農藥產品研發(fā)公司社會保險分析

1、泓域/農藥產品研發(fā)公司社會保險分析農藥產品研發(fā)公司社會保險分析xxx有限責任公司目錄 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc114497793 一、 公司簡介 PAGEREF _Toc114497793 h 2 HYPERLINK l _Toc114497794 公司合并資產負債表主要數(shù)據(jù) PAGEREF _Toc114497794 h 4 HYPERLINK l _Toc114497795 公司合并利潤表主要數(shù)據(jù) PAGEREF _Toc114497795 h 4 HYPERLINK l _Toc114497796 二、 項目概況 PAGEREF _Toc11449

2、7796 h 4 HYPERLINK l _Toc114497797 三、 產業(yè)環(huán)境分析 PAGEREF _Toc114497797 h 7 HYPERLINK l _Toc114497798 四、 行業(yè)競爭格局 PAGEREF _Toc114497798 h 9 HYPERLINK l _Toc114497799 五、 必要性分析 PAGEREF _Toc114497799 h 11 HYPERLINK l _Toc114497800 六、 退休計劃的主要類型 PAGEREF _Toc114497800 h 11 HYPERLINK l _Toc114497801 七、 國外的退休計劃 PA

3、GEREF _Toc114497801 h 12 HYPERLINK l _Toc114497802 八、 管理式醫(yī)療保險 PAGEREF _Toc114497802 h 16 HYPERLINK l _Toc114497803 九、 成本分擔 PAGEREF _Toc114497803 h 21 HYPERLINK l _Toc114497804 十、 員工福利的形式 PAGEREF _Toc114497804 h 23 HYPERLINK l _Toc114497805 十一、 彈性福利計劃 PAGEREF _Toc114497805 h 27 HYPERLINK l _Toc114497

4、806 十二、 英國的社會保險 PAGEREF _Toc114497806 h 30 HYPERLINK l _Toc114497807 十三、 中國的社會醫(yī)療保險制度 PAGEREF _Toc114497807 h 36 HYPERLINK l _Toc114497808 十四、 組織機構管理 PAGEREF _Toc114497808 h 41 HYPERLINK l _Toc114497809 勞動定員一覽表 PAGEREF _Toc114497809 h 42 HYPERLINK l _Toc114497810 十五、 發(fā)展規(guī)劃 PAGEREF _Toc114497810 h 43公司

5、簡介（一）基本信息1、公司名稱：xxx有限責任公司2、法定代表人：秦xx3、注冊資本：840萬元4、統(tǒng)一社會信用代碼：xxxxxxxxxxxxx5、登記機關：xxx市場監(jiān)督管理局6、成立日期：2015-4-167、營業(yè)期限：2015-4-16至無固定期限8、注冊地址：xx市xx區(qū)xx（二）公司簡介公司不斷推動企業(yè)品牌建設，實施品牌戰(zhàn)略，增強品牌意識，提升品牌管理能力，實現(xiàn)從產品服務經營向品牌經營轉變。公司積極申報注冊國家及本區(qū)域著名商標等，加強品牌策劃與設計，豐富品牌內涵，不斷提高自主品牌產品和服務市場份額。推進區(qū)域品牌建設，提高區(qū)域內企業(yè)影響力。公司注重發(fā)揮員工民主管理、民主參與、民主監(jiān)督的

6、作用，建立了工會組織，并通過明確職工代表大會各項職權、組織制度、工作制度，進一步規(guī)范廠務公開的內容、程序、形式，企業(yè)民主管理水平進一步提升。圍繞公司戰(zhàn)略和高質量發(fā)展，以提高全員思想政治素質、業(yè)務素質和履職能力為核心，堅持戰(zhàn)略導向、問題導向和需求導向，持續(xù)深化教育培訓改革，精準實施培訓，努力實現(xiàn)員工成長與公司發(fā)展的良性互動。（三）公司主要財務數(shù)據(jù)公司合并資產負債表主要數(shù)據(jù)項目2020年12月2019年12月2018年12月資產總額14097.0711277.6610572.80負債總額7270.325816.265452.74股東權益合計6826.755461.405120.06公司合并利潤表主

7、要數(shù)據(jù)項目2020年度2019年度2018年度營業(yè)收入51352.6941082.1538514.52營業(yè)利潤11963.359570.688972.51利潤總額9632.147705.717224.10凈利潤7224.105634.805201.35歸屬于母公司所有者的凈利潤7224.105634.805201.35項目概況（一）項目基本情況1、承辦單位名稱：xxx有限責任公司2、項目性質：技術改造3、項目建設地點：xx（以選址意見書為準）4、項目聯(lián)系人：秦xx（二）主辦單位基本情況公司秉承“誠實、信用、謹慎、有效”的信托理念，將“誠信為本、合規(guī)經營”作為企業(yè)的核心理念，不斷提升公司資產管理

8、能力和風險控制能力。公司在“政府引導、市場主導、社會參與”的總體原則基礎上，堅持優(yōu)化結構，提質增效。不斷促進企業(yè)改變粗放型發(fā)展模式和管理方式，補齊生態(tài)環(huán)境保護不足和區(qū)域發(fā)展不協(xié)調的短板，走綠色、協(xié)調和可持續(xù)發(fā)展道路，不斷優(yōu)化供給結構，提高發(fā)展質量和效益。牢固樹立并切實貫徹創(chuàng)新、協(xié)調、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，以提質增效為中心，以提升創(chuàng)新能力為主線，降成本、補短板，推進供給側結構性改革。公司不斷推動企業(yè)品牌建設，實施品牌戰(zhàn)略，增強品牌意識，提升品牌管理能力，實現(xiàn)從產品服務經營向品牌經營轉變。公司積極申報注冊國家及本區(qū)域著名商標等，加強品牌策劃與設計，豐富品牌內涵，不斷提高自主品牌產品和服務市場

9、份額。推進區(qū)域品牌建設，提高區(qū)域內企業(yè)影響力。公司注重發(fā)揮員工民主管理、民主參與、民主監(jiān)督的作用，建立了工會組織，并通過明確職工代表大會各項職權、組織制度、工作制度，進一步規(guī)范廠務公開的內容、程序、形式，企業(yè)民主管理水平進一步提升。圍繞公司戰(zhàn)略和高質量發(fā)展，以提高全員思想政治素質、業(yè)務素質和履職能力為核心，堅持戰(zhàn)略導向、問題導向和需求導向，持續(xù)深化教育培訓改革，精準實施培訓，努力實現(xiàn)員工成長與公司發(fā)展的良性互動。（三）項目建設選址及用地規(guī)模本期項目選址位于xx（以選址意見書為準），占地面積約78.00畝。項目擬定建設區(qū)域地理位置優(yōu)越，交通便利，規(guī)劃電力、給排水、通訊等公用設施條件完備，非常適宜

