精神科診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范方案1

1、WORD 格式.資料WORD 格式.資料專業(yè).整理專業(yè).整理精神科診療技術(shù)規(guī)范貴德縣人民醫(yī)院常見(jiàn)精神科急癥診療規(guī)程一、急性精神藥物中毒的處(一)治療原則1、立即中止機(jī)體與藥物的再接觸，避免再次服用。2、盡快搶救，分秒必爭(zhēng)。對(duì)驚厥、休克、呼吸障礙、心律失常等，首先采取對(duì)癥措施，以搶救生命。3、盡快使用較為有效的解毒劑。4、邊搶救，邊診斷。(二)具體措施1、促進(jìn)毒物排泄。2、催吐。3、洗胃。4、導(dǎo)瀉和吸附：洗胃后灌入硫酸鈉或硫酸鎂 20 30g ;或活性炭 45g 加水 250 300ml 經(jīng)胃管灌入。5、 利尿：無(wú)尿時(shí)液體應(yīng)限制在6、解毒：800ml 以內(nèi)。一般解毒藥：葡醛內(nèi)(肝泰)600800

2、mg, VitCI 2g 。三環(huán)類抗抑郁藥、抗震顫麻痹藥中毒：毒扁豆堿，新斯的明。7意血鉀的變化。(三)對(duì)癥治療123、 抽搐：安定靜推或氯硝安定4、預(yù)防反跳。二、精神藥物嚴(yán)重副作用的處理20100 mg 靜脈滴注，納絡(luò)酮靜推或靜脈滴注。N 呂1 4mg 肌肉注射。(一) 粒細(xì)胞減少系造血系統(tǒng)受到藥物抑制所致。1、 粒細(xì)胞缺乏癥定義：99國(guó)內(nèi)定義為 WBC： 2 10 /L , PMN： 1X10 /L (多形核白細(xì)胞)。2、 病因：DNA 合成起抑制作用所致，也可能是一種遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)致骨髓造血功能抑制。(2 )藥物及其代謝產(chǎn)物的直接毒性作用。(3)HLA與藥物副作用發(fā)生的關(guān)系。3、 臨床表

3、現(xiàn)：(1 )發(fā)生率高 0.8 1.6%。(2 )死亡率高 2050%發(fā)展速度快。64 18周，最危險(xiǎn)期是第三個(gè)月。4、處理骨髓象骨髓前體細(xì)胞減少。(6 )可再促發(fā)。第二次復(fù)發(fā)時(shí)，抗精神病藥物劑量相對(duì)較低，潛伏期短，發(fā)作更快， 危險(xiǎn)更咼。停用抗精神病藥物。升白細(xì)胞藥。(4)預(yù)防繼發(fā)感染。糖皮質(zhì)激素。輸入新鮮血和白細(xì)胞懸液。禁用同一類型抗精神病藥物。忌用卡馬西平，可與鋰鹽聯(lián)用。5、預(yù)防措施：血象監(jiān)測(cè)：用藥前，治療(二)藥源性癲癇大發(fā)作18 周內(nèi)每周查 WBC 以后每月至少?gòu)?fù)查一次。600mg/d 4.4%, 300-600mg/d 2.7%, v 300mg/d 1% 藥物 增加過(guò)快是原因之一。抗

4、抑郁藥阿米替林 5%。，氯丙米嗪 5%。，馬普替林 4%。，氟西汀 2%。，多慮平 1%。多在用 藥第一周或增加藥物劑量時(shí)發(fā)生，馬普替林多在1、處理：2 周以上，6 周以內(nèi)最多。(1 )將病人衣領(lǐng)解開(kāi)，頭側(cè)轉(zhuǎn)，拭去口腔分泌物，保護(hù)舌頭。(2)立即注射安定 10mg。(3 )針刺人中合谷?？拱d藥的使用，苯妥英鈉或丙戌酸鈉?；杷∪朔赖鴤?三)麻痹性腸梗阻占總住院病人的 2%是精神病住院病人突然死亡的重要原因之一，也是抗精神病藥 物所致的一種嚴(yán)重不良反應(yīng)。1、機(jī)制：抗膽堿能作用。2、臨床表現(xiàn)：腹脹、嘔吐、胃腸脹氣。3、治療：停用抗精神病藥物，包括安坦。禁食，持續(xù)胃腸減壓。糾正水電解質(zhì)平衡。(4)新

