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1、-. z.急救通則First Aid一個需要進展搶救的病人或者可能需要搶救的患者心肺復(fù)蘇立即對外表能控制的大出血進展止血壓迫、結(jié)扎去除氣道血塊和異物開放氣道并保持氣道通暢;大管徑管吸痰急救通則First Aid一個需要進展搶救的病人或者可能需要搶救的患者心肺復(fù)蘇立即對外表能控制的大出血進展止血壓迫、結(jié)扎去除氣道血塊和異物開放氣道并保持氣道通暢;大管徑管吸痰氣管切開或者氣管插管注釋說明一般性處理評估和判斷搶救措施緊急評估注釋說明一般性處理評估和判斷搶救措施緊急評估第一步 緊急評估:判斷患者有我危及生命的情況第一步 緊急評估:判斷患者有我危及生命的情況A:有無氣道阻塞B:有無呼吸,呼吸頻率和程度B
2、:有無體表可見大量出血C:有無脈搏,循環(huán)是否充分S:神志是否清楚第二步 立即解除危及生命的情況第二步 立即解除危及生命的情況氣道阻塞呼吸異常呼之無反響,無脈搏重要大出血第三步 次級評估:判斷是否有嚴重或者其他緊急的情況第三步 次級評估:判斷是否有嚴重或者其他緊急的情況簡要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查必要和主要的診斷性治療試驗和輔助檢查第四步 優(yōu)先處理患者當前最為嚴重的或者其他緊急問題第四步 優(yōu)先處理患者當前最為嚴重的或者其他緊急問題A 固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B 建立靜脈通道或者骨通道,對危重或者如果90秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道C 吸氧:通常需要大流量,目標是保持血氧飽
3、和度95%以上D 抗休克E 糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂第五步 主要的一般性處理第五步 主要的一般性處理體位:通常需要臥床休息,側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息監(jiān)護:進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸,必要時檢測出入量生命體征:力爭保持在理想狀態(tài):血壓90-160/60-100mmHg,心率50-100次/分,呼吸12-25次/分如為感染性疾病,治療嚴重感染處理廣泛的軟組織損傷治療其他的特殊急診問題尋求完整、全面的資料包括病史選擇適當?shù)倪M一步診斷性治療試驗和輔助檢查以明確診斷正確確定去向例如,是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況盡可能滿足患者的愿望
4、和要求第一篇 常見急危重癥院前急救診療常規(guī)一、休克 診斷依據(jù)1.有各種原因造成的出血、大量喪失體液、燒傷、嚴重創(chuàng)傷、感染或過敏等病史。2.低血壓 成人收縮壓10.6kPa80mmHg,兒童則成比例地降低。3.心動過速。4.尿量減少。5.周圍血管灌注缺乏:四肢濕冷,面色和口唇蒼白,肢體出現(xiàn)斑點,脈搏弱快而捫不清等。6.精神狀態(tài)改變:不安、沖動、精神錯亂,亦可神志冷淡或煩躁不安、意識模糊甚至昏迷等。救治原則1.置病人仰臥或腿抬高仰臥位;血壓正?;虻陀谡5姆嗡[患者應(yīng)置坐位。2.吸氧。3.立即建立靜脈通路。4.補充血容量:這是治療的關(guān)鍵。立即靜脈輸液,恢復(fù)足夠的血容量。按先晶體液后膠體液原則補充。
5、5.血管活性藥物的應(yīng)用:休克早期不宜用血管收縮藥物,只有血容量已根本補足,又無繼續(xù)出血以及酸中毒與心功能不全時,可選用多巴胺等。6.過敏性體克緊急使用腎上腺素,繼而使用抗組織胺藥和激素。嚴重呼吸困難或喉頭水腫時,應(yīng)保證氣道通暢,可給氧或做氣管插管或切開。注意點鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r值。低血容量休克院前治療為一邊輸液,一邊使用升壓藥多巴胺;感染性休克應(yīng)用多巴胺、阿拉明時要注意滴速;心源性休克的急救最困難,應(yīng)用多巴胺后,假設(shè)血壓改善可同時使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心源性休克的病因不同在處理上有顯著的不同,如室性心動過速引起的休克,主要是復(fù)律治療,風(fēng)濕性心肌炎主要是抗風(fēng)濕治療,急性心臟填塞主
6、要是心包穿刺抽液減壓。多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克不宜用快速補液糾正休克。轉(zhuǎn)送考前須知1.保持氣道通暢。2.保持靜脈通路暢通。3.密切觀察生命體征并予以相應(yīng)處理4.途中注意保暖。休克搶救流程圖出現(xiàn)休克征兆煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細速、脈壓差30mmHg評估休克情況:心率:多增快 皮膚表現(xiàn):蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 體溫:高于或低于正常 代謝改變:早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 腎臟:少尿 血壓:體位性低血壓、脈壓 呼吸:早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 頭部、脊柱外傷史休克搶救流程圖出現(xiàn)休克征兆煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細速、脈壓差30mmHg評估休克情況:心率:多增快
7、皮膚表現(xiàn):蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 體溫:高于或低于正常 代謝改變:早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 腎臟:少尿 血壓:體位性低血壓、脈壓 呼吸:早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 頭部、脊柱外傷史3 初步容量復(fù)蘇血流動力學(xué)不穩(wěn)定者,雙通路輸液: 快速輸液15002000ml等滲晶體液如林格液或生理鹽水及膠體液低分子右旋糖酐或羥基淀粉100200ml/510min 經(jīng)適當容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥: 收縮壓70100mmHg 多巴胺0.10. 5mg/min靜脈滴注 收縮壓70mmHg,否則加用正性肌力藥多巴胺、多巴酚丁胺嚴重心動過緩:阿托品0.51mg靜脈推注,必要時