10、本期項目建設。（四）項目總投資及資金構成本期項目總投資包括建設投資、建設期利息和流動資金。根據(jù)謹慎財務估算，項目總投資35125.84萬元，其中：建設投資28411.13萬元，占項目總投資的80.88%；建設期利息653.23萬元，占項目總投資的1.86%；流動資金6061.48萬元，占項目總投資的17.26%。（五）項目資本金籌措方案項目總投資35125.84萬元，根據(jù)資金籌措方案，xxx有限責任公司計劃自籌資金（資本金）21794.77萬元。（六）申請銀行借款方案根據(jù)謹慎財務測算，本期工程項目申請銀行借款總額13331.07萬元。（七）項目預期經濟效益規(guī)劃目標1、項目達產年預期營業(yè)收入（S

11、P）：66300.00萬元。2、年綜合總成本費用（TC）：53015.70萬元。3、項目達產年凈利潤（NP）：9718.10萬元。4、財務內部收益率（FIRR）：20.68%。5、全部投資回收期（Pt）：5.95年（含建設期24個月）。6、達產年盈虧平衡點（BEP）：23963.44萬元（產值）。（八）項目建設進度規(guī)劃項目計劃從可行性研究報告的編制到工程竣工驗收、投產運營共需24個月的時間。產業(yè)環(huán)境分析堅持高端化、智能化、服務化和綠色化導向，聚焦發(fā)展十大千億級產業(yè)，構建現(xiàn)代農業(yè)為基礎、戰(zhàn)略性新興產業(yè)為引領、先進制造業(yè)和現(xiàn)代服務業(yè)“雙輪驅動”的現(xiàn)代產業(yè)體系，推動產業(yè)邁向中高端。突破發(fā)展戰(zhàn)略性新興

12、產業(yè)。以重大技術突破和重大發(fā)展需求為基礎，促進新興科技與新興產業(yè)深度融合，整合資源聚焦發(fā)展新材料、高端裝備、新一代信息技術三大產業(yè)，打造先導性和支柱性產業(yè)。積極推動生物醫(yī)藥、海洋高技術、節(jié)能環(huán)保、新能源等新興領域創(chuàng)新和產業(yè)化，加快培育未來產業(yè)競爭優(yōu)勢。聚焦細分領域，組織實施一批國家重大科技專項、產業(yè)化項目和創(chuàng)新應用示范工程，形成一批擁有自主知識產權的技術和產品，培育一批行業(yè)龍頭企業(yè)，建設一批專業(yè)園。創(chuàng)新技術、人才、土地、財稅等支持方式，提高政策措施精準性。推動優(yōu)勢制造提升發(fā)展。堅持綠色化、高端化、集群化方向，擇優(yōu)布局產業(yè)補鏈型、行業(yè)先進型和國家生產力布局重大項目，打造世界級綠色石化產業(yè)基地。推

13、進能源產業(yè)清潔、低碳、高效發(fā)展，打造華東地區(qū)重要能源產業(yè)基地。加快智能制造為主體的技術改造，提升汽車產業(yè)制造水平和整體競爭力。適應個性化、柔性化和智能化生產模式，推動紡織服裝、家電家居、文體用品等優(yōu)勢制造主動嫁接互聯(lián)網(wǎng)和工業(yè)設計，實現(xiàn)產業(yè)時尚化發(fā)展。深入實施“四換三名”和“浙江制造”品牌建設工程，提升企業(yè)制造工藝、技術裝備與研發(fā)設計能力，堅決淘汰落后產能，推動優(yōu)勢制造向現(xiàn)代智造轉型。堅持高端化、智能化、服務化和綠色化導向，聚焦發(fā)展十大千億級產業(yè)，構建現(xiàn)代農業(yè)為基礎、戰(zhàn)略性新興產業(yè)為引領、先進制造業(yè)和現(xiàn)代服務業(yè)“雙輪驅動”的現(xiàn)代產業(yè)體系，推動產業(yè)邁向中高端。以重大技術突破和重大發(fā)展促進生產方式和

14、組織模式創(chuàng)新。實施制造強市戰(zhàn)略，突破一批基礎材料和關鍵部件、工藝和技術，培育一批創(chuàng)新型龍頭企業(yè)，打造一批有國際影響力的制造業(yè)創(chuàng)新中心。推進工業(yè)化與信息化深度融合，大力發(fā)展智能制造、敏捷制造、精準制造和互聯(lián)定制，創(chuàng)新營銷模式，提高產品附加值和行業(yè)競爭力。推動優(yōu)勢企業(yè)實施跨國并購、兼并重組，強化產業(yè)鏈整合，積極向系統(tǒng)集成服務商轉型。深入實施小微企業(yè)三年成長計劃，提高中小企業(yè)“專精特新”水平，發(fā)展一批主營業(yè)務突出、競爭力強、成長性好的專業(yè)小巨人企業(yè)。行業(yè)競爭格局目前，我國農藥企業(yè)面臨安全環(huán)保壓力增大、創(chuàng)新研發(fā)能力不強、產品附加價值不高、同質化競爭嚴重、創(chuàng)制產品乏力、部分產品產能過剩等問題，很多中小企

15、業(yè)無法適應激烈的市場競爭，出現(xiàn)生存危機。只有通過組織結構調整，以兼并、重組等方式組建大型農藥企業(yè)集團，減少企業(yè)數(shù)量，淘汰落后產能，推動產業(yè)集聚和升級，才能促進農藥產業(yè)的結構與布局合理，增強市場競爭能力。待到農藥行業(yè)逐步形成了包括科研開發(fā)、原藥生產、制劑加工、原材料及中間體配套較為完整的農藥工業(yè)體系的時候，我國農藥企業(yè)在全球農藥產業(yè)鏈的競爭地位才會有所提升。我國農作物病蟲害防治技術體系主要依賴于化學防治，生產上，也將以化學防治為中心的應急防治作為控制病蟲危害的主要手段。推進生物農藥的發(fā)展，首先要轉變傳統(tǒng)的藥劑選擇觀念，把選擇性、生態(tài)安全性、農產品質量安全等作為選擇藥劑的主要指標，逐步建立以生物防

16、治等非化學防治措施為基礎的綜合防治技術體系，大力推廣高效植保機械和專業(yè)化統(tǒng)防統(tǒng)治，強化科學用藥技術集成應用，不斷提高農藥利用率，實現(xiàn)農藥減量增效、提高生物農藥在整個防治中的比重，逐步替代化學農藥。我國生物農藥市場還處于發(fā)展初期階段，農藥藥效評價體系較為單一，生物農藥與化學農藥采取相同的、單一的評價標準，缺少對農田生態(tài)系統(tǒng)安全性的評價指標，生物農藥對生態(tài)環(huán)境的安全性、對農產品的安全性等優(yōu)點難以突顯出來。生物農藥品類上的不成熟，標準化程度較低，導致企業(yè)競爭尚不充分，國外品牌占據(jù)優(yōu)勢地位，進口生物農藥產品占據(jù)了較大的市場份額。隨著市場逐步成熟，國內企業(yè)在技術水平與產品質量上與國外企業(yè)的差距將逐漸縮小