5、斯的明 0.5 1mg/次 1 2/d。(5)預(yù)防感染，慶大或丁胺卡那。(四)惡性綜合(NMS1、原因：惡性綜合征是抗精神病藥物所致的一種少見(jiàn)的嚴(yán)重副作用。往往在加大劑量或更換藥品后急性發(fā)病，是由抗精神病藥所引起黑質(zhì)紋狀體和脊髓多巴胺受體過(guò)度抑制所致的嚴(yán)重癥狀。起因與藥物錐體 2、 發(fā)生時(shí)間：抗精神病藥物治療初期， 一般 1 3 天內(nèi)發(fā)生，2/3 病例在一周內(nèi)發(fā)生。3、 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱(持續(xù)高熱)，全身肌張力增高(或肌強(qiáng)直)，意識(shí)障礙(或表情淡漠），自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，多汗，流涎，心動(dòng)過(guò)速，血壓異常。4、治療： 停用抗精神病藥物。 物理降溫，無(wú)效時(shí)用退熱藥或人工冬眠療法。 輸氧。 維持血壓。

6、 補(bǔ)液，主要為生理鹽水。 糾正水電解質(zhì)平衡。 預(yù)防感染。 DA 激動(dòng)劑，LDB 金剛烷胺，賽庚啶。 肌肉松馳劑：靜注硝呋苯海因10mg, 3 次 / 日。三、精神病人攻擊性行為的處理50mg/12h，旦病肌松馳后能口服時(shí)改服溴隱靈5以強(qiáng)力行事、態(tài)度粗暴，傷人毀物者稱為攻擊性行為。（一）緊急處理1作人員的安全。2、處理急性沖動(dòng)傷人毀物行為的安全基本點(diǎn)包括：（1）掌握言語(yǔ)安撫方法，勸導(dǎo)病人停止暴力行為；（2 ）有適當(dāng)?shù)娜藛T用來(lái)約束病人；熟悉身體約束技術(shù)；參與約束時(shí)穿著應(yīng)合適；在約束病人之前，應(yīng)移開(kāi)周圍的、病人可順手拿到的危險(xiǎn)物品3、約束或隔離制服病人：至少兩個(gè)人同時(shí)行動(dòng)；盡快將病人仰臥體位；持有兇

7、器的病人應(yīng)請(qǐng)保衛(wèi)人員或警察協(xié)助。約束病人約束后的安全措施，清除病人身上的利器，腰帶，錢等。4、急診入院5、藥物治療（1）控制沖動(dòng)傷人毀物行為抗精神病藥物有氯丙嗪，氟哌啶醇。氯丙嗪 50 100mg 加苯海拉明 20mg 肌注，緊急時(shí)可穿透衣服注射，若效果不佳可約一個(gè)小時(shí)后再注射同等劑量。氟哌啶醇第一天 5mg 3 次/日，第二天漸增至每次療程 14 天。（2 ）下列情況禁用： 年齡 55 歲以上，14 歲以下10mg 3 次/d，最大劑量 40mg/d， T37C 以上，P120 次/分以上及低于 50 次/150/100mmHgf 90/50mmHg 者。 營(yíng)養(yǎng)狀況極差或合并水電解質(zhì)紊亂者。

8、 患有心、腦、肝、胃、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。（3）器質(zhì)性疾病者可用苯二氮卓類：安定5 10mg肌注或靜脈注射，氯硝安定1mg,2 3 次 /d。四、精神病人自縊的處理精神病人自縊搶救成功率 80% 1、 自縊者多死于窒息。2、 迅速解開(kāi)。3、 心肺復(fù)蘇：胸外心臟按壓，口對(duì)口人工呼吸。4、注射心三聯(lián)（腎上腺、去甲腎上腺、阿托品），心臟按壓5分鐘后仍無(wú)復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用心內(nèi)注射。5、 呼吸興奮劑：可拉明 0.375mg，洛貝林 3mg 或呼三聯(lián)。6、 吸氧：每分鐘 3 5/L，盡快氣管插管，使用人工呼吸機(jī)。7、 復(fù)蘇后期處理：建立V輸液通道。糾正心律紊亂：電擊除顫，室速給予利多卡因。糾正腦水腫。糾正酸中

9、毒。預(yù)防感染。促進(jìn)腦營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物。心理治療。五、精神病人噎食的處理1下利用地心引力和腹內(nèi)壓促使咽部食物排出。2453、窒息狀態(tài)若病人出現(xiàn)額頭大汗，面色蒼白，口唇青紫，昏倒在地，提示食物已誤入氣管不能取出，處于窒息狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)將病人仰臥位，肩下墊高，頸部伸直，使氣管位置晝接近于表面皮膚，立即用一粗針頭迅速在環(huán)狀軟骨下方步處理，同時(shí)作好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備。六、精神病人吞食異物的處理1 不可能從腸道排出的異物，外科手術(shù)處理。2cm處刺入氣管，做暫時(shí)初.異物較少但有銳利的刀口或尖鋒時(shí)，做好病人的安慰工作，并讓病人多食含較多纖維的食物（菜、芹菜）以及予以緩瀉，以利異物隨糞便排出。同時(shí)嚴(yán)密觀察病人腹