8、每5分鐘重復(fù),總量3mg,無效則考慮安裝起搏器請相關(guān)專科會診積極復(fù)蘇,加強氣道管理穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài):每510分鐘快速輸入晶體液500ml兒童20ml/kg,共46L兒童60ml/kg,如血紅蛋白710g/dl考慮輸血正性肌力藥:0.10. 5mg/min靜脈滴注,血壓仍低則去甲腎上腺素812g靜脈推注,繼以24g/min靜脈滴注維持平均動脈壓60mmHg以上去除感染源:如感染導(dǎo)管、膿腫去除引流等盡早經(jīng)歷性抗生素治療糾正酸中毒可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全:氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜脈滴注過敏反響搶救流程可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關(guān)病癥皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等;嚴重者呼
9、吸困難、休克、神志異常1具有上列征象之一者惡化有效有效有效10987611543留觀24小時或入院評估通氣是否充足進展性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者:加強氣道保護、吸入沙丁胺醇,必要時建立人工氣道僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后留院觀察24小時口服藥抗過敏治療 H1受體阻滯劑 H2受體阻滯劑 過敏反響搶救流程可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關(guān)病癥皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等;嚴重者呼吸困難、休克、神志異常1具有上列征象之一者惡化有效有效有效1098761
10、1543留觀24小時或入院評估通氣是否充足進展性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者:加強氣道保護、吸入沙丁胺醇,必要時建立人工氣道僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后留院觀察24小時口服藥抗過敏治療 H1受體阻滯劑 H2受體阻滯劑 糖皮質(zhì)激素等二次評估是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻心肺復(fù)蘇去除氣道異物,保持氣道通暢:大管徑管吸痰氣管切開或插管呼吸異常氣道阻塞22緊急評估緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸,呼吸的頻率和程度有無脈搏,循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無反響,無脈搏呼之無反響,無脈搏 建
11、立靜脈通道:快速輸入14L等滲液體如生理鹽水 去除可疑過敏原 高濃度吸氧,保持血氧飽和度95%以上 藥物治療 腎上腺素:首次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射,可每1520分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停頓或者嚴重者大劑量給予,13mg靜脈推注或肌肉注射,無效3分鐘后35mg。仍無效410g/min靜脈滴注 糖皮質(zhì)激素:早期應(yīng)用,甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注,然后注射滴注維持 抗組胺H1受體藥物:苯海拉明2550mg,靜脈或肌肉注射評估血壓是否穩(wěn)定評估血壓是否穩(wěn)定低血壓者,需快速輸入15002000ml等滲晶體液如生理鹽水血管活性藥物如多巴胺0.10. 5mg/min靜脈滴注糾
12、正酸中毒如5%碳酸氫鈉100250ml靜脈滴注繼續(xù)給予藥物治療繼續(xù)給予藥物治療糖皮質(zhì)激素:甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等H1受體阻滯劑:苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶2mg Tid、氯雷他定10mg QdH2 受體阻滯劑:法莫替丁20mg Bid-腎上腺素能藥:支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇氣霧劑其他:10%葡萄糖酸鈣1020ml靜脈注射;維生素C、氨茶堿等二、昏迷昏迷是指患者生命體征存在,但對體內(nèi)外的一切刺激均無反響,臨床上表現(xiàn)為意識喪失,運動、感覺和反射等功能障礙。昏迷的病因很多,可將其分為顱內(nèi)病變和顱外病變,也可以分為感染性疾病或非感染性疾病?;杳猿潭鹊姆诸惙椒ㄒ草^多,為院前急救方便起見,只將其分為兩
13、類,即淺昏迷和深昏迷。1.淺昏迷是指意識喪失,但對疼痛刺激可出現(xiàn)退縮反響或痛苦表情,生理反射如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等減弱,有時可出現(xiàn)病理反射。2.深昏迷是指對任何刺激均無反響,各種生理反射均消失,同時生命體征不穩(wěn)。了解患者有無高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、外傷、中毒等病史,追詢發(fā)病過程等,有助于病因診斷。伴隨病癥有助診斷:1.昏迷伴有肢體癱瘓、瞳孔不等大及病理反射陽性,多為腦血管疾病、顱內(nèi)血腫等;2.昏迷伴有瞳孔縮小,見于有機磷中毒、腦干出血、巴比妥類藥物及嗎啡、海洛因等中毒;3.昏迷伴有瞳孔擴大,見于顱內(nèi)高壓、腦疝晚期或阿托品類中毒;4.昏迷伴有腦膜刺激征、高熱者,見于流行性腦脊髓膜
14、炎、乙型腦炎;5.昏迷伴有低血壓、心律失常,多見于休克、內(nèi)臟出血、心肌梗死等;6.昏迷伴有口腔異味,如糖尿病酮癥酸中毒有爛蘋果味,尿毒癥有尿味,肝昏迷有肝臭味,有機磷中毒為大蒜味,酒精中毒為酒味。均有助于病因診斷。救治要點1.保持呼吸道通暢,去除呼吸道分泌物、異物或嘔吐物,維持通氣功能,必要時面罩給氧或氣管插管給氧。2.開通靜脈。有循環(huán)衰竭者,應(yīng)補充血容量,酌情選用升壓藥,糾正酸中毒。3.病因明確者給予針對性處理。有顱內(nèi)壓增高者,及早用20%甘露醇250m1快速靜脈點滴,或選用呋塞米速尿、地塞米松等。驚厥抽搐者選用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。高熱者物理降溫。轉(zhuǎn)送考前須知轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測生命體征