17、，憑借本土化及性價比優(yōu)勢，國內企業(yè)市場份額將會快速上升，擁有技術、成本和銷售渠道優(yōu)勢的企業(yè)未來發(fā)展更具潛力。必要性分析1、提升公司核心競爭力項目的投資，引入資金的到位將改善公司的資產負債結構，補充流動資金將提高公司應對短期流動性壓力的能力，降低公司財務費用水平，提升公司盈利能力，促進公司的進一步發(fā)展。同時資金補充流動資金將為公司未來成為國際領先的產業(yè)服務商發(fā)展戰(zhàn)略提供堅實支持，提高公司核心競爭力。退休計劃的主要類型企業(yè)養(yǎng)老金有兩種類型可供選擇，一種是確定繳費計劃，一種是確定給付計劃。1.確定繳費計劃如果企業(yè)養(yǎng)老金是確定繳費型的，則單位每年為員工繳納的費用事先確定，一般為員工薪金的一定比例，同時

18、，員工也負擔薪金一定比例的繳費。確定繳費計劃只限定繳納的費用，員工退休時所得的給付則是不確定的，要根據(jù)退休基金在其退休前的投資收益而定。投資回報高，則員工的退休給付多，投資回報低，則員工得到的給付就低。投資的風險完全由員工承擔。員工退休時，退休基金及其收益可以一次性領取，也可以用來購買年金，為其提供退休之后每月的固定給付，直至死亡為止。2.確定給付計劃確定給付計劃中員工退休后所得的收益是單位事先承諾的。一般情況下，單位根據(jù)確定的承諾支付額決定出資額，有的時候員工也會被要求承擔一部分繳費。由于投資收益的不確定性，退休基金累積的數(shù)額和事先的承諾就可能有差別，如果退休基金沒有達到承諾的收益，單位就要

19、承擔這種投資風險。也就是說，確定給付計劃和確定繳費計劃的一個很大的區(qū)別就是前者由單位承擔投資風險，后者由員工承擔投資風險。在確定給付計劃中，最終給付的具體數(shù)額基于某個公式，其中工作年限和員工最后幾個服務年限內的薪水一般會起決定作用?；趩T工的最后薪金，在這種退休計劃中，如果員工在工作過程中換了工作，就可能會影響退休金的數(shù)額，有的時候影響還會很大。因此，只在一個單位工作，會得到更多的退休金。國外的退休計劃1.美國的雇主養(yǎng)老金從第二次世界大戰(zhàn)到20世紀70年代，是美國雇主養(yǎng)老金從數(shù)量到資產金額方面都飛速發(fā)展的時期，其間，政府的聯(lián)邦稅收制度是很大的一個推動力。1974年，員工退休金保障法頒布，使得雇

20、主養(yǎng)老金的行政管理和投資運營體制日趨完善。目前，雇主養(yǎng)老金已成為養(yǎng)老金體系中占比最大的一個部分。據(jù)統(tǒng)計，養(yǎng)老金總資產20多萬億美元中，政府養(yǎng)老金占比12.5%，企業(yè)年金占比64.0%，個人退休賬戶占比23.5%。美國的雇主養(yǎng)老金包括確定繳費計劃和確定給付計劃兩種類型，目前，前者的數(shù)量，遠遠超過后者，資產也與后者的價值相近。到2000年為止，美國全部雇主養(yǎng)老金的資產已經達到83000億美元，其中確定給付計劃的資產為49750億美元，確定繳費計劃的資產為32550億美元。確定繳費計劃包括401計劃、利潤分享計劃和員工股權計劃等。401（K）計劃是美國著名的養(yǎng)老金計劃，起源于20世紀70年代，是指美

21、國1978年國內稅收法新增的第401條K項條款的規(guī)定，這一規(guī)定的目的是為雇主和員工的養(yǎng)老金存款提供稅收方面的優(yōu)惠。(1)繳費與支取計劃規(guī)定，企業(yè)為員工設立專門的401賬戶，員工每月從其工資中拿出不超過25%的資金存入養(yǎng)老金賬戶；企業(yè)屬于配合繳費（即可繳可不繳），但是一般說來，大部分企業(yè)也會按照一定的比例（不能超過員工存入的數(shù)額）往這一賬戶存入相應的資金。目前美國80%以上的雇主都提供配套資金，配套資金的比例各不相同，約在25%100%之間。計入員工個人退休賬戶的資金，員工在退休前一般不得領取，但是這筆錢可以用作投資。企業(yè)向員工提供34種不同的證券組合投資計劃，員工可任選一種進行投資，收益歸40

22、1賬戶，其風險也由員工自己承擔。正常情況下領取401賬戶基金的條件是達到法定退休年齡、死亡、高度殘疾。在美國法定退休年齡為59.5歲，達到這個年齡，無論是否繼續(xù)工作，均可支取賬戶基金（但要繳一定的個人所得稅）。未達到退休年齡也可以支取賬戶基金，但有一定懲罰措施，所提取款項視為一般收入所得，按20%的稅率預繳所得稅，同時加收10%的懲罰稅。如果參加者死亡，賬戶的資金屬于其指定或法定的繼承人。參加者高度殘疾喪失勞動能力的，視為達到退休年齡，可以正常支取賬戶基金。員工能夠領取多少養(yǎng)老金具有不確定性的特點，取決于繳費額的高低（賬戶資金的數(shù)量）、資金管理的狀況以及資本市場發(fā)展的情況。(2)稅收優(yōu)惠美國稅

23、法規(guī)定，401（K）賬戶年存款額不超過1.05萬美元時可延期納稅，員工和企業(yè)存入401（K）賬戶的資金從稅前收入中扣除（即國家允許企業(yè)的這部分補充繳費直接進入成本，企業(yè)給員工的存款可以按工資的15%獲得稅收扣除），不必繳納所得稅；賬戶基金投資收益也不繳稅。只有等員工達到法定退休年齡，開始從賬戶中取款時才繳稅。2.加拿大的雇主退休金在加拿大，雇主資助的退休計劃是職工養(yǎng)老保險體系中最重要的支柱。雇主通過合同委托私人公司管理計劃基金，但投資渠道和分享形式等由雇主或員工自己選擇。加拿大的雇主退休金主要有注冊的養(yǎng)老金計劃、儲蓄計劃和利潤分享計劃等。(1) 注冊的養(yǎng)老金計劃顧名思義，如果雇主選擇建立RPP