10、部情況及血壓，一旦急腹癥出現(xiàn)或內(nèi)出血時(shí)立即手術(shù)。如病人咬碎了體溫表吞食水銀時(shí)，應(yīng)讓病人立即吞服蛋清或牛奶。.處理并發(fā)癥。1、原因：中毒，有高熱的軀體感染，頭部外傷，高血壓、腦動(dòng)脈硬化、腦梗塞，巴比妥使用不當(dāng)。2、診斷判斷是功能性還是器質(zhì)性。3、 治療病因治療，營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療，鎮(zhèn)靜藥物的使用。精神疾病常見(jiàn)癥狀及診療第一章常見(jiàn)的精神病狀態(tài)精神疾病的癥狀并不是完全孤立的，常以一些癥狀組合成具有某些特征的綜合征或狀態(tài)表現(xiàn)出現(xiàn)。這些的主要特點(diǎn)，有助于診斷的深入探討。常見(jiàn)精神病狀態(tài)有：1、 興奮狀(Excitement state )以不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮為主，表現(xiàn)為躁動(dòng)不安、叫謾罵、自傷、傷人或毀

11、物等，可伴有聯(lián)想散漫、幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、情感遲鈍、情感淡漠。2、 抑制狀態(tài)(Retardative state)以精神運(yùn)動(dòng)性抑制為主，并有聯(lián)想遲鈍和情感淡漠。 動(dòng)作少而緩慢，孤獨(dú)退縮，主動(dòng)言語(yǔ)少，聲低而緩慢，對(duì)周圍事物多不關(guān)心，興趣喪失。3、躁狂狀態(tài)(Manic state )以情感高揚(yáng)為主，并有聯(lián)想奔逸和協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。4、 抑郁狀(Depressive state )以情感低落、消極為主，興趣為主，興趣缺乏，悲對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍。5、 妄想狀態(tài)(Delusive state )為變化。；思維遲緩，思考困難，言語(yǔ)減少；動(dòng)作緩慢；6、譫妄狀態(tài)(Delirium state )是以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)?/p>

12、主的意識(shí)障礙，出現(xiàn)大量形象生動(dòng)的幻覺(jué)，多為威脅性或恐怖性幻視，并常支配患者的行動(dòng)。伴有片斷妄想及情緒緊張、恐懼等。7 、癡呆狀態(tài)(Dementia state )以智力障礙為主，記憶、理解、計(jì)算不良，注意減退， 思維遲緩，情緒反應(yīng)和行為幼稚。常有人格改變。第二章精神檢查一、精神檢查方法精神檢查是通過(guò)觀察和交談來(lái)檢查患者精神狀態(tài)的一種方法。觀察患者的一般表現(xiàn)、 情感反應(yīng)、動(dòng)作與行為，也可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)、自發(fā)言語(yǔ)等。通過(guò)交談了解患難與共者的接觸、知覺(jué)、言語(yǔ)、思維、智 力、定向力、自知力等。通過(guò)相應(yīng)的軀體檢查以了解患者有無(wú)抗拒、蠟樣屈曲；若要了解有無(wú)模仿，不自主 服從時(shí)，醫(yī)生要作出一些吩咐和動(dòng)

13、 作，并觀察患者的反應(yīng)。故，滔滔不絕，此時(shí)應(yīng)注意觀察患者表情、動(dòng)作、言語(yǔ)表達(dá)方式、語(yǔ)句的連貫性，以及與環(huán)境的關(guān)系，必要錄，對(duì) 所談內(nèi)容不要輕率評(píng)論，不表示贊同或否定，當(dāng)談及關(guān)鍵問(wèn)題又有懷疑警惕態(tài)度時(shí)，要鼓勵(lì)其談下去。保證不泄露秘密等。錄紙左側(cè)，患者答語(yǔ)也用直陣式寫在紙的右側(cè)，盡量引用原句，以保持真實(shí)性，并在括號(hào)內(nèi)說(shuō)明答話時(shí)的表情、態(tài)度、反應(yīng)速度等。談話方式可靈活應(yīng)用，但記錄應(yīng)按一定格式以便整理。談話應(yīng)由淺入深，從日常生二、精神檢查項(xiàng)目與內(nèi)容（一）一般表現(xiàn)：包括意識(shí)狀態(tài)、儀態(tài)、接觸、注意、睡眠和飲食情況。活躍、遲緩、單調(diào)、沉默、緊張、敵對(duì)、敏感等。接觸：是指患者對(duì)醫(yī)生和周圍其它人的交往情況?？捎?/p>

14、良好、欠佳、不良等描述。注意：從患者的眼神、面部表情、舉止和言語(yǔ)等來(lái)觀察?？捎贸志眉小⒍虝杭?、 渙散、隨境轉(zhuǎn)移、遲鈍、增強(qiáng)、機(jī)警等描述。（二）意志和行為：通過(guò)談話了解患者的意志是否正常、增強(qiáng)或減退，如問(wèn)“你對(duì)今后有何打算？” “在醫(yī)院里你感到生活得怎樣？” “有何要求？ ”等。觀察有無(wú)動(dòng)作增多 或減少，奇異動(dòng)作、蠟樣屈曲、抗拒癥、木僵狀態(tài)，甚至緊張綜合癥等。（三）情感：既要觀察外部表情，又要詢問(wèn)內(nèi)心體驗(yàn)，特別要注意觀察患者的眼神和面部表情。凝視無(wú)神，談話時(shí)注意力不集中、心不在焉、東張西望；或雙目有神，注意渙散易淡漠、空笑、強(qiáng)制性哭笑等。如問(wèn)“近來(lái)你感到高興嗎？”“為什么高興？”“你最近的興

