施工各單位報驗統(tǒng)一格式

1、錨桿支護護分項工工程質(zhì)量量檢驗評評定表工程名稱稱： 部部位： 工程量量（m）：保證項目目檢驗項目目質(zhì)量情況況評定 情情況1、桿體體及配件件的材質(zhì)質(zhì)、品種種、規(guī)格格、強度度、結(jié)構(gòu)構(gòu)必須符符合設(shè)計計要求。符合設(shè)計計要求符合2、樹脂脂錨固劑劑的材質(zhì)質(zhì)、規(guī)格格、配比比、性能能必須符符合設(shè)計計要求。符合設(shè)計計要求符合基本項目檢驗項目目（設(shè)計值值）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定定測 點部 位抽查點檢檢驗（抽抽查）記記錄等級優(yōu)良率合格優(yōu)良123456789101、安裝裝 質(zhì)量量基 本 密貼 壁 面面密 貼 壁面 楔 緊合格優(yōu)良合格優(yōu)良合格優(yōu)良優(yōu)良合格合格合格合格2、錨桿桿抗拔力-100%不小于設(shè)設(shè)計123允許偏差項目檢驗項目目（

2、設(shè)計值值）允許偏差差測 點部部 位抽查點檢檢驗（抽抽查）記記錄優(yōu)良率等級12345678910%間距（ ）1000間 距2、排距距（ ）排 距3、孔深深（ ）0+5501%234、角度度（755）151%235、外露露 表皮皮露出拖板板501%23評定等級級施工單位位（章）施工單位位負(fù)責(zé)人人：質(zhì)檢員：核定等級級監(jiān)理單位位：（章章）專業(yè)監(jiān)理理工程師師： 檢驗日日期： 年 月 日日噴射混凝凝土支護護分項工工程質(zhì)量量檢驗評評定表工程名稱稱： 部部位： mm 工程量量（m）：保證項目目檢 驗 項 目目質(zhì)量情況況評定 情情況1、水泥泥、水、骨料外外加劑的的質(zhì)量必必須符合合設(shè)計要要求。符合設(shè)計計、規(guī)程程符

3、合2、混凝凝土配合合比，外外加劑的的摻入量量必須符符合設(shè)計計要求?；痉虾显O(shè)計基本符合合3、噴射射混凝土土強度任任一組試試塊的代代表值不不低于設(shè)設(shè)計值，每一組組任一塊塊不低于于設(shè)計值值的855%。符合標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)符合基本項目檢驗項目目（設(shè)計值值）標(biāo) 準(zhǔn) 規(guī) 定定測 點點 部部 位位檢驗點檢檢驗（抽抽查）記記錄等級優(yōu)良率合格優(yōu)良123456789101、凈 寬 （ ）主要巷道道左上%0+15000+1000中下次要巷道道右上-50+15000+1500中下2、凈高高 （ ）主要巷道道頂左0+15000+1000中次要巷道道右-30+15000+1500底中3、噴 厚（ ）-10%不小于設(shè)設(shè)計123允

4、許偏差差項目檢驗項目目（設(shè)計值值）允 許偏 差測 點部 位檢驗點檢檢驗（抽抽查）記記錄合格率等級1、表面面 平整整度50最大值%2、基礎(chǔ)礎(chǔ)深度（ ）-100%左%右評定等級級施工單位位（章）施工單位位負(fù)責(zé)人人：質(zhì)檢員：核定等級監(jiān)理單位位：（章章）專業(yè)監(jiān)理理工程師師： 檢驗驗日期： 年 月月 日水溝（溝溝槽）混混凝土分分項工程程質(zhì)量檢檢驗評定定表工程名稱稱： 部位位： 工程量量： m保證項目目檢驗項目目質(zhì)量情況況評定情況況1、水泥泥、骨料料、外加加劑的質(zhì)質(zhì)量必須須符合設(shè)設(shè)計、規(guī)規(guī)程規(guī)定定2、配比比、原材材料計量量、攪拌拌、混凝凝土養(yǎng)護護必須符符合設(shè)計計、規(guī)程程規(guī)定。3、混凝凝土強度度必須符符合設(shè)