24、計劃，就必須到省養(yǎng)老金法規(guī)部門進行注冊。注冊時需提供相應的法律文書，明確設立計劃的法律動機以及一些具體的事宜，如繳費率、投資渠道、待遇享受條件等。建立RPP計劃的雇主必須保證執(zhí)行由稅務局和各省養(yǎng)老金法規(guī)部門設定的最低標準，還要遵守聯(lián)邦稅務局和省稅務部門的稅法以及各類養(yǎng)老金法規(guī)。RPP在注冊后如果獲得批準，就可以享受有關的稅收減免優(yōu)惠。在實踐中，RPP也分為確定繳費計劃和確定給付計劃，許多雇主還將這兩種計劃綜合起來，建立新的混合計劃。(2) 注冊的退休儲蓄計劃RRSP需要到加拿大聯(lián)邦稅務局進行注冊。該計劃不受養(yǎng)老金法規(guī)的約束，只需遵守聯(lián)邦稅務局的稅法。RRSP規(guī)定員工必須繳費，但雇主的繳費不是必

25、需的。聯(lián)邦稅務局規(guī)定了繳費上限，即繳費總額不能超過員工總收入的18%，最高繳費總額不能超過13500美元。一般情況下，RRSP基金的投資渠道由員工選擇，然后統(tǒng)一由承辦機構進行投資。除了首次購房和參加教育培訓時可以暫時借用基金外，個人賬戶中的基金必須留待員工到達退休年齡時才可以提取，而借用期限不能超過15年，否則就要向聯(lián)邦稅務局補稅。RRSP在加拿大比較普遍，一個主要原因就是員工除了可以通過為自己繳費而減稅外，還可以選擇為沒有經濟收入或經濟收入不高的配偶繳費，這樣一方面進一步減少了納稅，另一方面也為配偶做了養(yǎng)老保障。(3) 延期利潤分享計劃DPSP也不受養(yǎng)老金法規(guī)的約束，但要遵守聯(lián)邦稅務局的稅法

26、。選擇DPSP的雇主需拿出部分利潤作為繳費，繳費上限為雇主利潤的5%，每一位員工每年不能超過6750美元。員工必須要達到退休年齡才能領取待遇。管理式醫(yī)療保險美國醫(yī)療保險的另一種主要改革方法是在醫(yī)療服務的提供方式和保險費用的支付方式上進行綜合的改變，這被稱為“管理式醫(yī)療保險”的模式。管理式醫(yī)療保險組織就是一個同時接受客戶投保和提供醫(yī)療服務的團體或組織，即保險和醫(yī)療的混合體，對價格、服務質量和人們獲得醫(yī)療服務的途徑都進行嚴格管理。具體來說，病人不再像過去那樣自由選擇醫(yī)生看病，而是到指定的醫(yī)院看病，這也是管理式醫(yī)療保險和傳統(tǒng)服務付費方式的醫(yī)療保險的一個最大區(qū)別；保險公司直接參與對醫(yī)療保險整個運行過程

27、的管理，與醫(yī)院就醫(yī)療保險的價格進行談判；改變醫(yī)療保險費用“實報實銷”的支付方式。“管理式醫(yī)療保險”反映了大多數(shù)雇主和保險人的共識，即在投保人能夠獲得充分和適當?shù)尼t(yī)療服務的前提下，降低費用開支。因此，自20世紀70年代興起之后，這種模式發(fā)展迅速，在整個健康保險計劃中的比例已從1993年的52%猛增到2002年的95%0，成為企業(yè)健康保險計劃的首選?！肮芾硎结t(yī)療保險”的形式包括健康維持組織、優(yōu)先服務提供者組織和指定服務計劃等。1.健康維持組織健康維持組織是20世紀70年代在美國出現(xiàn)的管理式醫(yī)療保險的主要模式之一。HMO多半是由一大群醫(yī)生自己組織而成，也有些是由醫(yī)院、人壽與健康保險公司、藍十字藍盾組

28、織等其他機構建立，目的是將整個保險制度和醫(yī)療系統(tǒng)進行集中管理，以便杜絕醫(yī)療資源的濫用和浪費，節(jié)省開支。HMO般要求參加的雇主繳納一筆固定的年度費用，為其員工提供醫(yī)療護理服務。該組織所提供的保障通常是綜合性的，包括日常護理。HMO的主要特點是：（1）制定選擇醫(yī)院的標準；（2）通過與經過挑選的醫(yī)療服務提供者（醫(yī)生或醫(yī)院）簽訂合同，向參加者提供一系列的醫(yī)療保健服務；（3）通過正式計劃來進行醫(yī)療服務質量的改善和藥品使用的審核；（4）強調保持參加者的身體健康是HMO的宗旨，以避免因為節(jié)約成本而降低治療和服務的質量；（5）建立經濟獎勵機制，鼓勵參加者使用HMO的服務。HMO進行成本控制的策略是對保健服務的

29、消費者和提供者都實行了與傳統(tǒng)服務付費方式不同的約束，這形成了這一模式的成本控制機制。首先，對于保健服務的消費者來說，患者不再有隨便選擇醫(yī)生的權利，而是只能到指定的醫(yī)院或醫(yī)生那里就診（急診除外）。這樣HMO就可以把注意力集中在服務提供者那里。其次，對于保健服務的提供者來說，在HMO工作的醫(yī)生是其員工，只拿薪水，不從病人服務中提酬。HMO選擇醫(yī)生有一定的標準，如接受過良好的醫(yī)療教育等。如果HMO認為醫(yī)生所提供的額外護理超過了特定的水平，它會減少支付的費用或者終止與醫(yī)生之間的合作協(xié)議；反之，如果額外護理控制在一定水平之下，HMO就會給醫(yī)生相應的獎勵。這一措施在保證護理質量的前提下成功控制了成本。傳統(tǒng)

30、服務付費方式之所以使得道德風險加劇，就是因為服務提供者的薪水和其所提供服務的成本是正相關的，服務提供，者有動機多提供服務，HMO的這一限制使得這種關系不復存在，甚至在一定條件下變?yōu)榱素撓嚓P，服務提供者不再有動機提供“多余”的治療和護理。最后，對醫(yī)療服務的利用和藥品的使用制定標準并進行審查。在美國，有很多專門提供醫(yī)療審查的公司對醫(yī)療服務的標準進行審查，國會還于1983年成立了專業(yè)審查組織，成員大部分來自當?shù)蒯t(yī)學界，目的是為減少醫(yī)療利用率和醫(yī)療開支制定明確目標。為實現(xiàn)這一目標，就要建立適當?shù)尼t(yī)療標準。有了這些標準，醫(yī)生就要接受是否達到標準的審查。例如，如果某個醫(yī)生在做心臟手術時沒有達到標準，那么專

31、業(yè)審查組織就會建議HMO拒絕支付醫(yī)療費。此外，還有為管理式醫(yī)療組織工作的藥品福利管理公司，它們制定符合標準的處方藥名錄，加入HMO等管理式醫(yī)療組織的患者如果使用名錄中的藥，則個人只需負擔很少的費用，而如果要用名錄之外的藥，費用就會很高。這樣就在一定程度上影響了名錄之外藥品的銷售，迫使制藥商壓低價格。除了上述直接的成本控制之外，HMO的限制還產生了一種間接效果，這種間接效果更為積極，從某個角度來說，它實現(xiàn)了風險管理“合理的賠償與有效的安全激勵”的真諦，這種作用使得HMO具有可持續(xù)的成本控制的作用。因為前述HMO對醫(yī)生的規(guī)定，HMO的醫(yī)生為了節(jié)約醫(yī)療費用開支，把工作重點放在了健康教育和強化預防措施