15、趣如何？”“為什么不感興趣？”等。在了解其內(nèi)心體驗(yàn)時(shí)，還應(yīng)注意是否與外部表現(xiàn)協(xié)調(diào)一致。（四）感知：主要觀察有無(wú)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)與感知綜合障礙?？刹捎弥苯釉儐?wèn)方式，或通過(guò)觀察表情與行為表現(xiàn)間接獲悉。了解感知障礙的種類、內(nèi)容與性質(zhì)（五）言語(yǔ)：通過(guò)觀察和交談了解患者的言語(yǔ)表達(dá)情況，包括說(shuō)話時(shí)音調(diào)高低、語(yǔ)流速度和言語(yǔ)內(nèi)容等。檢查有無(wú)自言自語(yǔ)，言語(yǔ)增多或減少、中斷；回答是否切題，前后連貫性如何，有無(wú)聯(lián)想散漫、思維破裂、中心內(nèi)容是否明確；有無(wú)病理性贅述、意念飄忽、 音聯(lián)意聯(lián)、重復(fù)言語(yǔ)、模仿言語(yǔ)及創(chuàng)新詞等。有無(wú)強(qiáng)制性思維、思維被奪、思維插入等， 并詢冋其主觀體驗(yàn)。（六）思維：通過(guò)談話了解思維內(nèi)容，有無(wú)妄想、強(qiáng)迫觀

16、念等。大多數(shù)患者能在談話中暴露思維容，有些有被害妄想的患者由于不信任而隱瞞，此時(shí)需多次談話并獲得其信任后才肯暴露。檢查時(shí)要善于啟發(fā)誘旨，使其愿意傾吐“真情”；對(duì)妄想內(nèi)容不要輕易說(shuō)服或否定，以免反感；更不能濫施同情，以免患者對(duì)妄想內(nèi)容更加堅(jiān)信不疑。（七） 定向：對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、周圍人物及本身的辨認(rèn)能力，分為良好、尚良、不良等三級(jí)。（八） 記憶：分近記憶與遠(yuǎn)記憶兩種。通過(guò)對(duì)近日發(fā)生的事情及以往經(jīng)歷的回憶分別了解兩種記憶情況。（九）計(jì)算：用心算連續(xù)遞減 （十）常識(shí)：按患者的文化程度，提問(wèn)生活中熟悉的知識(shí)。（十一）判斷：提出同類的兩種不同事物，要患者說(shuō)出本質(zhì)的異同點(diǎn)，用以測(cè)定抽象思維能力。（十二）自知力

17、：指患者對(duì)自己精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)和判斷能力第三章病史及精神檢查提綱病史史者姓名、與患者關(guān)系、所供病史的可靠程度。主訴（或代主訴）：主要精神癥狀和病期。現(xiàn)病史：有無(wú)發(fā)病誘因、起病緩急、起病日期、首發(fā)癥狀、病情變化情況。有無(wú)消極自殺、自傷或沖住院情況。既往史：以往精神疾病史（系與本次患病無(wú)關(guān)的內(nèi)容）間、主要表現(xiàn)及診斷意見(jiàn)。個(gè)人史：胎次與出生后發(fā)育情況，學(xué)習(xí)和工作經(jīng)歷，婚姻狀況，病前性格特征。家族史：兩系三代中精神疾病患病情況。精神檢查一、一般表現(xiàn)：意識(shí)、儀態(tài)、接觸、注意、睡眠和飲食情況。二、認(rèn)識(shí)活動(dòng)（一（二（三感知障礙：錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、感知綜合障礙。注意是否集中或渙散，可能的影響因素有哪些。思維障礙：1

18、.言語(yǔ)表達(dá)時(shí)的音調(diào)、語(yǔ)流、語(yǔ)量是否異常，有無(wú)自言自語(yǔ)，對(duì)答是切題，有無(wú)思維遲緩、思維奔逸、思維中斷、思維貧乏或破裂性思維等。2.定或成系統(tǒng)、荒謬程度或現(xiàn)實(shí)程度及與其它精神癥狀的關(guān)系。（四）（五）力。記憶障礙：記憶增強(qiáng)或減退，有無(wú)遺忘、錯(cuò)構(gòu)或虛構(gòu)。智力檢查：包括一般常識(shí)、專業(yè)知識(shí)、計(jì)算力、理解力、判斷力、分析綜合及抽象概括的能四、意志與行業(yè)：意志正常、增強(qiáng)、減退、行為增多或減少，有無(wú)奇異動(dòng)作、行為或緊張綜合癥。五、定向力：時(shí)間、地點(diǎn)、周圍人物與自身定向力良好、欠良或不良。六、自知力：存在、部分存在、喪失。除精神檢查外，還需進(jìn)行軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查。第四章 腦器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙（br

