨床常用的顯像劑有99mTc-MIBI，201Tl，99mTcO4-。一、原理與方法核醫(yī)學第9版據(jù)顯像原理不同可分為減影顯

3、像和延遲顯像。減影顯像：利用201Tl或99mTc-MIBI顯影所得影像可得到甲狀旁腺和甲狀腺兩個腺體的合影減去99mTcO4-顯像所得影像甲狀腺影像。延遲顯像：99mTc-MIBI雙時相顯像。 早期相：顯示甲狀腺和甲狀旁腺影像。 延遲相：甲狀腺影消退，功能亢進的甲狀旁腺組織影可清晰顯示。一原理及顯像劑核醫(yī)學第9版1201Tl/99mTcO4- 顯像減影法299mTc-MIBI/99mTcO4-顯像減影法3 99mTc-MIBI雙時相法二顯像方法核醫(yī)學第9版1. 甲狀旁腺功能亢進的診斷與術前定位。2. 異位甲狀旁腺的診斷。 3. 無明確禁忌證。二、適應證與禁忌證核醫(yī)學第9版一正常影像 甲狀旁腺

4、功能正常時甲狀旁腺不顯影，雙時相法僅見甲狀腺顯影，頸部無特別濃聚灶。二特別影像 甲狀旁腺功能亢進時即可顯影。甲狀旁腺腺瘤、增生、癌等可在其病變位置消失圓形、卵圓形、管形或不規(guī)章形顯像劑濃聚區(qū)，其位置可以在甲狀腺輪廓內(nèi)或外。消失多個顯像劑濃聚區(qū)多提示甲狀旁腺增生；甲狀旁腺正常位置以外消失顯像劑的濃聚，結合臨床可考慮功能亢進的異位甲狀旁腺。三、圖像分析核醫(yī)學第9版一甲狀旁腺功能亢進癥的診斷與術前定位甲狀旁腺腺瘤MIBI雙時相顯像。在甲狀腺右葉下級見99mTc-MIBI攝取增高區(qū)。手術治療，術后病理證明為甲狀旁腺腺瘤四、臨床應用核醫(yī)學第9版二異位甲狀旁腺的定位 甲狀旁腺異位位置可見于縱隔內(nèi)、氣管和食

5、道間、頜下等部位。影像表現(xiàn)為相應部位單發(fā)顯像劑濃聚區(qū)。診斷異位甲狀旁腺時，縱隔區(qū)等部位消失的局限性顯像劑濃聚區(qū)應留意與肺部惡性腫瘤及其轉移灶鑒別。 異位甲狀旁腺腎上腺顯像第三節(jié)核醫(yī)學第9版腎上腺分為皮質和髓質兩局部，腎上腺顯像包括腎上腺皮質顯像和腎上腺髓質顯像。由于腎上腺皮質顯像受到顯像劑制約，臨床開展較少，故本節(jié)只對腎上腺髓質顯像作介紹。核醫(yī)學第9版腎上腺髓質顯像核醫(yī)學第9版一原理腎上腺髓質能合成和分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，分泌后的去甲腎上腺素在酶的作用下通過再攝取方式進入腎上腺髓質嗜鉻細胞的胞囊中貯存。間位碘代芐胍metaiodobenzylguanidine，MIBG是去甲腎上腺素no

6、radrenalin，NE的類似物，同樣可被腎上腺髓質的嗜鉻細胞攝取；因此用131I或123I標記的MIBG可使腎上腺髓質顯影。在體外用照相機或SPECT即可進展腎上腺髓質顯像adrenal medullary imaging。一、原理與方法核醫(yī)學第9版顯像劑131I-MIBG：成人劑量為3774MBq12mCi，兒童酌減。123I-MIBG：成人劑量為185370MBq510mCi 或370MBq10mCi/1.7m2體外表積。核醫(yī)學第9版1. 患者預備二方法2. 顯像方法檢查前1周停用利血平、可卡因、胰島素、麻黃堿等影響顯像劑攝取的藥物。檢查前3天開頭口服復方碘溶液，3次/天，510滴/次