15、,開放靜脈通道,確保氣道暢通?;杳圆∪说募本攘鞒虉D意識喪失 對各種刺激的反響減弱或消失生命體征存在1心肺復(fù)蘇去除氣道異物,保持氣道通暢:大管徑管吸痰氣管切開或插管呼吸異常氣道阻塞昏迷病人的急救流程圖意識喪失 對各種刺激的反響減弱或消失生命體征存在1心肺復(fù)蘇去除氣道異物,保持氣道通暢:大管徑管吸痰氣管切開或插管呼吸異常氣道阻塞22緊急評估緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸,呼吸的頻率和程度有無脈搏,循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無反響,無脈搏呼之無反響,無脈搏無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后44二次評估:評估生命體征,吸氧,開放靜脈通道盡快查找病因,確定昏迷的
16、原因二次評估:評估生命體征,吸氧,開放靜脈通道盡快查找病因,確定昏迷的原因原發(fā)性病因:1、腦血管意外 2、顱腦外傷 3、顱內(nèi)占位病變 4、腦炎3繼發(fā)性病因:1、心臟疾病 2、低滲高滲性昏迷 3、尿毒癥 4、肝性腦病 5、酮癥酸中毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭繼發(fā)性病因:1、心臟疾病 2、低滲高滲性昏迷 3、尿毒癥 4、肝性腦病 5、酮癥酸中毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭55處理:處理:腦水腫:脫水20%甘露醇125ml250ml快速靜滴、利尿速尿6080mg靜推辭、激素地塞米松10mg20mg參加甘露醇中、膠體液等促進腦細胞代謝藥物及維持腦血流胞二磷膽堿0.250.75蘇醒劑應(yīng)用納
17、絡(luò)酮0.41.2mg靜滴抽搐:吸氧地西泮10mg靜推,12mg/min;嘔吐:頭偏向一側(cè),清理口腔異物防止窒息甲氧氯普胺:10mg 肌注66監(jiān)護:監(jiān)護:測T、P、R、BP、心電圖觀察瞳孔、神志、肢體運動頭部降溫、必要時使用氯丙嗪2550mg 肌注平安護理留置尿管,記24小時出入量77防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥窒息泌尿道感染呼吸道感染多器官功能衰竭88留觀24小時或入院留觀24小時或入院三、眩暈 有自身旋轉(zhuǎn)或周圍景物旋轉(zhuǎn)感覺,不敢睜眼,不敢轉(zhuǎn)頭,多伴有嘔吐等,神志清醒。大多有引起眩暈的病因如內(nèi)耳疾病、腦血管病、頭部外傷、精神心理因素等。處置原則開放靜脈通道,靜注50%GS40ml加vitB6 0.l。
18、保持臥位??记绊氈贁?shù)患者有小腦出血或梗死等,病情危重。應(yīng)密切觀察生命體征,并予以相應(yīng)處理,如降顱壓、降血壓等。轉(zhuǎn)送考前須知1.防止頭部震動。2.生命體征監(jiān)測。3.準備嘔吐污物袋。4.維持輸液通暢。眩暈的診斷思路及搶救流程眩暈的診斷思路及搶救流程21出現(xiàn)眩暈天旋地轉(zhuǎn)樣頭暈、浮沉、漂移或翻滾感21出現(xiàn)眩暈天旋地轉(zhuǎn)樣頭暈、浮沉、漂移或翻滾感病史詢問、查體、輔助檢查、??茩z查病史詢問、查體、輔助檢查、??茩z查定位診斷:1、有聽力障礙:耳性。2、無聽力障礙:前庭神經(jīng)性、大腦性、小腦性、頸性。定性診斷:1、血管性 2、外傷性 3、占位性 4、炎癥性 5、中毒性 6、代謝性 7、退行性變性病因診斷:梅尼埃
19、病、前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)瘤、小腦出血或梗死等334間歇期發(fā)作期4間歇期發(fā)作期55康復(fù)治療預(yù)防發(fā)作病因治療藥物治療一般處理康復(fù)治療預(yù)防發(fā)作病因治療藥物治療一般處理減免誘因增強體質(zhì)藥物預(yù)防理療減免誘因增強體質(zhì)藥物預(yù)防理療體療重點加強平衡功能的鍛煉靜臥減少刺激控制水鹽攝入預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防跌傷病因明確者,進展相應(yīng)處理:抗感染手術(shù)手法復(fù)位等66抗暈劑:如肌注抗暈劑:如肌注異丙嗪非那根2550mg、苯巴比妥魯米那0.10.2或靜脈滴注西其丁250ml內(nèi)含倍他司汀20mg鎮(zhèn)靜:如肌注地西泮10mg、西比靈5mg Qd改善血液循環(huán)藥:如敏使朗 6mg Tid??鼓憠A能制劑:如654-II 10mg IM脫水利尿
20、:如呋噻米20mg IM/IV四、窒 息一、概述窒息是因氧氣缺乏或其他氣體過多或呼吸系統(tǒng)發(fā)生通氣障礙而導(dǎo)致的呼吸困難甚至呼吸停頓的現(xiàn)象。窒息主要有如下幾種:1機械性窒息。2中毒性窒息。3病理性窒息。二、診斷與鑒別診斷一診斷思路主要通過病史和臨床表現(xiàn)作出診斷。急救中遇窒息病人, 不管窒息原因如何,首先要爭取迅速恢復(fù)呼吸,然后檢查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳邊呼喚看是否有反響。對有意識的成年患者進展扼要的病史詢問,對嬰幼兒或意識不清的患者,則要向旁人及家屬詢問發(fā)病原因。二診斷流程1病史詢問應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)針對性地詢問發(fā)生窒息的可能原因,為緊接隨后的急救提供依據(jù)。2體格檢查快速檢查和確認患
21、者意識,脈搏、心跳、血壓、呼吸、瞳孔,頸部、胸腹部有無外傷痕,患者有無嗆咳,紫紺。三根據(jù)引起窒息的主要原因,重點排除呼吸道外傷、腫瘤、氣道異物、嚴重呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、中樞系統(tǒng)疾病等易致窒息的嚴重疾病。三、院前急救措施一到達現(xiàn)場前1指導(dǎo)重點詢問患者窒息的最可能原因,盡早解除引起窒息的病因,保證呼吸道通暢或恢復(fù)呼吸,直到急救人員到達。2急救準備氧氣是維持窒息患者生命必不可少的,而氣道通暢、呼吸正常、循環(huán)正常三大要素將保證氧氣能輸送到身體各部位。因此,氧氣、氣管導(dǎo)管、麻醉喉鏡、氣管切開包、吸引器、簡易呼吸機、強心藥品、呼吸興奮劑等是窒息急救必備物品。二到達現(xiàn)場后的急救流程見三轉(zhuǎn)運過程轉(zhuǎn)送過
22、程中注意監(jiān)測生命體征,開放靜脈通道,確保氣道通暢。四運抵醫(yī)院后將患者送到醫(yī)院后,醫(yī)師、護士共同指導(dǎo)協(xié)助下抬到搶救室。指導(dǎo)家屬就醫(yī),向急診醫(yī)師交代病情及急救治療情況和用藥情況。進一步的診斷、治療和護理根據(jù)窒息的不同病因進展。窒息的一般現(xiàn)場搶救流程檢查反響,向意識清楚的患者說明身份窒息的一般現(xiàn)場搶救流程檢查反響,向意識清楚的患者說明身份無反響,可用搖或叫的方法,輕搖患者的肩膀及在其耳邊叫喚,確定患者是否神志清楚。無反響,可用搖或叫的方法,輕搖患者的肩膀及在其耳邊叫喚,確定患者是否神志清楚。無回應(yīng)有回應(yīng)無回應(yīng)有回應(yīng)患者不省人事患者不省人事表示氣道未完全堵塞表示氣道未完全堵塞吸氧壓額提頦,舌頭前拉,防