5、計計要求。允許偏差項目檢驗項目目（設(shè)計值值）允許偏差差測點部位位檢驗點檢檢驗（抽抽查）記記錄合格率等級123456789101、位置置（ ）502、上沿沿標(biāo)高（ ）203、深度度（ ）304、寬度度（ ）305、壁厚厚（ ）-100左右評定等級級施工單位位：（章章）施工單位位負(fù)責(zé)人人：質(zhì)檢員：核定等級級監(jiān)理單位位：（章章）專業(yè)監(jiān)理理工程師師： 檢檢驗日期期： 年 月 日日地坪分項項工程質(zhì)質(zhì)量檢驗驗評定表表工程名稱稱： 部位： 工程量量（m）：保證項目目檢 驗 項 目目質(zhì)量情況況評定情況況1、混凝凝土所用用水泥、水、骨骨料、外外加劑的的質(zhì)量必必須符合合設(shè)計、規(guī)程的的規(guī)定符合設(shè)計計規(guī)程規(guī)定定符合2

6、、砼配配比、原原材料計計量、攪攪拌、混混凝土養(yǎng)養(yǎng)護必須須符合設(shè)設(shè)計和有有關(guān)規(guī)范范、規(guī)程程規(guī)定。符合設(shè)計計規(guī)程規(guī)定定符合4、混凝凝土強度度必須符符合設(shè)計計要求，其強度度檢驗必必須符合合本標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)附錄HH的規(guī)定定。混凝土強強度符合設(shè)計計要求符合允許偏差差項目檢驗項目目（設(shè)計值值）允許偏差差（）檢驗點檢檢驗（抽抽查）記記錄合格率等級12345678910標(biāo)高-30+500%合格地面平整整度（限值）10%評定等級級施工單位位（章）施工單位位負(fù)責(zé)人人：質(zhì)檢員：核定等級級監(jiān)理單位位：（章章）專業(yè)監(jiān)理理工程師師：檢驗日期期： 年 月 日分部工程程質(zhì)量檢檢驗評定定表工程名稱稱： 分部名名稱： 編號號： 位位置：

7、 mm 工程程量： （m）序號分項工程程名稱項數(shù)評定情況況備 注合格項數(shù)數(shù)優(yōu)良項數(shù)數(shù)優(yōu)良率（%）1基巖掘進進2錨桿支護護3錨索支護護4鋼筋網(wǎng)支支護5678合計評定等級級施工單位位：（章章）施工單位位負(fù)責(zé)人人：年 月月 日日核定等級監(jiān)理單位位：（章章）總監(jiān)理工工程師： 年年 月月 日日檢驗日期期： 年 月 日分部工程程質(zhì)量檢檢驗評定定表工程名稱稱： 分部名名稱： 編號號： 位位置： mm 工程程量： （m）序號分項工程程名稱項數(shù)評定情況況備 注合格項數(shù)數(shù)優(yōu)良項數(shù)數(shù)優(yōu)良率（%）12345678合計評定等級級施工單位位：（章章）施工單位位負(fù)責(zé)人人：年 月月 日日核定等級監(jiān)理單位位：（章章）總監(jiān)理工工

8、程師： 年年 月月 日日檢驗日期期： 年 月 日預(yù)應(yīng)力錨錨索支護護分項工工程質(zhì)量量檢驗評評定表工程名稱稱： 部位： 工程量量： mm保證項目目檢 驗 項 目目質(zhì) 量 情 況況評 定情 況1材質(zhì)質(zhì)、規(guī)格格、結(jié)構(gòu)構(gòu)、強度度必須符符合設(shè)計計要求2、樹脂脂卷錨固固的材質(zhì)質(zhì)、規(guī)格格、配比比、性能能必須符符合設(shè)計計要求基本項目目檢驗項目目（設(shè)計計值）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定定測點部位位檢查點檢檢查（抽抽查）記記錄等級優(yōu)良率合格優(yōu)良123456789101鉆孔孔方向（ ）322安裝裝深度（ ）95%1003預(yù)應(yīng)應(yīng)力（ ）最小值-10不小于設(shè)計允許偏差差項目檢驗項目目（設(shè)計計值）允許偏差差測點部位位檢查點檢檢查（抽抽查）記記