19、ain orga nic mental disorders血管病、外傷、腫瘤等病變引起的精神障礙，又稱腦器質(zhì)性精神?。ǎ┦侵赣捎谀X部感染、變性、brain orga nicpsychosis ）。隨著人類壽命的延長(zhǎng)，老齡人口逐漸增加，腦器質(zhì)性精神障礙的發(fā)病率也明顯地增高。病情發(fā)展較快，病程較短，損害范圍較局限，預(yù)后多良好，其病變往往是可逆性的。慢性腦器質(zhì)性綜合征則起病多緩慢。病情發(fā)展較慢，有逐漸加重趨勢(shì)，病程多持久，預(yù)后較差。病變常不可逆。不少腦器質(zhì)性精神象。第五章、癲癇性精神障礙臨床表現(xiàn)可在發(fā)作間或癲癇起病多年后產(chǎn)生持久的精神障礙。部分患者會(huì)在發(fā)作前出現(xiàn)持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天的先驅(qū)癥癥狀隨之緩解。

20、（一）作（ Partial seizure with comprex symptomatology秒的幻嗅等先兆，伴有意識(shí)障礙。1 .單純意識(shí)障礙發(fā)作（ Partial seizure with impaired conscixusness alone復(fù)雜部分性發(fā)）以往稱精）:以持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘的意識(shí)障礙，精神活動(dòng)與軀體運(yùn)動(dòng)停止，伴有要素性癥狀的精神運(yùn)動(dòng)癥狀為主要表現(xiàn)，發(fā)作后不能回憶發(fā)作中表現(xiàn)。發(fā)作時(shí)間較失神發(fā)作長(zhǎng)，腦電圖沒(méi)有典型的 3 次/秒棘波。認(rèn)知發(fā)作（Partial seizure with cognitive symptomatlolgy）:主要表現(xiàn)為自我意識(shí)障礙和回憶錯(cuò)誤，如似曾相

21、識(shí)（熟悉感）、舊事如新（陌生感），也有失掉親近感和非真實(shí)感等。強(qiáng) 制思維發(fā)作多見(jiàn)于青少年期，表現(xiàn)為思維過(guò)程突然終止，某些相互缺乏聯(lián)系的觀念或感覺(jué)表象強(qiáng)制地浮現(xiàn)于 腦內(nèi)，發(fā)作后不能確切回憶。夢(mèng)樣狀態(tài)發(fā)作知覺(jué)和思維的疏遠(yuǎn)感為主，患者雖可認(rèn)知周圍情況，但如入夢(mèng)境，變幻莫測(cè)，不斷地進(jìn)入意識(shí)中來(lái)。情感發(fā)作（Partial seizure with affeetive symptomatology）：表現(xiàn)有恐怖、憤怒、抑郁、喜悅或不愉快等發(fā)作，以恐怖發(fā)作為最多見(jiàn)?？植腊l(fā)作可為輕微的惶惶不安直到毛骨悚然的恐怖體驗(yàn)，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò) 2 分鐘。兒童常表現(xiàn)為驚叫或害怕，很難問(wèn)出具體體驗(yàn)。憤怒發(fā)作常伴有攻擊行為

22、。抑郁發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者可達(dá)2周。多無(wú)運(yùn)動(dòng)抑制癥狀。嚴(yán)重的喜悅發(fā)作時(shí)，常陷入不可控制的極度喜悅的恍惚狀態(tài)（銷魂?duì)顟B(tài)）。不愉快發(fā)作?；眯峄蚧梦兜膬?nèi)容有關(guān)。精神知覺(jué)性發(fā)作（Partial seizure with“ psychosenory ” symptomatology ） 錯(cuò)覺(jué)發(fā)作較常見(jiàn)，無(wú)論視錯(cuò)覺(jué)、聽(tīng)錯(cuò)覺(jué)、迷路錯(cuò)覺(jué)或遠(yuǎn)隔錯(cuò)覺(jué)均有自身與環(huán)境之間空間關(guān)現(xiàn)為肛門、關(guān)節(jié)或性器官的幻觸。自動(dòng)癥（automatism ）:臨床表現(xiàn)為目的不明確的運(yùn)動(dòng)或行為發(fā)作。以消化道和中部運(yùn)動(dòng)癥狀為最常見(jiàn)，如舐舌，伸舌，咀嚼，吞咽，流涎等（進(jìn)食性自動(dòng)癥）；有的出現(xiàn)恐怖、憤怒或戒備、防衛(wèi)表情，或 小兒樣嬉笑不止等（表情自