23、止氣道堵塞吸氧壓額提頦,舌頭前拉,防止氣道堵塞靠近患者口鼻,檢查及翻開氣道觀察:胸腹起伏靠近患者口鼻,檢查及翻開氣道觀察:胸腹起伏聆聽:呼吸聲感覺:呼吸氣流病因及處理氣管異物用常規(guī)手法取異物直接或間接喉鏡下取異物呼吸困難,難以用上述方法取出時,可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿剌或氣切頸部手術(shù)后氣管異物用常規(guī)手法取異物直接或間接喉鏡下取異物呼吸困難,難以用上述方法取出時,可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿剌或氣切頸部手術(shù)后迅速解除頸部壓迫包括翻開手術(shù)切口迅速開放氣道包括氣管插管和氣管切開氣道粘膜損傷水腫吸氧激素霧化吸入使用呼吸機病因及對癥治療支擴咯血頭低足高或俯臥及時促進積血排出對癥治療入病因治療見咯血章節(jié)分泌物或嘔
24、吐物平臥位,頭偏一側(cè)及時吸出分泌物或嘔吐物,保持呼吸道暢通病因治療護理與監(jiān)護胸部物理治療根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度心電監(jiān)護、指搏氧飽和度監(jiān)測T、P、R、BP監(jiān)測護理與監(jiān)護胸部物理治療根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度心電監(jiān)護、指搏氧飽和度監(jiān)測T、P、R、BP監(jiān)測血氣及其他常規(guī)檢查嚴密觀察神志、瞳孔變化可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)肺水腫、肺不*急性呼衰肺部感染心肺驟停第二篇 常見的非創(chuàng)傷性疾病急救流程圖一、急性心肌梗死診斷依據(jù)1.大多有心絞痛病史。2.劇烈心絞痛持續(xù)時間超過半小時,含服硝酸甘油片不緩解。3.心電圖表現(xiàn)為相對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。救治原則1.吸氧。2
25、.生命體征監(jiān)測心電、血壓、脈搏、血氧飽和度。3.開通靜脈通道。4.無低血壓時,靜脈滴注硝酸甘油15g分鐘。5.硫酸嗎啡35mg肌肉注射或加人到25%GS20m1緩慢靜脈注射或地西泮510mg靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時給予相應(yīng)救治。6.嚼服阿司匹林150mg。轉(zhuǎn)送考前須知1.及時處理致命性心律失常。2.持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測。3.向接收醫(yī)院預(yù)報1急性心肌梗死的搶救流程圖疑心缺血性胸痛1急性心肌梗死的搶救流程圖疑心缺血性胸痛快速評估10分鐘快速評估100次/分121613181714未轉(zhuǎn)復(fù)11108764有、不穩(wěn)定假設(shè)復(fù)發(fā)ATP 劑量方法同上鈣通道拮抗劑*維
26、拉帕米地爾硫卓-受體阻滯劑控制心率:地爾硫卓*成人致命性快速性心律失常搶救流程圖21心動過速心率100次/分121613181714未轉(zhuǎn)復(fù)11108764有、不穩(wěn)定假設(shè)復(fù)發(fā)ATP 劑量方法同上鈣通道拮抗劑*維拉帕米地爾硫卓-受體阻滯劑控制心率:地爾硫卓*-受體阻滯劑*:阿替洛爾、美托洛爾、普奈落爾、艾司洛爾室性心動過速或類型不確定胺碘酮,150mg緩慢靜脈推注超過10分鐘,后1mg/h靜脈滴注6h,0.5gm/h靜脈滴注18h。復(fù)發(fā)性或難治性心動過速,可每10分鐘重復(fù)150mg。最大劑量2.2g/d準備同步電復(fù)率折返性室上性心動過速伴差異傳導(dǎo)刺激迷走神經(jīng)ATP不整齊整齊寬QRS波心動過速Q(mào)RS
27、0.12秒不整齊整齊窄QRS波心動過速Q(mào)RS30mmHg、頸靜脈怒*、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音中樞神經(jīng):抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識水平改變、視野改變、視覺障礙腎臟:少尿、無尿、水腫子癇:孕期抽搐按高血壓次急癥處理:按高血壓次急癥處理:卡托普利:6.2525mg Tid可樂定:負荷量0.10.2mg,繼以0.1mg/h靜脈滴注,至血壓下降或累計量0.50.8mg為止拉貝洛爾:100mg Bid防止使用短效硝苯地平否8是8是按高血壓急癥處理:按高血壓急癥處理:根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物,同時嚴密監(jiān)護最初1小時,平均動脈壓下降不超過20%25%隨后26小時降至平安的血壓水平1601
28、80/100110mmHg藥物使用方法:藥物使用方法:利尿劑:呋塞米,適用于各種高血壓危象,靜脈常用量為40120mg,最大劑量為160mg作用于受體的藥物:酚妥拉明:對嗜鉻細胞瘤引起的高血壓危象有特效。每5分鐘靜脈注射520mg,或0.20.54mg/min靜脈滴注鹽酸烏拉地爾:可改善心功能,治療充血性心衰,適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人、受體阻滯劑:拉貝洛爾,適用于腎功能減退者;肝功能異常者慎用。0.25mg/kg靜脈注射2分鐘以上,間隔10分鐘再次給予4080mg,或以2mg/min起靜脈滴注調(diào)整,總計量不超過300mg血管緊*素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI:依那普利是唯一
29、靜脈用藥,每次2.5mg;或首次劑量1.25mg,據(jù)血壓每6小時調(diào)整1次鈣通道拮抗劑CCB: 雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑:尼卡地平對急性心功能不全者尤其低心輸出量適用,但對急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。510mg/h靜脈滴注;尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者 非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑:地爾硫卓除擴*血管平滑肌降壓外,還具有比擬明顯的擴*包括側(cè)支循環(huán)在內(nèi)的大小冠狀動脈作用,高血壓冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物血管擴*劑 硝酸甘油:起始5g/min靜脈滴注,假設(shè)無效,可每35分鐘速度增加520g/min,最大速度可達200g/min 硝普鈉作用時
30、間短,奇效很快,停滴血壓即上升。起始0.30.5g/kgmin靜脈滴注,以0.5g/kgmin遞增直至適宜血壓水平,平均劑量16g/kgmin各種高血壓與降壓目標:各種高血壓與降壓目標:高血壓性腦?。?60180/100110mmHg。給藥開場1小時將舒*壓降低20%25%,但不能50%,降壓防止腦出血腦出血:舒*壓130mmHg或收縮壓200mmHg時會加劇出血,應(yīng)在612h之內(nèi)逐漸降壓,降壓幅度不大于25%;血壓不能低于140160/90110mmHg。此外,凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時禁用一切血管擴*藥蛛網(wǎng)膜下腔出血:收縮壓130160mmHg,防止出血加劇及血壓過度下降腦梗