32、方面，如加強預防性出診、加強健康檢查、開辦戒煙和減肥等服務，做好入院前的準備，盡量縮短平，均住院日等。據(jù)調查，一段時間后，推行HMO的地區(qū)醫(yī)療費用下降10%40%。2.優(yōu)先服務提供者組織優(yōu)先服務提供者組織是管理式醫(yī)療保險的另一種形式，它于20世紀80年代出現(xiàn)，在管理上比HMO更加靈活，主要是給予了參加者更多的選擇醫(yī)療服務提供者的自由。PPO代表投保人的利益，針對醫(yī)療服務收費與醫(yī)院和醫(yī)生進行談判及討價還價，最終選擇同意降低收費價格并愿意接受監(jiān)督的醫(yī)院和醫(yī)生簽訂合同。PPO同意醫(yī)院和合同醫(yī)生按服務項目付費，一般將價格壓低15%左右。由于PPO的保險費較低，并且選擇醫(yī)院和醫(yī)生的自由度更大一些（一般保

33、險公司提供3家醫(yī)院供選擇），因此比較受歡迎。3.指定服務計劃指定服務計劃是管理醫(yī)療的第三種模式，有時也被認為是HMO和PPO的混合模式。它建立了一個醫(yī)療服務提供者的網(wǎng)絡，要求員工從中選擇位初級保健醫(yī)生作為醫(yī)療服務的提供者，由這位醫(yī)生來控制有關?？品?。當員工或其保障范圍內的受撫養(yǎng)人生病時，他們必須先到初級保健醫(yī)生處就診，該醫(yī)生有權力決定，病人是否需要轉到專家處繼續(xù)治療，以及其他費用昂貴的護理形式。如果從網(wǎng)絡中指定的初級醫(yī)生那里接受服務，則支付很少或不支付費用，且不限制投保人的服務需求。如果從非指定的醫(yī)生那里獲得服務，也可以得到補償，但要自付較高比例的費用。成本分擔1.控制昂貴醫(yī)療服務的數(shù)量？傳

34、統(tǒng)醫(yī)療保險下的事后道德風險使得消費者愿意接受對身體康復有益的任何護理，醫(yī)生也為了增加收入以及減少誤診訴訟的可能而有動機提供額外的護理，甚至是不必要的護理。這使我們立即想到的一個措施就是制定一個標準，以確定什么服務是必需的，什么服務是額外的。那么，怎么判斷醫(yī)療服務是不是額外的呢？是否能有一個成本收益的標準，如果護理的成本超過其期望收益，我們就稱這種護理是額外的？這里的期望收益等于一個有代表性的人對其健康狀況的預期改善所給予的價值評價，但實際上，人們的康復狀況有相當大的不確定性，因此最佳護理數(shù)量非常難確定。由于醫(yī)療護理的最佳數(shù)量很難驗證，在傳統(tǒng)服務付費方式下，單純從限制昂貴醫(yī)療服務的使用上控制道德

35、風險是不夠的。20世紀70年代中期以來，美國開始對傳統(tǒng)醫(yī)療保險制度進行調整和改革，包括與員工分擔成本，以及管理式醫(yī)療保險。2.成本分擔的方式由蘭德公司的研究可以自然地得出結論：控制醫(yī)療保險支出的簡單有效途徑就是要求患者負擔部分醫(yī)療費用。因此在美國，一些雇主對傳統(tǒng)服務付費方式進行了修改，不再由雇主和保險公司承擔全部的服務付費。一種修改是采用免賠額以及其他與病人共同負擔成本的方式。在這種修改下，由于病人也要負擔一部分服務費用，他就會有動機從醫(yī)生那了解治療所能獲得的期望收益，當期望收益和昂貴的成本相比并不占優(yōu)時，病人就可能拒絕醫(yī)生向他提供這種治療或服務。相應地，由于病人選擇醫(yī)生的標準也基于醫(yī)生在提供

36、有成本效益的護理方面所建立的聲譽，醫(yī)生也會自發(fā)地關注所提供服務的成本效益，不再傾向于推薦一些與成本比較期望收益很少的治療。另一種修改是向員工提供多種選擇，如果員工選擇不分擔成本的保險計劃，就要繳納更多的費用，如果選擇分擔成本的保險計劃，費用相對來說就會便宜。3.效果雖然蘭德公司的研究證明了讓患者負擔部分醫(yī)療費用可以降低總的保健成本，但有人提出了疑問：需要負擔部分費用的患者是否會因此而享受不到必需的醫(yī)療服務？如果這種情況發(fā)生，那么，在醫(yī)療保險中，盡管道德風險或許是值得關注的，因為此時患者享受免費醫(yī)療的支出可能要高一些，但如果患者的病情有所好轉，這種高額的支出也就值得了。對這種質疑，蘭德公司也做了

37、相應研究。他們在對兩種情況進行對比時，并沒有僅僅計算醫(yī)療費用，還考慮了參與者的健康問題。研究參照了4大類11種健康衡量標準。這4大類是：總體健康狀況、衛(wèi)生習慣、生理健康以及死亡風險。在幾乎所有的標準中，如身體機能、精神健康及死亡的風險等，享受免費醫(yī)療與個人負擔部分費用的患者沒有任何差別。員工福利的形式員工福利分為法定福利和企業(yè)福利兩部分。1.法定福利法定福利是國家通過立法強制實施的員工福利，包括社會保險和各類休假制度。社會保險旨在保障勞動者在遭遇年老、生病、傷殘、失業(yè)、生育或死亡等風險事故，暫時或永久性地失去勞動能力或勞動機會，從而全部或部分喪失生活來源的情況下，能夠享受國家或社會給予的物質幫

38、助，維持其基本的生活水平。由于各國的歷史、經濟、文化、價值觀等因素的差異，社會保險制度也存在著不同的模式。2.企業(yè)福利企業(yè)福利是企業(yè)自主建立的，為滿足員工的生活和工作需要，在法定福利之外向員工及其家屬提供的一系列福利項目。企業(yè)福利對法定福利起到補充作用，包括健康保健計劃、收入保障計劃和員工服務計劃。健康保健計劃和收入保障計劃是以保險的形式實施的，它與個人商業(yè)保險既有聯(lián)系，又有區(qū)別。它具有商業(yè)保險的一般特性，其具體經營方式和管理方式也與商業(yè)保險有相同之處，實際上大多數(shù)員工福利計劃就是按照商業(yè)保險的模式經營，或交由商業(yè)保險公司經營的。但二者也有本質的區(qū)別，即保障計劃享受財政、稅收上的優(yōu)惠政策，而個