9、錄合格率等級12345678910孔距（ ）10002、排距距（ ）1000孔深（ ）0+2204、外露露長度1000評定等級級施工單位位：（章章）施工單位位負(fù)責(zé)人人：質(zhì)檢員：核定等級級監(jiān)理單位位：（章章）專業(yè)監(jiān)理理工程師師： 檢檢驗日期期：年月日見證取樣樣記錄編號：工程名稱稱施工單位位建設(shè)單位位生產(chǎn)廠家家見證單位位使用部位位樣品名稱稱取樣數(shù)量量規(guī)格型號號代表數(shù)量量取樣地點點取樣日期期見證記錄錄：監(jiān)理見證證施工現(xiàn)現(xiàn)場隨機機取樣簽字欄見證取樣樣送檢印印章取樣人見證人錨桿抗拔拔力檢測測記錄工程名稱稱: 施施工單位位:施工日期期: 檢檢測單位位:設(shè)計抗拔拔力: 編 號:檢查編號號檢查點位位置檢查結(jié)果

10、果評判備注測點號抗拔力(kN)負(fù)責(zé)人: 審核核: 計算: 檢測測:檢測日期期: 年 月 日 報告告日期: 年 月 日日施工現(xiàn)場場質(zhì)量管管理檢查查記錄工程名稱稱施工許可可證（開開工證）建設(shè)單位位項目負(fù)責(zé)責(zé)人設(shè)計單位位項目負(fù)責(zé)責(zé)人監(jiān)理單位位總監(jiān)理工工程師施工單位位項 目 經(jīng) 理理序號項 目內(nèi) 容1現(xiàn)場質(zhì)量量管理制制度質(zhì)量例會會制度；獎罰制制度；三三檢及交交接檢制制度；質(zhì)質(zhì)量與經(jīng)經(jīng)濟掛鉤鉤制度2質(zhì)量責(zé)任任制崗位責(zé)任任制；設(shè)設(shè)計交底底制；技技術(shù)交底底制；掛掛牌制度度3特殊工種種上崗證證瓦檢員、爆破員員、電工工、各種種司機4施工單位位的資質(zhì)質(zhì)營業(yè)執(zhí)照照、安全全生產(chǎn)許許可證、5施工圖審審查情況況審查報告告

11、及審查查批準(zhǔn)書書6地質(zhì)勘測測資料地質(zhì)勘測測報告7施工組織織設(shè)計及及審批施工組織織設(shè)計編編制、審審核、批批準(zhǔn)齊全全8施工技術(shù)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行國家家有關(guān)規(guī)規(guī)范規(guī)程程規(guī)定9工程質(zhì)量量檢驗制制度原材料檢檢驗制度度；抽測測項目的的檢測計計劃，分分項工程程質(zhì)量三三檢制度度10材料、設(shè)設(shè)備管理理按材料、設(shè)備性性能要求求制定管管理措施施、制度度，設(shè)置置相應(yīng)庫庫房與存存放場地地檢查結(jié)論論：基本合格格，符合合要求。 監(jiān)理單單位：（章） 總監(jiān)理理工程師師： 日 期： 年 月月 日單位工程程開工報報告項目工程程名稱單位工程程名稱工程量m計劃或預(yù)預(yù)算價值值萬元設(shè)計單位位施工單位位計劃開工工日期年月日計劃竣工工日期年月日設(shè)計預(yù)算及施工組織設(shè)計或技術(shù)措施批準(zhǔn)情況合同已簽簽好，施施工預(yù)算算已審批批，組織織設(shè)計已已落實。工程簡要內(nèi)容機打施工準(zhǔn)備工作情況施工隊伍伍已進點點，施工工設(shè)備已已備齊，測量放放線已完完成，材材料已備備好。施工單位位：公章年月日監(jiān)理單位位：公章年月日建設(shè)單位位：公章年月日高頭窯煤煤礦單位位工程分分部、分分項劃分分明細(xì)表表單位工程程分部工程程分項工程程順槽立交連接接處基巖掘進進錨桿支護護錨索支護護鋼筋網(wǎng)噴噴射混凝凝土支護護主體10- 5500 M基巖掘進