31、死:一般不積極降壓,稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注,除非血壓200/130mmHg;24小時內(nèi)血壓下降應(yīng)25%,舒*壓70mmHg硝酸甘油,以20g/min開場,可逐漸加量至200g/min硝普鈉,0.35g/kgmin酚妥拉明,0.1mg/min靜脈滴注,每隔10分鐘調(diào)整,最大可增至1.52mg/min正性肌力藥物正性肌力藥物有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用,根據(jù)平均血壓使用多巴酚丁胺,220g/kgmin靜脈滴注多巴胺,35g/kgmin靜脈滴注具有正性肌力作用,過大或過小均無效,反而有害去甲腎上腺素,0.21.0g/kgmin靜脈滴注腎上腺素,1mg靜脈注射,35分鐘后可重復(fù)一次,0.050
32、.5g/kgmin靜脈滴注洋地黃適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰*蘭,0.20.4mg靜脈緩?fù)苹蜢o脈滴注,2小時后可重復(fù)一次其他可以選擇的治療美托洛爾5mg靜脈注射、血管緊*素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如依那普利2.5mg靜脈注射氨茶堿;2-受體沖動劑如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑糾正代謝性酸中毒如5%NaHCO3125250mg靜脈滴注 尋找病因并進展病因治療 侵入性人工機械通氣只在上述治療和或應(yīng)用無創(chuàng)正壓機械通氣無反響時應(yīng)用 有條件時,對難治性心衰或終末期心衰病人給予主動脈內(nèi)球囊反搏 可能會使用除顫或透析六、支氣管哮喘支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機體,引起可逆性支氣管平滑肌
33、痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化,臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難,雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)急癥。持續(xù)24h仍不緩解的哮喘稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。診斷依據(jù)病史1.可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過敏源接觸史。2.可有激素依賴和長期應(yīng)用2受體沖動劑史。二病癥及體征1.呈呼氣性呼吸困難,端坐呼吸、大汗,精神緊*甚至昏迷。2.查體 呼吸急促,頻率30次/min,輔助呼吸肌參與呼吸運動,唇發(fā)紺,雙肺呼氣時間延長,滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失沉默肺。救治原則一吸氧 流量為13Lmin。二擴*支氣管1.霧化吸人2受體沖動劑:沙丁胺醇和或抗膽堿能藥物異丙托品。2.氨茶堿0.250.5g加人到5%或10%葡萄糖液體250ml中
34、靜脈點滴或喘定0.25g加人25%或50%葡萄糖液體20ml緩慢靜脈注射。%腎上腺素0.30.5m1皮下注射,必要時可間隔1015分鐘后重復(fù)應(yīng)用12次。三糖皮質(zhì)激素:地塞米松1020mg或甲基強的松龍4080mg靜脈注射。四注意誘發(fā)及加重該病因素的處理:及時脫離致敏環(huán)境,及時發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。五輔助呼吸 經(jīng)上述治療仍無改善者,心率140次min或有血壓下降時,應(yīng)及時行氣管插管,應(yīng)用呼吸機。注意點皮下注射腎上腺素對危重型支氣管哮喘,年齡小于40歲,無心臟病史的患者有時很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機能亢進者禁用。轉(zhuǎn)送考前須知1.吸氧2.保持靜脈通道通暢。3.途中嚴密觀察神志、呼吸
35、、血壓、心率、心律等變化。致命性哮喘搶救流程圖1哮喘發(fā)作致命性哮喘搶救流程圖1哮喘發(fā)作:發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難,胸悶或咳嗽2緊急評估2緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸,呼吸的頻率和程度有無脈搏,循環(huán)是否充分神志是否清楚有效入院或監(jiān)護病房有效入院或監(jiān)護病房無上述情況或經(jīng)處理解除危及無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后33評估要點評估要點心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓呼氣流量峰值PEF病史與查體講話方式精神狀態(tài)44765765重度心率120次/分、呼吸25次/分、Sa重度心率120次/分、呼吸25次/分、SaO2120次/分減慢或無、呼吸30次/分可以減慢或無、SaO292%PEF:75%呼
36、吸末期散在哮鳴音說話連續(xù)成句尚安靜/稍有焦慮可平臥中度心率100120次/分、呼吸2025次/分、SaO270mmHg為宜凝血功能障礙者或肝功能不全者:魚精蛋白注射液50100mg參加生理鹽水40ml中靜脈滴注。其他可選用的藥物:維生素K3 4mg 肌注;立止血1Ku;*白藥、阿托品、654-2、生長抑素、止血芳酸等補充血容量補充血容量快速補液或輸血:早期、快速、足量補液三原則有凝血障礙可以給予新鮮冷凍血漿,血小板糖皮質(zhì)激素可短期少量應(yīng)用:糖皮質(zhì)激素可短期少量應(yīng)用:甲潑尼龍琥珀酸鈉2040mg/d反復(fù)大咯血,上述處理無效反復(fù)大咯血,上述處理無效CT、支纖鏡、血管造影檢查CT、支纖鏡、血管造影檢
37、查纖維支氣管下治療等介入或手術(shù)治療八、嘔血 診斷依據(jù)嘔血是指胃內(nèi)或反流人胃內(nèi)的血液量較多,經(jīng)口腔嘔出。起病往往急驟,大量嘔血者病情危重,如不及時救治,??晌<吧?捎形?、十二指腸潰瘍,胃癌,肝硬化致食管胃底靜脈曲*破裂出血,膽道出血或大量飲酒、暴食等病史。嘔吐咖啡樣或鮮紅色液體,其內(nèi)可有食物殘渣?;颊叨嘞扔袗盒?,然后嘔血,繼而排出黑便。食管或胃出血多有嘔血及黑便。而十二指腸出血可無嘔血而僅有黑便。嘔出血液的性狀主要取決于血量及其在胃內(nèi)的停留時間。大便呈紫紅色或柏油樣;出血量多時可有心悸、頭昏、面色蒼白、軟弱無力、口渴、暈厥、休克等病癥。救治要點1.使患者安靜平臥,對煩躁不安者使用鎮(zhèn)靜劑。2.