39、人商業(yè)保險則不能享受這種優(yōu)惠，必須向國家依法足額納稅。（1）收入保障計劃收入保障計劃的目的是保障或提高員工的收入，主要包括以下幾個部分：第一，企業(yè)年金。企業(yè)年金是社會養(yǎng)老保險的補充，它由企業(yè)自主發(fā)起，是一種延期支付的工資收入。大多數(shù)發(fā)達國家都建立了企業(yè)年金制度，甚至有一些國家通過立法，把企業(yè)年金變成了國家強制性的養(yǎng)老金制度。第四節(jié)將會詳細介紹企業(yè)年金。第二，人壽保險。死亡是每個員工都面臨的風險，員工會擔心因其去世而使家庭收入大幅減少，而雇主資助的人壽保險則使員工在一定程度上免除了后顧之憂。在美國，大約有91%的大公司向員工提供人壽保險。1998年制造業(yè)平均為每位員工提供了179美元的人壽保險，

40、而非制造業(yè)人均有120美元。0絕大部分的雇主（79%）支付全額保費，其中超過40%的人壽保險覆蓋了退休職工，2/3的保單包含了意外死亡和傷殘條款。當員工離開公司時，原公司所提供的人壽保險就會被取消，這主要是為了鼓勵員工為公司長期工作。第三，住房援助計劃。住房援助計劃包括住房貸款利息給付和住房補貼。前者是指為購房員工支付住房貸款的利息，其額度基于員工的薪酬級別和職務級別，后者則指無論員工購房與否，企業(yè)每月均按照一定標準向員工支付一定額度的現(xiàn)金，作為員工住房費用的補貼。例如，我國的住房公積金制度就是一種住房補貼。第四，員工持股等。（2）健康保健計劃健康保健計劃是企業(yè)為員工建立的，在社會醫(yī)療保險保障

41、范圍之外的補充醫(yī)療保險計劃。在不同的國家，公司為員工提供的健康保健計劃有所不同。如在美國，雇主常選擇的健康福利計劃包括三種，一是參加商業(yè)保險，比較有影響的是藍十字藍盾組織提供的保險；二是參加健康保險組織，如健康維持組織和優(yōu)先服務提供組織；三是參加某個一般保險不提供的項目，如牙科保險和視力保險。在我國，由于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的局限，一些企業(yè)為員工建立了補充醫(yī)療保險計劃。這些保險計劃基本上都是針對基本醫(yī)療保險費支付封頂線（社會平均工資的4倍）設計的保險，負擔封頂線以上的醫(yī)療費用開支。（3）員工服務計劃員工服務計劃旨在幫助員工克服生活困難以及支持員工事業(yè)發(fā)展，主要包括：員工援助計劃，針對員工酌

42、酒、賭博或其他疾病造成的心理壓抑等問題提供咨詢和幫助；教育計劃，通過一定的教育或培訓手段提高員工素質和能力；交通服務、旅游服務等。彈性福利計劃傳統(tǒng)上，公司向員工提供的福利大多是固定的，即所有員工享有同樣的福利內容。但是，員工實際的需求可能并不完全一樣，因此沒有選擇余地的統(tǒng)一型福利計劃往往無法滿足員工多樣化的需求，從而削弱了福利實施的效果。自20世紀70年代開始，西方發(fā)達國家的一些企業(yè)開始針對員工的不同需求提供不同的福利內容，這就是彈性福利計劃，也稱為自選式福利計劃。至今，實施這種計劃的公司越來越多。在彈性福利計劃下，通常雇主會提供一份列有各種福利項目的“菜單”，員工可從中自由選擇。當然，這其中

43、有一些非選項，如法定的社會保險。此外，每個福利項目都會有一個限額，公司還會根據(jù)員工的工資、工資年限、家庭背景等因素設定每一個員工所擁有的總福利限額，員工的選擇不能超出這個限額。如果員工選擇以領取現(xiàn)金的方式來替代福利，則所有存款均視為應稅收入。彈性福利計劃之所以受到歡迎，就是因為它們提供了固定福利計劃中不可能的選擇。例如，某一無子女的員工就可以降低人壽保險金，而把節(jié)約下來的金額分配給一項保健計劃。在實踐中，彈性福利計劃主要有以下幾種類型，企業(yè)可以根據(jù)自己的實際情況和不同需要加以選擇。1.彈性支出賬戶彈性支出賬戶對于員工來說非常靈活。它可以分為兩類償付賬戶：保健開支賬戶和子女保健賬戶，兩大賬戶保持

44、獨立。員工在計劃開始時從其稅前收入中撥出一定數(shù)額的款項放入賬戶中，用來選購各種福利項目，如未保險的醫(yī)療和牙科費用以及子女的護理費用等。這一筆費用在計劃實行期間不可改變，除非是在規(guī)定條件之下，比如家庭狀況的變化。由于撥入該賬戶的金額不必繳所得稅，因此對員工具有吸引力。但同時，如果賬戶中的金額本年度沒有用完，那么既不能在來年使用，也不能以現(xiàn)金形式發(fā)放，而且已經確認的認購福利款項也不得挪作他用，在計劃實行年末，員工將失去保留在任一償付賬戶中的一切金額（即“使用它或失去它”規(guī)則）。因為員工傾向于這種有選擇權力的彈性福利計劃，所以比起為所有職工提供同額保險金的固定計劃中的同種保險，彈性計劃中的選擇會更貴

45、。因此，在實際中更多的是給所有員工提供一個核心保險，員工在核心保險之外可以再做選擇，或者提供一些保險“套餐”，使員工縮小這種不利選擇的傾向。2.附加型彈性福利這是最為普遍的一種彈性福利計劃，它在現(xiàn)有的福利計劃之外，再提供一些福利項目或提高原有的福利水準，由員工選擇。員工根據(jù)自己分配到的限額去認購所需要的額外福利。有些公司規(guī)定，員工如果未用完自己的限額，余額可折發(fā)現(xiàn)金，但要和其他所得合并，繳納所得稅。如果員工購買的額外福利超過了限額，也可以從自己的稅前薪資中扣抵。3.核心加選擇型彈性福利顧名思義，這種福利計劃就是由核心福利項目加上選擇福利項目組成的。核心福利是所有員工都享有的基本福利，不能隨意選

46、擇。選擇福利項目則包括所有可以自由選擇的項目，并附有購買價格。每個員工都有一個福利限額，如果總值超過了所擁有的限額，差額就要折為現(xiàn)金由員工支付。這種福利計劃和附加型彈性福利最大的區(qū)別在于核心福利，后者的核心福利完全取自于原來的福利項目，附加的項目則是新增的；而前者相當于重新設計了一套福利制度，如果公司以前就有福利制度的話，在新制度中要全部重新調整，以決定新的福利計劃要包括哪些項目，以及哪些項目屬于核心部分，哪些項目屬于選擇部分。4.福利“套餐”福利“套餐”即由企業(yè)提供多種固定的福利項目組合，員工只能自由地選擇某種福利組合，而不能自己進行組合。英國的社會保險1941年6月，英國政府成立了一個綜合