7、，直至檢查完畢，以封閉甲狀腺。顯像前一天晚上，服用緩瀉劑清潔腸道。1緩慢靜脈注射131I-MIBG或123I-MIBG，注射時間30s，在注射顯像劑時必需親密觀看患者狀況，速度不能太快，如有不適反響，應暫緩或停頓注射。2注射顯像劑后24h和48h必要時72h應用照相機或SPECT進展顯像，必要時加做斜位、側位及SPECT/CT斷層融合顯像。顯像前叮囑患者排空膀胱。對于疑為異位嗜鉻細胞瘤、惡性嗜鉻細胞瘤轉移灶或神經(jīng)母細胞瘤的患者，可行全身顯像。核醫(yī)學第9版一正常圖像 正常人腎上腺髓質多不顯影，僅有少數(shù)模糊顯示，影像小且多不清晰，雙側大致對稱。唾液腺、心肌、脾臟等有時顯影，MIBG經(jīng)肝臟代謝，經(jīng)腎

8、臟排泄，因此肝、膀胱等也可顯影。二特別圖像 雙側腎上腺髓質明顯顯影。 單側腎上腺髓質明顯顯影。 異位顯像劑濃聚。 二、圖像分析核醫(yī)學第9版一嗜鉻細胞瘤pheochromocytoma的診斷及治療后隨訪 嗜鉻細胞瘤大局部發(fā)生在腎上腺髓質，成人嗜鉻細胞瘤約20%25%位于腎上腺外，兒童約30%位于腎上腺外。其瘤體幾乎可見于身體的各個部位，主要位于腹部。大多數(shù)嗜鉻細胞瘤為良性，可行手術切除而得到根治。因此，準確的定性和定位對于有效的治療至關重要。臨床應用結果顯示，MIBG顯像診斷嗜鉻細胞瘤的敏感性為86.5，特異性為92.3%，準確性為89.5%。約10的嗜鉻細胞瘤為惡性腫瘤，腎上腺髓質顯像可用來查

9、找其轉移灶以及監(jiān)測術后復發(fā)。三、臨床應用核醫(yī)學第9版左腎上腺嗜鉻細胞瘤核醫(yī)學第9版左腹腔異位嗜鉻細胞瘤核醫(yī)學第9版二腎上腺髓質增生的幫助診斷三非嗜鉻細胞瘤的幫助診斷 腎上腺髓質增生核醫(yī)學第9版131I或123I標記的MIBG顯像為上述腫瘤的診斷供給了簡便、有效的手段，尤其是全身顯像更是核醫(yī)學檢查的獨特優(yōu)點。但是由于單光子放射計算機斷層掃描SPECT的空間區(qū)分率有限，對小病灶嗜鉻細胞瘤、惡性嗜鉻細胞瘤以及轉移灶的診斷有肯定的局限。因此，臨床上將兒茶酚胺前體6-18F氟-L-3,4-二羥基苯丙氨酸18F-fluoro-L-dihydroxyphenylalanine，18F-DOPAPET/CT運用于腎上腺髓質疾病的診斷，已取得很好的效果。目前普遍認為18F-DOPA在診斷腎上腺髓質病變上更具特異性，18F-DOPA在推斷嗜鉻細胞瘤的良惡性時，敏感性比MIBG更高。本章對與甲狀腺、甲狀旁腺和腎上腺相關的核醫(yī)學檢測方法及臨床意義進展表達。 在甲狀腺局部，甲狀腺功能測定和甲狀腺顯像是重要的兩局部內(nèi)容。其中甲狀腺功能測定包括體外測定和體內(nèi)測定。體外測定以體外分析方法檢測甲狀腺激素為主，體內(nèi)測定以甲狀腺攝131I試驗、過氯酸鉀釋放試驗，甲狀腺抑制試驗為主要內(nèi)容。關于甲狀腺顯像，在了解其顯像原理、顯像劑