38、開通靜脈,糾正體克。3.可酌情選用止血敏、立止血、垂體后葉素、*白藥等。可用去甲腎上腺素48mg參加150ml4生理鹽水,分次經(jīng)胃管注入胃內(nèi)。注意點1.要與咯血鑒別。后者多為鮮紅色、咯出、多氣泡。2.及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院十分重要。3.轉(zhuǎn)送途中行車平穩(wěn),密切觀察病情變化,防止劇烈嘔吐引起窒息。1經(jīng)口嘔1經(jīng)口嘔出血性物,伴有心悸、頭昏、面色蒼白、暈厥、休克等病癥嘔血搶救流程圖22緊急評估緊急評估*有無氣道阻塞有無呼吸*呼吸的頻率和程度*有無脈搏,循環(huán)是否充分*神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3434低危小量出血 低危小量出血 普通病房觀察 口服雷尼替
39、丁0.15g Bid或奧美拉唑20mg Qd 擇期內(nèi)鏡檢查次緊急評估:有無高危因素年齡60歲 休克、低體位性低血壓 血壓、心率、血紅蛋白 出血量伴隨疾病 意識障礙加重無有:中高危有:中高危55快速輸注晶體液生理鹽水和林格液和5001000ml膠體液體羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐補充血容量緊急配血備血。出血過度,血紅蛋白33.3mmol/L動脈血Ph320mOsm/kg總滲透壓=2鈉+鉀+糖+BUN3診斷3診斷44酮癥酸中毒酮癥酸中毒657657胰島素治療靜脈補液補鉀胰島素治療靜脈補液補鉀如果開場血鉀3如果開場血鉀3.3mmol/L,每小時給40mmol氯化鉀3克靜脈和口服補充,并暫停胰島素治療直
40、至血鉀3.3mmol/L正規(guī)胰島素按0.15U/ kg。h一次性靜脈沖擊評估糾正血鈉值血鈉升高血鈉正常血鈉下降血鈉升高血鈉正常血鈉下降靜脈輸注正規(guī)靜脈輸注正規(guī)胰島素按0.1U/ kg。h88根據(jù)脫水情況補充生理鹽水414ml/kg根據(jù)脫水情況補充生理鹽水414ml/kg。h根據(jù)脫水情況補充0.45%鹽溶液414ml/kg。h如果血鉀如果血鉀5.0mmol/L暫不補鉀,但必須每2小時測血鉀1次測血糖每小時一次。如果頭1小時血糖下降測血糖每小時一次。如果頭1小時血糖下降2.8mmol/L,則胰島素劑量加倍,直至血糖平穩(wěn)下降2.83.9mmol/L如果5.如果5.0mmol/L血鉀3.3mmol/L
41、,每小時給20mmol氯化鉀1.5克靜脈和口服補充,保持血鉀在45 mmol/L當血糖到達16.7mmol/L時當血糖到達16.7mmol/L時99改用5%葡萄糖溶液并減少胰島素輸液量至0.050.1U/改用5%葡萄糖溶液并減少胰島素輸液量至0.050.1U/ kg。h,保持血糖值在13.916.7mmol/L之間直到血漿滲透壓315 mOsm/kg及患者意識轉(zhuǎn)清1010每24小時檢測急診生化全套和動脈血氣分析。高滲狀態(tài)糾正后,如果患者不能正常飲食,需要繼續(xù)靜脈輸注胰島素。當患者能正常飲食時,開場給予皮下注射胰島素并監(jiān)測血糖。開場皮下注射胰島素時,需要靜脈內(nèi)繼續(xù)輸注胰島素12小時。繼續(xù)尋找并糾
42、正病因和誘因每24小時檢測急診生化全套和動脈血氣分析。高滲狀態(tài)糾正后,如果患者不能正常飲食,需要繼續(xù)靜脈輸注胰島素。當患者能正常飲食時,開場給予皮下注射胰島素并監(jiān)測血糖。開場皮下注射胰島素時,需要靜脈內(nèi)繼續(xù)輸注胰島素12小時。繼續(xù)尋找并糾正病因和誘因十、抽搐多突然起病,常有原發(fā)病。常見誘發(fā)因素有:抗癲癇藥突然停用或減量,環(huán)境因素改變,疲勞、情感沖動,內(nèi)分泌改變等。多伴有意識障礙。*全身或局限性肌群強直性或陣發(fā)性痙攣。救治原則1.保持呼吸道通暢,吸痰,吸氧,建立靜脈通道。必要時氣管插管。2.發(fā)作時注意防護,防止繼發(fā)損傷。3.從速控制發(fā)作,首選安定1020mg緩慢靜脈注射,可30分鐘后重復(fù)給藥。在
43、靜脈注射安定的同時或安定控制抽搐不理想時,可以給苯巴比妥鈉0.10.2g肌注4.有腦水腫者可給予20%甘露醇125250ml靜脈滴注。轉(zhuǎn)送考前須知1.抽搐如不好轉(zhuǎn),途中繼續(xù)給予處理。2.保持安靜,繼續(xù)吸氧輸液。3.做好途中監(jiān)護,嚴密觀察患者生命體征,特別是呼吸,必要時進展人工呼吸。1全身性強直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖全身性強直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)1全身性強直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖全身性強直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)22去除氣道異物,保持氣道通暢:大管徑管吸痰氣管切開或插管去除氣道異物,保持氣道通暢:大管徑管吸痰氣管切開或插管氣道阻塞緊急評估有無氣道阻
44、塞緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸,呼吸的頻率和程度有無脈搏,循環(huán)是否充分神志是否清楚呼吸異常呼吸異常呼之無反響,無脈搏心肺復(fù)蘇呼之無反響,無脈搏心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后33 高濃度吸氧;維持氣道通暢,清理分泌物;必要時盡早進展氣管插管或者氣管切開 進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸 建立靜脈通道 采血查血氣分析、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)含鈣、凝血功能和抗癲癇藥物濃度等 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,特別是糾正酸中毒如5%碳酸氫鈉100250ml靜脈滴注 初步尋找誘因,盡量去除44控制發(fā)作控制發(fā)作 首選地西泮10mg靜脈緩?fù)扑俣炔灰顺^25mg/min,
45、如無效10分鐘后再給藥一次10分鐘內(nèi)10分鐘內(nèi) 靜脈或者通過胃管給予既往使用的抗癲癇藥物如:苯妥英鈉、丙戊酸鈉和苯巴比妥 口服糖皮質(zhì)激素 入院治療5是5是發(fā)作是否被控制發(fā)作是否被控制6否6否 苯妥英鈉:劑量18mg/kg,以不超過50mg/min的速度靜脈滴注如無此藥,可用下述方法 苯巴比妥:劑量15mg/kg,以不超過100mg/min的速度靜脈滴注對低血壓、心律失常、老年人和腎臟功能不全者,應(yīng)該減慢給藥速度20分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)7入病房觀察發(fā)作是否被控制7入病房觀察發(fā)作是否被控制是是否否88 在腦電圖監(jiān)護和呼吸支持條件下使用麻醉藥物控制發(fā)生 可選擇丙戊酸鈉、苯巴比妥和硫噴妥鈉 丙戊酸鈉,首劑