47、研究機構社會保險及相關福利研究聯(lián)合會，任命英國經濟學家、牛津大學教授貝弗里奇為聯(lián)合會主席。經過一年多的調查與研究，貝弗里奇于1942年發(fā)表了社會保險和相關服務報告書，也稱貝弗里奇報告。在這個報告中，貝弗里奇向政府提出了建立“福利國家”的方案，主張實行失業(yè)、殘疾、疾病、養(yǎng)老、生育、寡婦、死亡等七個項目的社會保險。他還提出，社會保險的對象是全體公民，個人所得待遇同個人，繳費多少沒有太大的聯(lián)系，以保證大家都享受到最低的保障水平。該報告進一步提出了有關社會保險的基本原則，即所有家庭不管其收入水平如何，應當一律按照統(tǒng)一的標準繳納保險費和領取津貼；領取津貼的時間與數(shù)額應當充分；行政管理應當統(tǒng)一。第二次世界

48、大戰(zhàn)后，英國工黨政府全面推行“貝弗里奇計劃”，終于在1948年宣稱建立了“從搖籃到墳墓”的“福利國家”保障制度。此后，英國的“福利國家”保障制度被其他工業(yè)化國家，尤其是北歐國家和英聯(lián)邦國家爭相效仿，這些國家先后建立起“普遍保障”的社會福利制度。1.雙重養(yǎng)老保險英國的社會養(yǎng)老保險是以全社會成員為實施對象并實行定額支付的基礎養(yǎng)老金和以被雇用人員為實施對象并根據(jù)工資與繳納年數(shù)實行支付的附加養(yǎng)老金兩部分組成。（1）基礎養(yǎng)老金基礎養(yǎng)老金的享受資格包括滿足可計年數(shù)和達到退休年齡兩方面?？捎嬆臧▋深?，第一類為繳足50周保險費（1975年以前）或52周保險費（1975年以后）的年，第二類為滿足免繳保費條件的

49、年，免繳保費條件包括失業(yè)者、生育補助領取者及無勞動能力者等。周保險費以一周收入下限為基礎，如1990年周收入下限為46英鎊，員工繳納46英鎊的2%，另加46350英鎊的9%?？捎嬆陻?shù)必須達到整個工齡的90%，否則就不能領取全額養(yǎng)老金，如果低于25%，就沒有領取養(yǎng)老金的資格。英國的法定退休年齡為男性65歲，女性60歲。法定退休年齡即為支付開始年齡，女性的退休年齡從2010年起通過10年分階段從現(xiàn)在的60歲提高到65歲。在基礎養(yǎng)老金和附加養(yǎng)老金中都不存在提前支付制度，但可以在推遲退休時（男性6570歲，女性6065歲）推遲支付。此時，每推遲一周，就可以增加0.143%的養(yǎng)老金。基礎養(yǎng)老金采用絕對金

50、額給付方式，這是英國養(yǎng)老保險的一個特色。單身者的養(yǎng)老金額大約為男性勞動者平均工資的20%，夫婦的養(yǎng)老金額為單身者的1.6倍。1980年，養(yǎng)老金額根據(jù)物價上漲率和工資上漲率中高的一方來進行調整，但從1980年之后，則僅根據(jù)物價上漲率來調整。（2）附加養(yǎng)老金附加養(yǎng)老金制度是根據(jù)1975年的社會保障養(yǎng)老金法，從1978年起開始實施的一種收入比例養(yǎng)老金制度。繳納第一種保險費的人（員工）達到支付開始年齡（男女都為65歲，其中女性將分階段逐步提高到65歲）的退休者可以享受附加養(yǎng)老金，如果男性達到70歲，女性達到65歲，則無需退休條件。與基礎養(yǎng)老金相同，附加養(yǎng)老金也不允許提前支付，如果推遲支付，則在70歲之

51、前每推遲一周，增發(fā)0.143%。附加養(yǎng)老金的支付與基礎養(yǎng)老金的領取資格以及金額之間不存在任何關系。其中，超過收入下限的平均收入是以平均工資上漲率為基準進行再評價后的結果，各年的收入下限不同，如1998年的1周收入下限為64英謗。支付率將在2010年之前分階段從25%降低到20%。調整率則是與物價有關的系數(shù)。(3)保險費基礎養(yǎng)老金和附加養(yǎng)老金的保險費與其他國民保險一起征收。周保險費基于收入下限，這個數(shù)額大約是男性勞動者平均工資的20%25%。如果員工的收入超過收入上限，則由雇主為這部分薪金繳納保險費，員工不必為此多繳納保險費，收入上限大約為收入下限的7.5倍。保險費分為四種。第一種保險費針對職工

52、，根據(jù)職工的周工資，由雇主與員工共同繳納。達到支付開始年齡后，員工就不需再繳納保險費了，但雇主還要繳納。繳納第一種保險費的人擁有所有保險金的領取資格。第二種保險費針對個體經營者，達到一定的年收入者，則每周繳納定額保險費。第三種保險費針對無業(yè)人員和低收入者，對他們實行任意繳納（1998年為每周6.25英鎊）。第四種保險費針對高收入的個體經營者，他們在第二種保險費的基礎上，繳納年收入的6%。（4）現(xiàn)狀與改革近三十多年來，英國養(yǎng)老金領取者平均收入的增長要比勞動者平均收入的增長快得多。盡管如此，僅依靠基礎養(yǎng)老金作為老年生活的來源是不夠的。首先，一些沒有收入的人除了基礎養(yǎng)老金之外沒有附加養(yǎng)老金和企業(yè)年金

53、等，而基礎養(yǎng)老金的數(shù)額非常?。黄浯?，養(yǎng)老金的給付金額是由繳納的保險費決定的，而保險費基于繳費期間工資的一定比率，這就使得一些低收入者的保障水平很低，英國養(yǎng)老保險的目的是保證將來養(yǎng)老金的領取者能夠安心度過晚年生活，針對上述支付不充分的問題，政府于1998年12月發(fā)表了關于養(yǎng)老保險制度改革的綠皮書，對養(yǎng)老保險制度進行了一系列改革，鼓勵國民在可能的范圍內盡量為晚年進行儲蓄。政府將幫助建立第二基礎養(yǎng)老金，以代替附加養(yǎng)老金。對自己無法儲蓄的人，如年收入9000英鎊以下的人、有疾病或者殘疾的人，追加的第二基礎養(yǎng)老金的數(shù)額大約為支付給年收入9000英鎊者的附加養(yǎng)老金的2倍，這樣就大幅增加了低收入者的養(yǎng)老金額