23、動(dòng)癥）；撫摸衣扣，身體某一部位或摸索動(dòng)作（姿勢(shì)自動(dòng)癥）；機(jī)械地繼續(xù)其發(fā) （二）發(fā)作后意識(shí)模糊狀態(tài)：除意識(shí)模糊外，還表現(xiàn)有定向障礙，反應(yīng)遲鈍，生動(dòng)幻視或躁動(dòng)狂暴行為等?？沙掷m(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。（三）短暫的精神分裂癥樣發(fā)作：在抗癲癇藥物治療過(guò)程中突然出現(xiàn)思維障礙、幻覺(jué)、妄想、緊張關(guān)。（四） 發(fā)作間歇期持續(xù)性精神障礙：癲癇性精神分裂癥樣精神障礙：在癲癇的病程中出現(xiàn)持續(xù)性或慢性精神分裂癥樣癥狀，可有（1 ）緊張興奮，（2）思維被洞悉或被奪，（3）幻覺(jué)妄想狀態(tài)：以被害性幻聽(tīng)、 恐怖性幻視多見(jiàn)，（4）段單獨(dú)發(fā)生。無(wú)意識(shí)障礙。起病較急，病程較長(zhǎng)，有的遷延成慢性。固執(zhí)于鎖事。暴發(fā)性性格者易激動(dòng)、發(fā)怒、沖動(dòng)、常因

24、小事與人爭(zhēng)執(zhí)。此外，有自私，獨(dú)斷。頑固、情緒易波動(dòng)等。器質(zhì)性癲癇患者多有智力障礙。智力障礙的原因可能與引起癲癇的器質(zhì)性腦損害有關(guān)，也可能是自幼癲癇頻繁發(fā)作的結(jié)果，癥狀表現(xiàn)以領(lǐng)悟、理解障礙最明顯，聯(lián)想迂遠(yuǎn)，不得要領(lǐng)，計(jì)算遲緩，記憶障礙卻不明顯， 病程與預(yù)后間發(fā)作等均是影響預(yù)后的不良因素。診斷與鑒別診斷（一（二（三既往有癲癇發(fā)作史；精神障礙的發(fā)作性與刻板性；腦電圖、腦電地形圖檢查可作參考檢查結(jié)果正常時(shí)并不能排除癲癇，多次檢查CT掃描世界形勢(shì)核磁共振等神經(jīng)影像診斷學(xué)檢查。（四）治療排除分離型癔癥、精神分裂癥、情感性障礙及其它腦器質(zhì)性精神障礙。調(diào)整抗癲癇藥的種類或劑量以防止癲癇發(fā)作前后的精神障礙?？R

25、西平與丙戊酸鈉對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作有一定療效。對(duì)短暫的精神分裂癥樣發(fā)作和慢性癲癇精神分裂癥樣精神障礙患者，在服抗癲癇藥同時(shí)合用氯丙嗪、氟哌啶醇等抗精神病藥。對(duì)持久的發(fā)作后意識(shí)模糊狀態(tài)，肌注苯巴比妥鈉 0.10.15g，能縮短其病程。對(duì)智力障礙與性格改變者應(yīng)加強(qiáng)管 理教育，予以工娛治療等康復(fù)治療。第五章情感受性（心境）障礙病因與發(fā)病機(jī)理一、病因未明。二、發(fā)病機(jī)理（一）神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙假說(shuō)：如兒茶酚胺（ CA 假說(shuō)認(rèn)為抑制郁癥患者腦內(nèi)不足，多巴胺（DA）的代謝產(chǎn)物高香草酸（HVA 降低；躁狂時(shí)則增高。五羥色胺（ 假說(shuō)認(rèn)為腦內(nèi)外交困-HT 的增多與減少和躁狂癥與抑郁癥有關(guān)。有人提出膽鹼（中樞CA 5-H

26、T）Ach）能一去甲腎上腺素（NE 能活性平衡失調(diào)假說(shuō)，認(rèn)為 Ach 能活性亢進(jìn)，NE 能活性降低可能與抑 制郁癥發(fā)病有關(guān)；反之與躁狂癥發(fā)病有關(guān)。（二）17 后，不出現(xiàn)抑制現(xiàn)象。同時(shí)，促甲狀腺素對(duì)于促甲狀腺素釋放因子的反應(yīng)遲緩或消失。推測(cè)這些內(nèi)分泌反應(yīng)異?？赡芘c間腦、下丘腦生物胺的功能障礙有關(guān)。臨床表現(xiàn)維迅速、言語(yǔ)與動(dòng)作增多；后者則為情感低落、思維緩慢、立語(yǔ)和動(dòng)作減少。一、躁狂癥（型或期）：情感高漲，喜悅、樂(lè)觀、洋洋自得、重者狂歡、易源程序動(dòng)； 思維迅速，聯(lián)想奔逸、言多語(yǔ)快、高談闊論、吹噓夸大、內(nèi)容豐富，但不荒謬也不脫離現(xiàn)實(shí)，言語(yǔ)風(fēng)趣，描述生動(dòng)且富于形容詞，常引旁人發(fā)笑故具有“感染性”，活題常