46、400800mg,此后1mg/kgh靜脈滴注,連用不超過3天 硫噴妥鈉,50100mg靜脈滴注99 轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院,或神經(jīng)內(nèi)科專家會診 盡快入監(jiān)護病房 用藥過程中密切監(jiān)護心率、血壓和呼吸狀態(tài) 出現(xiàn)心跳呼吸停頓,按框2處理1抽搐抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖1抽搐抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖22緊急評估緊急評估*有無氣道阻塞有無呼吸*呼吸的頻率和程度*有無脈搏,循環(huán)是否充分*神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 高濃度吸氧;維持氣道通暢,清理分泌物 腦電圖、腦CT或腦MRI 建立靜脈通道 采血查血氣分析、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)含鈣、凝血功能和抗癲癇藥
47、物濃度等3診斷3診斷6565假性抽搐真性抽搐假性抽搐真性抽搐精神癥暈厥癔癥其他傳染性疾病繼發(fā)性抽搐原發(fā)性抽搐精神癥暈厥癔癥其他傳染性疾病繼發(fā)性抽搐原發(fā)性抽搐癇性發(fā)作:保持氣道通暢癇性發(fā)作:保持氣道通暢立即肌注抗癇藥苯妥英鈉:劑量18mg/kg,以不超過50mg/min的速度靜脈滴注如無此藥,可用下述方法 苯巴比妥:劑量15mg/kg,以不超過100mg/min的速度靜脈滴注對低血壓、心律失常、老年人和腎臟功能不全者,應(yīng)該減慢給藥速度控制發(fā)作后,應(yīng)囑長期服用抗癇藥對癥治療10假性抽搐發(fā)作假性抽搐發(fā)作癔癥認知療法暗示療法催眠療法藥物療法暈厥病因治療藥物治療精神癥藥物治療心理治療77高熱發(fā)作:保持氣
48、道通暢,吸氧高熱發(fā)作:保持氣道通暢,吸氧立即肌注抗癇藥物理降溫,酒精擦浴降低顱內(nèi)壓對癥支持治療8101099低鈣性發(fā)作:低鈣性發(fā)作:立即肌注抗抽搐藥物補鈣:10%葡萄糖酸鈣30ml參加5%葡萄糖100200ml中靜滴對癥支持治療十一、中暑中暑是指發(fā)生在高溫和高濕度的環(huán)境中,以體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多為特征的疾病。根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)不同,中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。診斷依據(jù)1.有高溫環(huán)境中作業(yè)或烈日曝曬史,常在運動停頓后發(fā)生。2.可有口渴、頭暈、多汗或皮膚干熱、可伴有體溫升高、直立性暈厥,心動過速、肌肉痙攣、意識障礙等。鑒別診斷1乙型腦炎 夏季流行,10 歲以下兒
49、童多見。有高熱、神經(jīng)病癥與體征突出;腦脊液乙腦病毒抗體IgM出現(xiàn)比血清早,有診斷價值。2腦血管意外 神經(jīng)定位體征明顯,如為蛛網(wǎng)膜下腔出血可伴有明顯的腦膜剌激征。腦CT與腦脊液檢查可確診。3甲亢危象 本癥的主要誘因包括感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴重的藥物反響、心肌梗死等。表現(xiàn)為原有的甲亢病癥加重,血FT3水平增高。4抗膽堿能藥物中毒 有誤服過量藥物史,表現(xiàn)為口干、面紅、心動過速、瞳孔擴大??捎信拍蚶щy,必要時可取患者尿液作阿托品定性分析。救治原則1.使患者迅速脫離高溫環(huán)境。2.有缺氧指征者予以吸氧。3.給予體表物理降溫。高熱者同時藥物降溫,選用氯丙嗪2550mg加人0.9%氯化鈉液靜脈滴注。4.循環(huán)衰竭
50、者靜脈補液同時酌情選用多巴胺、山莨菪堿靜脈點滴。5.有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。6.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。7.其他對癥處理。轉(zhuǎn)送考前須知1.確保靜脈通道暢通。2.心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣道并給氧,在有效心臟按壓條件下轉(zhuǎn)送醫(yī)院。3.監(jiān)測生命體征。1高溫、高濕環(huán)境中人員出現(xiàn)昏迷、呼吸困難等到不適病癥中暑的急救流程圖1高溫、高濕環(huán)境中人員出現(xiàn)昏迷、呼吸困難等到不適病癥中暑的急救流程圖22緊急評估緊急評估*有無氣道阻塞有無呼吸*呼吸的頻率和程度*有無脈搏,循環(huán)是否充分*神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3立即脫離
51、高溫環(huán)境,置陰涼處休息3立即脫離高溫環(huán)境,置陰涼處休息補充含鹽飲料現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救44急診室急診室55再次評估氣道、呼吸、循環(huán) 開放靜靜脈通路 心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)護保持呼吸通暢 評估生命體征 吸氧評估神志、瞳孔、肢體活動及各種反射6空調(diào)房間20256空調(diào)房間2025物理降溫頭部置冰帽大血管處置冰袋冷水擦身酒精擦浴冰水灌腸藥物降溫氯丙嗪2050mg參加冰5%GNS中靜滴消炎痛栓塞肛激素治療:地塞米松10mg參加冰5%GNS中靜滴中暑痙攣:用10%葡萄糖酸鈣1020ml稀釋后滴注密切觀察神志、瞳孔、生命體征觀察室宜陰涼通風(fēng),保持室溫密切觀察神志、瞳孔、生命體征觀察室宜陰涼通風(fēng),保持室溫2025
52、合理給氧靜脈滴速頭510分鐘宜慢,以3040滴/分為宜體溫監(jiān)護:降至38即終止降溫,但保持體溫不上升為度血壓監(jiān)護:收縮壓維持在90mmHg以上,以防脫水監(jiān)測各項生化等工程78對癥處理8對癥處理驚厥:巴比妥類藥物及降溫藥物改為冬眠1號腦水腫休克腎衰 見相關(guān)程序感染誘發(fā)心律失常十二、溺水 診斷依據(jù)1.有淹溺史。輕度溺水者,表現(xiàn)為精神緊*及頻繁咳嗽。中度溺水者12分鐘,有頭痛、視物模糊,劇烈咳嗽,可有胸悶及胸痛。重度溺水者34分鐘出現(xiàn)昏迷或抽搐,呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰。2.可有面部青紫、腫脹、肢體濕冷、腹脹、意識障礙甚至心跳呼吸驟停,肺部可聞及干濕啰音。3.溺入海水者口渴明顯,最初數(shù)小時可有寒戰(zhàn)