54、。年收入超過9000英鎊的員工，第二養(yǎng)老保險制度為他們提供了一種將繳納保險費作為一種儲蓄的方式，使得國民通過自己的努力積累起來的資金最終反映在養(yǎng)老金額中。2.國家醫(yī)療保險1948年，英國通過了國民醫(yī)療保健服務法，實行了對絕大多數(shù)醫(yī)療機構的國有化，醫(yī)療機構的醫(yī)護人員是國家衛(wèi)生工作人員。1964年，英國又頒布了國家衛(wèi)生服務法，對所有公民提供免費醫(yī)療。該法規(guī)定，凡是英國公民，無論有多少財產，均可免費享受公立醫(yī)院的醫(yī)療，患者只需付掛號費。英國的這種醫(yī)療保險模式被稱為國家醫(yī)療保險，也稱為全民醫(yī)療保險，在這種制度下，社會醫(yī)療保險的資金不是來自保費，而是主要來自稅收，政府通過預算分配的方式，將由稅收形成的醫(yī)

55、療保險基金有計劃地撥給有關部門或直接撥給醫(yī)院。國家醫(yī)療保險已經成為雇主資助的醫(yī)療費用保險（詳見第三節(jié)）降低成本的一種主要改革方式。英國的醫(yī)療服務體系分為中央醫(yī)療服務、地區(qū)醫(yī)療服務和地段初級醫(yī)療服務三級組織。中央醫(yī)療服務機構主要負責疑難病的診治和進行醫(yī)療科技研究，地區(qū)醫(yī)療服務提供綜合醫(yī)療服務和?？漆t(yī)療服務，地段家庭醫(yī)生提供初級醫(yī)療服務。英國的公立醫(yī)院占全部醫(yī)院總數(shù)的95%，包括綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院，其主要職能是向必須住院的病人提供治療，服務項目包括急診、少量門診、短期住院和長期住院。家庭醫(yī)生是整個醫(yī)療體系中非常重要的一環(huán)。居民必須在所在地段的家庭醫(yī)生診療所登記注冊，患病時首先到家庭醫(yī)生診療所就醫(yī)，

56、由家庭醫(yī)生視病情決定是否要轉到上一級醫(yī)院（地區(qū)綜合醫(yī)院或?？漆t(yī)院）繼續(xù)治療，轉院必須要有家庭醫(yī)生的介紹。家庭醫(yī)生的薪金不是基于所提供的醫(yī)療服務，而是根據(jù)登記注冊的居民數(shù)領取政府發(fā)給的工資。全國每個家庭醫(yī)生的平均注冊居民數(shù)為2200人，如果注冊居民數(shù)少于1800人則不得開業(yè)。除了提供全科醫(yī)療服務以外，家庭醫(yī)生還負責居民的疾病預防及保健服務。今天，在英國醫(yī)療總費用中，來自政府稅收的費用約占79%，其他則來自社會保險繳費、患者自己負擔的醫(yī)療費用以及其他收入。其中，社會保險基金部分是由雇主和員工繳納的社會保險費（國民保險金）中用于醫(yī)療保險開支的部分，約占整個醫(yī)療費用總開支的15%。中國的社會醫(yī)療保險制

57、度1.傳統(tǒng)醫(yī)療保險制度中國的社會醫(yī)療保險制度是在計劃經濟體制下建立的城市醫(yī)療保障制度（公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度）和農村合作醫(yī)療制度的基礎上發(fā)展而來的。自中華人民共和國成立到1994年，在長達幾十年的時間里，城市的醫(yī)療保險具有極濃的福利色彩，從嚴格意義上說，是不完全具有社會保障性質的無償供給的醫(yī)療保障制度。在這期間，依據(jù)保障對象的身份不同分成兩個獨立的醫(yī)療保險系統(tǒng)。一是1952年正式確定的國家機關、人民團體和事業(yè)單位實行的“公費醫(yī)療制度”；另一個是國有企業(yè)，職工實行的“勞保醫(yī)療制度”。其他的城市居民或由于是上述的受保對象的親屬而享受“半勞保或統(tǒng)籌醫(yī)療”，或是完全自費醫(yī)療。所以在城市實際實行的是二元

58、社會醫(yī)療保險制度。農村的合作醫(yī)療制度是指以農村居民為對象，實行集體和個人共同籌集資金，由合作醫(yī)療基金組織和個人按一定比例共同負擔醫(yī)療費用的一種互助互濟的制度。勞保醫(yī)療制度也稱企業(yè)醫(yī)療保險制度，它根據(jù)1953年修訂的中華人民共和國勞動保險條例建立，實施范圍包括全民所有制企業(yè)和城鎮(zhèn)集體所有制企業(yè)的職工及離退休人員，隨后又包括了中外合資企業(yè)的職工。勞動保險條例對職工勞保醫(yī)療作了明確的規(guī)定，其保險項目和待遇標準與公費醫(yī)療基本相同，但是管理體制、經費來源和開支范圍上與公費醫(yī)療有所不同。勞保醫(yī)療由企業(yè)行政自行管理，經費是按企業(yè)工資總額的一定比例連同職工福利基金一并提取。勞保醫(yī)療經費的支付范圍，除了規(guī)定的職

59、工醫(yī)藥費外，還支付職工供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療補助費（家屬的半勞保醫(yī)療）、企業(yè)醫(yī)務人員工資、醫(yī)務經費等。勞保醫(yī)療開支的主要項目有：因病或非因工負傷在醫(yī)治時的診療費、檢查費、藥品費、治療費、手術費及床位費等；計劃生育手術的醫(yī)療費；因病情需要，經治療單位，證明安裝國產人工器官的費用，或安裝進口人工器官不超過國產最高價格部分的費用；因病情需要進行器官移植，按國家、單位和個人共同負擔的原則，應由勞保醫(yī)療負擔的費用；因工負傷、致殘的醫(yī)療費用，住院時的膳食費和就醫(yī)路費等；6用于搶救危重病或治療工傷所必需的貴重藥品、滋補藥品費用。2.問題與改革隨著中國的經濟體制轉型，傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度的不足逐漸暴露出來，這些問題主

60、，要有：（1）醫(yī)療費用由國家和企業(yè)包攬，對供需雙方缺乏有效的控制機制，由此引起誘導需求和過度利用醫(yī)療服務的現(xiàn)象，導致“小病大治長年住院，一人公費全家享用”等現(xiàn)象。（2）缺乏合理的經費籌集機制和穩(wěn)定的經費來源，使職工的基本醫(yī)療得不到保障。（3）醫(yī)療保障的覆蓋面及社會化程度低，出現(xiàn)“一個病人拖垮一個廠”的現(xiàn)象，而部分勞動者（城鎮(zhèn)小集體、民企、外企及個體工商勞動者）的醫(yī)療難以保障。（4）解決了公平性的問題，但衛(wèi)生資源的配置效率及衛(wèi)生服務的提供效率較低。（5）只強調公平性和互助共濟，沒有考慮積累問題，兩代人之間的矛盾激化，現(xiàn)收現(xiàn)付制度受到挑戰(zhàn)。（6）醫(yī)療保障管理機構不健全，管理運行機制不完善。這些問題