27、隨境轉(zhuǎn)移，有意念飄忽，重得有音聯(lián)，意聯(lián)?；颊呔Τ渑?，精神運(yùn)動(dòng)性興奮，活動(dòng)增多，行為 積極主動(dòng)，整印忙碌不停，但做事有始無(wú)終，好管閑事，受提意見(jiàn)， 凡事以我為主，發(fā)致 常與人爭(zhēng)執(zhí)，漫罵或毆人等。智力無(wú)障礙，自知力欠良或缺乏。二、抑郁癥（型或期）：情感低落，抑郁憂慮，對(duì)有或事的興趣變得淡漠藍(lán)天消失； 自覺(jué)聯(lián)豐收緩慢、思考困難，消極意念沉重，感覺(jué)活著沒(méi)有意思還不如死，且有自卑、自責(zé)或自罪，甚至有罪惡妄想。意成減退，精神不振，缺乏主動(dòng)性，有時(shí)連有常生活也需人督促，動(dòng)作緩慢，重者終日呆立，悉容不展，淚流滿面，有的臥床不起，甚至呈木僵狀態(tài)。有的自殺意念強(qiáng)烈，反復(fù)出現(xiàn)自殺企圖及行為。抑郁癥的癥狀可有晨重晚

28、輕的節(jié)律特征， 即精神活動(dòng)障礙以晨間嚴(yán)重，午后轉(zhuǎn)輕。軀體癥狀：躁郁癥患者一般多不睡眠障礙，食欲減退及體重下降，性機(jī)能亢進(jìn)或減退等。女性患者常閉經(jīng)。臨床類型臨床上分為躁狂型、抑郁型、躁狂抑郁型等。在整個(gè)病程中吸有躁狂或抑郁發(fā)作者稱單豐型發(fā)作；在病程中既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作者稱雙相型以作，兩者可呈有規(guī)則的或不規(guī)則的交替發(fā)作。病程與預(yù)后躁狂癥起病較急，已性多于男性。抑郁癥起病多緩慢。自然病程3-6個(gè)月，躁狂癥比抑郁癥特續(xù)時(shí)間短，有反復(fù)發(fā)作傾向，以發(fā)作1-2次居多，亦可發(fā)作數(shù)次，發(fā)作次數(shù)愈多，年齡愈大，其病程持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)。一般預(yù)后良好，間歇期精神狀態(tài)正常，多次發(fā)作也不遺留精神癥狀和人格單相型易于復(fù)發(fā)

29、，發(fā)作持續(xù)時(shí)較短。診斷依據(jù)與鑒別診斷診斷依據(jù)：一、青壯年期起病，起病較急；和意志行為三者協(xié)調(diào)，無(wú)脫離現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)；三、病程呈周期性，躁狂癥持續(xù)至少一周以上，抑郁癥類似發(fā)作史。間歇期精神狀態(tài)完全正常；四、排除器質(zhì)性疾患；五、有陽(yáng)性家屬史者，可作參考。周以上。多數(shù)病有既往曾有鑒別診斷：一、精神分裂癥：青春型病有表現(xiàn)有情感的言語(yǔ)、行為的興奮或抑制時(shí)，易誤診為躁郁癥，前者發(fā)情作后有無(wú)殘留癥狀、家族史及治療反應(yīng)等，均有助于鑒別。二、反應(yīng)性精神?。浩鸩∏坝袕?qiáng)烈精神因素，癥狀表現(xiàn)反映內(nèi)心體驗(yàn)，持續(xù)時(shí)間短， 經(jīng)休息或適當(dāng)治療后可迅速好轉(zhuǎn)，既往無(wú)類似發(fā)作史，也不復(fù)發(fā)。三、神經(jīng)衰弱：輕抑郁癥早期常有失眠、頭痛、乏力類

30、似神經(jīng)衰表現(xiàn)，以致常被誤診。 但抑郁癥賻感較為焦慮，對(duì)外界事物興趣變得淡漠或消失，有自卑感，并可有生不如死念頭，要求治療心情并不迫切，抗抑郁劑治療有效。亢進(jìn)和腦瘤、腦炎等器質(zhì)性疾病，也可出現(xiàn)躁郁癥樣表現(xiàn)，但有明確病因和陽(yáng)性體征可尋，可有不同程度意識(shí)障礙和智力障礙，可資鑒別。第七章精神分裂癥病因與發(fā)病機(jī)理一、病因：尚未明，近百年來(lái)的研究結(jié)果也僅發(fā)現(xiàn)一些可能的致病因素。（一（二生物學(xué)因素心理社會(huì)因素臨床表現(xiàn)本癥可發(fā)病于任何年齡，以青壯年最多，2030 歲發(fā)病者約占 1/2。幼兒癥狀不典型,不易確診。男女發(fā)病率大致相近。一般起病緩慢，起病日期難以確定，也有急性或亞急性起病的。（一）早期癥狀初期可出現(xiàn)