53、、發(fā)熱;冷水淹溺者可有低溫綜合征。救治原則1.去除口腔、呼吸道異物,通暢氣道,維持有效通氣。必要時采用鼻面罩或氣管插管,使用呼吸復(fù)蘇氣襄或便攜式呼吸機進展呼吸支持。2.迅速倒出呼吸道、胃內(nèi)積水。3.有缺氧指征者給予吸氧。4. 心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。5.建立靜脈通道,維持有效循環(huán)。淡水淹溺者選用0.93%氯化鈉液靜滴,海水淹溺者選用5%葡萄糖液靜滴。6.其他對癥處理。轉(zhuǎn)送考前須知1.危重患者建立靜脈通道。2.監(jiān)測生命體征。1溺水者救出后1溺水者救出后,采取頭低腹臥位倒肺水淡水淹溺者倒水時間不宜過長淹溺搶救流程圖穩(wěn)定后心肺復(fù)蘇呼吸異常氣道阻塞淹溺搶救流程圖穩(wěn)定后心肺復(fù)蘇呼吸異常氣道阻塞
54、22去除氣道異物,保持氣道通暢:大管徑管吸痰氣管切開或插管去除氣道異物,保持氣道通暢:大管徑管吸痰氣管切開或插管緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸,呼吸的頻率和程度有無脈搏,循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無反映,無脈搏呼之無反映,無脈搏3無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后轉(zhuǎn)運:轉(zhuǎn)運:搬運病人過程中,注意有無頭頸部和其他外傷,要給予保護。冷水淹溺者更要注意保溫。心肺復(fù)蘇要不連續(xù)地進展,并給氧。建立靜脈通路,淡水淹溺者可給予2%3%氯化鈉溶液,但要適當限制入液量;海水淹溺者可給予5%葡萄糖溶液和碳酸氫鈉溶液,補液量要放寬以糾正血容量。同時要處理休克、心衰、心律失
55、常、肺水腫等并發(fā)癥??蛇m當使用糖皮質(zhì)激素,有利于減輕肺、腦水腫、ARDS等。44并發(fā)癥的處理:并發(fā)癥的處理:腦水腫急性肺水腫,ARDS急性腎衰 見相關(guān)程序繼發(fā)感染酸堿平衡失調(diào)55監(jiān)護與護理:監(jiān)護與護理:嚴密監(jiān)測生命體征密切觀察呼吸頻率、心律監(jiān)測CVP、血壓記24小時尿量采血行生化、血氣分析十三、電擊傷指電流通過人體導(dǎo)致機體組織損傷的病理過程。診斷依據(jù)1.有觸電史或雷擊史。2.體表可有一處或多處電灼所致組織壞死、焦化或炭化傷痕。3.可有精神緊*、頭暈、乏力、心悸、抽搐、紫紺、心律失常、意識障礙甚至心跳呼吸驟停。救治原則1.迅速脫離電源:切斷電源,脫離電線。2.有缺氧指征者給予吸氧。3.心跳、呼吸
56、驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。4.保護體表電灼傷創(chuàng)面。5.對癥處理。轉(zhuǎn)送考前須知1.心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣與給氧。心跳恢復(fù)或在有效心臟按壓同時轉(zhuǎn)送醫(yī)院。2.危重患者建立靜脈通道。3.檢查是否存在其他合并外傷,如電擊傷后從高處跌落致骨折等創(chuàng)傷。4.監(jiān)測生命體征。電擊傷急救處理流程圖電擊傷急救處理流程圖11電擊傷者救出后電擊傷者救出后22緊急評估緊急評估有無氣道阻塞,氣道阻塞,去除氣道異物,保持氣道通暢:大管徑管吸痰有無呼吸,呼吸的頻率和程度,有呼吸異常,氣管切開或插管有無脈搏,循環(huán)是否充分神志是否清楚電熱灼傷:皮膚壞死、腫脹,膽囊壞死、腸穿孔等。雷電擊傷:呼之無反映,無脈搏。呼吸、心跳停頓電熱灼
57、傷:皮膚壞死、腫脹,膽囊壞死、腸穿孔等。雷電擊傷:呼之無反映,無脈搏。呼吸、心跳停頓呼吸、心跳停頓者立即行心肺復(fù)蘇術(shù)創(chuàng)面消毒包扎,減少污染輕型呼吸、心跳停頓者立即行心肺復(fù)蘇術(shù)創(chuàng)面消毒包扎,減少污染輕型:驚慌、四肢軟弱、面色蒼白、心動過速、頭暈等。重型:昏迷、抽搐、休克、心律不齊、呼吸不規(guī)則甚至呼吸、心跳停頓。無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后33嚴密監(jiān)護下轉(zhuǎn)運:嚴密監(jiān)護下轉(zhuǎn)運:搬運病人過程中,注意有無頭頸部和其他外傷,要給予保護。由于深部組織的壞死,滲出量大,以致局部皮膚水腫,*力增加,靜脈回流受阻可以造成進一步的損害,要及時行筋膜和焦痂切開減壓術(shù)。心
58、肺復(fù)蘇要不連續(xù)地進展,并給氧。建立兩條以上的靜脈通路;可適當使用糖皮質(zhì)激素,有利于減輕肺、腦水腫、ARDS等。44監(jiān)護與護理:監(jiān)護與護理:持續(xù)心電監(jiān)護觀察心率、心律、ST-T變化,做好除顫準備密切監(jiān)測生命體征和血氧飽和度記24小時出入量保護心肌細胞治療,保護重要臟器功能的治療創(chuàng)面處理:局部擴創(chuàng);換藥、包扎;注射TAT預(yù)防各種并發(fā)癥:包括心律失常、感染等復(fù)查各項生化指標:心肌酶、電解質(zhì)、血氣分析等十四、急性中毒指各種動植物毒素、化學(xué)藥品、有毒氣體等毒物侵入人體,導(dǎo)致機體組織受損、臟器功能障礙的病理過程。診斷依據(jù)1.有毒物接觸史經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等途徑或服藥史。詢問病史時應(yīng)盡量明確是否中毒、何
59、種毒物中毒、中毒發(fā)生的時間、進入人體的途徑及數(shù)量、患者既往的身體狀況及所患有的疾病、中否存在多個或群體中毒患者。2.有受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)。3.可有脈搏、呼吸、血壓、神志的異常變化甚至心跳呼吸驟停。 4.所穿戴的衣物、毛發(fā)、皮膚以及嘔吐物或排泄物有殘留漬及氣味。救治原則1.醫(yī)護人員必須做好自身防護。由佩戴有效的濾過式防毒面具的救護人員把患者迅速脫離有毒環(huán)境或毒物,如脫去被毒物污染的衣物等。2.有缺氧指征者給予吸氧,如一氧化碳中毒者給予高流量吸氧。3.通暢氣道,維持有效通氣,必要時采用鼻面罩或氣管插管,使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機進展呼吸支持。4.建立靜脈通道
60、,滴注5%10%葡萄糖注射液,同時靜脈使用速尿促進毒物排泄。有機磷中毒者根據(jù)中毒程度靜注適量阿托品和氯磷定等特殊解毒藥。5.心跳、呼吸驟停者即刻于心肺復(fù)蘇。急性中毒危險程度分級及急救等級危險程度分級 主要臨床表現(xiàn) 急救等級1.病情極其危重,患者已 意識喪失、呼吸停頓、皮膚黏膜發(fā)紺,大動脈 A.不必做詳細檢查,發(fā)生臨床死亡 搏動消失,心音消失血壓為0,瞳孔散大。 立即行心肺復(fù)蘇2.1.病情十分危重,發(fā)生心臟 極度呼吸困難,皮膚黏膜發(fā)紺,大汗淋漓,煩燥不安B.邊做檢查,邊進驟停及猝死的可能性較大 收縮壓明顯下降雙肺遍布濕啰音,咳粉紅色泡沫痰 行現(xiàn)場急救2.2.病情危重,患者發(fā)生心臟 可有呼吸困難,
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