31、神經(jīng)衰弱綜合癥或有強(qiáng)迫癥狀，但不主動(dòng)要求治療；有的逐漸表現(xiàn)孤僻、冷淡、缺乏主動(dòng)性；有的變得敏感多疑，過(guò)多思慮，恐懼等；也有的突然出現(xiàn)令人費(fèi)解的奇異行為，如無(wú)目的開(kāi)關(guān)電門，在課堂叫喊，下雨時(shí)無(wú)故在室外站立不動(dòng)， 或突然沖動(dòng)，毀物等。隨著這些癥狀的發(fā)展， 逐漸顯露出精神分裂癥狀和病型的特點(diǎn)。（二）征：發(fā)展期癥狀多而顯，幾乎涉及癥狀學(xué)中大部分內(nèi)容，各人隨類型不同雖有區(qū)別， 但有共同特1.思維障礙：是精神分裂癥在整個(gè)病程中的必不可缺的癥狀。在初期往往不引人注目，至發(fā)展期變得突出。思維障礙中有聯(lián)想障礙及思維內(nèi)容障礙。聯(lián)想障礙開(kāi)始多為聯(lián)想松弛， 談話內(nèi)容不緊幻覺(jué)次之。3.4意志行為障礙：多呈精神運(yùn)動(dòng)性抑制

32、表現(xiàn)終日呆坐少動(dòng)，沉黷寡言，孤獨(dú)退縮，獨(dú) 居一處，與關(guān)系密切的有也不交往，甚至呈木僵狀態(tài)。相反的則出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性興奮，如躁動(dòng)不安、沖動(dòng)毀物、自傷、毆人或出現(xiàn)緊張綜合征。有的表現(xiàn)幼稚、傻氣等。5.智力障礙：智力尚保持良好，但有的隨著病情發(fā)展，于后期可有智力減退和人格改變。6意識(shí)清晰，自知力不良。（三）后期發(fā)展期癥狀如不緩解，或病情多次復(fù)發(fā)，遷延多年后，可呈所謂慢性期或衰退期精神分裂癥，此時(shí)，發(fā)展期的癥狀大部分消退，出現(xiàn)人格幼稚化及精神活動(dòng)減退， 如思維貧乏、低聲目語(yǔ)、情感臨床類型指導(dǎo)意義。臨床上常見(jiàn)的類型有偏執(zhí)型、單純型、青春型的緊張型。此外，尚有其他類型。一、偏執(zhí)型（Paranoidtype ）

33、:又稱妄想型。本型最多見(jiàn)。發(fā)病年齡多在中年（2535）,起病緩慢或亞急性起病，癥狀以妄想為主，關(guān)系和被害妄想多見(jiàn)，次為夸大、自罪、影響、鐘情和嫉妄想等。妄想可單獨(dú)存在，也可伴有以幻聽(tīng)為主的幻覺(jué)。情感障礙表面上可不明顯，智力通常不受影響?；颊叩淖⒁夂鸵庵就鰪?qiáng)，尤以有被害妄想者為著，警惕、多疑且敏感。在幻覺(jué)妄想影響下，患者開(kāi)始時(shí)保持沉默，以冷靜眼光觀察周圍動(dòng)靜，以后疑惑心情逐漸加重，可發(fā)生積極的反抗，如反復(fù)向有關(guān)單位控訴或請(qǐng)求保護(hù)，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生傷人或殺人?；颊咭部赡芨械揭殉蔀椤氨娛钢摹?，自己已無(wú)力反抗的心境下， 不得已采取消極的自傷或自殺行為。因而此型患者容易引起社會(huì)治安問(wèn)題。病程經(jīng)過(guò)緩慢，發(fā)病數(shù)年后，在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)工作能力尚能保持，人格變化輕微。患者若隱瞞自己表現(xiàn)或者說(shuō)強(qiáng)調(diào)理由時(shí)，往往不易早期發(fā)現(xiàn)，以致診斷因難。二、單純型（Simple type ）青少年期起病。經(jīng)過(guò)緩慢。初期常有頭痛、失眠、記憶減退等類似神經(jīng)衰弱的主訴，但求醫(yī)心情不迫切，即使求醫(yī)也容易被疏忽或誤診，直至經(jīng)過(guò)三、青春型（Hebephrenic type ）:多在青春期發(fā)病，起病較急。癥狀以精神活動(dòng)活 躍且雜亂多變?yōu)橹鳌１憩F(xiàn)言語(yǔ)增多，聯(lián)想散漫，幻覺(jué)豐富，內(nèi)容生動(dòng)，妄想荒謬離奇，人格解體，象征性思維，情感